Mini-CEX联合MDT在急诊科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT)在急诊科住院医师规范化培训中的运用效果。方法选择于医院急诊科进行规范化培训的住院医师,2022年6—8月进行规范化培训者为传统培训组,2022年9—11月进行规范化培训者为Mini-CEX联合MDT组。传统培训组35名,给予常规教学方式教学,Mini-CEX联合MDT组35名,给予Mini-CEX联合MDT教学,教学完成后评估规范化培训住院医师的理论成绩及实际操作技能,教学前、后通过Mini-CEX考核规范化培训住院医师的问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力,给予评判性思维能力量表-中文版(critical thinking disposition inventory—Chinese version,CTDI-CV)、学生自主学习能力评价量表评价,比较2组教学满意度。结果Mini-CEX联合MDT组理论知识、实际操作技能评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组CTDI-CV评分较传统培训组低,自主学习能力评分、教学满意度较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001)。Mini-CEX联合MDT组教学满意度(97.14%)较传统培训组高(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊科住院医师规范化培训中运用Mini-CEX联合MDT教学,可提升规范化培训住院医师理论及实践操作成绩,提升其综合临床能力、评判性思维能力、自学能力及教学满意度。

论博士研究生教育中导师组机制与导师转换制的实施

近年来,随着博士研究生规模的不断扩大,博士研究生培养质量遇到挑战,一些问题便突显出来,如博士生延期毕业率逐年攀升。在博士研究生培养过程中,学校、学院与导师形成培养共同体,其中导师应是博士研究生培养的第一责任人与具体培养政策执行人。基于博士研究生培养的现状,目前很多实施单一导师制,形成导师与研究生之间的导学共同体,该文通过研究发现师生初始互选的信息错位从而引起导师与学生产生矛盾。为解决这一问题,该文提出以两位及以上导师组成导师组,有利于更加科学地培养具有复合特性的博士生人才,也有利于将导师对博士生第一责任进行分置,减轻导师责任;最后但同样重要的是,实施导师转换制用以解决导师组也无法克服的导学矛盾,以避免引发学校、学院、导师与学生之间产生更严重的矛盾,避免可控的导学问题演化为不可控的恶性纠纷,给学校乃至社会造成恶劣影响。

于海波运用“健脾益肾三针组穴”治疗小儿脑瘫经验探析

介绍名老中医于海波教授运用“健脾益肾三针组穴”治疗小儿脑瘫的临证思路与针法特色。以“脏腑-经络-脑”生长发育理论为指导,于海波教授认为“脾肾不足”是小儿脑瘫的核心病机,提出“从脾、肾论治”的治疗理念。传承与创新三针组穴疗法,建立“健脾益肾三针组穴”体系。常规针刺前点刺腹背,畅调中焦,临证时选上肢组穴“合谷、外关、曲池(手三针)+内关”;下肢组穴“足三里、三阴交、太冲(足三针)”;“申脉、照海、涌泉”,脾肾同调,头部穴位包括四神聪、智三针、脑三针、颞三针、定神针、风府和双侧风池。以调神益智,配穴因病因证加减。同时辅以音乐疗法、耳穴压豆。强调“患儿-家长-医者”之神同调和“治人”重于“治病”。

DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨置换术中医疗行为的影响研究

目的评价DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术中医疗行为的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年10月在我院收治的高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者,根据DRGs应用前后将其分为对照组与观察组,分析住院费用、住院时间及反映医生医疗行为相关指标。结果对照组纳入82例,观察组纳入98例,两组患者年龄、性别、受伤原因、骨折分型及手术时间等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。DRGs背景下,高龄股骨转子间骨折患者术前等待时间缩短至(4.23±2.03)d,术中出血量、输液量、输血率均较前下降(P<0.05);术后尿管及引流管留置率降低,抗生素使用时间缩短,实现早期下床活动,平均住院日缩短至(15.33±3.93)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用(除去材料费)下降为(25184.71±4223.37)元,降幅为7.86%(P<0.05),其中手术费、麻醉费、治疗费、护理费较前增加,检查费、输血费、其他费用、药品费、床位费、检验费较前降低(P<0.05)。DRGs实施后,在不增加术后并发症发生率和90 d再入院率的基础上,改善术后患髋疼痛及髋关节功能评分,提高患者满意度,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论DRGs付费制度在高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者中的应用可促进医护人员主动学习新理念、新技术,通过强化术前宣教,优化饮食管理、血液管理、疼痛管理、管道管理、体温管理,早期功能锻炼等快速康复理念的应用,在缩短住院时间、降低住院费用的基础上规范了医疗服务提供者的诊疗及收费行为,保障医疗质量的同时提高医疗服务效率,增加患者满意度。

