超声刀与多功能手术解剖器在肝切除术中的应用疗效及安全性对比

目的分析超声刀与PMOD(彭氏多功能手术解剖器)在解剖性肝切除手术中的应用疗效及安全性对比。方法选取进行腹腔镜下解剖性肝切除手术患者72例,以手术操作器械的不同分为对照组和观察组,每组36例。对照组于腹腔镜下置入超声刀,观察组于腹腔镜下置入改良的彭氏多功能手术解剖器(PMOD)。比较两组肝门阻断时间、术中出血量及手术时间。结果对照组的肝门阻断时间和手术时间长于观察组,对照组的术中出血量少于观察组,组间差异有统计意义(P<0.05)。结论超声刀与PMOD对于解剖性肝切除手术的应用疗效及安全性均较好,能提高预后。相对来说,超声刀对于止血、离断肝组织和管道的效果更好,可以减少出血;PMOD不用频繁更换手术器械,缩短手术时间和肝门离断时间。

提高肝门胆管癌切除率的探讨

该院连续收治肝门胆管癌１７例。由于手术器械（ＰＭＯＤ）和肝切开术（刮吸法）的改进，１４例得以切除，切除率达８２．３％。按照Ｂｉｓｍｎｕｔｈ分型，Ⅰ型２例、Ⅱ型５例、Ⅱａ５例、Ⅲｂ４例、Ⅳ型１例。切除的病例中，伴右半肝切除２例，伴左半肝切除２例，伴Ⅳ段切除２例，单纯肝正中裂切开８例。１７例中实施“骨骼化”切除３例。切除的１４例随访６～３６月，４例死亡，其余存活。文中简要介绍了用刮吸法切开肝正中裂的手术步骤和要点。肝外胆管切除后，肝面遗留的肝管开口应与空肠作Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。文中还介绍了“拼缝”、“运河”、“肝盆”等手术方法。

腹腔镜下刮吸法断肝术在肝脏切除术中的应用(附7例报告)

目的 介绍一种新的腹腔镜下切肝技术———刮吸法断肝术 ,并获 7例肝切除成功的经验和体会。 方法 应用自行设计的可供腹腔镜下使用的多功能手术解剖器 (PMOD)来实施腹腔镜下刮吸法断肝术的肝脏切除术 ,连续 7例。 结果 7例均手术成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。平均手术时间 135分钟 ,术中出血量平均 770ml,切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm× 7cm。术后 2 4小时均能下床活动 ,术后 1周出院。 结论 刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,边操作边吸引 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,术野清晰 ,优于其他切肝方法。

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术的可行性.方法2003年11月～2004年4月完成10例,其中腹股沟斜疝7例,隐匿性斜疝合并直疝1例,直疝2例,其中1例为复发性直疝.结果10例均获成功,平均手术时间69.5 min,平均出血量11ml,平均术后住院时间2.1 d,平均恢复日常活动时间5.2 d.腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访时间1～6个月,未见复发及神经性疼痛等并发症.结论免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术可行,安全,有效.

刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的应用价值。方法2002年8月-2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器（laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD）应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC。对有胆道相对探查指征的158例（143例有胆总管扩张）行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）。结果812例LC成功,8例中转开腹。LC平均手术时间55 min（25-120 min）,LC＋LCBDE平均手术时间95 min（80-130min）,术中平均出血量25 ml（0.5-80 ml）,术后平均住院5 d（3-9 d）。无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。804例随访2-18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石（1例行开腹胆总管切开取石,1例行EST取石）,其余患者未发现与手术相关并发症。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。

超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中的应用

目的:观察超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中应用的临床效果。方法:回顾性对比采用超声刀技术和未采用超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中临床效果差异。结果:采用超声刀技术的肝部分切除术患者组与未采用超声刀技术组的患者相比术中出血量、术后24h引流量明显减少,术后1周天冬氨酸氨基转移酶(ALT)明显降低。结论:超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中是一种安全、有效的工具,可进一步推广及运用。

选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析11例腹腔镜肝切除时采用选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术(甲组)及10例腹腔镜肝切除时采用全肝入肝血流阻断技术(乙组)病人资料,比较2组术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间、术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高幅度及恢复正常时间。结果术后ALT升高幅度:甲组(8.16%±7.54%)<乙组(19.72%±13.20%)(t=-2.494,P=0.022);术后ALT恢复正常时间:甲组[(7.0±2.2)d]<乙组[(9.9±1.4)d](t=-3.560,P=0.002)。术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除时选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术优于全肝入肝血流阻断技术,有推广价值。

腹腔镜肝切除术27例报告

目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性. 方法 采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例.包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例. 结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间35～360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35～1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2～14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生.术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例.27例术后随访1～26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留. 结论 在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的.

