基于价值医疗的某医院精细化诊疗组服务现状分析

目的描述某医院4个同类型科室诊疗组现状并展开分析,为“最高性价比医疗”建设提供依据。方法采用CN-DRG比较诊疗组的医疗能力和住院服务效率,纳入DRG病组原位癌和非恶性病损子宫手术、单病种子宫肌瘤,采用Kruskal-Wallis H检验,比较住院日和费用差异。结果研究纳入22630例患者,诊疗组1总权重最高,为3948.62;诊疗组11最低,为133.55。诊疗组5费用消耗指数最低,为0.89;诊疗组2最高,为1.04。诊疗组11时间消耗指数最低,为0.48;诊疗组5最高,为0.81。在诊疗组对比中,住院日、总费用、诊断费、治疗费和耗材费差异均有统计学意义(P<0.05);在科室内部诊疗组对比中,科室1和2的住院日和费用差异均有统计学意义(P<0.05),科室3的诊断费、治疗费和耗材费差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各诊疗组的服务能力对医院的贡献有明显差别且费用有差异,需合理评估患者住院时长和医疗成本,以实现最高性价比医疗。

创新门诊服务模式改善患者就医体验

目的基于诊疗中心一体化建设,探索门诊服务模式创新,改善患者就医体验。方法围绕单一疾病或症候群,将门诊、检查、治疗全诊疗流程进行一站式融合,通过医、技、护、管一体化的“院中院”管理模式,提供以疾病为中心的“一站式服务”。结果诊疗中心一体化模式可缩短患者排队和院内滞留时间,减少无序流动,提升患者满意度。结论基于诊疗中心一体化建设的门诊流程再造模式,可有效整合优势学科资源,提高医疗服务质量,改善患者就医体验。

医疗质量管理系统设计与应用

应用病例分型分级质量包罗模型评价法原理 ,研究和建立一种以单个病例评价对象、以病种病例分型为评价单元、具有质量、效率、医疗消耗三大指标特征的医疗质量管理系统。即以病种病情分型、治疗转归和以平均住院日、医疗费用、药品费用为主的医疗质量评价指标和标准体系 ,运用计算机技术 ,进行逐个病例与其相应标准对照比较 ,以百分法区分优、良、中、低、劣。基于单个病例医疗质量评价 ,对全院或科室的医疗诊断治疗质量、医疗费用消耗和工作效率进行医疗质量综合评价。

急性心肌梗死药物治疗的影响因素分析

目的对急性心肌梗死(AMI)在药物治疗方面的影响因素作分析评价,为规范AMI的药物治疗提供改进意见。方法抽取我院95份AMI归档病历,按照卫生部颁布的单病种质量管理改进评价指标要求,对影响药物治疗达标的原因进行分析评价,提出改进意见。结果抗血小板药物和他汀类药物应用全部达标,β-受体阻滞剂和ACEI/ARB的使用达标率相对偏低,反映在临床对这两类药物的禁忌证不能严格把握。结论 AMI药物治疗整体合理,临床需进一步对AMI的药物治疗进行规范化管理。

多学科协作诊疗联合智慧护理系统的健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者家庭康复中的应用

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)联合智慧护理系统的健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭康复的应用效果。方法选取2018年11月—2019年12月东莞市厚街医院收治的120例COPD患者为研究对象,按照抽签分组法随机分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组给予传统常规健康教育,研究组给予MDT联合智慧护理系统的健康教育,比较两组的居家健康知识掌握情况、焦虑抑郁程度、生活质量评分、肺功能指标、患者满意度。结果研究组的健康知识问卷评分、生活质量量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预1、3、6个月后的慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预1、3、6个月后的肺功能测定1秒率(FEV1%)、用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/FVC%)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后研究组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在COPD患者家庭康复的健康教育中,应用MDT联合智慧护理系统的健康教育模式,可提高患者对健康知识的掌握程度,促进患者肺功能改善,缓解其负面情绪的同时改善生活质量,提高患者满意度。

