异地就医直接结算、待遇可携带性与人口流动适应性研究

在人口大规模流动常态化的社会背景下,异地就医直接结算作为提升医保公共服务效能的政策创新,满足流动人口就医需求的同时也充当着适应人口流动的重要保障机制。本文选取中国健康与养老追踪调查数据,采用Logit模型、PSM模型及中介效应模型对我国异地就医直接结算的人口流动适应性及作用机制进行实证评估。研究发现,随着医保异地就医直接结算开展范围的扩大,一定程度上打破了传统医保的“枷锁”效应,更加适应人口流动。机制分析表明,异地就医直接结算政策通过增强医保待遇可携带性适应人口流动,具体表现为减轻异地就医人员的间接医疗成本、缩短其异地往返的通勤距离和减少垫资成本。医保异地就医直接结算对健康状况好、45岁以下及60岁以上、工作类型为个体或私营、收入较高者等群体的流动具有更好的适应效果。

安徽省异地就医直接结算的实践探索

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。

某三甲医院跨省异地患者医保结算情况及问题分析

目的随着我国各统筹区跨省异地就医联网结算工作的不断推深推进,跨省异地就医更便捷高效,分析某三甲医院跨省异地就诊患者住院情况、医保结算情况以及跨省异地就医患者所遇到的问题。方法采用回顾性调查方法,分析某三甲医院2017年1月—2021年12月跨省异地就医患者数据以及医保结算数据。结果跨省异地就医患者以中老年患者居多;平均住院日逐年递减,跨省异地就医联网结算率在逐年提高,但结算过程中仍会遇到各种问题。结论跨省异地就医工作的开展给百姓带来便利,为医保工作创造了机遇,同时患者就诊过程所遇的问题也展示了诸多挑战与压力,仍需集合多方力量,进一步简化跨省就医流程,打通信息交互障碍,让信息跑腿,患者少走路,提高跨省异地医保结算率,提升就医体验感。

跨省异地就医门诊直接结算现状分析与解决方案探究

目的分析跨省异地就医门诊直接结算患者数据,结合国家基本医疗保险管理工作中遇到的问题,提出相应的政策建议。方法提取北京某三甲医院2020年11月3日接入国家异地就医结算系统至2021年12月的门诊结算数据。通过以时间为维度的系统随机抽样,筛查分析异地就医门诊直接结算现状。包括直接结算总体情况、不同统筹地区直接结算情况、门诊费用结构、跨省异地就医直接结算人群年龄构成及问题咨询情况。结果2021年12月共完成1587笔异地持卡就医挂号费用实时结算工作,相较于同年1月份的114笔,同比增长了1292.1%,月均增长率达到了34.8%。抽样范围内共涉及7118笔跨省异地就医国家基本医疗保险直接结算,按统筹地区分析,医院共接收了来自27个不同省份的患者,排名前5的共4733人次,包括河北省、天津市等,直接结算涉及普通门诊交易共5045笔、急诊交易共2073笔。7118笔跨省异地就医直接结算涉及患者3108例,年龄>55岁的占比达到了68.9%(2142例)。异地门诊持卡就医相关问题的咨询比例远高于住院持卡就医咨询。结论跨省异地就医门诊直接结算业务和范围逐步扩大,全面推进需要进一步完善信息化建设,多角度加强异地就医政策宣传工作,加强跨部门及统筹地区协作交流。

异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响研究——基于职工补充医保的中介效应分析

目的:分析异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响,为缓解我国中老年人“看病难、看病贵”问题提出建议。方法:基于我国A县级市2020年—2021年某医院中老年职工医疗保险住院报销数据,运用处理效应模型和中介效应模型进行研究。结果:(1)异地就医直接结算在一定程度上缓解了中老年人“看病贵”难题;(2)异地就医直接结算政策的实施提高了中老年参保人获得医疗资源的可及性以及医疗保险待遇水平;(3)职工补充医保在异地就医直接结算减轻中老年人医疗经济负担过程中存在显著的中介效应,占总效应的比重为34.4%。结论:政府应贯彻落实异地就医直接结算政策,进一步发挥职工补充医保对重疾转诊患者医疗费用的报销补偿作用,并通过医联体建设、基层全科医生培养做实分级诊疗制度。

