DRG付费下基础病组优化成效评估——以山东省某三级综合医院为例

目的:分析比较山东省某三级综合医院在实施“同病同价”政策前后相关病例收治变化,评估“同病同价”政策的实施效果。方法:获取山东省某三级综合医院2023年纳入DRG付费基础病组的病例医保结算清单信息、DRG入组等信息,采用描述性统计分析、非参数检验等统计方法对政策实施前后的数据进行统计分析。结果:政策实施前后,样本医院收治基础病组的例数和占比均明显下降,基础病组医疗费用管控效果明显,促进了医保基金使用效率的提升和患者费用负担的减轻;通过基础病组分级诊疗,医院病种结构也得以优化提升。结论:基础病组支付政策在推动三级医院落实分级诊疗、降低病种成本、夯实功能定位等方面具有积极的意义。

动物疾病诊疗课程实习模块教学的研究与实践——以山羊瘤胃酸中毒为例

动物疾病诊疗课程实习是本校动物医学专业近几年新开的一门课程,没有现成的方法可循。实习内容主要为山羊瘤胃酸中毒造模及诊疗,采用以学生为主、教师为辅的方式,围绕动物疾病诊疗课程实习各个环节进行探索并不断完善,并在每次课程结束后对学生进行问卷调查和分析,以便于发现问题并不断改进。这种教学方法受到学生的肯定和欢迎。在几年的动物疾病诊疗课程实习教学过程中,研究并摸索出了较为成熟的教学方法和实施方案,但还需继续探索并完善。

系统性红斑狼疮月经不调的病因和诊疗思路探析

[目的]探讨系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)月经不调的病因病机,拓展临床治疗思路,提高临床疗效。[方法]搜集整理国内外文献并结合临床实践,对SLE月经不调的病因病机进行分析。根据SLE月经不调的病因病机特点提出其诊疗思路,并通过一则解毒祛瘀滋阴方加减治疗SLE月经不调的医案予以佐证。[结果]SLE自身和治疗过程中部分药物的使用及长期的心理应激状态均可导致月经不调的发生。治疗应从"治本调经"着手,从SLE本源出发,有效控制SLE疾病活动,减少并恢复性腺的损伤;发挥中西医治疗优势,中西药"合理配伍"、增效减毒;并应适时疏畅情志,使冲任调达。所举案例,验证了此治疗思路。[结论]基于SLE月经不调病因病机复杂多样,临床应循其证治规律,开拓治疗思路,以提高临床疗效。

中医脏腑理论映射出的诊疗原型系统及其基本结构研究

中医五脏系统在临床中出现的复杂证候群,体现出了五脏系病机演变的过程。临床中的"多个脏系同时发病",是普遍存在的规律;而"五脏系同病",是病机演变过程中的趋向与终点,映射出的是中医诊疗原型系统及其基本结构,对其内在机制进行深入的研究,将会为中医临床疗效评价体系的建立提供基础和依据。

DRG支付改革促进分级诊疗的探索——基于温州市开展基础病组“同病同价”支付的实践

温州市在DRG支付改革过程中,探索不同医疗难度病组在不同层级医疗机构之间的差异,据此实施基础病组“同病同价”,与医联体、医共体建设相结合,优化扩大基础病组范围,激发行业内在调控动力,使DRG支付改革切实推动分级诊疗。

病种基础诊疗模块在费用管理中的应用分析--以呼吸系统感染/炎症患儿为例

目的:探讨病种基础诊疗模块在费用管理中的应用效果,为病种基础诊疗模块的推广使用和费用管理建言献策。方法:调取103例广西科技大学第二附属医院呼吸系统感染/炎症患儿(<17岁)的住院资料,对比分析病种基础诊疗模块应用前后患儿的住院天数、住院总费用、药费、药费占比及抗生素的使用情况。结果:使用病种基础诊疗模块后,费用管理效果明显,DRG病组患儿的住院天数3d、住院总费用1799.23元、药费487.02元、药费占比32.47%,均低于应用前的5d、2429.85元、924.57元、39.02%(P<0.05);抗生素的使用合理性94.44%高于应用前的81.63%(P<0.05)。结论:使用病种基础诊疗模块进行费用管理,可规范临床诊疗行为,提升医疗服务质量,实现精准管理。

