Biological and Nutritional Aspects of Human Milk in Feeding of Preterm Infants

Breastfeeding and human milk are the normative standards for feeding and nutrition of both term and pre-term infants. Fresh mother’s own milk is recognized as the optimal choice for feeding all newborns, including preterm and very low birth weight infants. Evidence documents short and long-term metabolic, immunologic and neurodevelopmental advantages of breastfeeding when compared to formula. Moreover, benefits of breastfeeding on psychological and relational aspects have to be considered. Currently, human milk supplementation is usually performed to meet the specific nutritional requirements of preterm infants. When mother’s milk is unavailable or in short supply, donor milk represents the best alternative, although some nutritional elements are inactivated by the necessary pasteurization process. Aim of this review is to briefly summarize the main biological and nutritional factors that contribute to the beneficial effects of human milk feeding for preterm infants.

早产儿母乳喂养及母乳强化的应用进展

随着早产儿治疗成功率的不断提高,特别是极低出生体质量儿,预后的进一步改善已成为临床关注的焦点。充足的营养支持是保证极低出生体质量儿生长和神经系统发育的基础。母乳喂养是喂养早产儿的首选,并具有多种重要的短期和长期健康益处。如果生母无法提供母乳或有母乳喂养的禁忌证,应给予经巴氏消毒的捐赠母乳。本文将综述母乳(生母的母乳和捐赠母乳)及母乳强化的健康益处,包括强化剂的类型和使用时机。

上海市首家母乳库运行现状分析

目的:对上海市首家母乳库运行两年的状况进行总结和分析。方法:对2016年6月至2018年5月上海市首家母乳库的捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠母乳的临床应用数据进行整理、分析。结果:合格捐奶志愿者460名,年龄25~35岁381名,318名捐奶次数少于3次,捐奶次数大于10次者97名;足月分娩者429名,产后一月开始捐奶者451名;公司职员276名,公务员、医护人员和教师135名;具有本科以上学历者386名。母乳受捐296例,早产儿275例,个人受奶时间和受奶总量均存在差异。结论:我院母乳库发展迅速,运行良好,为满足日益增长的临床需求,捐奶量有待进一步提高。

医护人员、住院产妇及配偶捐赠母乳知识及态度的现状调查

目的:描述医护人员、住院产妇及配偶对捐赠母乳知识、态度及其影响因素。方法:整群抽取蚌埠市3所三级医院产科和儿科医护人员共166人、便利选取住院产妇及配偶各300例,分别采用问卷对捐赠母乳知识及态度进行调查。结果:产妇、产妇配偶、医护人员捐赠母乳知识总体答对率分别为44.9%、40.5%、84.2%;产妇及配偶捐赠母乳态度得分较低(3.43±0.64)分和(3.45±0.67)分,“捐赠母乳是非常有意义的事情”“大力宣传捐赠母乳非常有必要”得分较高,“您愿意给宝宝使用捐赠母乳”得分最低;医护人员的捐赠母乳态度得分较高(4.59±0.55),得分最高的条目是“捐赠母乳是非常有意义的事情”(4.67±0.51);产妇及配偶不愿意使用或捐献母乳的主要原因为“担心捐赠母乳的安全性”“不了解捐赠母乳的程序”及“担心捐赠母乳影响身体健康”。结论:应当重视母乳库及捐赠母乳,加强对医护人员、社会民众的宣传教育,促使捐赠母乳喂养持续发展。

