TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤

目的:观察TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的60例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者随机分为2组,每组30例。2组患者均采用外踝解剖锁定钢板内固定治疗外踝骨折,采用空心螺钉加压固定治疗后踝和内踝骨折;对于合并的下胫腓联合损伤,分别采用TightRope带袢钢板内固定(带袢钢板内固定组)和螺钉内固定(螺钉内固定组)治疗。分别于术前及术后1个月、3个月、6个月,拍摄踝关节正侧位X线片,于踝关节正位X线片上测量下胫腓间隙和下胫腓重叠;采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能;随访观察并发症发生情况。结果:①下胫腓间隙。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.384,P=0.538);2组患者的下胫腓间隙比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.530,P=0.590);手术前后不同时间点下胫腓间隙的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.707,P=0.000);2组患者手术前后下胫腓间隙均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(8.50±1.41)mm,(3.57±0.50)mm,(3.07±0.36)mm,(2.83±0.38)mm,F=345.503,P=0.000;(8.90±1.37)mm,(4.20±0.41)mm,(4.10±0.30)mm,(3.47±0.63)mm,F=298.411,P=0.000];术前,2组患者下胫腓间隙组间比较,差异无统计学意义(t=1.114,P=0.270);术后1个月、3个月、6个月,带袢钢板内固定组患者下胫腓间隙均小于螺钉内固定组(t=5.356,P=0.000;t=11.894,P=0.000;t=4.725,P=0.000)。②下胫腓重叠。时间因素和分组因素存在交互效应(F=8.142,P=0.006);2组患者的下胫腓重叠比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.519,P=0.085);手术前后不同时间点下胫腓重叠的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=30.532,P=0.000);2组患者手术前后下胫腓重叠均呈先下降后上升趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(9.93±0.25)mm,(8.53±0.51)mm,(8.77±0.73)mm,(9.07±0.36)mm,F=578.357,P=0.000;(9.87±0.82)mm,(8.00±0.01)mm,(8.03±0.18)mm,(8.10±0.30)mm,F=25.610,P=0.000];术前,2组患者下胫腓重叠组间比较,差异无统计学意义(t=0.426,P=0.672);术后1个月、3个月、6个月,带袢钢板内固定组患者下胫腓重叠均大于螺钉内固定组(t=11.127,P=0.000;t=5.352,P=0.000;t=5.757,P=0.000)。③AOFAS踝与后足评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=134.589,P=0.000);2组患者的AOFAS踝与后足评分比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.419,P=0.246);手术前后不同时间点AOFAS踝与后足评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=54.613,P=0.000);2组患者手术前后AOFAS踝与后足评分均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(64.67±2.59)mm,(70.57±2.76)mm,(83.33±3.15)mm,(91.53±2.63)mm,F=569.177,P=0.000;(64.77±2.70)mm,(68.50±2.36)mm,(74.50±2.61)mm,(85.63±2.59)mm,F=377.956,P=0.000];术前,2组患者AOFAS踝与后足评分组间比较,差异无统计学意义(t=0.146,P=0.884);术后1个月、3个月、6个月,带袢钢板内固定组患者AOFAS踝与后足评分均大于螺钉内固定组(t=3.115,P=0.003;t=11.817,P=0.000;t=8.740,P=0.000)。④并发症。带袢钢板内固定组和螺钉内固定组各有1例患者术后出现软组织激惹症状,采用按摩、热敷等方法治疗后症状缓解。螺钉内固定组2例患者发生下胫腓联合固定螺钉松动,取出螺钉再次固定后固定牢靠。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.071,P=0.301)。结论:采用TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤,与螺钉内固定治疗比较,更有利于恢复下胫腓联合的解剖结构和踝关节功能,且二者安全性相当。

Rigidloop Adjustable可调袢钢板治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤

目的比较Rigidloop Adjustable(RLA)可调袢钢板与螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2022年5月武汉市第三医院收治的44例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者。踝关节骨折行切开复位内固定后,下胫腓联合采用RLA可调袢钢板固定22例,2枚皮质骨螺钉三皮质骨固定22例。应用AOFAS踝与后足功能评分、术侧与健侧踝关节活动度平均差值及术前、术后随访时正位X线片下胫腓间隙(tibiofibular bottom clear space,TBCS)、下胫腓重叠距离(tibiofibular bottom overlap,TBOL)比较两组临床效果。结果患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(16.41±1.66)个月。患者踝关节功能满意,无伤口感染、皮肤激惹等并发症。术后3、6、12个月时,RLA可调袢钢板组双侧踝关节活动度差值均显著小于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月时,两组的AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);TBCS、TBOL术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RLA可调袢钢板和螺钉均可有效固定下胫腓联合,与螺钉固定相比,RLA可调袢钢板组可早期功能锻炼,获得更好的踝关节活动度。

