后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折镜下与切开复位的临床研究

目的比较关节镜下后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折缝线桥技术与切开复位内固定术的临床疗效。方法将来本院骨科诊治的66例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者随机分为2组。观察组33例行后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折缝线桥技术;对照组33例行切开复位内固定术。比较2组患者手术术后相关症状及相关并发症发生率。结果在术后6-12个月对66例患者进行随访。观察组不良并发症发生率为15.15%;对照组不良发症发生率为27.27%。术后观察组膝关节IKDC评分、膝关节功能Lysholm评分高于对照组,且术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下缝线桥技术内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤小,利于术后膝关节功能康复,减少并发症发生。

关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤的临床效果观察

目的探究关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤的价值。方法选取80例肩袖撕裂损伤患者(均为中型和大型撕裂患者),随机分为2组,各40例。对照组选取传统关节镜下缝线桥技术治疗,观察组选取关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗。分析术前1 d、术后2周疼痛和肩关节功能相关评分以及肩袖再撕裂概率等。结果术前1 d,2组视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)分、美国加州大学肩关节评分(the University of California at Los Angeles Shoulder rating scale,UCLA)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,2组VAS评分低于术前1 d,UCLA评分高于术前1 d,观察组VAS评分低于对照组,UCLA评分高于对照组(P<0.05)。术前1 d,2组肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,2组肩关节活动度优于术前1 d,观察组肩关节活动度优于对照组(P<0.05)。观察组平均恢复时间与患手负重时间短于对照组(P<0.05)。与对照组比,观察组肩袖再撕裂、关节僵硬发生率更低(P<0.05)。结论肩袖撕裂选取关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术修复治疗,肩关节功能改善显著,活动度增大,避免再撕裂情况发生,其具有操作简便优势,在临床治疗中适应范围更广。

关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折

2019年6月~2021年6月,我科采用关节镜下缝线桥技术治疗12例肱骨大结节骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄20~50岁。经X线或CT检查确诊为肱骨大结节骨折,Mutch分型均为Ⅰ型。伤后至手术时间5~7 d。1.2治疗方法全身麻醉下手术。患者健侧卧位。

肩关节镜下双排缝合桥固定与单排固定治疗中型肩袖撕裂的效果比较

目的比较肩关节镜下双排缝合桥固定与单排固定治疗中型肩袖撕裂的效果。方法选取广东省水电医院2019年6月至2021年12月收治的60例中型肩袖撕裂患者,以随机数字表法进行分组,将接受肩关节镜下双排缝合桥固定治疗的30例患者设为双排组,接受肩关节镜下单排固定治疗的30例患者设为单排组。比较两组的肩关节活动度、上肢运动功能、日常活动能力、并发症发生情况、再撕裂发生率与治疗满意度。结果术后1个月,两组的肩关节活动度均大于术前,且双排组大于单排组(P<0.05)。术后1个月,两组的美国肩肘外科协会(ASES)、Fugl-Meyer量表及Barthel指数评分均高于术前,且双排组高于单排组(P<0.05)。双排组的并发症总发生率与再撕裂发生率均低于单排组(P<0.05)。双排组的治疗满意度高于单排组(P<0.05)。结论对于中型肩袖撕裂患者的治疗,以肩关节镜下双排缝合桥固定治疗与单排固定治疗均可获得不错的效果,但前者会更明显地增大肩关节活动度,改善上肢运动功能及日常生活能力,减少术后并发症,尤其减少了术后肩关节再撕裂的发生,从而提升患者的治疗满意度。

关节镜下缝线桥技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

目的 探讨关节镜下采用缝线桥技术治疗前交叉韧带（ACL）止点撕脱骨折的手术方法以及评价术后疗效。方法 2013年5月-2015年7月,收治18例ACL止点撕脱骨折患者,均采用关节镜下缝线桥技术予以复位固定,男12例,女6例,年龄9~45岁,平均29.8岁,右膝10例,左膝8例。致伤原因：运动伤5例,交通事故伤10例,其他3例。陈旧性骨折2例,余均为新鲜骨折。术前患者均有前抽屉试验以及Lachman试验（＋）,国际膝关节评分委员会（IKDC）主观评分为（53.8±4.2）分。按照Meyers-Mckeaver分型标准：Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅳ型3例。结果 手术时间50~80 min,平均60.5 min。术后患者切口均Ⅰ期愈合,术后复查X线片均示骨折复位满意。18例患者均获得随访,随访时间6~31个月,平均18.6个月,术后末次随访,17例患者Lachman试验以及前抽屉试验均阴性,1例前抽屉试验阴性,Lachman试验弱阳性,IKDC膝关节主观评分为（95.2±3.8）分,与术前比较差异有统计学意义（〈0.05）。结论 关节镜下采用缝线桥技术治疗ACL止点撕脱骨折手术方法操作简便,可取得良好复位,牢固固定,具有创伤小和适应证广泛等优势。同时允许患者早期开始功能锻炼。