母乳库支持系统在高危产妇母乳喂养中的应用

目的研究母乳库捐献母乳(donor human milk,DHM)喂养支持系统应用于高危妊娠产妇母乳喂养的效果。方法回顾性调查2017年1月至2017年12月于我科住院分娩的691例高危妊娠产妇(对照组)以及应用DHM喂养支持系统后的2018年1月至2018年12月696例高危妊娠产妇(研究组)临床资料,对两组产妇于术后3 d乳胀发生率、术后72 h泌乳延迟发生率、新生儿体质量下降幅度、术后6周纯母乳喂养率等指标进行比较。结果与对照组比较,研究组泌乳延迟发生率降低(P<0.01),产后3 d发生胀乳率也明显降低(13.07%vs 22.87%,P<0.001);研究组产后1 d、出院当天、产后6周纯母乳喂养率高于对照组(68.97%vs 61.94%,P=0.007;67.96%vs 45.88%,P<0.001;57.90%vs 40.96%,P<0.001);研究组新生儿体质量下降幅度明显低于对照组[(158.82±72.99)vs(220.88±77.17)g,t=15.385,P<0.001],新生儿体质量下降人数也低于对照组(P<0.05)。结论 DHM喂养支持系统能够促进高危产妇母乳喂养,可降低泌乳延迟及乳胀发生率,降低新生儿体质量下降幅度,适合在临床推广。

捐赠母乳宏量营养素和能量的影响因素

目的:探讨巴氏消毒、储存时间及解冻方式对捐赠母乳宏量营养素和能量的影响,为母乳库捐赠母乳的合理应用提供理论依据。方法:收集33例捐赠母乳样本,在巴氏消毒前后分析营养成分;将消毒后的每份样本平均分为9份,于-20℃冷冻储存30、60、90 d时各取3份,分别用室温条件、4℃冷藏条件、37℃水浴快速解冻3种方式将母乳解冻后,测定营养成分并进行比较分析。结果 :巴氏消毒后母乳中脂肪含量及能量均有所降低(P<0.05),随储存时间延长,捐赠母乳脂肪、蛋白质和能量显著下降(P<0.01),整个过程(巴氏消毒+冷冻90 d)分别下降36.6%、32.6%和22.6%。不同解冻方式对母乳蛋白质的影响较大,冷藏解冻时母乳蛋白质的含量最高(P<0.01)。结论:捐赠母乳在经过巴氏消毒、冷冻保存后,营养成分明显衰减,在将捐赠乳喂养早产儿前应考虑到这种变化,宜尽早使用;冷冻的捐赠乳使用前最好选择4℃冷藏解冻的方式。

NICU早产儿应用捐人乳营养支持疗效分析

目的:通过回顾性对照研究分析捐赠人乳在早产儿喂养的应用以及强化捐赠人乳和早产奶对住院早产儿短期生长及营养状况的影响,评估其有效性及安全性。方法:根据入选标准将本院NICU在2015年1月至2016年7月,本院收治的早产儿纳入研究,根据喂养方式不同分为强化捐赠人乳实验组和早产配方奶对照组。比较两组早产儿一般情况、肠内外营养摄人、合并症及体格生长情况。结果:符合入组标准的早产儿共48例,其中实验组25例,对照组23例。两组出生体重、胎龄、头围、身长及入院时体重、头围、身长、住院时间、恢复出生体重日龄差异均无统计学意义(P﹥0.05)。实验组平均每天蛋白质摄入低于对照组(P=0.01),两组每天热量摄入差异无统计学意义。两组体重增加速率相似。两组在出院时血生化营养指标差异无统计学义。两组在坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率方面差异无统计学意义。两组在喂养不耐受、消化道出血实验组发生率明显小于对照组。结论:强化捐赠人乳喂养与早产儿配方奶喂养的早产儿在住院期间的生长速率相似,均达到正常胎儿在宫内的生长速率;强化捐赠人乳喂养营养结局与早产儿配方奶喂养的早产儿相似,NEC的发生率相似。喂养不耐受、消化道出血等胃肠道并发症实验组发生率明显小于对照组。