医学博士科普团开展健康传播的实践与思考

青岛市市立医院组建了由326名博士组成的医学科普团,通过开展博士进社区、录制专栏博士健康宣教课、健康直播等多种方式,传播健康知识理念,提升群众健康素养,指导精准就医。为组织医学博士群体,开展健康传播,提高优质医疗资源可及性提供了有益借鉴。

曹永清教授治疗便秘常用药组探析

曹永清教授认为便秘核心病机为虚实两端,虚证有气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘,实证有气秘、热秘、冷秘,强调辨证论治在便秘中医治疗中的核心地位。曹永清教授充分考虑便秘特性及各证型便秘发病特点,从而形成对应药组,如黄芪、白术、党参、太子参扶正补气药组;当归、火麻仁、白芍、熟地养血润肠药组;麦冬、石斛、北沙参、山药养阴增液药组;肉桂、肉苁蓉、牛膝、补骨脂补肾温阳药组;木香、枳壳、厚朴、青皮理行气导滞药组;玄参、枳实、厚朴、大黄泄热通便药组;大黄、附子、细辛、干姜温里散寒药组。曹永清教授针对不同证型的便秘采用对应药组,无论各证型均可灵活使用、搭配,临床疗效显著,其经验值得推广。

研究生创新实践能力的影响因素及提升策略——以“博士团”实践项目为例

“博士团”实践项目是培养研究生创新实践能力的积极探索,通过对湖南省某地方高校研究生的实证调查研究发现:性别、专业类型等个体特征对研究生创新实践能力的影响较小;“博士团”实践项目是培养研究生创新实践能力的重要载体;研究生创新实践能力受到个体、环境以及重要他人等因素的综合影响;研究生参与率低是目前“博士团”实践项目面临的主要问题。基于以上研究结论,高校应通过培养研究生自主意识、建立多元协同合作机制、构建创新实践能力评价指标体系等策略调动研究生参与社会实践的积极性,从而提高其创新实践能力。

团体心理干预在签约家庭医生管理的高血压患者中的应用效果

目的:探讨团体心理干预在签约家庭医生管理的高血压患者中的应用效果。方法:选取2019年1—12月北京市朝阳区将台、小红门、三间房、金盏4个区域签约家庭医生管理的160例高血压患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各80例。对照组实施常规管理,观察组在对照组基础上实施团体心理干预。比较两组干预效果。结果:干预后,观察组血压极高、较高率低于对照组,血压正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预后,观察组客观支持、主观支持、对支持利用度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:团体心理干预在签约家庭医生管理的高血压患者中的应用效果显著,可改善患者血压控制情况、负性情绪、社会支持度及应对方式,值得推广。

可穿戴设备的群体化管理在高血压患者中的应用效果观察

目的:探讨可穿戴设备的群体化管理在高血压患者中的应用效果。方法:选取2014年1月—2020年1月签约西渡街道社区卫生服务中心的高血压患者398例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=197)和试验组(n=201)。对照组实施常规干预,试验组在对照组基础上实施可穿戴设备的群体化管理。比较两组干预前后运动情况和血压控制情况。结果:干预前,两组坚持运动天数与体育活动等级比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预12、24周后,试验组坚持运动天数多于对照组,体育活动等级高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组收缩压、舒张压及诊室血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预12周后,两组舒张压及诊室血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。干预24周后,试验组收缩压、舒张压低于对照组,诊室血压达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:可穿戴设备的群体化管理在高血压患者中的应用效果显著,可促进患者规律运动,降低血压水平,提升血压达标率。

社会治理背景下影响医患群际关系提升的认知因素

社会治理作为一种群体行动,经常受到心理因素的影响。要提升医患关系治理中“治、转、提”的成效,就要重点考察作为认知心理基础的群体效能以及从实践中提炼出来的互动效能,重视起动机作用的认知闭合需求。医患群体效能影响群体团结和群体工作绩效;互动效能能够提升对医患内外群体规范的认知水平,降低群际焦虑的,并形成外群体自我。认知闭合需求对那些与刻板印象相关的社会认知变量均有影响,并通过冲突管理影响着领导决策,对医患个体态度和行为产生积极或消极的作用。未来提升医患群际关系的研究,需要从理论和应用两个方面展开,为医患关系治理奠定基础。

