腕背中、远动脉弓第二交通支带蒂骨瓣治疗舟骨骨折不愈合的疗效

目的探讨采用腕背中、远动脉弓之间第二交通支为蒂的骨瓣治疗舟骨骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2015-04至2021-12河北医科大学第三医院手外科和武警河北总队医院骨科收治的32例舟状骨骨折不愈合患者的临床资料,所有患者均采用带血供的第二掌骨背侧基底骨瓣治疗,骨瓣血供基于腕背中、远动脉弓之间第二交通支。记录患者手术参数,术后腕关节活动范围采用测角仪测量,并与术前记录的测量值进行比较。使用视觉模拟量表评估手腕疼痛指数,并使用Mayo手腕评分对术后手腕功能进行评估。结果32例患者均成功完成手术,骨瓣平均尺寸为11 mm×6 mm×5 mm,平均血管蒂长16 mm。骨愈合时间8~16周,平均10周;平均随访30个月(26~37个月)。术后平均舟月角为13°(-4°~16°),明显好于术前的28°(21°~36°),差异有统计学意义(P<0.05);术后平均桡月角为10°,也明显优于术前的17°,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后CT冠面平均高长比、腕关节功能Mayo评分也明显优于术前。结论采用腕背中、远动脉弓之间第二交通支为蒂的第二掌骨背侧基底骨瓣治疗舟骨骨折不愈合效果显著。

带肌腱的逆行第二掌背动脉皮瓣修复示指指背肌腱缺损创面1例报告

该文介绍中国人民解放军海军陆战队医院应用带肌腱的逆行第二掌背动脉皮瓣修复左示指电击伤后创面形成15d患者1例,治疗后患者的皮瓣全部存活,随访1.5~12个月,患指恢复伸指功能,皮瓣区皮肤色泽、质地与指背皮肤相近。

同指指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉皮瓣急诊修复手指中末节背侧软组织缺损的疗效比较

目的 比较同指指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉皮瓣急诊修复手指中末节背侧软组织缺损的效果。方法 回顾性分析2017年9月—2020年9月唐山市第二医院手外科收治手指中末节背侧皮肤软组织缺损患者34例(34指),按照修复术式不同将患者分为同指指动脉背侧支皮瓣组(19例19指)和掌背动脉皮瓣组(15例15指)。同指指动脉背侧支皮瓣组:男性12例,女性7例;年龄22~60岁,平均44.7岁;绞伤4例,压砸伤7例,电锯伤及切割伤8例。掌背动脉皮瓣组:男性11例,女性4例;年龄19~58岁,平均42.7岁;绞伤4例,压砸伤5例,电锯伤及切割伤6例。比较两组患者皮瓣静态两点辨别觉、近指间关节与掌指关节活动度、皮瓣及供区外观满意度等指标。结果 两组患者皮瓣均顺利成活,随访时间12~18个月,平均14.9个月。两组患者一般资料、手术时间与随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。同指指动脉背侧支皮瓣组皮瓣静态两点辨别觉为(9.2±1.4) mm(8~11mm)显著优于掌背动脉皮瓣组的(10.4±1.7)mm(8~12mm)(t=-2.455,P=0.020);近指间关节与掌指关节活动度(186.3°±10.9°)(155°~200°)与掌背动脉皮瓣组(185.7°±10.7°)(160°~200°)比较差异无统计学意义(t=0.174,P=0.863);患者对术后伤指皮瓣外观满意度Michigan手部问卷评分(3.9±0.9)分(3~5分)优于掌背动脉皮瓣组的(3.4±0.8)分(3~5分)(t=2.146,P=0.040);患者对供区术后外观满意度Michigan手部问卷评分(4.4±0.7)分(3~5分)优于掌背动脉皮瓣组的(3.9±0.6)分(3~5分)(t=2.396,P=0.023)。结论 修复手指中末节背侧软组织缺损时,两种皮瓣均适用,且安全可靠。相较于掌背动脉皮瓣而言,同指指动脉背侧支皮瓣能更好地重建伤指的感觉与外观,临床效果更佳。

