维持性血液透析患者体外循环管路凝血所致非计划性下机的Nomogram模型构建与验证

目的探讨维持性血液透析患者体外循环管路凝血所致非计划性下机的影响因素,建立维持性血液透析患者体外循环管路凝血所致非计划性下机的Nomogram模型并验证。方法回顾性选取2022年4月—2023年6月在绍兴第二医院医共体总院进行治疗的维持性血液透析患者,按照7∶3的比例分为建模组和验证组。收集建模组临床资料,根据患者是否发生体外循环管路凝血分为凝血组和非凝血组。比较2组临床资料,采用多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者体外循环管路凝血的危险因素,构建维持性血液透析患者体外循环管路凝血的Nomogram模型并进行验证。结果共纳入286例患者,其中建模组200例、验证组86例。建模组中凝血组38例、非凝血组162例,维持性血液透析患者体外循环管路凝血发生率为19%。凝血组及非凝血组在是否合并低血压(χ^(2)=4.630,P=0.031)、凝血酶原时间(t=2.392,P=0.018)、血小板计数(t=3.090,P=0.002)、是否首次接受血液透析(χ^(2)=4.935,P=0.026)、抗凝方式(χ^(2)=8.546,P=0.014)、治疗时间(χ^(2)=9.497,P=0.009)、血流速度(χ^(2)=5.194,P=0.023)、是否透析前健康教育(χ^(2)=6.991,P=0.008)等方面比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示:合并低血压(OR=3.160,95%CI:1.182~8.447,P=0.022)、血小板计数(OR=1.081,95%CI:1.049~1.115,P<0.001)、是否首次接受血液透析(OR=3.354,95%CI:1.202~9.359,P=0.021)、抗凝方式为无抗凝(OR=5.845,95%CI:1.697~20.132,P=0.005)、未接受健康教育(OR=6.524,95%CI:2.322~18.330,P<0.001)是发生体外循环管路凝血的独立危险因素;凝血酶原时间长(OR=0.378,95%CI:0.261~0.547,P<0.001)、血流速度≥200 ml/min(OR=0.226,95%CI:0.081~0.625,P=0.004)是体外循环管路凝血的保护因素。对Nomogram模型进行验证,ROC曲线下面积为0.891(95%CI:0.835~0.947),区分度良好,最大约登值为0.641,灵敏度为0.789,特异度为0.852。校准曲线的理论值和实际值有较好的一致性。结论本研究构建的维持性血液透析患者体外循环管路凝血所致非计划性下机的风险列线图Nomogram模型效果较好,为临床提供参考。

广西防城港赤沙1号泊位港池水域通航安全分析

本工程远期为30万吨级专业散货码头,采用开敞式布置。码头回旋水域紧邻主航道(为主潮汐通道),船舶操纵难度大,30万吨级散货船靠离泊与单向航道相互影响较大,为使大型散货船进出港及靠离泊时满足安全、高效的前提,通过船舶操纵仿真模拟,合理优化连接水域切入回旋圆角度,减小炸礁工程量,对总平面布置方案提出科学的意见,并从拖轮配置、靠离泊限制条件、进出港操作方案、进出港通航保障措施及注意事项等给出全过程指导。结果表明设计长轴为847.5 m、短轴为678.0 m的椭圆,可满足6级大风、涨落潮最大流速下的安全靠离泊的要求。

基于海上自动稳定平台的引航员登离船装置研究

为从根本上降低攀爬引航软梯带来的风险,提出一种基于海上自动稳定平台的引航员登离船装置,由姿态/运动测量系统、稳定补偿控制系统、液压驱动自动稳定平台及附属引航员通道组成,并通过自动稳定平台实时高效的并联六自由度稳定补偿算法、基于装备所在船体及海况的并联机构参数化设计以及系统安全可靠性设计等复杂算法,实现该装置在登离过程中的稳定。结果表明:该装置能够实现引航员登离船本质安全,引航员可实现不通过引航员软梯直接登离船,降低大风浪天气下的登离船风险,同时从源头上消除因软梯安放不当而引发的安全隐患。

