后路钉板固定融合治疗儿童寰枢椎不稳定及脱位的疗效分析

目的初步探讨后路寰枢椎螺钉钢板固定、自体植骨融合治疗儿童寰枢椎不稳定及脱位的疗效。方法本研究为回顾性研究,以2019年3月至2022年6月在首都医科大学附属北京儿童医院骨科接受后路寰枢椎钉板固定治疗的22例寰枢椎不稳定及脱位患儿为研究对象。男12例,女10例;年龄(8.2±2.8)岁。采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经系统分级评估手术前后脊髓损伤程度及改善情况。测量寰齿前间隙(atlanto-dens interval,ADI)、斜坡枢椎角(clivus-axial angle,CAA),评估寰枢椎复位情况;记录脊髓有效空间(space available for spinal cord,SAC),评估脊髓压迫情况;记录植骨融合以及并发症发生情况。结果22例均获随访,随访时间(45.8±14.5)个月。20例行一期后路寰枢椎钉板固定术,2例经口松解后再行后路复位融合术;22例患儿术中无一例脊髓或椎动脉损伤。术后及末次随访时的ADI分别为(2.6±1.3)mm、(2.7±1.0)mm,CAA分别为(143.1±6.4)°、(142.7±8.5)°,SAC分别为(18.7±3.4)mm、(18.9±3.0)mm;与术前ADI[(9.0±3.2)mm]、CAA[(120.5±13.1)°]、SAC[(13.6±5.2)mm]相比较,差异均有统计学意义(P<0.017)。末次随访时,术前有神经症状的13例患儿ASIA分级均达到E级,所有患儿颈椎CT重建可见骨性融合良好,寰枢椎均达到解剖复位,无一例内固定松动及断裂。结论采用后路寰枢椎钉板固定、自体髂骨松质骨植骨融合治疗儿童寰枢椎不稳定及脱位,可使寰枢椎获得解剖复位及良好固定,并可获得较理想的植骨融合效果。

儿童寰枢关节旋转固定性脱位中寰枢与寰枕旋转分离角特征分析

目的分析寰枢关节旋转固定性脱位(atlanto-axial rotatory dislocation,AARD)患儿的CT数据,探讨AARD患儿寰枢和寰枕旋转分离角的特征。方法本研究为回顾性研究,以2016年6月至2023年6月在北京大学第三医院骨科就诊并接受手术治疗的19例AARD患儿为研究对象,收集患儿术前CT影像、术前诊断、年龄、性别等临床资料。以双下颌支后缘连线代表枕骨实时位置,寰椎横突连线代表寰椎实时位置,枢椎椎体后缘平行线代表枢椎实时位置,测量寰枢旋转分离角(rotated separation angle of atlanto-axial joint,C1C2)、寰枕旋转分离角(rotated separation angle of occipito-atlantal joint,OcC1)以及枕枢旋转分离角(rotated separation angle of occipito-axial joint,OcC2)。以寰椎相对枢椎的旋转方向为正,根据寰枕关节旋转是否在儿童生理旋转范围内,将所有患儿分为OcC1绝对值(|OcC1|)≤3°组(n=9)和|OcC1|>3°组(n=10),采用线性回归分析法计算各组OcC1的预测方程。结果19例AARD患儿年龄(10.12±0.55)岁,病程中位数7个月;C1C2、OcC2分别为(24.5±2.9)°,(15.3±1.4)°;OcC1为-1.3(-14.4,0.9)°。OcC1与C1C2呈显著负相关(r=-0.704,P<0.001),OcC2与C1C2呈显著正相关(r=0.602,P=0.006),OcC1与OcC2的相关性不显著(r=-0.033,P=0.892)。|OcC1|≤3°组和|OcC1|>3°组的C1C2分别为(14.7±9.9)°和(30.8±14.0)°,差异有统计学意义(P=0.011);而两组间OcC2的差异无统计学意义(P=0.719)。分组对OcC1与C1C2、OcC2与C1C2进行回归分析,发现|OcC1|>3°组的OcC1与C1C2(OcC1=-0.79×C1C2+10.44,R^(2)=0.823,P<0.001)以及|OcC1|≤3°组的OcC2与C1C2(OcC2=0.95×C1C2+1.09,R^(2)=0.987,P<0.001)线性拟合程度较高。结论寰枕关节代偿角度与寰枢关节的旋转程度成正比;当AARD患者寰枢旋转分离角大于临界值(20.8°)时,其寰枕关节才可能开始反向旋转代偿寰枢关节的旋转移位。