华东地区首家人乳库运行与质量控制10年实践

目的对华东地区首家人乳库10年运行与质量控制(简称质控)进行阶段性总结和分析。方法对2013年8月1日至2023年7月31日期间南京医科大学附属妇产医院人乳库运行情况、捐乳者与受捐者特征、捐乳的临床应用、运行成本等相关数据进行收集、整理、分析及描述。2016年开始进行本院人乳库运行质量与安全管理,并实施质控措施。采用χ2检验比较质控前(2013年至2015年)与质控后(2016年至2023年)人乳库运行、捐乳者和受捐者相关数据。结果人乳库建库10年间共收到1974例捐乳者的捐乳9390.41 L,捐乳者合格率为86.47%(1707/1974),捐乳合格率为98.01%(9203.21/9390.41),总捐乳次数达21757次,个人最高捐乳次数达195次。2020年因新型冠状病毒流行,捐乳人数、捐乳量和总捐乳次数明显下降,但人均捐乳量和人均捐乳次数10年间基本呈持续上升趋势。质控后与质控前相比,捐乳者合格率[96.75%(1253/1295)与66.86%(454/679),χ^(2)=340.33,P<0.001]和捐乳合格率均提高[98.19%(8366.76/8521.08)与96.22%(836.45/869.33),χ^(2)=16.33,P<0.001]。共计11197例受捐者接受了6615.38 L捐乳,捐乳利用率达71.88%(6615.38/9203.21)。本院人乳库目前的运行方式为“无偿捐献,免费使用”,运行10年在耗材、检测、人力、能源及固定资产成本上共花费935.59万元,每升捐乳的成本为996.32元(935.59万元/9390.41 L),单位成本为1.00元/ml。结论本院人乳库已稳定运行10年,捐乳来源丰富,惠及大量新生儿。质控措施有效提高了捐乳者合格率和捐乳合格率,为危重患儿救治提供了更优的营养来源。但人乳库运行成本较高,尚需积极探索一条适合我国国情的人乳库运行方式。

捐赠母乳口腔免疫疗法对极低出生体重早产儿喂养耐受的影响

目的观察捐赠母乳口腔免疫疗法对极低出生体重早产儿喂养耐受的影响。方法选择2022年8月至2024年2月沧州市人民医院新生儿科重症监护室收治的极低出生体重早产儿94例,根据随机数字表法分为两组,对照组47例,采用0.9%氯化钠口腔滴注,试验组47例,采用捐赠母乳口腔滴注,收集两组性别、分娩方式、是否双胎及小于胎龄儿、出生体重、胎龄及肠内喂养乳品等一般情况,统计比较各组达全肠道喂养时间、住院时间及早产儿喂养不耐受发生情况。结果试验组达全肠道喂养时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组喂养不耐受发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论捐赠母乳口腔免疫疗法能够改善极低出生体重早产儿喂养耐受情况,缩短住院时间。

人乳库预存式互助捐赠模式的构建及效果评价

目的构建人乳库预存式互助捐赠模式,探讨该模式的应用效果。方法人乳库预存式互助捐赠模式包括招募、采集、加工和储存、分发4个重要环节。统计2018年1月—2021年12月人乳库捐赠乳及用乳情况、前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比例、平均每月新增的捐赠者人数及平均每日捐赠乳量;计算人乳库检测成本占比;比较2018年和2021年捐赠乳使用率和早产儿出院时亲母母乳喂养率。结果4年期间人乳库捐赠乳供给充足,捐赠者来源稳定,平均每月新增的捐赠者数量为28.4名,平均每日捐赠乳量为2.102 L,前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比例为69.57%。检测成本占运营总成本的5.09%。2018年捐赠乳使用率为68.69%,2021年为86.72%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=75.548,P<0.001);2018年早产儿出院时亲母母乳喂养率为49.58%,2021年为46.01%,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.845,P=0.174)。结论人乳库预存式互助捐赠模式是人乳捐赠来源的优化方案,获取了稳定的捐赠来源,降低了检测成本,扩大了受捐范围,对早产儿亲母母乳喂养未产生负面影响。