跨省门诊慢特病直接结算存在问题与对策研究——以苏州市S医院为例

目的探究跨省门慢特直接结算政策实施现状及存在问题,提出改进对策和建议,为进一步完善跨省门慢特直接结算政策提供参考,提升患者就医满意度和便捷性,共同维护医保基金安全。方法提取S医院跨省门慢特结算数据和医保服务平台数据,收集并梳理日常结算中遇到的困难,分析政策实施存在的问题及原因。结果跨省门慢特直接结算给患者带来了便利,结算人次日益增多,但仍存在结算流程繁琐、结算人次不高、部分病种无法结算、患者不清楚结算政策、开通医疗机构数量不多及结算数据不准确等问题。结论各级医保部门和医疗机构需共同努力,制定统一门慢特目录、扩大试点病种和医疗机构覆盖范围、优化结算流程、加强信息化建设、加强政策宣传和人员培训力度、建立异地门慢特结算监管机制。

黑龙江省跨省异地就医直接结算医保病人特征聚类分析研究

目的通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据。方法运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析。结果黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20%)、山东(18%)、辽宁(3%)、上海(8%)和河北(8%),异地就医病种以恶性肿瘤(42%)、冠心病(22%)、脑梗死(16%)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14%)为主。以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区。结论跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动。

异地就医联网结算医保病人特征聚类分析

以C市某三甲医院异地就医联网结算的数据,对不同省份来源的病人特征进行聚类分析,为预测医保病人就医需求、加快门诊异地联网结算系统建设提供依据。

区域性跨省异地就医医保联网结算的实践探索

总结了复旦大学附属金山医院与浙江省平湖市社会保险管理中心“点对点”区域异地医保联网结算服务实施背景、制度现状及实施情况,分析了区域性异地就医“点对点”医保联网结算的优点及局限,并提出相应建议,以期为进一步推进异地就医医保结算服务和管理提供参考。

基于精细化管理的跨省医保结算流程再造

目的通过建立有效协作机制,规范临床医疗行为,优化医保管理环节,构建高效准确的异地就医直接结算流程。方法通过对业务流程关键点的分析,设计并实施管控措施,再比较异地结算情况的变化。结果异地患者结算等待时间缩短,结算率提高,患者满意度改善,达到预期效果,住院次均费用和个人负担也合理性下降。结论医院通过精细化管控医疗和医保管理环节,提高了服务效率和质量,让患者更便捷地享受异地直接结算政策的红利,保障医保基金的有效使用。

某三级专科医院异地医保直接结算住院费用分析

目的探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例,使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响较大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果显示,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这5项对总费用有着较为明显的影响。结论应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。

跨省异地就医医保联网结算的探索与实践

跨省异地就医需求日益增大,异地就医医保联网结算已经成为社会及参保人关注的民生焦点。如何快速适应人民群众对于跨省异地就医医保联网结算的需求,推进各级医保经办机构和各级基层医疗机构,进一步完善跨省异地就医医保联网结算的政策制度、管理机制、工作流程、信息技术等各方面策略,合理评估各级医保经办机构和各级基层医疗机构在异地联网结算实际运行中的常见问题并提出对策建议,对进一步推进异地联网结算具有十分重要的实际应用价值。

医疗保险异地就医费用结算困境与对策研究

目前,医疗保险异地就医费用结算政策与方案不断调整与优化,以满足异地就医人群的实际需求,提升其就医获得感。但在具体实施中存在一些困境,如各地政策不统一、信息沟通渠道不通畅、个人负担相对较重等,亟需进一步研究可行方案。本文分析了医疗保险异地就医费用结算的现状和困境,并针对性提出对策和建议,为进一步优化医疗保险异地就医结算工作提供参考。

我院异地就医直接结算的现状与思考

为了深化医药卫生体制改革,近年来我国相继出台了不少推进全国医疗保险异地就医结算的政策文件,人民群众异地就医的需求在日益增长,为参保人员提供异地就医直接结算的工作是一项艰巨的民生工程。本文针对我院异地就医直接结算的现状,结合存在的问题,提出一点看法。