高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值

目的分析高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值。方法选取2017年1月~2018年6月在四川省江油市人民医院接受髋筛超声检查的1500例6月龄内的婴幼儿为研究对象,均接受Graf法髋关节超声检查,以高频超声检查结果为依据,对婴幼儿髋关节形态进行准确评估,判定婴幼儿有无先天性髋关节脱位及髋关节发育不良现象,并分析髋关节发育异常患儿的年龄分布情况。结果接受髋筛超声检查的1500例6月龄内婴幼儿中,15例婴幼儿髋关节发育异常,发生率1.00%,且高频超声诊断准确率为100%。15例髋关节发育异常患儿中女性髋关节发育异常发生率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05);27个发育异常的髋关节中,位置为左侧者多于右侧,差异有统计学意义(P<0.05)。15例髋关节发育异常婴幼儿中,年龄>5~6个月的婴幼儿发生率最高,其次为年龄>4~5个月、>2~3个月。结论高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值显著。

成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术

[目的]探讨成人严重先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。[方法]13例CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,术前进行骨牵引治疗2周,术中在松解延长的基础上,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。术后评估肢体延长长度及髋关节功能。[结果]术后平均随访18个月,髋关节Harris评分平均90分,患肢长度平均延长3.1 cm,有1例出现坐骨神经牵拉症状,短期未出现假体失败现象。[结论]通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人严重先天性髋脱位可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。

超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用

目的探讨髋关节超声波检查在小婴儿髋关节脱位治疗监测中的作用。方法2005年4月～2008年2月筛查疑似髋关节脱位小婴儿3220例,其中Ⅱc型以上类型为异常髋关节62例患儿,男性16例,女性46例;共89髋。在采用Pavlik吊带治疗中,用B超进行检测,根据超声波检查结果调整吊带位置。结果89个病髋中,Ⅱc型为47髋(0.73%),Ⅱd型为21髋(0.33%),Ⅲ型为16髋(0.25%),Ⅳ型为5髋(0.08%)。在Pavlik吊带治疗中,经B超监测,75髋吊带一次复位成功。调整Pavlik吊带5髋,3个Ⅲ型和1个Ⅳ型病髋经过调整后复位满意,另1个Ⅳ型病髋调整失败后改为麻醉下复位和石膏固定。随访4～38个月,平均18个月,失随访9髋,均为Ⅱc型。结论髋关节超声检查是一种安全、简便、有效的诊断方法,在小婴儿髋关节脱位治疗中起到监测作用。

髋臼发育不良髋臼缘生物力学测定

[目的]证实由于兔髋臼发育不良,股骨头被髋臼所覆盖的面积减少,股骨头的球状关节和髋臼的舟状关节负重面趋于集中,头臼关节不能耐受高度集中的强大的机械应力作用,最终导致髋关节脱位。[方法]本实验利用七V13型数据采集记录仪、X线片和组织病理切片对对照组和实验组髋关节进行力学测定和病理学观察。[结果]实验组髋臼缘软骨逐渐发生退变和变形,髋臼缘A、B、C、D4点位置,所受应力均有变化。对照组和实验组,t检验,P<0·01。[结论]本实验对髋臼发育不良兔髋臼缘力学测定,可以推测人类先天性髋关节脱位的机理和原因与髋臼发育不良有密切联系。先天性髋关节脱位患儿应早期发现,早期治疗,提高临床治疗效果。

先天性髋脱位手术计算机虚拟规划中的测量技术

先天性髋脱位 (CDH)对儿童成长影响极大 为了更合理地选择手术方式 ,详细介绍了小儿髋脱位手术计算机虚拟规划中的测量技术 ,将镜像变换应用于虚拟手术规划系统中手术结果的测量和评价 ,帮助医生术前规划手术参数。

先天性髋关节脱位的B超与X线诊断的比较

报道8例患儿13个先天性髋关节脱位（CDH）的B超与X线诊断结果，髋关节B超其声像特点为：股骨头的直径（H）小．股骨头在髋臼内的覆盖率（HCR）变小，大转子到髋臼底部的垂直距离（TAD）变长。髋臼角（α角）变大。与传统的X线比较，B超检查CDH具有结果准确（与X线检查成正相关，P＜0．005），且无创，没有射线损伤，显像清晰，能多平面、多层次地显示髋部结构，在婴幼儿CDH的诊断中具有X线不能替代的优点。

先天性膝关节脱位的石膏矫形治疗

目的研究先天性膝关节脱位的治疗方法,对石膏矫形治疗的可行性及指征进行探讨。方法对2006-2009年就诊的患者采用系列石膏矫形的方法进行复位治疗,共8例11膝,年龄1-25个月,其中完全脱位10例,半脱位1例,合并畸形6例。1-2周更换1次石膏,逐渐增加膝关节屈曲度,达到复位者以支具维持至膝关节稳定。结果经平均5次石膏矫形后,成功复位9膝,失败2膝。失败者就诊时年龄为20个月,合并多发关节挛缩症,且患儿对石膏耐受性差。结论对2岁以下患者,可试行采用系列石膏结合支具固定的方式来恢复关节对位,可有效减少手术带来的创伤打击;而对于4个月以内的患儿,无论是否合并畸形,均应尝试保守治疗。