捐献母乳与配方奶喂养对极低、超低出生体质量儿的影响

目的探讨国内使用捐献母乳喂养早产儿的可行性。方法对2013年8月1日至2014年7月31日南京医科大学附属南京市妇幼保健院母乳库建立后入NICU的199例极低、超低体质量儿的情况进行分析。选择母乳库建立前1年（2012年8月1日至2013年7月31日）148例母乳及配方奶混合喂养或配方奶喂养的极低、超低出生体质量儿作为对照。比较捐赠母乳喂养使用前、后1年中极低、超低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎、脓毒症的发生率，平均住院时间，建立完全肠道喂养的时间及病死率。结果母乳库建立前1年共收治148例极低或超低出生体质量儿，采用混合喂养，其中16例发生新生儿坏死性小肠结肠炎，发生率为10.81%。母乳库建立1年内（2013年8月1日至2014年7月31日）共接受187例产妇捐献母乳，收集捐献母乳260 555 mL，1年中收治199例极低或超低出生体质量儿，其中198例曾予捐赠母乳喂养，9例患儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎，发生率为4.52%。使用捐献母乳显著降低了新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，差异有统计学意义（χ2＝5.02，P〈0.05）。同时，使用捐赠母乳喂养显著缩短了新生儿平均住院时间[（35.1±9.5） d比（37.3±10.4） d，t＝2.05，P〈0.05]，能尽早建立全胃肠道喂养[（16.4±5.3） d比（18.2±6.2） d，t＝2.84，P〈0.05]。而2组病死率和脓毒症的发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论极低或超低出生体质量儿接受母乳或捐赠母乳喂养可以明显降低坏死性小肠结肠炎的发生率，尽快建立肠道喂养，缩短住院时间；国内正确使用捐献母乳安全、可行。

捐献母乳喂养对极低出生体重儿院内感染发生的影响

目的探讨捐献母乳在预防极低出生体重儿院内感染中的作用。方法将105例极低出生体重住院早产儿纳入研究,根据其所接受的喂养方式分为亲母母乳、捐献母乳、早产儿配方奶喂养组,每组各35例。比较3组院内感染发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、喂养不耐受发生率以及达到全肠道喂养时间、早期生长指标。结果与配方奶组比较,捐献母乳组和亲母母乳组患儿院内感染及坏死性小肠结肠发生率明显降低,且捐献母乳组和亲母母乳组达到全肠道喂养的时间短于配方奶组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患儿头围、身长、体重增长速率比较差异无统计学意义。结论极低出生体重儿在亲母母乳不足时可以采用捐献母乳替代喂养,有助于降低院内感染的发生。

2013年北美母乳库的建立和运行管理指南

北美母乳库协会（The Human Milk Banking Association of North America，HMBANA）是一个推进母乳库的建立和运行的非盈利性组织，致力于制定管理母乳库的标准和规范。我国母乳库的建设于2013年在极少地区刚刚开始，为进一步推广母乳库在我国的开展和实施，将2013年北美母乳库的建立和运行管理指南介绍如下，为建立符合我国国情的母乳库提供参考。

我国人乳库建设面临的问题及未来发展

母乳具有独特的营养和免疫活性。人乳库提供的捐献母乳作为最佳替代品在早产儿和危重患儿救治中发挥了重要的作用。本文就我国人乳库建设的现状、面临的问题及未来发展的方向进行阐述,提出建设有中国特色的人乳库模式;建立考核评估标准,加强政府监管;测算运行成本,制定收费标准;开展人乳库相关研究等措施,从而提高危重患儿和早产儿的母乳喂养率,同时降低其死亡率。

长三角地区极/超低出生体重儿不同乳品种类搭配喂养现状的调查研究

目的分析长三角地区各医疗机构的极/超低出生体重儿不同乳品种类搭配喂养的现状,为临床中该类群体喂养方式的选择提供依据。方法2019年1月—12月,采用NICU极/超低出生体重儿喂养情况调查表,回顾性收集长三角地区5所三级甲等医院NICU胎龄≤35周且出生后24 h内入院的极/超低出生体重儿的临床资料,获得不同乳品种类搭配喂养的情况,同时比较纯母乳喂养组和亲母母乳不足时使用配方奶补足组患儿喂养的相关临床指标。结果共收治极/超低出生体重儿830例,最终纳入667例。其中仅接受亲母母乳喂养82例(12.3%),仅接受捐赠母乳喂养5例(0.8%),接受亲母母乳+捐赠母乳喂养65例(9.8%),以上3种方式统称为纯母乳喂养,共计152例(22.9%)。接受捐赠母乳+配方奶喂养34例(5.1%),仅接受配方奶喂养75例(11.2%),接受亲母母乳+配方奶喂养333例(49.9%),接受亲母母乳+捐赠母乳+配方奶喂养73例(10.9%)。使用纯母乳喂养组肠外营养天数少于配方奶补足组,坏死性小肠结肠炎和迟发性败血症的发生率更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论长三角地区各医疗机构的极/超低出生体重儿纯母乳喂养情况不容乐观,亲母母乳不足时以配方奶进行补足喂养仍然不如纯母乳喂养效果好。

