基于“肝肾-脑共济”理论论述短暂性脑缺血发作后认知障碍

从“肝肾-脑共济”理论切入探讨短暂性脑缺血发作后认知障碍病机,提出肝肾亏虚、内风旋动、脑髓失养是短暂性脑缺血发作后认知障碍的发病之本,痰瘀火郁酿生浊毒,入血污髓损络为发病之标。主要针对注意力、工作记忆力、执行功能、定向力等4方面认知功能,从肝肾入手分期治疗短暂性脑缺血发作后认知功能障碍。初期病人定向力、工作记忆力认知功能下降,病机为痰瘀火郁化浊,入血污髓伤络,重在清热解毒化痰、清髓活血通络;后期病人处理事情速度明显减缓,工作记忆力严重下降,注意力不集中等执行力损伤表现,病机为肝肾亏虚、精血不足、脑髓失充,重在补益肝肾,填精益髓养血。标本同治、补泻并用则肾充肝柔、热清痰消瘀化浊去,可改善病人短暂性脑缺血发作后认知功能。

通络平喘方治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床应用研究

[目的]观察通络平喘方治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效及作用机制。[方法]将72例CVA患儿随机分为2组,试验组和对照组各36例。试验组予通络平喘方口服,对照组予氨溴特罗+孟鲁司特钠口服,均治疗2周,比较患者用药前后症状积分、外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)、血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)的变化。[结果]用药后两组患儿的症状积分较前均有改善(P<0.01),试验组明显优于对照组(P<0.01,P<0.05);试验组总有效率为94.44%,明显优于对照组80.56%(P<0.05);试验组的起效时间明显短于对照组(P<0.05)。与本组用药前比较,两组患儿EOS、IgE、IL-4水平均有所降低(P<0.01);IFN-γ水平有所升高(P<0.01),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,试验组复发率为15%,对照组复发率为33%,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]通络平喘方可有效治疗CVA,可明显改善患儿的咳嗽及相关症状,降低CVA的复发率,作用机制与降低炎症因子水平有关。

范伏元教授从“络脉不和”论治肺结节经验

范伏元教授基于络脉沟通内外、渗灌气血、联系脏腑的生理特点,从肺痹、肺积认识肺结节,以络脉不和为肺结节根本病机,从伏邪凝痰痹络、胃络不和痰瘀结为窠囊进行阐发,以“通络开痹,和荣散结”“和胃逐瘀,安神化浊”为核心治法,分别以疏风宣肺汤、加味温胆汤处方辨治,将宏观脏腑辨证调和诸脏与微观络脉辨证调和络脉营卫气血津液沟通渗灌相结合,临床疗效确切。

齐鲁卢氏内科流派益气温阳法治疗病态窦房结综合征经验

病态窦房结综合征是临床常见难治病。齐鲁卢氏内科流派着眼于“虚-寒-瘀-痰”,认为该病病机以心气心阳虚损为本,寒凝、血瘀、痰阻为标,治以益气温阳、祛瘀化痰通络,疗效显著。附益心复脉汤及验案1则。

王继红运用通元推法治疗先天性肌斜颈经验介绍

介绍王继红教授运用通元推法治疗先天性肌斜颈(CMT)的经验。王继红教授将CMT的病机概括为气血阴阳不足,筋脉失养,瘀阻筋脉。治疗上运用通元推法以调补气血阴阳为主,活血化瘀、舒筋通络为辅,筋骨同治,在临床中取得良好疗效。

化痰祛瘀法对急性脑梗塞患者血浆蛋白及血栓调节蛋白的影响

目的观察化痰祛瘀法治疗急性脑梗塞临床疗效及其对血浆蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(pro-tein S,PS)、凝血酶-血栓调节蛋白(soluble thrombomdulin,TM)的影响。方法将122例患者随机分为两组,对照组60例采用内科常规方法治疗,治疗组62例在常规方法治疗的基础上同时加服化痰祛瘀汤,疗程为14日。观察两组治疗前后中医证候积分、神经功能缺损评分(NIHSS)及PC、PS、TM含量。结果治疗组中医疗效总有效率高于对照组(P=0.00);两组中医证候总积分治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.00),且治疗组优于对照组(P=0.037);两组NIHSS治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.00)。两组治疗后血浆PC、PS水平均较治疗前升高(P=0.024,0.028),且PC治疗组高于对照组(P=0.049)。结论化痰祛瘀法能明显改善急性脑梗塞患者的中医证候和神经功能缺损,提高其血浆PC、PS的水平。