第二掌背动脉皮瓣的临床应用

目的总结应用不同类型的第2掌背动脉(seconddorsalmetacarpalartery,SDMA)皮瓣修复手部组织缺损的价值。方法1998年～2003年,对139例手部皮肤或伴有肌腱缺损的患者,采用不同类型的SDMA皮瓣或带食指伸肌腱的肌腱皮瓣移植进行修复。其中男97例,女42例。年龄17～65岁,平均31.4岁。皮瓣类型:顺行岛状皮瓣37例,逆行岛状皮瓣25例,双轴点岛状皮瓣36例,皮肤返支动脉蒂岛状皮瓣19例,游离皮瓣22例。皮瓣范围3.0cm×1.5cm～6.3cm×5.0cm。结果术后135例皮瓣完全成活,3例部分成活,1例因顽固性血管痉挛而放弃手术。116例获12～57个月随访,皮瓣色泽好,外形满意。其中78例吻合神经的皮瓣浅感觉恢复好,两点辨别觉为5～9mm;未吻合神经的38例皮瓣,浅感觉恢复明显差于健侧,两点辨别觉为10～15mm。获得随访的21例肌腱皮瓣中修复伸指肌腱19例,屈指肌腱2例,手指屈伸功能按TAM法评价,可达健侧手指的60%～70%。结论采用不同类型的皮瓣或复合组织瓣移植,能修复手及其手指各部位小范围皮肤或伴有的肌腱缺损。

第2指蹼动脉吻合类型及其在手背逆行岛状皮瓣中的意义

目的：研究第２指蹼动脉的吻合类型，为临床以第１指掌侧血管为蒂的手背逆行岛状皮瓣转位提供解剖学基础。方法：使用２２只经血管灌注乳胶的手标本和３４只手动脉铸型标本，对第２指蹼动脉分支分布及与手掌侧和背侧动脉的连接形式等进行解剖观测。结果：第２指蹼动脉恒定存在，外径０．８±０．２ｍｍ，有１～２条伴行静脉。依其与指掌侧总动脉和掌背动脉的连接部位可分为：Ⅰ．中央型（６６．１％）；Ⅱ．掌侧偏型（２５％）；Ⅲ．背侧偏型（７．１％）；Ⅳ．双侧偏型（１．８％）。结论：①第２指蹼动脉吻合恒定存在，这是形成以手掌侧血管为蒂的手背逆行岛状皮瓣的解剖基础；②Ⅰ、Ⅱ型指蹼动脉可为皮瓣提供良好的血供，Ⅲ。

第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的解剖及临床应用

目的为第2掌背动脉(seconddorsalmetacarpalartery,SDMA)双轴点岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据,并观察其效果。方法30例新鲜成人尸手标本经肱动脉灌注天然乳胶—红色球磨染料混合液,观察SDMA皮肤返支动脉的走行、分支、分布及其吻合支。临床采用SDMA双轴点岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损18例,背侧11例,掌侧7例,其中背侧皮肤缺损伴拇长伸肌腱缺损3例,中指背侧近侧皮肤缺损2例。切取皮瓣2cm×3cm～3cm×5cm。结果尸手标本中,皮肤返支血管出现率100%。皮肤返支血管在SDMA与食指伸肌腱交叉连接远侧0.5±0.2cm处穿出,在距掌指关节近侧1.2±0.5cm处进入皮肤;可见1.7±0.7支细小皮肤返支血管分支,在背侧浅静脉深面向近侧纵向扇行分布行走,血管网间有很多吻合;皮肤返支血管外径0.3±0.1mm,长6.5±0.8cm。临床应用18例,术后皮瓣全部成活。16例获8～14个月随访,2例失访。随访期间皮瓣色泽好,外形满意。皮瓣内神经桥接指固有神经的3例和与指背神经吻合的9例,两点辨别觉分别为0.9、1.1mm;未吻接神经的4例两点辨别觉为13～15mm。结论皮肤返支动脉的走行、分支、分布恒定,皮肤返支血管可增加SDMA皮瓣血管蒂长度,为临床应用提供解剖学依据,克服了SDMA岛状皮瓣从指背取皮需植皮留下瘢痕的缺点。