基于AQWA的引航艇接送引航员安全研究

安全登离轮是引航员开展工作的基础,引航艇是转运引航员的主要交通工具,近年来引航艇在接送引航员过程中的事故时有发生。研究船舶运动数学模型,使用AQWA软件计算引航艇在不同海况下并靠被引船的运动响应,从而分析出引航艇垂荡、纵摇运动幅值,给出引航艇安全作业边界及方式,并结合国内外相关法规和实际引航经验,提出引航艇接送引航员的合理化建议。

中华绒螯蟹(Eriocheir sinensis)幼蟹上岸病的免疫学研究

对患上岸病幼蟹和正常幼蟹体内的超氧化物歧化酶 (SOD)、过氧化氢酶 (CAT)、溶菌酶活性及丙二醛含量等几项免疫学指标的测定和比较 ,探讨幼蟹上岸死亡疾病的病因。结果表明 ,患病幼蟹自由基的代谢出现紊乱 ,清除自由基的能力较正常幼蟹显著下降 ,其中超氧化物歧化酶及过氧化氢酶的活性极显著低于正常幼蟹 (P <0 .0 1 )。而在反映自由基损伤程度的丙二醛含量上 ,患病幼蟹极显著高于正常幼蟹 (P <0 .0 1 ) ;患病幼蟹的溶菌酶活性显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。研究表明 ,大量自由基的积累对幼蟹的组织或器官造成了损伤 ,同时也降低了机体的免疫能力 。

基于VR-Forces的舰载机起飞与降落仿真

VR-Forces是当前较为成熟的计算机生成兵力仿真平台,使用该平台可实现舰载机在航空母舰上起飞和降落仿真。在该仿真平台中舰载机起飞和降落的主要原理的基础上,阐述了舰载机搭载(卸载)组件和航空母舰占用引导控制组件的功能、类继承关系和配置方法,分析了舰载机起飞降落过程中的仿真流程。通过测试想定实现了F/A-18舰载机滑行、起飞、降落、停靠整个流程。研究成果对基于VR-Forces的作战仿真和开发类似系统有一定的技术参考价值。

集束化护理干预在预防ICU床旁连续性肾脏替代治疗非计划性下机中的应用效果研究

目的探讨集束化护理对预防ICU床旁连续性肾脏替代治疗非计划性下机的效果。方法选择江苏省泰州市人民医院ICU2016年6月~2016年12月实施CRRT治疗的53例患者作为对照组,选择2017年1月~2017年6月实施CRRT治疗的56例患者作为观察组,对照组患者在行CRRT治疗期间实施常规护理,观察组患者在常规护理的基础上实施集束化护理干预措施,比较两组患者的非计划性下机率及单个滤器的平均使用时间和患者日均血透费用。结果观察组行CRRT治疗患者的非计划性下机率和日均血透费用降低,单个滤器的平均使用时间明显延长,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预可以有效降低行床旁CRRT治疗的非计划性下机率和日均血透费用,延长滤器的使用时间,减轻了患者的经济负担,提高护理人员的工作效率。

离岸金融税收征管法制及其在中国的构建

离岸金融税收征管法制主要涉及税收征管原则、国际避税和税收管辖权冲突等问题。实行优惠税制,是全球各离岸金融市场所在国在税收征管方面奉行的一项普遍原则,但各离岸金融中心在税收优惠程度上存在差异。在构建中国离岸金融税收征管法制的过程中,中国在税收征管原则上可以采取中等程度的税收优惠政策,在避税问题上也应采取适中的容忍态度并可以尝试通过预约定价(APA)机制来调整关联企业在离岸市场上的转移定价行为,在离岸金融税收管辖权冲突的解决上应积极参与国际协调。

