指固有动脉逆行岛状皮瓣和背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效对比

目的对比指固有动脉逆行岛状皮瓣和背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效。方法2020年8月~2022年9月收治的手指远节末端皮肤缺损病人128例,患指128根。采用随机数字表法分为侧支组和背支组,每组各64例,侧支组予以指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗,背支组予以指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复术治疗。记录两组手术时间、术中出血量,术后随访12个月,评价移植皮瓣存活率、采用手指总主活动度(TAM)评分评价关节功能、远节移植皮瓣感觉功能、温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价瘢痕程度、术后并发症。结果侧支组、背支组病人的手术时间分别为(50.03±12.41)分钟、(54.78±15.65)分钟,术中出血量分别为(22.65±10.03)ml、(26.52±12.61)ml,两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月随访,所有病人远端缺损部分均正常愈合,两组皮瓣移植成功率均为100.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,侧支组、背支组病人的VSS分别为(3.15±0.69)分、(3.17±0.62)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);侧支组、背支组病人的TAM评分分别为(9.71±0.65)分、(10.93±0.71)分。侧支组TAM评分低于背支组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);侧支组、背支组病人皮瓣两点辨别觉分别为(8.93±2.05)mm、(7.51±1.64)mm,侧支组皮瓣两点辨别觉高于背支组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。侧支组术后静脉回流障碍2例,不耐寒1例;背支组术后无并发症发生,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术比较,指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复术治疗手指远节末端皮肤缺损,术后手指功能恢复效果更为良好,且静脉回流障碍风险相对更低。

远节指骨的解剖学观察及其临床意义

目的 :为人工肌腱修复指深屈肌腱或拇长屈肌腱固定方法和固定止点提供解剖学依据。方法 :采用常规固定的 16具成人手指标本 (男、女各 80个手指 )。观察各指远节指骨长度 ,底和粗隆的宽度及厚度。结果 :男性拇、示和中指远节指骨底的宽度为 15 .3、10 .2、10 .5mm ,厚度分别为 8.8、6.5、7.1mm。女性宽度分别为 12 .9、9.1、9.6mm ,厚度分别为 7.8、5 .9、6.6mm。男性拇、示和中指远节指骨粗隆宽度为 9.4、6.6、7.4mm ,厚度分别为 3 .6、3 .2、3 .6mm。女性宽度分别为 8.0、5 .8、6.2mm ,厚度分别为3 .0、2 .7、3 .1mm。结论 :用人工肌腱修复指深屈肌腱或拇长屈肌腱时 ,在远节指骨的底部可行螺丝固定 ,在粗隆可行钻孔固定。

近节背侧岛状皮瓣修复手指末节脱套伤的临床治疗效果

目的总结急诊同指近节背侧岛状皮瓣修复手指末节脱套伤的手术方法及临床疗效。方法选择2011年11月至2017年8月唐山市第二医院手外科应用同指近节背侧岛状皮瓣技术修复治疗的手指末节脱套伤患者21例(21指)为研究对象,按照皮肤缺损面积设计皮瓣大小,以一侧指间动脉为蒂,旋转180°逆行修复手指末节脱套伤,可同时携带双侧指背神经,并与指端双侧指掌侧固有神经相吻合,供区行全厚皮片游离植皮修复。结果采用近节背侧岛状皮瓣修复手指末节脱套伤21例21指皮瓣及手指均良好存活,供区创面一期愈合。术后随访6个月至1年,损伤手指感觉及功能恢复良好,皮瓣外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意。后期随访指端皮瓣两点辨别觉4~6 mm,平均(3.0±1.5)mm。结论应用近节背侧岛状皮瓣修复手指末节脱套伤,能够恢复手指良好的外观、感觉及功能,是解决此类手指损伤的一种良好方法。

无静脉吻合的末节断指再植36例

目的 报道无静脉吻合的末节断指的再植方法.方法 2002年4月-2007年12月,36例42指无可供吻合静脉的末节断指采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉手术方法,进行再植.评估手术效果.结果 再植指全部成活,随访6-24个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优24例,良12例,等级评分＞78分.结论 对于无静脉可供吻合的末节断指,采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉的手术方法,是一种可靠的再植技术.