共同内群体认同对群际威胁引发攻击行为的调节作用

基于群际威胁理论和共同内群体认同模型,以恶性医患失谐事件为启动材料,采用竞争反应时范式(CRT)和内隐联想范式(IAT)从外显和内隐层面探究了共同内群体认同对群际威胁引发攻击行为的调节作用。结果发现,群际威胁组个体的外显和内隐攻击性显著高于非威胁组;有共同内群体认同的个体的外显和内隐攻击性显著低于无共同内群体认同组的个体;在无威胁的条件下,有无共同内群体认同对个体的外显和内隐攻击性没有较大影响,但在威胁条件下有共同内群体认同的个体的外显和内隐攻击性显著低于无群际威胁组的个体。上述结果表明,群际威胁会引发个体的攻击行为,共同内群体认同能够降低个体因群际威胁而产生的攻击强度。因此,降低医患群际威胁感知、构建医患共同内群体认同对医患失谐的消解具有重要意义。

巴林特小组及相关培训对医护人员沟通能力和应对方式的影响

目的探讨以巴林特小组为主要形式的医/护患沟通培训对医护人员沟通能力和压力应对方式的影响。方法 2013年8月,在上海市某三级甲等医院内采用自愿报名的方式分5批招募54名医护人员,每批进行6次巴林特小组与医患沟通理论培训,比较培训前后小组成员的临床沟通能力和应对方式。结果经过培训,小组成员临床沟通能力各维度得分普遍提高,其中团队沟通、情感感知和困难情景沟通能力的差异有统计学意义(P<0.05);培训后,小组成员的应对方式趋向于更积极,更多采取"解决问题"的成熟应对方式,而"退避"、"合理化"应对方式显著减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以巴林特小组为主要形式的培训可以在较短时间内提高医护人员的沟通能力,并使其在面对压力时能够采取更加积极的应对方式。

上海精神卫生分级诊疗探索与思考

对上海精神卫生分级诊疗的历史进行了回顾,介绍了当前分级诊疗的现状并分析了产生的原因。通过对分级诊疗形式与内涵的思考,结合了国内外分级诊疗的模式与经验,提出了对上海精神卫生分级诊疗的思考与展望,即通过构建"医生团队"模式,加强上下联动机制;推进医生"多点执业"模式,鼓励名医名师下基层;调整精神药品基本医保目录,优化药品流通渠道;加大医保政策倾斜力度,加快人事制度改革;利用信息化技术手段,实现有效沟通和资源共享等手段加快推进上海精神卫生的分级诊疗。

群组看病模式对社区高血压患者自我管理的影响研究

目的探索群组看病模式对社区高血压患者自我管理的影响。方法经社区动员,以上海某街道4个居委2011年1月—2012年12月签约管理自愿参与并符合标准的183例高血压患者为研究对象,按整群随机分组方法分为干预组(92例)和对照组(91例)。干预组患者以群组看病模式进行管理,对照组患者接受常规高血压管理。采用高血压群组看病问卷调查干预前、干预后3个月患者自我管理改变情况。结果干预前干预组和对照组服药依从性及身体活动依从性分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组服药依从性和身体活动依从性分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后服药依从性和身体活动依从性均高于干预前(χ2=9.653、8.807,P<0.05);而对照组干预前后服药依从性和身体活动依从性比较,差异无统计学意义(χ2=0.389、1.626,P>0.05)。干预后干预组症状管理得分、疾病共性得分、社会支持得分、信任与参加得分均高于对照组(P<0.05)。干预组干预后症状管理得分、疾病共性得分、社会支持得分、信任与参加得分均高于干预前(P<0.05)。对照组干预前后症状管理得分、疾病共性得分、社会支持得分、归属感得分、信任与参加得分、互惠得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组健康自评得分低于对照组(P<0.05)。干预前干预组收缩压高于对照组(P<0.05);而干预后两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后健康自评得分、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组干预后的健康自评得分、收缩压、舒张压均低于干预前(P<0.05)。干预组患者参与障碍的前3位因素分别为:是否有参与需求(40.2%)、时间和地点是否合理(39.1%)、家庭事务因素(32.6%)。结论高血压群组看病模式可以改善患者自我管理相关结局,并能提高患者满意度与参与意愿;进一步分析该模式的参与障碍和影响因素,有助于社区高血压患者的长效管理与可持续发展。

巴林特小组在住培医师规范化培训中的探索与实践

目的 :探索巴林特小组活动在参与规范化培训的住院医师(住培医师)中开展的可行性和有效性。方法 :2015年11月至2017年4月在同济大学附属同济医院开展了26次巴林特小组活动,先后共有53名住培医师参与,每次活动有8~12人参加,时间约1 h。采用自设问卷对53名住培医师进行调研,评估巴林特小组活动的可行性和有效性。结果 :住培医师对巴林特小组活动安排的满意度较高。45人(84.91%)认为对"感受到理解和支持"非常有帮助,38名(71.70%)认为对"释放工作压力"非常有帮助,37人(69.81%)认为对"学会耐心倾听"和"共情能力提升"非常有帮助。超过50%的参与者表示对"医患沟通能力"、"职业认同感提升"、"自我心理调适"等方面有帮助,42名(79.25%)住培医师表示愿意继续参加巴林特小组活动,主要理由是"提高医患交流能力和职业素养"。结论 :巴林特小组活动对缓解住培医师职业压力、提高医患沟通能力和预防职业倦怠方面起有积极的促进作用,建议在住培医师规范化培训中推广。

