急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

主动循环呼吸技术联合高流量湿化氧疗对脑卒中气管切开患者呼吸肌功能及误吸的影响

目的 探讨主动循环呼吸技术联合高流量湿化氧疗对脑卒中气管切开患者呼吸肌功能及误吸的影响。方法 招募2022年5月至2023年5月在沧州市人民医院接受治疗的脑卒中气管切开患者70例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各35例。对照组予高流量湿化氧疗,观察组予主动循环呼吸技术联合高流量湿化氧疗。对比两组痰液黏稠度、呼吸肌功能、肺功能、渗漏-误吸量表(PAS)评分以及功能独立性量表(FIM)评分。结果 两组治疗2周后痰液黏稠度均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组痰液黏稠度为Ⅰ~Ⅱ度的人数比例较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后,两组最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平均较治疗前显著提高(P<0.05),且观察组水平较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后PAS评分和误吸发生率均显著降低(P<0.05),FIM评分显著升高(P<0.05)。观察组治疗后的PAS评分和误吸发生率较对照组更低,FIM评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间,两组均未观察到与治疗措施相关的不良事件发生。结论 主动循环呼吸技术联合高流量湿化氧疗可改善呼吸肌功能和肺功能,降低痰液黏稠度,减少误吸发生,改善患者生活质量。

主动循环呼吸技术在脑卒中相关性肺炎气管切开患者治疗中的临床价值研究

目的:研究主动循环呼吸技术在促进脑卒中相关性肺炎气管切开患者治疗中的临床应用价值。方法:选取医院收治的60例卒中相关性肺炎气管切开患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组在常规治疗的基础上联合振动排痰治疗;观察组在常规治疗的基础上联合主动循环呼吸技术训练,两组均持续治疗8周。比较两组治疗前与治疗后8周感染中的全血白细胞计数(WBC)、血降钙素原(PCT)水平以及两组最大吸气压(MIP)、吸气流速峰值(PIF)水平;两组日常生活活动(ADL)能力评定量表评分,治疗8周后的肺炎改善、误吸发生及拔除气管套管情况。结果:治疗8周后,观察组总有效率及肺炎改善、拔除气管套管患者占比均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,χ^(2)=9.774,χ^(2)=7.954;P<0.05),误吸患者占比低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05)。治疗8周后,两组患者全血WBC、PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=0.120,t=1.063;P<0.05);两组MIP、PIF水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=0.181,t=0.224;P<0.05);两组ADL能力评分均高于治疗前,但两组比较无统计学差异。结论:脑卒中相关性肺炎气管切开患者经主动循环呼吸技术治疗后,其感染情况得到有效控制,呼吸功能得到改善,康复训练使患者日常生活活动能力明显提高,其临床疗效显著。

心脏反搏辅助装置研究进展

目前,全球心力衰竭患者的发病率及病死率逐年增加。机械辅助循环已成为治疗心力衰竭的主要方法之一,其中反搏法辅助心脏的实验研究及临床应用已成为热点,具有代表性的主动脉球囊反搏已成为目前临床最常用的治疗心功能不全的短期机械辅助装置。近年来,主动脉旁反搏装置及其它各种新型反搏装置的研发也取得了快速发展,现对反搏原理、发展历史及各种不同反搏装置的进展进行综述。

胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗进展

胸主动脉瘤及主动脉夹层病情凶险 ,死亡率和病残率均很高。近几年在保留和不保留主动脉瓣的主动脉根重建术治疗升主动脉瘤 ,弓部主动脉瘤切除与脑保护 ,胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤切除与脊髓保护 ,以及主动脉腔内支架移植术等方面取得了较大的进展。手术死亡率已从 31.4 %下降至 3.3%～ 4 .8%。胸主动脉瘤 ,特别是主动脉夹层系一全身性主动脉病变 ,近年来手术疗效有所改善 ,但远期复发率和再手术率仍较高。主动脉内支架移植与外科手术结合应用 ,对复杂的伴有降主动脉病变的 A型主动脉夹层治疗 ,可能是一种安全而有效的方法。

鱼腥草挥发油中甲基正壬酮的肠吸收动力学研究

目的:对鱼腥草挥发油中甲基正壬酮进行肠吸收动力学研究。方法:采用大鼠离体外翻肠囊法和大鼠在体肠循环灌流法研究鱼腥草挥发油中甲基正壬酮的肠吸收动力学,以判断甲基正壬酮的吸收方式和途径。结果:大鼠离体外翻肠囊法实验中,相对于十二指肠和空肠,回肠的吸收率最高,4 h吸收率达87.39%;十二指肠、空肠、回肠内药液浓度的对数log C与取样时间t的线性回归方程的相关系数均大于0.9。大鼠在体肠循环灌流法实验中,吸收半衰期为7.5 h,最大吸收率为72.35%。结论:小肠中回肠段对甲基正壬酮的吸收半衰期短,吸收率大,是甲基正壬酮的主要吸收部位。鱼腥草挥发油中甲基正壬酮肠吸收属一级动力学过程,吸收方式为被动转运。

