在线问诊平台医患交互模式研究

基于乔哈里视窗理论,从开放区、隐秘区和盲目区三个维度对海量医患交互数据进行聚类与界定,得到5种医患交互模式:沟通不足型、封闭交流型、患者主导型、患者独白型和医患平等型。采用统计分析和会话分析方法进一步研究发现:医生回复时间、患者扩展回答质量、医生回答详尽及明确程度、医患问答的话轮交叠度是不同模式下影响患者满意度的关键因素。最后,从信息质量、会话结构、生命关怀、信任关系四个层面针对三方主体提出建议,以期为提升医患交互质量、构建和谐医患关系、提供优质在线问诊服务提供思路。

“开启难以启齿之话题”——疼痛科门诊医患生命关怀会话分析

近年来为了应对我国人口老龄化问题,政府倡导将安宁疗护纳入老年健康服务体系,并提出要对公众开展生命教育。如何与患者和家属就临终照护安排、生命关怀服务进行沟通是安宁疗护从业者所面临的普遍难题。本研究选取北京某医院的安宁疗护示范基地为研究场所,采用民族志和会话分析相结合的方法,考察了疼痛科门诊的医患交流现状。基于对转写语料进行的系统分析,本研究揭示出医生在门诊交流中与癌症病人和家属进行生命关怀谈话所采用的会话常规和互动策略,并结合会话实例详细阐述了各个策略在交流中的使用效果。医生主要使用的会话常规是引导阐述,采用的互动策略包括引用式、探索式和限定式等不同提问形式。本研究有望为安宁疗护实践者提供参考框架,帮助其提升门诊医患沟通的能力和生命关怀服务的质量,间接推动我国公众生命教育事业的发展和安宁疗护理念的普及。

基于Fairclough三维分析模式的门诊医患会话批评性研究

批评性话语分析关注社会中的不平等现象,揭示语言背后隐藏的权力和意识形态。Fairclough的三维分析模式是在系统功能语言学的基础上提出的批评性话语分析理论范式,具有较强的操作性。本文运用Fairclough的三维分析模式,从词汇、语法和语篇三个层面对门诊医患会话的语言特征进行研究,发现医生和患者的语言在称呼语、医学术语、问句、情态系统、会话结构及言语打断等六个方面呈现出不对称性,证实了医患之间语言的不对称是由二者之间的对位不对称造成的。

社会工作介入医疗纠纷的过程分析

作为一种综合性的专业助人活动,社会工作对于医疗纠纷的介入是以专业的价值观和科学的方法,通过提供各种辅导和服务,协助患者及其家属与医方进行有效的沟通,促使医疗技术和服务更人性化地满足患者的需要,从而能够有效地预防和解决医疗纠纷问题,最终构建和谐的医患关系。在此过程中,医务社会工作针对医患关系发展的"契约期"、"磨合期"、"冲突期"以及"善后期"4个阶段,分别拓展出不同的工作策略,扮演不同的服务角色。

基于IAD框架的医疗制度与医患行为者关系研究

医患关系作为复杂的社会关系,深深地嵌入到其所处的社会组织、关系、文化和制度系统中。政府部门和医疗机构制定和出台的各项医疗制度无疑对医患关系产生重要影响。利用制度分析与发展框架(IAD)解释医疗制度与医患行为者的关系,并从医疗制度的宏观层面和微观层面举例分析不同制度影响下医患双方互动的作用模式及产生的关系结果,识别医疗制度对行为者的影响路径,剖析医患关系紧张的深层次原因和形成机制,为医疗管理领域的理论研究和实践应用提供借鉴。

医患互动过程分析系统在青光眼教学中的应用

医患互动的质量决定患者的就诊满意度、影响医生对病情判断的准确性。医患互动过程分析系统(roter interaction analysis system,RIAS)是针对语言行为的分类系统,用于评价互动过程中的话语结构。RIAS不仅关注生物医学信息还聚焦于社会心理信息的传递。青光眼是一类典型的生理心理性疾病。医生在关注青光眼患者生理改变的同时,更要关注患者的心理状态在发病和诊疗中的作用。本文总结了苏州大学附属第一医院眼科临床教学的带教方案,强调了医患互动过程分析系统在青光眼诊疗中的辅助作用,并期待推广。