益气养阴、化痰通络法干预冠心病合并2型糖尿病PCI术后病人的临床研究

目的观察益气养阴、化痰通络法治疗冠心病合并2型糖尿病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人的临床作用。方法按随机数字表法将80例冠心病合并2型糖尿病PCI术后病人随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。两组均给予常规西药作为基础治疗,另治疗组给予益气养阴、化痰通络颗粒剂。分析两组治疗前后中医证候疗效、心绞痛症状、心电图、冠脉TIMI帧数计数的变化。结果治疗后治疗组中医证候改善总有效率明显高于对照组(95%vs 75%,P<0.05);治疗组心绞痛疗效优于对照组(97%vs 70%,P<0.05);治疗后两组心电图疗效比较无统计学意义(25%vs 40%,P>0.05);治疗组冠脉TIMI帧数计数变化优于对照组(P<0.05)。结论益气养阴、化痰通络法能有效改善冠心病合并2型糖尿病PCI术后病人的中医证候、心绞痛症状,缩短冠脉TIMI帧数计数。

针刺配合化痰祛瘀法中药治疗痰瘀阻络型耳鸣临床研究

目的观察针刺配合化痰祛瘀法中药治疗痰瘀阻络型耳鸣的临床疗效。方法选取80例耳鸣患者作为主要研究对象,均为痰瘀阻络型,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予化痰祛瘀法中药治疗,观察组在对照组的基础上配合针刺治疗。观察并比较两组治疗前后的电测听值情况,总体疗效以及在各耳鸣病情程度上的效果。结果两组患者治疗前电测听值情况比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后电测听值较治疗前均有降低(t=63.395、t=26.622,P<0.001),且观察组治疗后电测听值明显低于对照组(t=11.205,P<0.001);观察组总有效率为85.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(?2=6.27,P<0.05),观察组临床疗效整体上优于对照组(Z=﹣3.442,P<0.05);两组在轻度和中度耳鸣上的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),而在重度耳鸣上两组间疗效比较差异有统计学意义(Z=﹣2.604,P<0.05)。两组患者治疗后甲襞微循环流态、管襻、襻周积分及总积分较治疗前均明显下降(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。在临床治疗中两组均未发现不良反应。结论针刺配合化痰祛瘀法中药治疗痰瘀阻络型耳鸣有助于改善患者电测听结果,患者的临床症状得到缓解,临床疗效确切,尤其是重度耳鸣患者。

从“湿热疫毒”诊治24例新型冠状病毒肺炎的临床研究及体会

目的总结自拟协定方治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的效果,分析从“湿热疫毒”诊治及防治病情进展的思路与方法。方法选取2020年2月3日至18日在北京市回民医院连续住院的24例新型冠状病毒肺炎24例患者作为研究对象。所有患者在常规抗病毒及对症治疗的基础上,全程服用自拟协定方治疗。疗程6~14 d。通过体温、症状、白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,NE)和淋巴细胞计数(lymphocyte,LY)及中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的改变评价疗效。结果研究显示该病传染性强、以发热、咽干、咽痛、咳嗽、乏力及肌肉酸痛、纳差、腹泻、舌红、黄腻苔为主要临床表现,属湿热疫毒、侵袭肺胃。24例患者中,15例发热患者平均热程(从开始发热到体温正常的时间)(6.23±3.67)d。呼吸消化道及神经系统等临床症状均得到改善。23例患者治疗前后复测血常规,入院时降低的WBC、NE及LY有显著提升,差异有统计学意义(P<0.01)。值得注意的是本研究中50岁以上患者入院时NLR>3.13的5例患者CT显示炎性反应明显吸收,3例经过治疗后,NLR降至2.90以下。22例入院胸部CT检查符合肺炎改变者,治疗后21例复测胸部CT。结果显示,6例患者CT显示炎性反应明显吸收,11例患者CT显示炎性反应部分吸收,3例患者CT无明显变化,CT好转率80.95%。2例CT有加重者均为60岁以上,NLR>3.13,出现血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)下降,1例转院,1例及时应用祛湿排痈化瘀药物显著好转,NLR下降至2.90,SpO2上升至95%以上,胸部CT显示大部分病灶范围缩小。由普通转重型1例占4.2%。结论依据“湿热疫毒”拟中药协定方治疗新型冠状病毒肺炎效果显著。对素有络脉瘀阻或存在基础疾病的中老年人群,建议重视早期化瘀通络,有湿热蕴毒、闭肺趋势者,建议清利排痰消壅、解毒逐瘀通络防治病情进展。