Herbert钉内固定与肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的疗效比较

目的比较Herbert钉内固定与肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心骨科2008年1月—2018年1月收治的42例肱骨大结节骨折患者,依据手术方法分为Herbert组(21例)和关节镜组(21例)。Herbert组采用Herbert钉内固定,男性8例,女性13例;年龄27~78岁,平均51. 3岁;致伤原因:道路交通伤3例,摔伤18例。关节镜组采用关节镜下缝线桥技术,男性5例,女性16例;年龄24~79岁,平均46. 3岁;致伤原因:道路交通伤2例,摔伤19例。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P> 0. 05),比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率、VAS、美国肩肘外科医师评分(ASES)、肩关节评分系统(Constant)评分和末次随访肩关节活动度。结果 42例患者随访时间8~18个月,平均13. 9个月。Herbert组与关节镜组出血量[(125. 7±36. 1) m L vs.(22. 2±9. 1) m L]、手术时间[(75. 1±19. 9) min vs.(64. 7±14. 3) min]、切口长度[(5. 1±0. 7) cm vs.(3. 0±0. 9) cm]、住院时间[(8. 4±2. 3) d vs.(4. 3±1. 5) d]、骨折愈合时间[(37. 7±8. 6) d vs.(31. 0±6. 3) d]、VAS评分[(1. 9±0. 9)分vs.(1. 3±0. 9)分]比较,差异均有统计学意义(P <0. 05),Herbert组ASES评分(71. 6±12. 5)分、Constant评分(68. 4±13. 6)分低于关节镜组(80. 5±10. 2)分、(79. 7±12. 5)分(P <0. 05),Herbert组并发症发生率14. 2%高于关节镜组4. 7%,末次随访时关节镜组肩关节前屈上举活动度(117. 0±21. 3)°、外展(76. 4±11. 0)°、外旋(34. 1±7. 8)°、内旋(68. 7±8. 4)°、后伸(31. 1±7. 8)°,均明显优于Herbert组(100. 9±18. 1)°、(69. 9±6. 8)°、(27. 0±9. 0)°、(59. 2±13. 4)°、(27. 6±8. 5)°(P <0. 05)。结论肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折治疗效果好,与Herbert钉治疗相比,具有安全性好、出血量小、手术时间短、切口小、住院时间短、术后并发症发生率少等优点。

关节镜下双排缝合固定与缝线桥固定修复肩袖损伤疗效对比的Meta分析

目的:缝合桥固定技术是一种全新的肩袖修复技术。然而,关于双排固定技术与缝线桥技术的临床结果报道却存在较大差异。文章探究在肩袖损伤修复治疗中,应用关节镜下双排缝合固定与缝线桥固定技术的临床价值。方法:运用计算机检索2010年7月至2020年7月PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方数据库和中国生物医学系统,搜索关于比较关节镜下双排缝合固定与缝线桥固定技术修复肩袖损伤疗效的文献。采用Cochrane手册评估随机对照试验的质量,采用NOS量表评估队列研究的质量。提取出各研究中的数据并整理为表格,并将该研究数据利用RevMan 5.3软件进行Meta分析与综合。结果:①共10篇文献,735例患者纳入分析,其中1篇文献为随机对照试验,9篇为回顾性队列研究,文献质量评估提示纳入文献质量较高;②Meta分析结果显示:与双排缝合固定技术相比,缝线桥技术在术后Constant评分(MD=1.11,95%CI:0.12-2.09,P=0.03)、术后目测类比评分(MD=-0.20,95%CI:-0.35至0.19,P=0.000 2)、术后再撕裂率(OR=0.28,95%CI:0.14-0.55,P=0.000 2)和手术时间(MD=-14.0,95%CI:-20.54至-7.47,P<0.0001)方面占优势,而在术后美国加州大学(UCLA)肩关节评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分和术后活动度方面无显著差异。结论:关节镜下缝线桥技术修复肩袖损伤可能较双排缝合固定具有更好的肩关节功能稳定性、更高的应用安全性与较轻的疼痛感,但仍需要更多的前瞻性、大样本随机对照试验提供一级证据来验证。