纤维乳管镜联合癌胚抗原在诊治乳头溢液疾病中应用

目的研究纤维乳管镜联合癌胚抗原在诊治乳头溢液疾病中应用。方法方便选取2016年10月—2017年12月在该院治疗的乳头溢液患者80例,选取同期来该院进行健康体检的产妇40名为对照组,对比两组人员的疾病分布、溢液性质、癌胚抗原水平以及检测结果。结果纤维乳管镜下双侧溢液与单侧溢液患者的乳管癌、乳管扩张及炎症以及乳头状瘤等疾病所占比例差异无统计学意义(χ^2=1.794、1.391、2.125,P=0.061、0.068、0.057);乳管癌主要为血性溢液,乳管扩张及炎症主要为乳汁样溢液,乳头状瘤主要为浆液性溢液,乳头状瘤病主要为浆液性溢液,差异有统计学意义(χ^2=5.064、5.944、4.538、6.068,P=0.043、0.041、0.045、0.047);研究组患者的血清及乳头溢液中癌胚抗原水平(9.83±3.35)μg/L、(23.19±11.04)ng/mL均明显于高于对照组(9.57±2.93)μg/L,(12.68±3.48)ng/mL,差异有统计学意义(t=14.345、15.475,P=0.047、0.042);对照组人员乳头溢液中癌胚抗原主要为阴性,研究组患者乳头溢液中癌胚抗原主要为阳性和强阳性,差异有统计学意义(χ^2=6.124、5.532、6.534、5.946,P=0.036、0.044、0.032、0.041)。结论在乳头溢液的诊治过程中,通过纤维乳管镜可以直观、准确的了解乳头溢液的病变范围、病因以及病变部位,癌胚抗原检测是乳头溢液早期诊断的一种辅助方法,纤维乳管镜联合癌胚抗原能够提高乳头溢液的检出率,因此临床上应当进一步的推广与应用。

区域内慢性病病种质效分析在分级诊疗中的研究分析

目的分析区域内慢性病病种质效在分级诊疗中的管理效果。方法选取2016年3—12月某社区医院未实施分级诊疗的慢性病患者60例作为对照组;选取2017年1—9月该社区医院实施分级诊疗的慢性病患者60例研究组。对所有患者的资料进行研究与分析,对比两组患者实行分级诊疗前后的效果以及患者对分级诊疗的满意度。结果经实施分级诊疗后,各社区医院合作密切,工作效率高,研究组治疗效果高于对照组(P<0.05);并且研究组患者的满意度高于对照组(P<0.05)。结论不同等级的医院应探究质效评价不同的病种,明确医院定位,医保政策的制定者应根据病种类型来进行分级管理,实行区别化支付政策,指引患者理性就医。

单病种防治协作体系在分级诊疗模式构建中的作用

分级诊疗是有望解决看病难、看病贵的一个可行模式,但现有医疗资源配置模式导致基层医院资源短缺、医疗服务能力不能满足群众的就医需要。患者的就医意向、基层医院人力资源配置不足、双向转诊机制不健全等因素严重制约了分级诊疗的实施与推进。单病种防治协作体系通过以常见疾病的防治为切入点,充分利用区域内的优势医疗资源,通过疾病防治协作加强区域合作及区域资源的合理化运用,不断提升基层医疗资源配置和医疗服务水平,提高当地老百姓的满意度,切实推进分级诊疗的实施。

出院第一诊断与单病种质量相关性调查

目的 :加强病案首页出院第一诊断选择的准确性 ,以提高单病种的医疗质量。方法 :采用回顾性的方法对 2 0 0 2年出院的 10个单病种 ( 2 393份病案 )的出院诊断顺序进行检查和修改 ,以观察单病种质量的变化。结果 :出院第一诊断的改变 ,导致单病种的平均住院日、平均医疗费用发生了相应的变化。结论 :出院第一诊断的选择决定单病种的质量指标 。

以单病种质量管理为突破口 全面提升医疗服务水平

单病种质量控制是以病种为质量单元的医疗质量评价方法。它以标准的、共识的、循证依据充分的最新治疗手段和最优化的诊疗指南为依据,为病种的诊断、治疗和康复制定了严格的工作内容和流程。我院做到了"一重视、三到位、一及时",开展单病种质量控制,取得良好效果。不仅能完善医疗质量管理,规范临床诊疗行为,还能缩短平均住院日,降低住院费用,最终提高病人满意度。

单病种护理质量标准对老年冠心病患者治疗依从性、自我管理能力的影响

目的探讨单病种护理质量标准对老年冠心病患者治疗依从性、自我管理能力的影响。方法随机选择2016年7月至2018年11月收治的222例老年冠心病患者作为研究对象,根据入院时间将其分为对照组(2016年7月至2017年7月)和观察组(2017年8月至2018年11月),各111例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上建立单病种护理质量标准。比较两组患者的治疗依从性、自我管理能力及护理满意度。结果观察组的遵医治疗、康复锻炼、按时用药、定期复查及饮食指导依从性均高于对照组(P<0.05)。干预后3个月,观察组的药物管理、体重控制、压力释放、动机情况及不良事件预防评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的护理方法、护理内容、护理形式、服务态度及整体满意度均高于对照组(P<0.05)。结论单病种护理质量标准应用于老年冠心病患者中,能提高患者治疗依从性及自我管理能力,获得较高的护理满意度,值得推广应用。