Suture-anchor锚钉在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的应用

目的 研究Suture-anchor锚钉修复下胫腓前韧带在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的临床应用效果。方法 回顾性分析延安大学附属医院2017年3月至2021年3月间收治的84例Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者的临床资料,根据患者下胫腓前韧带修复方法将其分为锚钉组(Suture-anchor锚钉修复,n=39)与螺钉组(皮质骨螺钉内固定,n=45),比较两组患者围术期相关指标、复位质量以及术后6个月美国足踝外科协会(AOFAS)踝足评分系统和踝关节Baird-Jackson功能得分情况。结果 锚钉组患者的手术耗时和术中透视次数分别为(103.69±17.79) min、(14.49±3.36)次,明显短(少)于螺钉组的(126.41±20.15) min和(18.41±4.15)次,差异均具有统计学意义(P<0.05);锚钉组患者的下胫腓联合前间距(ITFACS)为(1.86±0.26) mm,明显短于螺钉组的(2.79±0.32) mm,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的下胫腓联合后间距(ITFPCS)比较差异无统计学意义(P>0.05);锚钉组患者的骨折愈合时间及术后恢复正常工作时间分别为(3.26±0.43)个月和(3.43±0.63)个月,明显短于螺钉组的(3.61±0.39)个月和(3.79±0.71)个月,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的Baird-Jackson功能评分系统得分及AOFAS踝足功能量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);锚钉组患者术后并发症发生率为2.56%,略低于螺钉组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与皮质骨螺钉内固定比较,带线骨锚钉内固定在治疗Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中更具优势,其可有效增加下胫腓联合前切迹的解剖复位率,且安全性高。

两种内固定治疗下胫腓联合损伤的疗效比较

目的比较带袢钢板弹性固定与传统螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的疗效。方法将60例下胫腓联合损伤患者根据随机数字表法分为对照组(采用传统螺钉内固定,30例)和观察组(采用带袢钢板弹性固定,30例)。记录两组手术时间、术中钻孔角度、部分负重下地时间以及相关并发症。术后6、12个月根据AOFAS评分系统评价疗效。结果患者均获得随访,时间13~34个月。术中钻孔角度观察组大于对照组(P<0.05),部分负重下地时间观察组短于对照组(P<0.05)。两组手术时间及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AOFAS评分优良率:术后6个月观察组明显高于对照组(P<0.05);术后12个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统螺钉内固定相比,使用弹性内固定治疗下胫腓联合损伤,手术更便于操作,可获得较好的临床疗效。

TightRope带袢钢板与皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤疗效比较

目的比较采用TightRope带袢钢板与皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床效果。方法回顾性分析自2017-02—2019-04采用切开复位内固定治疗的66例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,其中36例下胫腓联合采用TightRope带袢钢板内固定(带袢钢板组),30例下胫腓联合采用皮质骨螺钉内固定(螺钉组)。比较两组术后至开始完全负重时间、术后踝与后足功能AOFAS评分、术后踝关节正位X线片测量的下胫腓间隙及下胫腓重叠。结果 66例均获得随访,随访时间平均14.2(12~18)个月。所有患者踝关节骨折均获得愈合,下胫腓联合均完全复位。带袢钢板组术后至开始完全负重时间较螺钉组短,术后6个月踝与后足功能AOFAS评分高于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。带袢钢板组与螺钉组术后3个月、12个月踝与后足功能AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。带袢钢板组与螺钉组术后第3天、3个月、6个月、12个月踝关节正位X线片测量的下胫腓间隙及下胫腓重叠数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节骨折合并下胫腓联合损伤切开复位内固定术中采用TightRope带袢钢板与皮质骨螺钉均可有效固定下胫腓联合,而带袢钢板在获得与皮质骨螺钉相同固定强度的同时还能维持下胫腓联合微动关节的特性,使患者能够早期下床负重活动,缩短了康复时间。

TightRope与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效对比

目的探讨锁扣带袢钛板(Tight Rope)内固定与金属螺钉内固定2种术式治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法笔者自2012-01—2016-03采用Tight Rope(Tight Rope组)与金属螺钉(金属螺钉组)2种内固定术式治疗46例下胫腓联合分离伴或不伴踝关节骨折。分别记录2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时后前位X线片上下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL),观察比较2组术后VAS评分、部分负重时间、完全负重时间、AOFAS踝与后足功能评分。结果 2组手术均顺利完成,术后切口均一期愈合,均获得平均14(11~18)个月随访。2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时TBCS、TBOL差异无统计学意义(P>0.05);2组术后3 d VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);Tight Rope组术后部分负重时间及完全负重时间均少于金属螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);Tight Rope组术后3个月及6个月的AOFAS踝与后足评分高于金属螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05),2组末次随访时AOFAS踝与后足功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。金属螺钉组出现1例螺钉弯曲、1例螺钉断裂,Tight Rope组无内固定松动、断裂等并发症。2组均无下胫腓联合再次分离、踝关节再次骨折等并发症。结论 Tight Rope内固定与螺钉内固定均为治疗下胫腓联合分离的可靠性方法;Tight Rope组可早期功能锻炼及下地负重,踝关节功能恢复较金属螺钉组更有优势。