航行实习上下船机动用时的优化对策——以青岛远洋船员职业学院航行实习教学为例

航行认识实习旨在培养学生对船舶机舱中的主要设备的感性认识,且初步了解机舱值班职责中所需的管理工作和技能。通过对构成航行认识实习的三个主要时间段(离校-登船、在船实习、下船-回校)的分析,得出"离校-登船"用时过长是导致航行认识实习机动用时过长的关键因素,也是造成认识实习用时超出教学实施计划安排,打乱了整体教学秩序的主要原因。因此,为了维持正常的教学秩序,保证了认识实习教学活动按照教学大纲的课时要求正常进行,在认识实习过程中要准确掌握船舶靠港时间;提前开具介绍信;做好与码头的协调工作,使得客运车辆到达港口城市后直奔码头;车辆进港后由微信等定位进行引导,少走弯路。

气囊法下船上岸技术在斜拉桥索塔区钢箱梁吊装施工中的初探

该文介绍了永川长江大桥索塔区钢箱梁运用气囊进行下船上岸的方案背景、设计思路及施工方法。这种新型的钢箱梁下船上岸方案较之传统的浮吊法、支架法施工具有操作便捷、经济、高效、安全等特点,对类似工程具有一定的借鉴作用。

登离船设施设计选型与检验要点

鉴于IMO关于登离船设施的新要求已经生效,针对船舶大型化和舷梯事故频发的现状,分析不同结构类型的登离船设施优缺点,根据不同船型的结构布置特点总结对登离船设施的特殊要求,为设计选型提供依据。从设计的角度介绍最小级数的确定和绞车负荷的计算,从产品检验、建造检验和营运检验3方面,总结验船师应关注的检验要点。

区域经济一体化在构建大牡丹江战略中的实践

十七大报告、牡丹江市第十次党代会报告和十届四次全会报告中都提到区域经济协调发展的问题,这是一个关系国家、地区发展的重要战略。本文结合三个报告和大牡丹江战略来阐述区域经济一体化在牡丹江的实践。

引航员登离船过程中的风险管理--以广州港为例

引航员的人身安全是引航安全的重要一环,每年都有引航员在登离船过程中发生事故。本文通过结合广州港登离船经验,分析引航员登离船的风险,以求寻找规律并提出相应的风险管理方法,保障引航员登离船的安全。

下运带式输送机液压调速软制动装置的制动特性研究

基于现有下运带式输送机常用的机械抱闸制动、电气动力制动等普遍存在着可靠性差、电气安全性差的缺点,结合下运带式输送机的工作情况和整体结构,提出了一种新的液压调速软制动装置,对不同情况下下运带式输送机的制动特性进行了模拟验证。结果表明:该新型软制动装置能够实现对下运带式输送机的无摩擦安全制动,可靠性高,极大地提升了下运带式输送机运行的安全性。

预防CRRT治疗过程中非计划下机的临床研究

目的针对连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者探讨如何预防其非计划下机的干预措施以及应用效果。方法选取重症医学科病房在2022年1月-2023年1月收治的接受CRRT治疗患者80例为研究对象,按照随机数字表法将其分成实验组(n=40)、对照组(n=40)。对照组患者应用常规护理方法,实验组患者应用集束化护理方法。对比两组患者非计划下机发生率,对比两组的滤器使用时间、血透费用指标情况,对比两组在上机期间的血液指标水平变化。结果实验组患者非计划下机率为2.50%,对照组为17.50%,实验组发生率低于对照组(P<0.05);实验组患者的滤器使用时间长于对照组,实验组患者血透费用少于对照组,组间的指标对比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者上机2h的血小板、红细胞、血肌酐均较上机前降低,而实验组上机2h各项指标比对照组更高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于接受CRRT治疗的患者,应用集束化的护理干预措施能够明显降低非计划下机的发生率,延长滤器的使用时间及减少透析费用,对患者血液指标的影响小。