北京市出院病例监测系统中急性卒中病例诊断质量评价

目的评价北京市出院病例监测系统卒中的诊断质量，为利用数据库开展卒中发病流行病学监测提供数据质量评价证据。方法采用按病历号完全随机抽样的方法在出院病例数据库中抽取15家医院1433份急性卒中病例（2007年704份，2010年729份）。以专家组查阅原始病案资料重新诊断结果为金标准，评价诊断的一致性。 结果第一诊断与专家核查结果符合率为73.1%（95%可信区间：70.7%～75.4%）。缺血性脑血管病的诊断符合率总体低于出血性脑血管病。第一诊断与专家核查结果不符病例的正确诊断主要是诊断证据不足、头晕、既往脑梗死本次非急性发作等。 结论出院病例数据库卒中诊断总体具有较高的阳性预测值，在利用出院病例数据库数据进行人群卒中发病监测时应进行适当的纠正。

从医疗质量控制的角度谈新型冠状病毒肺炎疫情的防控和临床诊疗救治工作需要注意的若干问题

通过对四川省定点收治新型冠状病毒肺炎患者的15个地/市/州医院感染科和13个感染性疾病质量控制分中心进行了调研,收集了在实际防控工作和临床诊治患者过程中存在的问题,查阅资料,从医疗质量控制的角度进行分析总结。发现定点收治医院的病房基础条件、人员储备来应对目前新型冠状病毒肺炎的疫情均存在不足,需要在原有硬件基础上进行改建和补充,预见性做好人员储备,加强各个环节的质量监督控制和管理;目前筛查诊断、解除隔离等标准在执行过程中需要进一步改进和强化,治疗方案需要进一步明确。从医疗质控的角度,运用质控指标和质控监督等措施,能够优化疫情防控和疾病诊疗过程,从而有效提高疫情防控水平和临床诊疗救治工作的医疗质量。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果

目的探讨噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法选取2018年3月~2019年10月中山市陈星海医院收治的90例COPD患者作为研究对象,根据患者是否同意使用支气管舒张剂噻托溴铵分为两组,使用噻托溴铵的48例患者为观察组,未使用噻托溴铵治疗的42例患者为对照组。比较两组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平]及生活质量。结果两组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC的时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组各项生活质量评分高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期诊断COPD并及时予以噻托溴铵治疗能够有效促进患者肺功能改善,提高其生活质量,值得推广。

基于云平台的医院肿瘤随访系统建设研究

目的构建一个肿瘤随访系统,以规范肿瘤患者出院后随访流程,提高医务人员的工作效率及患者诊疗依从性,提高患者满意度。方法随访系统采用B/S结构,以面向服务的架构思想设计,将线上网页系统和手机客户端数据同步,运用多个系统相互交互的模式,采集患者住院期间相关数据,制定肿瘤单病模型,定期随访,构建良好肿瘤随访管理模式。本研究收集了系统上线前后肿瘤患者各100例,随机分为观察组和对照组,两组患者年龄、性别无显著差异(均P>0.05),对比两组患者是否按时服药、是否按时返院治疗、是否按时复查及患者满意度等指标。结果随访系统能够显著改善患者按时服药、按时返院治疗、按时复查等的比例及患者满意度(均P<0.05)。结论肿瘤随访系统的建设,使得医患之间可以通过手机客户端随时随地交流病情,为肿瘤患者提供了个性化的单病诊疗模式,增加了患者诊疗依从性,提高了患者满意度,提高诊疗效果。

心血管内科单病种诊疗规范在临床教学实践中的应用

目的探索心血管内科单病种诊疗规范在临床教学实践中的应用及效果。方法以2019年1月—2020年12月在陕西省人民医院心血管内一科参加住院医师规范化培训、进修、实习的学员为研究对象,随机分为对照组、试验组,将传统的教学法应用于对照组,将心血管内科单病种诊疗规范的教学法应用于试验组。出科前对所有学员进行理论考核、实践技能考核及满意度调查。结果试验组学员的理论考试及技能考核成绩均显著高于对照组,试验组学员对带教的满意度明显优于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心血管内科单病种诊疗规范可显著提高临床教学质量,教学效果优于传统教学法。