术前强化肺康复训练对老年肺癌患者术后肺相关并发症及主动循环呼吸技术训练依从性的影响

目的:研究老年肺癌患者采取术前强化肺康复训练对术后肺相关并发症及主动循环呼吸技术训练依从性的影响。方法:将确诊为肺癌并准备实施手术治疗的320例老年患者分为观察组和对照组,每组各160例。其中,对照组采用常规护理;观察组在此基础上进行强化肺康复训练。观察两组患者术后呼吸功能恢复情况(咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、肺部啰音消失)、住院时间及并发症发生率,同时统计术前及出院后1个月肺部恢复情况[第1秒用力肺活量占预测值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)]及活动能力[6 min步行试验(6 MWT)],调查术后1个月主动循环呼吸技术训练依从性。结果:观察组术后咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、肺部啰音消失、住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后FEV1%、FVC%、MVV%、6MWT改善情况均优于对照组(P<0.05);主动循环呼吸技术训练依从性高于对照组(P<0.05)。结论:老年肺癌患者采取术前强化肺康复训练能有效缩短术后呼吸功能恢复及住院时间,减少术后肺相关并发症,且对患者术后1个月肺功能及主动循环呼吸技术训练依从性改善较好。

双边水冷永磁直线电机的磁热耦合分析（英文）

为了产生高加速度,设计一台12槽11极双边水冷永磁直线电机,其需要给绕组提供很高的电流密度。在这种情况下,铜耗和铁耗增加,电机热分析变得必不可少。针对该电机有水冷和无水冷两种模式,全面考虑电机所有材料建立基于双闭环算法的磁热耦合二维有限元模型。通过模型,分析热对流系数和不同频率下铁耗对温升的影响及温升对永磁体性能的影响,分析连续工作制下水流量对电机温升及推力的影响。结果表明,即使在较小的水流量时,电机的推力仍然可提高2倍。其次,分析不同工作制下电机能输出的最大推力。通过样机测试结果验证分析结果。

基于Snyder希望理论的三维视听宣教在肺癌手术患者主动呼吸循环技术训练的应用研究

目的探讨基于Snyder希望理论的三维视听宣教在肺癌手术患者主动呼吸循环技术(ACBT)训练中的应用价值。方法选取2020年8月至2022年6月赣州市第五人民医院收治的120例肺癌手术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各60例。两组均接受ACBT训练,对照组采用常规宣教模式,试验组采用基于Snyder希望理论的三维视听宣教模式。比较两组ACBT训练的依从性、准确性;于入院时、术后2个月采用Herth希望量表(HHI)评估,比较两组的希望水平、采用自我护能力测定量表(ESCA)评估自护能力;比较两组术前1 d、术后第3天的24 h排痰量,并记录肺部并发症的发生情况。结果试验组ACBT训练的依从性、准确性均高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后2个月的HHI、ESCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后第3天的排痰量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Snyder希望理论的三维视听宣教应用于肺癌手术患者中,能够提高ACBT训练的依从性、准确性,提高患者希望水平、自护能力,促进排痰,降低并发症风险。

药物铺灸联合ACBT技术对高原地区COPD稳定期患者呼吸和运动功能的影响

目的:探讨药物铺灸联合主动循环呼吸技术(ACBT)对高原地区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸和运动功能的影响。方法:将45例符合纳入标准的COPD稳定期患者随机分为铺灸组,ACBT组、联合组,每组患者15例,各组患者均接受基础药物治疗。药物铺灸组选择补肺益气方药,研成细末铺在穴区,并放置姜艾连续施灸3壮(约50 min),每周治疗3次。ACBT组进行主动循环呼吸康复训练,包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力哈气等方案,3次/d,每次训练15~20min。联合治疗组结合两种治疗手段。所有患者连续治疗8周后进行疗效评定。分别测定各组患者治疗前后肺功能FEV1%、FEV1/FVC、RV/TLC,用力吸气末、用力呼气末时相膈肌厚度(DEFRC、DETLC)、膈肌移动分数(DTF),6min步行距离(6MWT),生活质量SGRQ问卷评分。结果:治疗8周后,DEFRC、DETLC、6MWT以及SGRQ指数均较治疗前提高(P<0.05),联合治疗组较治疗前有显著提高(P<0.01)。组间比较,联合组较单一治疗组对于上述指标有差异(P<0.05),比较铺灸组DEFRC指标有显著差异(P<0.01);对比ACBT组DETLC、SGRQ指数有显著差异(P<0.01)。针对FEV1%、FEV1/FVC、RV/TLC数值以及DTF与治疗前比较无差异,组间比较亦无统计学意义(P>0.05)。结论:铺灸和ACBT疗法可提高呼吸效率,提升运动耐力,改善生活质量,二者联合效果显著,优于单一治疗。但针对肺功能核心指标和膈肌增厚分数,三种治疗方案均无统计学意义。