传统螺钉内固定术与非刚性内固定术对闭合性踝关节骨折伴下胫腓联合损伤下胫腓间隙的影响

目的观察传统螺钉内固定术与非刚性内固定术对闭合性踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者下胫腓间隙的影响。方法选取2017年10月至2019年10月在我院诊治的68例闭合性踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者,根据手术方式不同,分为对照组(33例)行传统螺钉内固定术治疗,实验组(35例)行非刚性内固定术治疗,观察两组踝关节功能、下胫腓间隙、并发症发生率等情况。结果术后12周两组患者踝关节功能评分较术前均升高,且实验组显著高于对照组(P<0.05);术后12周两组下胫腓间隙均缩短,且实验组显著短于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率8.57%低于对照组的15.15%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论传统螺钉内固定术与非刚性内固定术对闭合性踝关节骨折伴下胫腓联合损伤均有较好疗效,非刚性内固定患者术后踝关节功能、下胫腓间隙恢复更好,且术后并发症发生率低。

免打结锁扣带袢钢板治疗下胫腓联合损伤合并复杂踝关节骨折

[目的]比较免打结锁扣带袢钢板(Knotless TightRope)与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤伴踝关节骨折的临床效果。[方法]2015年8月~2016年12月本科收治33例下胫腓联合损伤合并踝关节骨折患者。依照下胫腓固定方法,15例采用TightRope固定,18例采用3枚皮质螺钉固定。采用AOFAS踝与后足功能评分及术侧与健侧踝关节活动度平均差值等比较两组临床效果。[结果]所有患者均顺利手术,无血管神经损伤等严重并发症。所有病例随访12~15个月,平均(13.62±1.46)个月。随着术后时间延长,两组的AOFAS评分均显著增加,各组不同时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05);但术后3、6、12个月时,两组间AOFAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。而随着术后时间延长,两组的双侧踝关节活动度差值均显著减少,各组不同时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月时,TightRope组双侧踝关节活动度差值均显著小于螺钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2个月,螺钉固定组出现断钉1例,改行TightRope固定,至末次随访时,下胫腓联合无分离,功能恢复良好。[结论]锁扣带袢钢板与螺钉均可有效固定下胫腓联合。相比之下,锁扣带袢钢板具有患者可早期负重锻炼、关节活动度恢复良好、术后无需常规取出内置物的优势。

金属与可吸收螺钉固定下胫腓联合损伤比较

[目的]比较金属螺钉与可吸收螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年10月~2017年9月82例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤采用切复内固术患者的临床资料。采用随机数字表法分为两组,43例采用金属螺钉固定下胫腓联合,39例采用可吸收螺钉固定。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者手术顺利,未发生血管、神经损伤等严重术中并发症。金属螺钉组手术时间、术中出血量、透视时间、住院时间均优于可吸收螺钉组,虽然仅在手术时间的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访18~43月,平均(27.33±2.52)月。末次随访时与术后3个月比较,两组的AOFAS、OMA评分和踝关节ROM均显著增加,而VAS评分均显著降低(P<0.05)。术后3个月时,金属螺钉组的AOFAS评分、OMA评分和踝关节ROM显著小于可吸收螺钉组(P<0.05);末次随访时,两组间AOFAS、OMA、VAS评分和踝关节ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后两组的TCS、MCS均较术前显著减少,TFO较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),相同时间点两组间在TCS、TFO、MCS的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后CT显示,下胫腓复位不良率金属螺钉组为18.60%,可吸收螺钉组为5.13%,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]可吸收螺钉固定下胫腓联合损伤的疗效与传统金属螺钉相似,不需要二次手术取出,且下胫腓复位质量好。

下胫腓联合固定专用导向器的设计与应用

[目的]介绍一种自主研发的下胫腓联合导向器及其临床应用手术技术和初步结果。[方法]设计并制作出下胫腓联合固定用导向装置。2017年1月~2018年12月,对30例下胫腓联合分离患者利用下胫腓联合固定用导向装置进行下胫腓联合闭合复位空心拉力螺钉固定。外踝定位处切开皮肤约2 cm,将导向器的螺旋套筒末端卡入外踝定位水平处,固定手柄的另一端卡入小腿内侧胫骨表面,保持踝关节背伸5°~10°,拧动转动轮,使得螺旋套筒接近腓骨骨面,从而形成腓骨与胫骨之间的加压力。打入导针,置入空心螺钉固定下胫腓联合。[结果]所有手术均顺利完成,无严重并发症。随访(16.07±3.24)个月,随时间推移,患者的AOFAS评分和和踝ROM显著改善(P<0.05)。[结论]此下胫腓联合固定用导向器为专用工具,便于下胫腓损伤的闭合复位与内固定。