拇指末节旋转撕脱性离断再植方法探讨

目的探讨拇指末节旋转撕脱性完全离断再植的方法及临床疗效。方法对39例拇指末节旋转撕脱性完全离断患者,采用缩短骨骼融合指间关节的方法进行再植,使一侧指固有动脉在无张力下直接吻合(3例采用静脉移植),吻合1～2条指静脉及指神经或行动静脉分流重建静脉回流,不能吻合静脉者甲床滴血及指尖侧切滴血。结果39例患指再植术后34例成活,5例坏死,成活率87.2%,成活患指恢复了良好外观、功能、感觉。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29例,良4例,差1例。结论该手术方式是一种治疗拇指末节旋转撕脱性完全离断再植简单有效的手术方法,成活率高,功能恢复满意,可选择性地应用于拇指末节旋转撕脱性离断患者。

末节断指再植

目的 报道末节断指再植的手术方法及临床效果。方法 自 1992年 7月— 2 0 0 0年 12月对 86例 10 2指远侧指间关节以远离断者采用显微血管吻合技术进行再植 ,通过吻合指背静脉、指掌侧静脉、指动静脉转流及拔甲滴血等方法解决静脉回流问题。结果 成活 97指 ,成活率 95 .1%。随访 10 -5 0个月 ,外观与功能恢复满意。结论 末节断指再植的外观与功能明显优于其它修复方法 ,只要指体完整 ,有可供吻合的动脉 ,病人一般条件允许 。

末节断指再植的功能评价

目的 报道末节断指再植的远期功能效果。方法 对３８例４２指末节断指再植成功者进行了平均２年３个月（１个月－４年６个月）的随访。结果 拇指指间关节与手指远侧指间关节的平均主动活动度分别为４９°和５２°，两点辨别觉平均７．２ｍｍ。根据Ｔａｍａｉ标准评价功能结果，4２指中优２５指，良１７指。结论 应强调精确吻合指神经的必要性，仅吻合一根指神经或不吻合指神经者感觉恢复较差；对累及关节的离断以关节融合为佳；再植后的萎缩为充盈不良或失用所致。

注射器针头骨膜下固定与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效观察

目的:比较注射器针头骨膜下与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效。方法:69指末节指骨中远段骨折,随机分成A、B组,A组用注射器针头骨膜下固定,B组用克氏针髓内固定,记录各组术后手指功能恢复、骨折愈合时间等情况。结果:两组的功能恢复优良率比较差异无统计学意义(P>0.05),骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:注射器针头骨膜下固定治疗末节指骨骨折简便有效,门诊或住院均可采用。

末节断指再植与分型

目的探讨末节手指断指再植术与分型方法。方法对末节断指再植67例86指进行前瞻性研究,依断指平面、损伤类型,分为五区、三级,即Ⅰ区:中节指骨远1/3至远指间关节囊近侧缘;Ⅱ区:远指间关节平面(关节囊内);Ⅲ区:远指间关节囊远侧至甲后襞游离缘;Ⅳ区:后甲襞游离缘至甲1/2;Ⅴ区:甲1/2以远。A级:指体无挫伤,断面整齐;B级:指体明显挫伤,断面不整齐、缺损,但可以靠短缩指骨克服血管缺损;C级:指体严重挫伤或撕脱伤,软组织缺损需要组织移植或移位。最终以“区-级”组合成15型。结果本组涉及10型,总成活率95.3%。成活率与分区无关,而A级﹥B级﹥C级。功能受分区和分级的共同影响,总体Ⅳ、Ⅴ区功能最好。结论此分类方法,有利于在具有可比性下统计成活率,衡量断指再植水平、指导治疗及评估预后。

空心加压螺钉治疗末节指骨骨折

目的 介绍空心加压螺钉治疗末节指骨骨折的临床疗效. 方法 2010年7月—2014年7月,对20例手部末节指骨骨折患者切开复位后应用加压螺钉进行内固定,并观察其疗效. 结果 全部患者进行术后跟踪随访,平均随访时间4个月,X线片显示所有末节指骨骨折均已愈合,无骨不连发生,无指甲畸形. 结论 应用加压螺钉治疗末节指骨骨折,固定牢固,疗效可靠,并发症少.

末节断指再植术后指坏死原因分析及护理

目的探讨末节断指再植术后1周再植指体坏死的原因及相应的临床护理对策,提高断指再植的成活率。方法不同离断节段的末节断指共105例(132指),分别采用3种再植方法:①常规吻合动静脉;②吻合双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎;③吻合末节指动脉弓中央支并甲床放血。结果132指术后成活124指,成活率93.9%,8指再植坏死指中5指行坏死指解脱术,3指行腹部管状皮瓣修复术。5指坏死指解脱术后2周切口拆线,甲级愈合;3例皮管修复术后5周断蒂,甲级愈合,保留了伤指长度,随访3~12个月,近指关节活动良好。结论对于创伤严重的断指再植术,应严格掌握手术指征,术中尽量多吻合动静脉,术后1周严密观察再植指血液循环,做好指端侧方小切口放血管理,预防术后疼痛,及时发现及处理并发症是保证再植成活的关键。

末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析

目的探讨采用不缩短指骨显微外科手术治疗末节断指再植患者的临床效果。方法选取2017年2月至2020年3月本院收治的70例末节断指再植患者,根据治疗方法分为两组,各35例。观察组采用显微外科手术开展不缩短指骨治疗,对照组采用常规残端修整术治疗,比较两组临床疗效、VAS疼痛评分、生活质量评分、断指关节功能评分及并发症发生率。结果观察组手术优良率(91.43%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组VAS疼痛评分低于对照组,生活质量评分及断指关节功能评分均高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论不缩短指骨显微外科手术效果显著,能增强手术治疗效果,改善指关节功能,缓解疼痛,是一种安全有效的手术治疗方法。