内蒙古某三级甲等医院各医保类别住院患者直接医疗经济负担分析

目的:通过分析不同医保类别住院患者直接医疗经济负担,为合理使用医保基金,有针对性地制定缓解群众看病贵、负担重问题的卫生政策提供新思路与依据;为评价城乡医保制度整合后,对农村居民疾病经济负担的影响提供基线数据。方法:从样本医院信息管理系统内提取2015-2016年各医保类别住院患者的医疗费用与疾病信息,依据ICD-10国际疾病分类法对住院患者疾病信息进行分类,统计依据为住院患者第一诊断信息。结果:2015年与2016年各医保类别住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异均具有统计学意义(P<0.001)。2015-2016年各医保类型住院患者人均总费用、自付费用居前两位主要为肿瘤与循环系统疾病,城镇职工肿瘤住院患者人均总费用最高,循环系统疾病人均住院总费用居首位的为新农合住院患者。肿瘤、循环系统疾病人均自付费用新农合住院患者高于城镇职工与城镇居民患者,居首位。结论:医保应发挥好医、保、患三方关系中的纽带作用,加强监管医疗机构医疗行为,同时应多方共筑多层次医疗保障体系,有效降低群众直接医疗经济负担。

基本医疗保险异地结算政策对卫生服务利用的影响研究

目的:研究医保异地就医结算政策的实施对卫生服务利用的影响。方法:使用2011年和2013年中国健康与养老追踪调查数据,利用logistic回归分析比较2011年和2013年医保异地就医结算政策实施前后保险办理地点对卫生服务利用的影响。结果:医保异地就医结算政策实施后,卫生服务利用概率显著提高。结论:医保异地结算政策能有效提高医保可接续性,降低人群异地就医障碍,提高卫生服务可及性。

四川省某三甲医院异地就医联网结算现状分析

[目的]分析四川省某三甲医院异地就医联网结算现状,为医保行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法]采用描述性统计分析、单因素分析等方法分析四川省某三甲医院2017-2019年异地就医联网结算现状。[结果]2017-2019年异地就医联网结算共135,597人次,结算范围覆盖全国31个省份及新疆建设兵团,结算人次年均增长率为64.17%,次均住院日下降1.69d,次均住院费用年均增长率为2.23%,材料费、西药费和手术费为住院费用的主要构成部分,医保基金支付比例下降9%,患者出院科室主要集中在头颈肿瘤科、心脏内科、腹部肿瘤科等10个科室,住院病种主要为肺癌、乳腺癌、肠癌等10类疾病。[结论]异地就医联网结算比例偏低,患者次均住院费用高于本地患者,费用结构不尽合理,医保基金支付比例较低,建议优化顶层设计、简化备案手续、加强政策宣传、强化异地就医监管、加强信息化建设。

基于J2EE结构的异地社保业务前置系统设计研究

社会福利保障问题多年以来,都是现代生活体系中的关注重点。相关体系的完善不仅关系到人民群众的身心健康发展,同时也是社会和谐发展的重要保障。随着我国经济发展和信息化程度的不断加快,地域差异的医保制度弊端逐渐显现。群众异地社保信息查询、报销结算等诸多问题,不能很好的适应社会发展和群众异地医疗需求,阻碍了全国社会保障体系的发展进程。本课题研究打破社保地域界限,该系统能够满足当前人民群众社保、就医要求,是促进社会经济发展的迫切需要。

推动长三角地区跨省异地就医门急诊费用直接结算的实践

分析长三角地区跨省异地就医门急诊费用直接结算的需求,总结长三角地区跨省异地就医门急诊费用直接结算试点的主要做法及初步成效,提出对长三角地区医疗保险一体化建设的思考。

公立医院视角下异地就医即时结算现状及建议

随着流动人口总量的持续增长,异地就医需求也日益提高。在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用即时结算为大势所趋。笔者基于公立医院视角,通过描述我国异地就医即时结算的现状及存在的问题,提出有针对性的建议。