第1掌背动脉穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇示指远端皮肤软组织缺损

目的探讨第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇、示指远端软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年11月-2018年12月上海交通大学医院附属新华医院(崇明)收治的11例(12指)拇、示指软组织缺损患者临床资料,其中男4例,女7例;年龄35~56岁,平均45岁。采用第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇指9指,示指(1例双示指)3指,共12指。根据皮瓣成活、弹性色泽、外观形态、感染控制、供区瘢痕、皮肤感觉、手指功能、患者认可等情况对疗效进行评价。结果12指皮瓣全部成活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,1例皮瓣远端发生皮缘坏死,给予换药处理,供、受区伤口均完全愈合。术后随访6~36个月,平均12个月。皮瓣成活优良,形态满意,色泽、弹性与周围正常皮肤接近,供区瘢痕较小。疗效评价:满意10指,一般2指,无不满意。手指功能评价:优8指,良3指,可1指。皮瓣肿胀评价:早期Ⅰ度8指,Ⅱ度3指,Ⅲ度1指;后期I度10指,Ⅱ度2指,Ⅲ度0指。结论第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇、示指软组织缺损,方法简便、安全可靠、损伤较小,且Ⅱ期修复较Ⅰ期修复具有创面稳定、感染控制、术前准备更充分等优点,有利于创面愈合及手指功能恢复。

第2掌背动脉穿支皮瓣修复中末节缺失的近节皮肤脱套伤

目的探讨中末节缺失的手指近节皮肤脱套伤的修复方法及临床疗效。方法2016年2月-2019年2月,对9例中末节缺失的手指近节皮肤脱套伤患者,采用第2掌背动脉(Second Dorsal Metacarpal Artery,SDMA)皮瓣进行修复,皮瓣内携带的桡神经浅支与伤指指固有神经残端接合。结果术后9例皮瓣均成活,1例皮瓣远端出现水疱、结痂,经换药治疗后愈合,其余创面均一期愈合。供区植皮均顺利成活,切口一期愈合。9例均通过门诊复查、微信获得随访,随访时间5~16个月,平均14个月。皮瓣外观良好,术后10个月皮瓣两点辨别觉为5.0~7.0 mm,平均6.0 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8指,良1指,优良率100%。结论本术式手术操作简单,皮瓣解剖恒定,成活率高,术后感觉功能恢复较好,是一种较好的修复方法。

改良第二掌背动脉皮瓣修复食中指指背组织缺损

目的探讨改良第二掌背动脉皮瓣修复食中指背组织缺损的方法和临床应用价值。方法根据第二掌背动脉与腕背动脉的走行，设计改良第二掌背动脉皮瓣修复食中指指背组织缺损共52例。结果术后皮瓣全部成活，随访6～24月，受区皮瓣质地优良，感觉恢复良好，术后两点辨别觉为6～10mm，外形与功能满意。结论宽阔的筋膜蒂血运丰富，成活率高，术后皮肤感觉恢复较佳，手术解剖简单，手术时间短，不需吻合血管。

以第二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣逆行转移修复示指掌侧皮肤缺损

目的:探讨示指掌侧皮肤缺损的修复方法。方法:本组16例示指掌侧皮肤缺损,以第二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣逆行转移修复,随访3～6个月。结果所有的皮瓣均成活,颜色与质地同正常皮肤。结论:采用以第二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣逆行转移,有效覆盖示指掌侧皮肤缺损,是切实可行的修复方法。

第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的解剖学研究

目的为第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法在30例新鲜成人尸手标本经肱动脉灌注天然乳胶-红色球磨染料混合液，观察第二掌背动脉皮肤返支动脉的起点、分支、分布及其吻合支。结果在本组标本中，皮肤返支血管出现率100％。在第二掌背动脉与食指伸肌腱交叉连接远侧（0．5±0．2）cm处穿出，距掌指关节近侧（1．2±0．5）cm处进入皮肤，可见（1．7±0．7）支细小皮肤返支血管分支，在背侧浅静脉的深面向近侧纵向扇行分布行走，这些细小的血管网之间有很多的吻合，皮肤返支血管外径（0．3±0．1）mm，主要皮肤返支血管长度为（6．5±0．8）cm。结论皮肤返支动脉的走行、分支、分布恒定，皮肤返支血管可增加第二掌背动脉皮瓣血管蒂的长度，为第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据，克服了第二掌背动脉岛状皮瓣从指背取皮需植皮留下瘢痕的缺点。