在Windows平台下开发Ethereal插件的方法与实现

Ethereal是一个UNIX和类UNIX操作系统下的基于图形用户接口库GTK+和包捕获、过滤库Libpcap(W indows平台下使用W inpcap库)的网络协议分析器或嗅探器。它具有很好的跨平台捕获性能,且支持第三方插件。详细阐述了在W indows平台下开发Ethereal插件的方法,并结合CORBA协议解析器的生成实例介绍了其实现技术。

彭氏多功能手术解剖器在小切口胆囊切除术中的应用

目的总结彭氏多功能手术解剖器(PMOD)在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析172例小切口胆囊切除术的临床资料和PMOD的应用情况。结果全组172例中,成功实行小切口胆囊切除术156例(90.7%),术中延长切口16例,除5例术后切口感染外未发生其它术中术后并发症,行小切口胆囊切除术者平均住院时间比同期传统开腹胆囊切除术者缩短。结论使用PMOD进行小切口胆囊切除术,操作简便,安全有效,术后恢复快。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中刮吸法的应用

目的:总结刮吸法用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的经验。方法:用特制的多功能手术刀(Peng's multi-functional operative dissector,PMOD)为110例急性胆囊炎患者采用刮吸法行腹腔镜胆囊切除术。结果:110例中顺利完成手术97例,中转开腹13例。平均手术时间67min,平均出血量86.4ml,术中置腹腔引流管52例,平均住院7.5d。术后胆漏4例,1例鼻胆管引流后痊愈,3例经腹腔引流后康复。结论:正确使用刮吸法可较清晰的显露胆囊周各层间的解剖关系,使手术变得便捷和安全。

低温等离子联合彭氏多功能手术解剖器治疗鼻咽纤维血管瘤的临床应用

目的初步探讨低温等离子联合彭氏多功能手术解剖器(PMOD)治疗鼻咽纤维血管瘤的临床疗效。方法回顾性分析广西中医药大学附属瑞康医院耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜引导下应用低温等离子联合PMOD对11例鼻咽纤维血管瘤患者行手术治疗的临床资料。结果所有患者均一次完成手术,术中出血量100~1200 ml,平均出血量500 ml,术后病理均确诊为鼻咽纤维血管瘤。术后1例患者出现复视,眼球外展困难,予以激素及对症保守治疗,眼球外展稍改善出院,术后3个月复查复视消失,眼球活动正常。1例术后随访1年时局部复发,予以再次手术治疗并随访1年未见复发,余病例术后随访12~48个月均未见肿瘤复发。结论鼻内镜引导下低温等离子技术联合PMOD可有效的切除鼻咽纤维血管瘤,手术安全性较高,并发症相对较小,是目前治疗鼻咽纤维血管瘤较好的手术方式,值得临床推广及应用。

螺旋水刀和超声刀在肝叶切除术中的应用

目的对比研究螺旋水刀和超声刀在肝叶切除术中的应用。方法回顾性对比分析螺旋水刀、超声刀和钳夹法各31例的临床效果。结果水刀组和超声刀组在术中出血量、术后引流量方面两组无明显差别,但较钳夹法组明显减少。而水刀组和钳夹法组在术中断肝时间上,较超声刀组明显缩短。结论螺旋水刀和超声刀在肝叶切除术中均是安全、简便和有效的工具。螺旋水刀可作进一步推广。

肝移植初期连续成功10例报告

目的：总结开展肝移植最初阶段连续１０例背驮式肝移植（ＰＯＬＴ）的经验。方法：１９９９年８月３１日～２００１年２月９日，连续进行了肝移植１０例。全部均使用彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）施行，１０例中２例为Ｃａｒｏｌｉ病；３例为肝细胞性肝癌；一例为肝糖元累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤；一例为硬化性胆管炎；一例为原发性胆汁性肝硬化；２例为终末期肝硬化。除一例行静脉转流辅助外，余９例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合。胆道重建除一例行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合外，其余９例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置Ｔ字管，其近端超过吻合口，作支撑管之用。结果：除一例于术后８月死亡外，其余全部存活，首例至今近２年半。一年成活率９０％（９／１０）。其中第２例于术后２月就恢复工作至今。结论：进行肝移植的动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程。应用ＰＭＯＤ刮吸解剖法十分有助于ＰＯＬＴ的开展。围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障。