祛风化痰散瘀法治疗偏头痛临床初探

在借鉴古代先贤论述头痛病因病机及立法方药的基础上,将偏头痛的病因归于外感与内伤因素复合致病,认为其病机主要为风痰瘀阻滞脑络,提出从祛风、理气、健脾化痰、活血散瘀、通络止痛入手,总以"祛风化痰散瘀"为基本原则治疗偏头痛,组方用药时选择古方、名方之要药组成新方剂,应用于临床可取得满意疗效。

从肝脾肾论治肝纤维化

肝纤维化病机为本虚标实,本虚为肝、脾、肾气血阴阳亏虚,标实为湿热、疫毒、痰浊、瘀血等互结,病位在肝、与脾、肾关系密切,治应扶正祛邪,标本兼治。脾胃为后天之本,肝纤维化的治疗当以顾护中焦脾胃为主,脾胃健旺,则肝脏安和。肝纤维化的治疗主要以恢复肝脏的生理特性为主,治疗宜疏肝解郁、行气导滞。血瘀证贯穿肝纤维化始终,且血瘀的程度与肝纤维化密切相关,治疗除疏肝理气外,还应采用活血化瘀通络之法,以改善肝内气滞血瘀的状态。肝肾同居下焦,乙癸同源,肝病日久可累及肾脏,导致肝肾阴津亏虚,肝肾同病,故治疗应肝肾同治,滋水以涵木。

桂枝茯苓丸开玄通络化瘀拮抗肝脏微循环障碍防治肝纤维化理论探析

肝脏微循环障碍是肝纤维化关键病机之一,细胞外基质过度沉积及肝窦毛细血管化为肝纤维化主要病理改变。中医学中肝具有气血并调的生理功能,“体阴用阳”的生理特性,以“肝玄府-肝络脉”为结构基础。中医学“肝玄府闭郁-肝络脉阻滞”致气滞血瘀为癥积,与西医学肝窦内皮细胞失窗孔致肝窦毛细血管化,从而障碍肝脏微循环,终致肝纤维化的病机认识内涵一致。活血祛湿、缓消癥块的桂枝茯苓丸可缓解“玄府闭郁-络脉阻滞”以防治肝纤维化。

基于数据挖掘研究国医大师周仲瑛治疗结缔组织病合并间质性肺病证治规律

目的:基于数据挖掘研究国医大师周仲瑛教授辨治结缔组织病合并间质性肺病(CTD-ILD)的诊疗规律及用药经验。方法:收集周仲瑛教授诊治CTD-ILD医案,运用频数分析、关联规则、聚类分析等方法进行数据挖掘。结果:共筛选出128份医案,含193味中药。涉及病种有6种,病机排名前5位的是气阴两伤、痰瘀阻肺、肺虚热郁、肝肾亏虚、脾虚肺弱;使用中药排名前5位的是南沙参、北沙参、麦冬、紫苏子、太子参;关联规则分析显示,置信度、支持度均较高的为气阴两伤-南沙参、北沙参、麦冬、太子参、黄芪;痰瘀阻肺-紫苏子、桃仁、鱼腥草、炙僵蚕、泽漆、法半夏、老鹳草;高频药物聚类分析得到4个方剂组,以益气养阴、祛痰化瘀、补肺健脾、补益肝肾、祛风除湿为主。结论:国医大师周仲瑛教授辨治CTD-ILD主张病证结合,在疾病发展动态过程中,基于复合病机,通润为要,复法制方。

朱敏论治中风的思路探讨

探讨广东省名老中医朱敏教授治疗中风的思路。朱敏教授认为,痰瘀互结、络脉闭阻为中风的核心病机;诊治中风需明辨其阴阳类证,详查顺逆;临证可分急性期、缓解期及后遗症期论治,采用补泻相结合的中药疗法,同时需中西医结合,发挥现代医学在早期诊断、抗栓溶栓等方面的优势;急性期后,康护调养尤为重要,需注意情志与饮食调摄;诊断明确后需尽早开展以通络法为主的综合治疗,可采用通络方(由地龙、蜈蚣、全蝎及白花蛇组成)或通络合剂(由全蝎、蜈蚣及地龙组成)加减治疗,从而最大限度挽救残存的神经元,减少致残率及致残程度,提高患者远期的生活质量,改善中风患者的预后。