乳猪深低温停循环不同流量选择性脑灌注微透析实验研究

目的运用微透析分析技术观察乳猪深低温停循环不同流量选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)中神经细胞间液各种物质变化情况。方法 20只健康幼猪麻醉成功后植入微透析针,随机分为对照组5只与实验组15只,对照组为单纯深低温停循环(DHCA组),实验组按不同ASCP流量分为3组各5只,ASCP30组灌注流量为30mL/(kg·min),ASCP50组灌注流量为50mL/(kg·min),ASCP80组灌注流量为80mL/(kg·min)。各组于体外循环前(T1)、降温40min时(T2)、深低温停循环时(T3)、复温40min时(T4)、体外循环后60min时(T5)、体外循环后120min时(T6)6个时间点采集微透析样本,检测氨基酸和能量代谢物质水平,观察变化趋势,评估不同ASCP流量的脑保护效果。结果 DHCA组T3、T4时间点、丙酮酸高于实验组,葡萄糖低于实验组(P<0.05),T3、T4、T5、T6时间点乳酸高于实验组(P均<0.05),T4时间点乳酸/丙酮酸比值、乳酸/葡萄糖比值、甘油高于实验组(P均<0.05);ASCP80组T2~T6时间点乳酸、丙酮酸、甘油、谷氨酸高于ASCP30组和ASCP50组,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论乳猪深低温停循环+ASCP模型深低温体外循环模型中,ASCP维持在较低流量(30~50mL/(kg·min))可起到脑保护作用。

血管紧张素转换酶基因插入缺失多态性与心肺功能适应性的研究

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)插入/缺失(I/D)型等位基因与心肺功能适应性的关系。方法收集126名男性健康志愿者,分为体育锻炼组(锻炼组)65名,对照组61名,进行为期5年的前瞻性试验。锻炼组进行低中强度规律的体育锻炼,对照组不强求进行体育锻炼。试验时及以后每年进行踏车运动试验,测定有氧阈值等心肺功能适应性指标;用多聚酶链反应法分析ACE基因第16内含子I/D多态性。结果锻炼组有氧阈值试验前后分别为(14.4±3.9)ml·min-1·kg-1和(16.4±4.1)ml·min-1·kg-1,对照组分别为(14.2±3.6)ml·min-1·kg-1和(13.8±3.3)ml·min-1·kg-1,锻炼组试验前与试验后及对照组比较,差异有统计学意义(均为P<0.05);锻炼组II、ID、DD基因型者有氧阈值试验前分别为(13.6±4.1)ml·min-1·kg-1、(14.8±3.7)ml·min-1·kg-1和(14.7±3.8)ml·min-1·kg-1,试验后分别为(15.8±3.6)ml·min-1·kg-1、(17.2±4.6)ml·min-1·kg-1和(15.2±3.5)ml·min-1·kg-1,对照组分别为(13.8±2.9)ml·min-1·kg-1、(14.4±3.9)ml·min-1·kg-1和(13.9±4.1)ml·min-1·kg-1,试验后分别为(13.3±3.5)ml·min-1·kg-1、(14.4±3.3)ml·min-1·kg-1和(13.1±2.6)ml·min-1·kg-1,锻炼组II、ID基因型者试验前与试验后及对照组比较,差异有统计学意义(均为P<0.05),DD基因型者有氧阈值试验前与试验后及对照组比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论低中强度规律的体育锻炼能显著提高心肺功能;ACEII、ID基因型者较DD基因型者的心肺功能易通过体育锻炼而提高。

孙氏手术治疗74例Stanford A型主动脉夹层

目的总结应用孙氏手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法回顾性分析2010年5月至2013年8月收治的74例StanfordA型主动脉夹层患者临床资料，男67例，女7例；急性67例，慢性7例，全部按孙氏手术技术准备。结果采用标准孙氏手术71例，其中主动脉根部成形34例，Bentall术10例；行升主动脉置换加次全弓替换2例，升主动脉加全弓替换1例。术后低氧血症45例，明显精神症状23例，脊髓损伤、截瘫2例，脑出血2例，急性肾功能衰竭（AFR）11例，双下肢功能障碍1例。住院死亡4例（5．4％，4／74），自动出院2例。15例失访；53例患者随访1～42个月，随访率77．9％（53／68）。1例术后1个月在外院行截肢手术，1例术后6个月因降主动脉起始部假性动脉瘤行覆膜支架置入术，1例发生脑部窃血综合征。复查CTA显示，24例胸降主动脉夹层假腔血栓化而腹主动脉仍为夹层改变，15例支架“象鼻”远端夹层假腔完全血栓化，14例支架“象鼻”远端降主动脉仍为夹层改变。结论对确诊的Stanford A型主动脉夹层患者，尽早行孙氏手术能有效减少死亡，降低严重并发症的发生率。孙氏手术可实现重建真腔的目的，改善长期预后。