静脉动脉化在手指末节离断伤再植中的疗效

目的探讨静脉动脉化在手指末节离断伤再植中的临床疗效。方法对17例手指末节离断伤患者采用静脉动脉化重建再植指体血运。观察血运延迟恢复时间、术后患指成活率、感觉恢复情况、远侧指间关节活动度、指甲生长情况以及外形。结果患者均获得随访,时间6~13个月。术后出现血运恢复延迟11指,发生率11/17,其中5~60 min恢复血运7例,61~120 min恢复血运4例。15指成活,2指坏死,成活率15/17。末次随访时,成活15指的痛、温觉恢复,两点辨别觉3.9~7.7(6.1±1.3)mm,远侧指间关节活动度56°~65°(61°±3°),指甲生长良好,外形满意。结论手指末节离断伤应用静脉动脉化的方法可以有效恢复再植指体血运,提高成活率,且成活患指感觉、活动度、指甲生长及外形恢复良好。

携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用

目的探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节（Ⅱ～Ⅳ区）断指再植的方法和疗效。方法2008年6月-2009年12月，对20例20指末节断指，采用携带1-3个（平均2个）开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植，静脉干的侧支无需结扎，保留动脉吻合口近端的侧支1-3个（平均1．5个）。结果20例20指全部成活，术后6个月-1年（平均8个月）随访17例，参照TAM系统评定：优14例，良2例，可1例，优良率94％。结论携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法。

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的应用研究

目的探讨不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的临床疗效。方法回顾性分析74例(84指)行不缩短指骨显微外科末节断指再植治疗患者的临床资料。观察再植指成活率、并发症发生情况、指体功能及不良反应。结果 84指中80指成活,成活率为95.2%,术中10指发生血管危象,6指经积极治疗后好转,4指治疗无效而手术失败。随访1年,成活的80指中,现恢复良好,指骨愈合良好,基本恢复指体痛觉及触觉,活动功能良好,且末节指屈伸活动恢复正常,指体功能优良率为92.5%,术后2指出现指甲畸形。结论不缩短指骨显微外科手术应用于末节断骨再植疗效可靠,成活率及总优良率高,并发症发生率低,临床上值得进一步推广。

同指不同蒂双叶皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤

目的 探讨同指不同蒂双叶皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤的临床疗效. 方法 2010年7月—2013年4月, 采用同指不同蒂指动脉终末背侧支岛状皮瓣与指动脉岛状皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤18例,皮瓣供区均植皮修复. 结果 植皮全部成活,1例皮瓣远端出现部分坏死,经换药后愈合,余皮瓣均成活. 15例患者获得6-18个月随访,皮瓣质地柔软,外形饱满,手指活动较好,皮瓣两点辨别觉7-10 mm. 结论 应用同指不同蒂双叶皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤,疗效满意,是一种较好的修复方法.

矩形微型钢板内固定治疗近节指骨中远段骨折的疗效分析

目的探讨矩形微型钢板内固定治疗近节指骨中远段骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2016年3月我院收治的72例近节指骨中远段骨折患者的临床资料,按治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组36例。所有患者均行臂丛神经阻滞麻醉,对照组采用直型微型钢板内固定治疗,观察组采用矩形微型钢板内固定治疗。比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间、手指关节功能恢复情况及预后情况。结果患者手术时间及骨折愈合时间比较,2组差异均无统计学意义(t=1.037,P=0.302;t=1.222,P=0.556);末次随访手指关节功能恢复情况比较,观察组总优良率(88.89%)高于对照组(69.44%),差异具有统计学意义(χ^2=4.126,P=0.042);观察组手骨骨折不良愈合的总发生率(8.33%)低于对照组(27.78%),差异具有统计学意义(χ^2=4.600,P=0.032)。结论矩形微型钢板内固定治疗近节指骨中远段骨折对软组织激惹较小,有利于促进手指关节功能快速恢复。

不同类型锤状指的诊断治疗

目的探讨不同类型锤状指的诊断与治疗方法。方法根据15例锤状指患者不同的损伤类型选择相应的手术方法进行治疗。结果术后随访3个月-2年,所有患者锤状指畸形均矫正,手术切口均Ⅰ期愈合,无皮缘坏死。远指间关节屈曲良好,关节活动度（TAM）评分优良率达100%。结论根据不同原因引起的锤状指选择适合的治疗方法,可以获得良好的手指外观和功能。

末节断指再植术后甲床放血治疗15例体会

目的研究末节断指再植术后甲床放血治疗的意义。方法对我院15例末节断指再植术病例,术中行吻合指动脉,术后行甲床放血治疗。结果 14例存活,1例坏死。结论末节断指再植术后甲床放血治疗效果满意。