病种基础诊疗模块在恶性增生性疾病的化学和/或免疫治疗病人控费管理中的应用效果

目的探讨病种基础诊疗模块在疾病诊断相关分组(DRG)为恶性增生性疾病的化学和/或免疫治疗住院病人控费管理中的应用效果。方法调取本院病种基础诊疗模块应用前后,接受化学及/或免疫治疗的恶性增生性疾病职工医保病例资料,其中应用前394例、应用后584例。分析病种基础诊疗模块应用前后病人的住院天数、医疗总费用,以及药费、耗材费、检验费、检查费及其占比的变化。结果使用病种基础诊疗模块控费后,DRG为“恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗”的病人的住院总费用、住院天数、药费、耗材费、药费占比均少于或低于应用前,而检验费占比高于应用前(均P<0.05);病种基础诊疗模块应用前后的检查费、检验费、检查费占比、耗材占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论使用病种基础诊疗模块进行控费管理可行有效,其有利于规范临床诊疗行为,提升医疗服务质量,实现精准管理。

45例缺血性结肠炎的诊治分析

目的分析缺血性结肠炎(IC)患者诊疗经过,总结经验,以期改善疾病预后。方法回顾性分析本院2014年1月至2019年12月确诊的45例IC患者的临床资料,分析其症状及体征、实验室及影像学检查、肠镜特点、治疗及预后等。结果共纳入45例IC患者,88.9%(40/45)的患者合并心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、腹部手术史等基础疾病。典型症状为腹痛(95.6%)、便血(93.4%),常见体征为腹部压痛(77.8%)。实验室检查显示白细胞及C反应蛋白升高。腹部CT可见肠管扩张、管壁增厚和渗出(阳性率占66.7%)。入院后12~72 h行肠镜检查,发现病变好发于降结肠(46.7%)及乙状结肠(42.2%),呈节段性改变,典型表现为糜烂、溃疡形成,病理缺乏特异性,呈非特异性炎性改变。经中-高流量吸氧、使用抗菌药物、改善微循环、补液等治疗,45例均好转出院。结论急性剧烈腹痛、便血的中老年患者应考虑IC的可能,早期肠镜检查和腹部CT检查是诊断的关键,积极治疗预后较好。

酒精性肝病研究述评

从中医学和西医学两个方面，对酒精性肝病的研究现状进行了评述。认为中医学虽对本病从病名、病机演变到辨证论治都进行了研究和论述，但至今仍不够系统和深入，而且大部分研究只局限于临床，尚未通过基础研究验证药物的作用机理及靶点。西医学对本病的发病机理从免疫、遗传、病毒等几个方面进行了研究，也确立了一些治疗药物，但大部分药物存在着副作用大难以广泛应用的不足，有待进一步深入研究。

基于中医体质基本原理及脏腑理论浅谈过敏性疾病

过敏性疾病根据发病部位及特征可归纳为呼吸道、消化道及皮肤的过敏,不同系统的过敏性疾病常存在于同一个体中。中医体质学认为这一现象与过敏体质相关,中医脏腑理论皮-肺-肠在生理病理上的相互联系亦可解释这一现象。因而文章基于中医体质学基本原理“禀赋遗传论”“生命过程论”及“环境制约论”探讨过敏体质与过敏性疾病之间的内在联系,并根据皮-肺-肠轴之间的相关性阐释过敏性疾病在发病过程中的及病关系,为过敏性疾病的防治提供整体的思路和方法。

长沙市城乡居民基本医疗保险病种分值付费改革对分级诊疗的影响

以长沙市城乡居民基本医疗保险参保住院患者为研究对象,资料来源于该市医疗保障局2015—2020年住院患者医保结算补偿数据库。以2020年CPI为基准,对费用数据贴现。采用描述性统计和中断时间序列,分析评估支付方式改革对分级诊疗的影响。研究表明:①2015—2020年长沙市城乡居民参保住院患者在基层医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构住院的构成比分别呈缓慢上升、上升后基本持平和缓慢下降趋势;②平均住院日在各级医疗机构均呈现下降趋势;③患者在基层医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构住院的次均费用呈缓慢下降、基本持平和波动上升趋势;④自付比例在基层医疗机构基本持平,在二、三级医疗机构较2015年略有下降。基于病种分值付费的分级诊疗能够减轻基层医疗机构患者的医疗负担,但尚未体现出对患者分流的明显效果。