先天性寰枢椎脱位的外科治疗

先天性寰枢椎脱位为颅颈交界区常见疾病之一,其诊断主要依靠CT及MRI。寰枢椎脱位的外科手术治疗难度较大,目前主要采用经前后路联合手术、单纯经前路手术及单纯经后路手术。虽然尚有单纯经后路减压手术,但不推荐临床应用。各种术式比较,其并发症不尽相同,目前仅建议具有一定临床经验的神经外科医师开展此类手术。

一次综合性手术治疗大年龄先天性髋脱位

目的 :探讨 8～ 19岁的Ⅲ级先天性髋脱位的外科治疗以及需要掌握的技术环节 ,如何预防术后可能发生的主要相关并发症。方法 :5 1例 ( 5 7髋 )术前不行牵引采用切开复位、Salter骨盆截骨、股骨转子下短缩旋转截骨、股内收肌 ,髂腰肌及髋部其它挛缩软组织广泛松解的一次综合性手术治疗。对其中 13例 ( 14髋 )髋臼指数 5 5°以上者 ,在Salter截骨的同时再实施造盖。结果 :随访 14个月～ 9年 ,平均 4年 2个月。按Mckary临床评定标准 ,优良率 46髋 ( 84% )、可 6髋( 11% ) ,差 3髋 ( 5 % )。按SeverinX线片评定标准 ,优良率 44髋 ( 80 % )、可 7髋 ( 13 % ) ,差 4髋 ( 7% )。结论 :该术式是治疗大年龄先天性髋脱位的一种可靠手段。

人工全髋置换联合髋臼造盖治疗先天性髋关节脱位

背景:以往采用单纯的人工关节置换、截骨重建等治疗成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的效果都不是很满意。目的:探讨人工全髋置换联合髋臼造盖重建治疗成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的疗效。方法:回顾性分析采用人工全髋置换联合髋臼造盖重建治疗23例成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的患者,其中男2例,女21例,年龄20-35岁,平均(24.26±3.56)岁。重建治疗后按Harrris髋关节功能标准评定术后疗效并进行统计学分析。结果与结论:23例患者均获得随访,随访时间为12-60个月,平均(26.60±13.16)个月。采用SPSS19.0进行统计学比较后发现,手术前后髋关节功能Harrris评分差异有显著性意义(P<0.01)。人工全髋置换联合髋臼造盖能重建髋关节正常结构,缓解疼痛,增加髋关节稳定性,是治疗成人CrownⅣ型先天性髋关节脱位的理想方法。

颅颈交界区畸形

颅颈交界区（CVJ）畸形的发生发展既有先天胚胎发育因素，又有后天病理生理学及生物力学改变的影响。在许多情况下，多种畸形同时存在，错综复杂，如颅底凹陷（BI）、扁平颅底（platybasia）、寰枕融合（AOA）、寰枢椎脱位（AAD，失稳）等，有时还可同时合并小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症（SM）等，给疾病的诊断、鉴别诊断带来困难，误诊误治现象时有发生。

婴儿髋关节X线测量

目的 :通过测量婴儿髋关节X线平片 ,为婴幼儿先天性髋关节脱位 (CDH)的早期诊断提供依据。方法 :测量67例婴儿髋关节正位片 ,指标包括双侧髋臼角、h值、f值、耻颈线 (Shenton线 )、髋颈线 (Calve线 )。结果 :5 0例健康婴儿右侧髋臼角 :男 2 1.88°± 3 .72°、女 2 5 .0 8°± 3 .49° ;左侧髋臼角 :男 2 1.92°± 3 .2 0°、女 2 4.96°± 3 .5 0° ,随月龄增加而减小。右侧h值 :男 ( 0 .89± 0 .14 )cm、女 ( 0 .82± 0 .12 )cm ;左侧h值 :男 ( 0 .91± 0 .11)cm、女 ( 0 .83± 0 .12 )cm ,左右两侧差异无统计学意义。右侧f值 :男 ( 0 .2 9± 0 .2 0 )cm、女 ( 0 .3 0± 0 .16)cm ;左侧f值 :男 ( 0 .2 8± 0 .18)cm、女 ( 0 .3 1± 0 .15 )cm ,左右两侧差异无统计学意义 ,h >f。Shenton线、Calve线均连续。 17例 2 4个髋关节诊断为CDH之髋臼角 2 9.5 4°± 4.43° ,h值 ( 0 .3 8± 0 .3 2 )cm ,f值( 0 .61± 0 .2 5 )cm ,h <f。Shenton线、Calve线连续性中断。结论 :髋关节平片测量髋臼角、h值、f值以及Shenton线、Calve线为婴幼儿CDH ,尤其是股骨头骺尚未出现婴儿CDH的早期诊断提供了重要依据。