冠心病患者基于出院评估单的医院-社区-家庭联动延续护理

目的探讨冠心病患者基于出院评估单的医院-社区-家庭三方联动的延续护理实施效果。方法根据住院时间将2019年1~5月心内科收治的78例冠心病患者设为对照组,给予常规出院评估、出院指导和随访;2019年6~10月心内科收治的80例冠心病患者设为观察组,在常规出院处置基础上,出院前评估患者出院准备度,根据出院评估单实施医院-社区-家庭三方联动的延续护理。比较两组出院准备度、家庭自我管理、复诊、基层医疗机构就诊、非计划就医和再入院情况。结果观察组出院准备度得分、家庭自我管理得分显著高于对照组(均P<0.01),患者基层医疗机构就诊、复诊情况高于对照组,而非计划就医和再入院情况低于对照组。结论基于出院评估单的医院-社区-家庭三方联动延续护理的实施,可加强医院-社区-家庭三方的互联互通,完善冠心病患者的院外管理,改善患者预后,减少非计划就医和再入院,并提高患者的基层就诊率,促进分级诊疗。

不同严重程度高胆红素血症新生儿血清AST、CK-MB、LDH、BUN、TBiL水平的表达及临床意义

目的探讨不同严重程度高胆红素血症新生儿血清总胆红素(TBiL)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶同工酶(CKMB)及乳酸脱氢酶(LDH)水平的表达及临床意义,旨在为临床高胆红素血症新生儿的诊治以及预后评估提供参考。方法选择2020年4月-2021年4月在郑州市某医院就诊的65例高胆红素血症新生儿作为观察组,选择同期行实验室指标检测的63例健康新生儿作为对照组。观察组患儿根据血清TBiL水平分为重度(TBiL水平>342μmol/L)8例,中度(257~342μmol/L)21例,轻度(TBiL水平<257μmol/L)36例。所有研究对象均进行实验室检测,指标包括AST、CKMB、LDH、BUN、TBiL。对比2组研究对象血清相关实验室检测指标:观察组、对照组的AST、CKMB、LDH、BUN、TBiL水平。对比治疗前后24 h轻度、中度、重度患儿AST、CKMB、LDH、BUN、TBiL水平。对比不同病情患儿预后情况,即统计治疗过程中的并发症发生率。结果观察组研究对象AST、CKMB、LDH、TBiL水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组研究对象BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,中、轻度患儿AST、CKMB、LDH、TBiL水平均低于重度组,轻度组患儿AST、CKMB、LDH、TBiL水平均低于中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患儿AST、CKMB、LDH、TBiL水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。中、轻度组患儿AST、CKMB、LDH、TBiL水平均低于重度组,轻度组患儿AST、CKMB、LDH、TBiL水平均低于中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中、轻度组患儿并发症发生率低于重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中度组患儿并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AST、CK-MB、LDH、TBiL联合检测可用于评判高胆红素血症新生儿的病情严重程度,并可指导临床治疗,改善预后质量,值得临床推广。

253例乳头溢液的诊断与治疗

在２５３例乳头溢液患者中，导管内乳头状瘤９６例占３７．９％，囊性乳腺病７３例占２８．９％，导管扩张症４１例占１６．２％，乳腺癌３５例占１３．８％，急性化脓性乳腺炎８例占３．２％。乳晕区肿块相对乳晕外区肿块较小。乳头溢液涂片细胞学和肿块穿刺细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞均有重要意义。此外，近红外线扫描检查诊断正确率高；

单气囊小肠镜在疑似小肠疾病诊治中的价值

目的评价单气囊小肠镜在疑似小肠疾病诊治中的价值。方法回顾性分析152例因疑似小肠疾病接受单气囊小肠镜检查患者的临床资料,观察进镜方式及抵达距离、患者耐受性、镜下及最终诊断结果、并发症发生率并进行分析。结果共进行176例次检查,经口进镜107例次,经肛进镜68例次,经造瘘口进镜1次,均完成检查,无严重并发症发生。152例患者中检出病变115例,总阳性率75.66%;不明原因消化道出血受检率最高,为62.50%(95/152),其中阳性率84.21%(80/95);检出小肠病变类型有小肠肿瘤、小肠血管性病变、非特异性炎症性病变、Meckel憩室、小肠钩虫病、克罗恩病等。结论对于疑似小肠疾病,单气囊小肠镜是安全、有效的检查方法,具有较高的临床应用价值。