朱跃兰教授对于骨关节炎疼痛的中医认识

朱跃兰认为骨关节炎当属于中医痹病、骨痹、历节等范畴。对于疼痛产生的病因病机,肝肾不足是其根本,痰、瘀是其病理产物,风寒湿邪气是其发生的诱因。其基本治疗原则为补益肝肾、活血化瘀,佐以祛风散寒除湿、疏肝解郁、行气止痛之法,在治疗过程中要重点关注情绪的调节,同时在治疗过程中还应注意固护脾胃。

张伯礼教授辨治冠状动脉痉挛经验浅析

冠脉痉挛是引起多种临床心血管疾病的病理生理状态,多以胸闷、胸痛等症为主,临床较为常见,但目前精准诊断较为困难,机制尚不明确。张伯礼教授临证经验丰富,指出临床上冠脉痉挛患者以心阳不足为本,血瘀为基,多病理因素(痰湿、气滞、肝郁等)兼夹致病,宽胸温阳当为第一要义。在辨治冠脉痉挛所致胸痹时当首辨标本虚实,分清轻重缓急,谨守病机,标本兼顾,随证化裁。

通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中临床研究

目的:观察通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选取合并高血压、高血脂、高血糖的缺血性脑卒中患者188例,随机分为对照组和观察组各94例,对照组采用奥扎格雷钠、胞磷胆碱以及肌氨肽苷治疗,观察组在对照组治疗的基础上采用通窍活络化痰逐瘀汤治疗。分别于治疗前后抽取两组患者血清行SOD、NO、NOS、MDA检测,并使用神经功能缺损评分对两组患者神经功能进行评价。结果:两组患者治疗前SOD、NO、NOS、MDA水平和神经功能差别不大(P>0.05);观察组治疗后SOD、NO分别为(105.10±6.10)U·m L^(-1)、(72.91±5.38)umol·L^(-1),均明显高于对照组,MDA和神经功能缺损评分分别为(2.19±0.45)μmol·L^(-1)和(11.45±1.27)分,均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通窍活络化痰逐瘀汤可以改善脑细胞代谢,促进神经功能恢复,对于治疗合并高血压、高血脂、高血糖的缺血性脑卒中患者具有积极作用。

从络病论治风湿性心脏病

从络病的角度探讨风湿性心脏病(RHD)的病因病机及治法。结合络脉的结构功能特征探析RHD病因及现代病理特点,并以络脉为切入点探讨治法用药。认为RHD属中医学"心痹"范畴,正气亏虚,风湿热邪由表入里侵袭心络,脉络失和而发病。在RHD发病过程中,热毒滞络、络气虚滞、脉络瘀阻、日久成积为重要的病理特征。治疗上以通络为要,通补兼施。是以从络病的角度对风湿性心脏病病因病机进行阐发与分析,能为风湿性心脏病治疗提供新的思路和方法。

焦富英熄风化痰通络法治疗中风风痰阻络证

焦富英教授认为中风为风痰痹阻经络,气血逆乱,阴阳失调导致,治以熄风化痰通络,急性期、恢复期和中脏腑与中经络区别对待。急性期邪实为主,中脏腑清肝熄风,豁痰开窍;脱证应救逆固脱;中经络熄风潜阳、化痰通络;恢复期本虚或本虚标实,注意扶正达邪,益气活血,滋阴熄风等配合运用。附中风-风痰阻络验案1则。

痰瘀伏络论治动脉粥样硬化

动脉粥样硬化属中医脉络病,动脉粥样硬化首要因素是血脂过高,脂质代谢失调,导致高脂血症,根据临床症状,可归属于痰瘀。动脉粥样硬化病机为本虚标实,肝脾肾脏虚损、功能失调是动脉粥样硬化发生的根本,痰瘀则是动脉粥样硬化主要病理因素,肝脾肾虚损,则生痰、生浊,痰浊日久化瘀,痰瘀伏络则发胸痹心痛。以中医络病学说为基础,研究动脉粥样硬化发生发展规律,从痰瘀伏络角度论治动脉粥样硬化开创一种崭新的诊治模式。