刮吸手术解剖法在复杂胆道手术中的应用体会

目的总结在胆道手术中运用刮吸解剖法的手术治疗经验。方法 2007年1月至2011年12月,我科应用刮吸解剖法施行急诊胆囊切除术72例,肝十二指肠骨骼化清扫手术110例。结果 182例手术均获成功,无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。肝十二指肠韧带骨骼化清扫手术中未出现胆管及血管的严重损失。结论应用刮吸解剖法施行胆道手术能缩短手术时间,操作更加精细,可减少术中出血,增加手术安全性。此法有助于肝门结构显露,增强了肝十二指肠韧带骨骼化程度,提高了根治性切除率。刮吸解剖法是一种实用、简便且安全的手术操作方法。。

彭氏多功能手术解剖器在会厌囊肿切除术中的应用

目的探讨在可视电子支撑喉镜下分别采用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)切除会厌囊肿与单纯切除会厌囊肿的疗效及其优劣。方法将99例会厌囊肿按照手术方式分为2组,分别为PMOD切除组和单纯切除组。所有手术均在全身麻醉可视电子支撑喉镜下操作。术后随访6个月,比较2组的疗效、术中止血时间、手术操作时间。结果 2组患者均治愈,差异无统计学意义。PMOD切除组与单纯切除组比较,前者术中止血时间[(8.0±1.7)min]、手术时间[(15.0±1.2)min]明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可视电子支撑喉镜下采用PMOD切除与单纯切除都是治疗会厌囊肿的有效方法,但是采用PMOD切除具有出血少、视野清晰、手术时间短、不增加患者费用等优点,值得在基层医院推广使用。

多功能手术解剖器在胃癌淋巴清扫中的应用

目的探讨多功能手术解剖器(PMOD)在胃癌淋巴清扫中的应用价值。方法回顾性总结了一年中使用PMOD施行胃癌根治术52例,分析术中淋巴结清扫数、出血状况及手术时间。结果52例病人平均手术时间为2小时15分,平均术中失血量为400 mL。共清扫302枚淋巴结,其中癌转移淋巴结187枚,包括(13)组阳性淋巴结19枚,(16)组阳性淋巴结16枚。除2例术后并发腹水治愈外,无其他并发症发生。结论多功能手术解剖器(PMOD)对胃癌淋巴清扫能发挥特殊作用。

彭氏电刀在鼻内镜下腺样体手术中止血的应用

目的探讨彭氏电刀在鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术中止血的临床应用价值。方法对行鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术的138例患者中78例出血者,采用彭氏电刀止血法。结果 78例患者术后均未行鼻咽部填塞,无再次出血,无其它并发症。结论彭氏电刀在鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术中的应用,止血快捷彻底、定位明确、术野清晰、操作简单,值得临床推广应用。

吸引电凝在支撑喉镜术中切除累及前联合声门型喉癌

目的 声门型喉癌累及前联合一直是支撑喉镜手术的难点,部分患者无法暴露前联合或暴露后无法准确切割,本文探讨在声门型喉癌累及前联合的支撑喉镜手术中,CO2激光配合鼻内镜引导下彭氏多功能手术解剖器(经改造后)联合应用的效果。方法 回顾性分析本院耳鼻喉科2016年3月至2017年12月间收治的20例声门型喉癌患者临床资料,应用CO2激光联合鼻内镜引导下的彭氏多功能手术解剖器(经改造后)治疗的临床效果。结果 在20例声门型喉癌累及前联合的支撑喉镜手术中,通过应用CO2激光联合鼻内镜引导下的彭氏多功能手术解剖器方法,均完整切除肿物,安全缘把握准确,所有病例术后随访均无复发,均未行气管切开,均无误吸及呼吸困难,术后双侧声带无明显黏连。结论 在累及前联合的声门型喉癌支撑喉镜手术中,鼻内镜配合彭氏多功能手术解剖器,可拓宽管状手术视野,暴露前联合肿物,利用吸引电凝的可弯曲特性,弥补CO2激光切除前联合肿物的局限性,在保证安全缘范围情况下,可对前联合肿物给予准确切除术。是治疗T1、T2型声门型喉癌侵及前联合的理想方法,具有临床推广价值。

多功能手术解剖器在肝切除术中的应用

目的:探讨多功能手术解剖器在肝切除术中的价值。方法:分析5 a来采用多功能手术解剖器施行肝切除术手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率,并与采用其他手术器械施行肝切除术组资料进行比较。结果:采用多功能手术解剖器施行肝切除术组手术时间、术中出血量明显少于其他器械施行肝切除术组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后出血、漏及感染的发生率低于对照组(P<0.05);两组肝功能衰竭的发生率未做统计。结论:多功能手术解剖器的应用有利于肝切除术的深入开展;且由于其价廉易得、操作简便,适合向基层医院推广。