门诊医患互动话语主题结构与差异分析

通过对门诊医患互动自然观察获得数据资料,借助国外广泛应用的互动过程分析系统对医患互动中各类语言行为进行量化,分析并总结医患话语主题结构和差异。研究发现,门诊医患互动话语主题以生物医学为主,医生忽视患者的情感和信息需求,且互动中存在医患信息不对称、地位不对等现象。因此,建议医生加强对患者社会心理因素的关注,增加对患者的信息给予、人文关怀、鼓励和支持,逐渐将医患互动转变为以患者为中心,适应现代医学模式的要求。

医患互动话语与就诊满意度的关系研究

借鉴国外广泛应用的Roter的互动分析系统(Roter interaction analysis system,RIAS)将医患互动中的话语量化,结合患者就诊满意度问卷调查,分析门诊医患互动话语与患者就诊满意度的关系。结果发现,医生的生物医学信息索取越多、患者的信息搜寻程度越高、患者的社会心理信息给予和积极对话越多,就诊满意度越;医生的消极对话越多、患者年龄越大,就诊满意度越低。提示医生在关注患者疾病的同时还应重视患者社会心理因素,避免消极语言的使用,关注老年患者需求,各级政府或医院也应加强患者疾病健康知识普及和医生信息提供,有利于提高患者就诊满意度。

医患互动过程分析系统评介

医患互动过程分析系统(roter interaction analysis system,RIAS)是用于研究医患互动话语主题结构、整体特征的一种语言行为分类系统。它类别详尽,能够帮助研究者量化医患语言行为以描述互动过程话语结构,通过比较医患语言行为差异并结合医患基本信息,分析互动过程存在的问题和影响因素。该系统在国外已得到广泛应用,但在我国尚不多见。从RIAS的演进、应用及效果和对我国的启示三个方面进行探讨,有利于为我国医患互动过程研究提供方法论基础,开拓医患互动研究新领域,帮助卫生管理者更加科学有效地提高医患互动质量、改善患者健康、建立和谐医患关系。

构建中国特色式和谐医患关系的要素分析与处理意见的探讨

通过分析当前医患关系现状和对医患关系紧张的影响要素,提出构建和谐医患关系的对策。在当前社会背景下,构建中国特色式和谐医患关系需要政府的重视、媒体的正视,从点滴做起,从身边的你我做起。

医患互动中患者的迂回答复与医生的对策

本文基于会话分析研究,针对医患在问诊时病史采集的互动。主要探讨新加坡医生与患者之间如何针对是否吸烟及其吸烟史进行询问,以及这个过程如何影响医生对于病情的诊断。虽然询问是否吸烟和烟史是病史采集中为了达到初步诊断的必然问题,然而对于新加坡的患者来说,这类问题所投射出来的不仅仅是简单的诊断问询,而可能是引发医生对其生活习惯的一种价值判断。因此,患者常常会选择委婉回应,甚至避开回复这些实际上会影响诊断准确性的门诊问题。然而,医生为了做出最精准的诊断,又必须从患者口中得出如实的回应。因此,我们也分析医生在面对迂回答复时常采用的对策。通过会话分析研究,我们勾画出一种医患沟通中常见的情况,即病史采集中的虚实判断,以及专业医生如何通过互动手段克服这个难题。

第三方陪同就诊的会话特征分析

在会话分析视角下探讨我国一类特色医患交际——陪同就诊,基于近300分钟急诊的录音转写,以定性和定量相结合的方法,考察陪同就诊中涉及第三方的话轮分配和序列组织特征,通过对第三方介入医患交际的方式、位置和作用的分析,认识我国陪同就诊会话现象的特点和性质。研究表明,第三方可通过八种话轮支配方式获得话轮,以无间隙话轮转换下的自我选择为首要方式,反映出较高的话轮抢夺意识和交际主动性;第三方可以为医患会话序列提供相邻对前件、后件、中扩展、后扩展等多种成分,参与建构多种序列组织类型,体现三种不同立场,实施多种会话行为;话轮立场上,第三方明显依附于患者,话轮占有量上,与患者几乎无异,陪同就诊体现为两边三方交际。

汉语医患会话中同话轮内自我修正研究

本文基于对实际医患互动语料的会话分析,采用实证研究方法,对汉语医患互动中同一话轮内自我修正的策略选择及医患差异进行了细致的分析,并从认知情态的视角加以阐释。研究发现:汉语医患会话中同话轮内自我修正共采用7种策略,且医患双方在策略使用频率及使用目的上存在诸多异同,这反映了医患双方基于对彼此认知状态以及认知地位的认识,通过使用不同的修正策略,来表达自己的认知立场。