第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损及疗效分析

目的 探讨第二掌背动脉Kite皮瓣（皮下蒂推进皮瓣）修复拇指掌侧组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月～2012年4月使用第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损患者40例,术后随访1年,观察皮瓣成活率、外形、运动功能恢复情况以及患者术后拇指痛觉、触觉、两点分辨觉及实体感觉.结果 术后皮瓣成活患者39例,痛觉定位良好患者39例,触觉定位良好者36例,两点分辨觉平均（8.2±0.5）mm,实体感觉良好者33例,运动功能恢复良好37例.结论 第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损具有皮瓣易于成活、拇指指腹外形饱满、皮瓣色泽质地优良、感觉恢复良好等优点,特别是在第一掌背动脉损伤而无法利用时,使用第二掌背动脉Kite皮瓣会取得良好效果,值得临床工作者借鉴推广.

第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复拇指组织缺损伴神经损伤

目的探讨第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植治疗拇指组织缺损伴神经损伤的临床应用。方法对2008年1月至2013年12月我院收治的拇指组织缺损伴神经损伤患者50例进行回顾性分析,将其按治疗术式不同分为2组,其中试验组30例,采用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植的方法治疗拇指组织缺损伴神经损伤,对照组患者20例,在邻指设计并切取带蒂皮瓣,移植于创面。所有患者均记录指腹感觉恢复功能和术后患指及皮瓣情况。结果 1患者皮瓣成活率、皮温、出汗、外观等情况组间差异无统计学意义(P>0.05)。2试验组两点辨别觉显著优于对照组(P<0.05)。试验组患者触觉、痛觉、运动功能与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复拇指组织缺损伴神经损伤具有良好的临床疗效,可以有效改善患者的手指外观及功能。

第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的解剖研究及临床意义

目的研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型,为第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。方法成人新鲜手标本39侧,用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与第2掌背动脉和指蹼动脉间的吻合方式。结果第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支在第2掌骨颈处起自第1掌心动脉,起始处直径(0.57±0.20)mm,沿第2掌骨颈尺侧和骨间肌的间隙穿向背侧,与第2掌背动脉及指蹼动脉间形成吻合。依其与掌背动脉及指蹼动脉的吻合特点可分4型:Ⅰ.无吻合型(38.46%);Ⅱ.“T”型(33.33%);Ⅲ.“Y”型(25.64%);IV.“π”型(2.56%)。结论28.20%的第2掌背动脉与指蹼动脉间并非直接吻合,而是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支间接吻合(“Y”型、“π”型吻合),当遇到这两种情况时,术中很容易破坏第2掌背动脉与指蹼动脉间的吻合连续性,导致第2掌背动脉皮瓣的切取困难甚至失败。

拇指组织缺失合并神经缺损的皮瓣修复术讨论

目的对比分析第二掌背动脉皮瓣与第一掌背动脉皮瓣修复拇指组织缺失合并神经缺损的疗效差异。方法回顾性分析2010年8月～2012年8月来我院就诊的拇指组织缺失合并神经缺损患者55例,随机将患者分为实验组与对照组,实验组30例采用第二掌背动脉皮瓣修复,对照组25例采用第一掌背动脉皮瓣修复。术后随访1年,观察皮瓣移植成活率、外观、运动功能恢复情况以及拇指痛觉、触觉、两点辨别辨觉、实体感觉。结果实验组皮瓣成活30例,对照组成活21例,实验组成活率高于对照组（P〈0.05）;实验组、对照组两点辨别觉分别为（7.3±1.4）mm、（8.7±1.6）mm,实验组优于对照组（P〈0.05）;实验组外观良好者、运动功能优良者、拇指感觉恢复良好者均多于对照组,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论第二掌背动脉皮瓣在存活率、外观、运动功能、拇指指腹感觉方面均优于第一掌背动脉皮瓣,值得临床推广。