中国大陆地区人乳库运行现状分析

目的 对中国大陆地区人乳库运行状况进行阶段性总结与分析.方法 对2013年3月至2016年12月中国大陆地区共14家人乳库的建库日期、捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠人乳的临床应用等相关数据进行收集、整理、分析与描述.结果 2013-2016年全国大陆地区陆续建立了14家人乳库,人乳库数目、捐奶量、捐奶人数以及捐奶次数逐年增加,但每家人乳库的运行状况差异很大.其中1家人乳库刚成立,尚无相关数据,6家可接收家中冻奶,其余7家只现场收集捐赠人乳.捐奶人数共3121名,l404名（45.0％）捐赠者捐奶次数少于3次,年龄25～35岁者2553名（81.8％）,足月分娩者2828名（90.6％）,满月后开始捐奶者2409名（77.2％）;公司职员和家庭主妇1798名（57.6％）;1891名有本科或以上学历（60.6％）.各人乳库间临床用奶总量、受捐患儿总数、人均用奶量等差异较大.结论中国大陆地区人乳库发展速度快,但捐奶人数、次数、捐奶量有待提高,目前远远不能满足临床需要;人乳库的规范管理有待完善.

不同喂养对新生儿坏死性小肠结肠炎发生、发展及转归的影响

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是一种新生儿高发生率、高病死率的消化道疾病。婴儿的免疫系统尚不成熟,较易出现严重的免疫相关疾病。母乳含有生物活性物质和免疫成分,母乳喂养可以保持肠道内环境稳态,降低早产儿和极低出生体重儿发生NEC的风险。然而对于大部分早产儿和极低出生体重儿,其母体的母乳通常供应不足,当没有足够的母乳时,捐赠母乳或配方奶是早产儿和极低出生体重儿的肠内营养替代品,但这3种喂养方式对于NEC的防治有一定的差别。寻找可有效降低NEC的发生率和严重程度,并改善患儿预后的方法一直是临床工作者关注的焦点。本文将针对这3种喂养方式对NEC发生、发展及转归的影响进行综述。

全球母乳库运行管理模式探讨

母乳喂养对促进新生儿尤其是早产儿健康成长的有益作用已达成一致共识,但仍有部分新生儿或早产儿由于母亲的原因出生后无法获得生母的母乳,从而无法获得充足的营养和免疫因子,对未来的生长发育不利。因此,建立母乳库来进行收集、加工、筛查、储存、分配捐赠母乳的意义也显而易见。全球母乳库从最初建立到现在已经发展了一个多世纪,世界各国母乳库的运行管理模式均形成了相对成熟的管理体系,但中国的母乳库晚于世界一百多年,尚处于起步阶段,需要积极借鉴国外的运行管理模式。该文通过查阅近几年国内外母乳库相关的文献,进行归纳整理,对全球母乳库的运行管理模式和运营成本问题进行综述,为我国母乳库运行管理的政策和指南的制定提供借鉴。

母乳库的发展及现状

国外母乳库的发展已超过100年历史,并相应成立了北美母乳库协会以及欧洲母乳库协会,建立了成熟的母乳库管理指南.但我国对母乳库的认知及技术的研究仍处于探索及待发展阶段,产妇对母乳捐献愿望及对捐献母乳喂养接受度均较低.在母乳喂养越来越受重视的今天,目前的现状不能满足医学发展的需要,我国需要一个正规的管理指南来指导母乳库的发展.该文通过介绍母乳库概念、母乳喂养的重要性、母乳库建立的必要性和可行性、母乳库的发展前景等对母乳库的认知情况形成系统的回顾,旨在更好地了解母乳库,消除对捐献母乳的顾虑,提高母乳捐献率,从而让母乳库建设成果更好地服务于早产儿及身患疾病的新生儿.