三维CT重建对先天性髋关节脱位的临床价值

目的 探讨三维CT重建在先天性髋关节脱位（CDH）的临床应用。方法 本组CDH患儿22例,其中双髋脱位15例,单髋脱位7例,另有正常髋2例,共计患髋37个,正常对照髋11个。采用Picker公司PQ6000螺旋CT机,在独立工作站进行表面遮盖成像（SSD）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和相关数据测量。结果 分别对股骨头颈、髋臼及臼关系行三维直观显示,运用MPR技术测量了髋臼指数（AI）和股骨颈前倾角（FNA）。结论 三维CT可以直观、全面及分解地显示髋关节结构,对于股骨头、髋臼形态和头臼关系的显示具有常规X线和普通CT平扫所无法比拟的优越性,加之更加精确的测量,大大提高了术前诊断的科学性和手术的预见性,为手术方案的制定提供了新的客观依据。

非手术治疗先天性髋脱位并发症原因分析

目的 提高儿童先天性髋关节脱位的疗效。方法 对114例 (151个髋 )3岁以下CDH采用经皮内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏、可调式铝合金支架治疗经2～12年随访。结果 114例闭合复位成功 ,疗效评定 :7～12个月优占89.2 % ,良占10.8 % ;13～24个月优占74 % ,良占19 % ;25个月以上优占9.5% ,良占14.2 %。发生股骨头缺血性坏死22个髋占14.6 % ,残余髋臼发育不良18个髋占11.9 %。 结论 对儿童先天性髋关节脱位采用保守疗法要注意年龄。

Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位疗效分析

目的探讨Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的疗效。方法采用Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术,治疗47例55髋年龄在3～7周岁的先天性髋关节脱位患儿。结果所有患儿均取得12～38个月的随访,平均26个月,优良率达89%。结论 Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位效果良好。

手术治疗2276例2816髋小儿先天性髋脱位的临床总结

目的 :为了提高疗效和工作效率 ,以减少病儿痛苦和家长负担。方法 :通过一系列重大改进 ,简化了手术方法和程序。结果 :疗效逐步提高 ,优良率由 2 0世纪 80年代初的 78.4%提高到 80年代末的 93.1 % ,工作效率提高了 3倍。减少病儿痛苦和家长的经济和精力负担。结论 :强力造盖术优于骨盆截骨术。 5岁以下脱位不太高的双侧先天性髋脱位可以两侧同时手术。

Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良

背景:改变髋臼朝向是纠正髋臼发育不良的最好方法,而Bernese髋臼周围截骨是当前最常应用也是最成功的治疗方法之一。目的:总结分析Bernese髋臼周围截骨的适应证及技术和影响效果的因素,以期更好的应用于临床。方法:使用"Bernese osteotomy,Ganz osteotomy,periacetabular ostetomy"作为关键词,采用计算机检索PubMed、Elsevier和Springer数据库中2012年12月以前的相关文章。纳入与Bernese髋臼周围截骨治疗在髋臼发育不良患者中临床应用的相关文献;排除重复研究和Meta分析类文章。重点对Bernese髋臼周围截骨治疗的适应证及技术和治疗效果的影响因素进行综合分析。结果与结论:计算机初检得到483篇文献,根据纳入排除标准,对其中43篇文献进行分析。Bernese截骨术是采用改良的Smith-Peterson入路在髋臼周围进行多边形截骨。虽然手术技术逐渐改进,但是主要截骨步骤一直保持不变,只是改良了软组织松解方法。影响Bernese髋臼周围截骨治疗后效果的直接因素是影像学上髋关节退变和发育不良的严重程度。将来随着对髋关节畸形理解的深入,Bernese髋臼周围截骨治疗的指征、技术方式也将得到发展。

保守治疗先天性髋关节脱位610例

治疗先天性髋关节脱位610例,计856个髋关节,用胶皮兜固定自动复位法治疗251个髋,复位成功率94.5％;手法复位平面蛙式铝板支架固定法治疗615个髋,复位成功率98％;四步牵引后手法复位铝板支架固定法治疗3个髋,复位成功率100％。随访605个髋关节, 优良率98.3％。本法一般固定6～9个月,同定体位为蛙式位,且不同定膝关节,使其有一定的活动范围,因而减少了并发症。