我国公立医院注册医师多点执业可行性的利益相关集团分析

目的:探析注册医师多点执业各利益集团及其相互作用,分析现阶段注册医师多点执业的可行性。方法:采用利益相关集团分析方法,分析各利益集团的利益、资源、能力、立场。结果:公立医院和政府是关键利益方,两者动用资源的能力最强,公立医院对注册医师多点执业持反对态度,政府持支持态度。结论:注册医师多点执业现阶段是否可行,需要政府和医院进行博弈,政府应发挥主导作用。

我国优秀人文社科类博士生群体特征研究——以人文社科类“全国优秀博士学位论文”获得者群体为例

人文社科类"全国优秀博士学位论文"获得者无疑是优秀人才,研究该群体特征对我国社会主义文化强国建设有着重要的现实意义。本文以2005～2011年度人文社科类"全国优秀博士学位论文"为样本,依托中国知网全文数据库,从获得者、导师、培养单位等角度进行研究,以揭示我国优秀人文社科类博士生的群体特征。

医学活动中的共情及困难——巴林特工作对促进共情的作用

共情是人文医学的一个核心能力。对临床工作者共情能力的培训越来越受到重视。但在临床工作中经常发现医务人员难以对患者产生适当和良好共情的情形。本文借助现象学来描述和理解共情,并提出共情是人的一种固有能力,其基础内涵是"我们活在同一个世界";适当和良好的共情能力需要进行专门的后天培养。本文也总结了临床工作中发生共情困难的情形及其背后的可能原因,并提出相应克服共情困难的可能途径;进而通过一个实际案例呈现巴林特小组工作从叙事医学理念、情感支持、促进反思等几个重要途径促进医务人员的共情意识和能力。

代谢综合征高危人群的家庭医生式健康教育干预模式研究

目的探讨家庭医生式的健康教育干预模式对代谢综合征(MS)高危人群的影响。方法深圳市福田区家庭医生平台系统管理的160例社区代谢综合征高危人群随机分为对照组和干预组,每组各80例。对照组实施日常的健康教育,干预组在日常健康教育的基础上实施家庭医生式健康教育干预。比较干预前后2组的知晓率及健康行为改变,BMI、血糖、血压、血脂等生理生化指标。结果通过实施家庭医生式健康教育干预活动,干预后,干预组的健康知识知晓率从32.5%提高至95.0%,健康行为遵从率从51.6%提高至68.1%,且较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);干预组干预后体重为(58.6±6.7)kg、BMI(21.3±4.4)kg/m2、血压(130.0±9.8/79.0±6.5)mm Hg、空腹血糖(6.1±0.3)mmol/L、HDL-C(1.2±0.1)mmol/L、TG(1.6±0.8)mmol/L,较干预前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),其中体重、BMI、收缩压、TG较对照组干预后均有不同程度的改善(P<0.01)。结论对代谢综合征高危人群进行家庭医生式的健康教育模式干预,可提高健康相关知识的知晓率和改变不良生活方式,改善代谢综合征高危人群的生理生化指标,对代谢综合征的防治起到良好的效果,较日常的健康教育有更深远的意义。

聚焦于改善医患关系的继续医学教育探讨——巴林特小组介绍及启示

巴林特小组是培训医生从精神动力学的视角关注和思考医患关系的一种训练方法。小组在组长的带领下,聚焦于案例报告者面临的医患关系困扰展开病例讨论,所有组员为案例报告者提供安全的、支持性的氛围,并阐述自己对于事件本身的深刻理解,提出建设性的问题和评论。案例报告者通过组员提供的不同视角和观点,发现自己的盲点,从中获益。除讨论形式外,组长也可以根据小组现场呈现出的医患关系和心理学动力做出"雕塑",即案例报告者和组员共同用身体语言、个体之间的位置关系代表现实中的医患关系,将隐形的人际关系可视化,一般会带来更直接的问题解决和更震撼的内心体验。巴林特小组有助于医护人员解决自己的心理问题、提高医患沟通技巧、在医护人员之间建立起有效的互动和支持,尤其在改善医患关系方面具有突出成效。因此,可以作为继续医学教育的新形式、新内容在我国医疗卫生领域推广应用。