第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损及长期疗效

目的：探讨使用第二掌背动脉Kite皮瓣（皮下蒂推进皮瓣）修复拇指掌侧组织缺损及其长期疗效。方法回顾性分析2008年3月-2012年4月以来使用第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损患者40例，术后随访1年，观察皮瓣成活率、外形、运动功能恢复情况以及患者拇指痛觉、触觉、两点分辨觉、实体感觉。结果术后皮瓣成活39例，1例因皮瓣未成活而采用其他皮瓣修复方式。39例中，痛觉定位良好39例，触觉定位良好36例，两点分辨觉平均（8.2＆#177;0.5）mm，实体感觉良好者33例，运动功能恢复良好37例。结论第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损具有皮瓣易于成活、拇指指腹外形饱满、皮瓣色泽质地优良、感觉恢复良好等优点，特别是在第一掌背动脉损伤而无法利用时，使用第二掌背动脉Kite皮瓣也可取得良好效果，值得临床工作者借鉴推广。

中指近节背侧岛状皮瓣

介绍中指近节背侧岛状皮瓣的应用解剖,该皮瓣的营养动脉为第2掌背动脉,位置表浅,解剖容易,安全可靠。自1990年11月以来,应用该皮瓣修复手部软组织缺损共6例,均获成功。

第二掌背动脉远段皮支链的应用解剖

目的观测第2掌背动脉远段皮支链的组成和分布,为第2掌背动脉皮支链皮瓣修复手指缺损提供解剖学基础。方法选取11例成年新鲜手标本,其中10例标本用红色乳胶灌注尺动脉和桡动脉,1例标本用塑料混合液灌注尺动脉和桡动脉制作铸型标本。解剖观测第2掌背动脉远段发出皮支的走行、皮支链的形成、分布和吻合,血管蒂外径和长度。结果在10例乳胶灌注的标本中,5例男性的第2掌背动脉共发出皮支29支,直径为(0.366±0.129)mm,蒂长为(5.956±1.328)mm;5例女性的第2掌背动脉共发出皮支31支,直径为(0.350±0.110)mm,蒂长为(6.196±1.277)mm。通过两样本t检验比较发现男、女第2掌背动脉动脉的直径和蒂长差异都无统计学意义。第2掌背动脉发出的皮支在手背浅筋膜内相互吻合形成皮支链,营养相应的皮肤。桡神经手背支恒定地穿行在第2掌背动脉远段皮支之间。结论依靠第2掌背动脉远段的皮支链作为第2掌背动脉皮瓣的血管蒂,修复手指皮肤的小面积缺损,并可同时修复损伤部位的感觉。

第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法2019年12月至2020年10月,毕节市第一人民医院整形手外科共收治拇指软组织缺损伴骨或肌腱外露创面7例,创面面积1.5cm×2.0cm~2.5cm×3.0cm,根据拇指创面设计第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复,皮瓣面积2.0cm×2.5cm~2.5cm×3.5cm,根据第1掌背动脉尺侧支皮瓣供区创面设计第2掌背动脉穿支皮瓣修复,皮瓣面积2.0cm×2.5cm~3.0cm×4.0cm,第2掌背动脉穿支皮瓣供区直接缝合。患者出院后门诊随访,采用英国医学研究会感觉评定标准评估皮瓣感觉,采用关节总活动度(TAM)评估拇指及示指功能。结果本组7例第1掌背动脉尺侧支皮瓣,5例顺利成活,2例部分坏死,经换药创面愈合,7例第2掌背动脉穿支皮瓣全部成活。随访6~15个月,平均9.0个月,第1掌背动脉尺侧支皮瓣外形、色泽、质地与拇指皮肤接近,皮瓣感觉1例S4(存在异位感觉定位现象),3例S 3+(2例存在异位感觉定位现象),2例S3,1例S2。第2掌背动脉穿支皮瓣外形、色泽、质地与示指皮肤接近,皮瓣感觉1例S3,3例S2,3例S1。拇指TAM评定,优4例,良3例,优良率100%。示指TAM评定,优6例,良1例,优良率100%。结论第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指创面,拇、示指外形及功能恢复满意,但该术式对手背创伤较大,不建议临床上作为拇指创面修复的常规术式。

第二掌背动脉皮瓣修复拇指指腹外伤性皮肤缺损

目的:为探讨拇指指腹外伤性皮肤缺损的修复方法。方法:采用第二掌指动脉岛状皮瓣转移修复拇指指腹损伤。结果:随访5个月至3年,所有修复拇指色质好,外形满意,有感觉。结论:尽管拇指损伤的修复方法很多,但第二掌背动脉岛状皮瓣转移,不需特殊设备,一次完成手术,省力、省时、经济,在基层医院有推广应用价值。