关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位

背景:目前肩锁关节脱位手术尚无统一标准,锁骨钩板固定是临床上较为常用的一种固定方式,但是微创的韧带重建技术与关节镜手术已经成为研究的热点。目的:观察关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年4月冀中能源邢台矿业集团总医院骨外科收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,随机分为2组。关节镜组患者采取关节镜下带线锚钉结合缝线桥技术进行复位固定治疗,锁骨钩钢板组患者采用锁骨钩钢板内固定。记录两组患者手术切口长度、手术花费时间、住院时间及恢复工作时间;术后3,6,12个月按照Lazzcano疗效标准对肩关节功能进行评价,并比较两组患者肩部疼痛目测类比评分、外展上举和前屈上举活动度的差异。所有患者均随访1年,记录两组患者并发症发生情况。研究已获得冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会审核批准,且所有研究对象术前均签署知情同意书。结果与结论:①两组患者手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05);关节镜组患者手术切口、住院时间、恢复工作时间均显著优于锁骨钩钢板组(P<0.01);②经Lazzcano疗效标准判定,术后3个月关节镜组患者优良率为84%,优于锁骨钩钢板组的66%(P<0.05);术后6,12个月关节镜组的优良率均高于锁骨钩钢板组,但差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者术后3,6,12个月目测类比评分呈逐渐下降趋势(P<0.01),同一时间节点关节镜组患者目测类比评分显著低于锁骨钩钢板组(P<0.01);④两组患者术后3,6,12个月外展上举、前屈上举角度呈逐渐上升趋势(P<0.01),同一时间节点关节镜组患者外展上举、前屈上举角度均大于锁骨钩钢板组(P<0.01);⑤术后1年随访结果显示,关节镜组患者并发症发生率为6%,显著低于锁骨钩钢板组的63%(P<0.01);⑥与锁骨钩钢板固定相比,关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小、恢复快、并发症少、无需再次手术去除内植物等优势,手术同时还可以明确诊断关节内伴随的病变,并在必要时进行治疗,提高修复效果。

带线锚钉结合缝线桥技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的可行性及安全性分析

目的探讨带线锚钉结合缝线桥技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的可行性及安全性。方法回顾性分析2014年8月至2017年8月收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者64例的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,对照组应用锁骨钩钢板内固定治疗,观察组应用带线锚钉结合缝线桥技术治疗,比较2组手术相关指标(手术时间、出血量、切口长度)、手术效果、肩关节活动度及肩关节Constant评分,观察两组并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组手术效果比较,观察组优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肩关节外展上举活动度及前屈上举活动度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组疼痛、肌力、功能活动及肩关节活动度评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论带线锚钉结合缝线桥技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果确切,患者出血量少、术后恢复快,有助于缓解患者疼痛,并促进肩关节功能恢复,是一种较为理想的治疗方式,值得临床推广运用。

关节镜下修复肩袖撕裂

2015年9月~2017年5月,我科采用关节镜下缝合桥固定技术结合肱骨大结节髓质激发修复16例肩袖撕裂患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男6例,女10例,年龄55~77岁。左侧5例,右侧11例。患肩主动前屈、外展角度和肌力均有不同程度的受限。其中小撕裂7例,中撕裂5例,大撕裂3例,巨大撕裂1例。病程2个月~2年。1.2治疗方法全身麻醉下手术。将加有肾上腺素的生理盐水注入肩关节腔内,自肩后侧及前侧入路各做0.8 cm切口将关节镜套管直达关节腔,置入关节镜,探查盂肱关节内部结构情况,在肩峰下间隙置入关节镜,行肩峰外侧入路,清理肩峰下滑囊,依据患者肩峰具体的形状、被撞击情况完成肩峰成形。观察肩袖撕裂情况,将肩袖肌腱止点有效清理,骨质新鲜化。

关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法2015年1月~2018年12月间本院骨科收治的单纯肱骨大结节撕脱骨折病人68例,按治疗方式分为两组,关节镜组38例,行关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗,钢板组30例,行锁定钢板内固定治疗。比较两组病人围手术期相关指标,记录病人手术前和手术后(末次随访)的美国肩肘外科医师(ASES)评分、视觉模拟评分(VAS)、美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分,统计病人术后关节活动度、术后并发症发生情况及治疗满意度。结果关节镜组手术时间长于钢板组(P<0.05),术中出血量少于钢板组(P<0.05),住院时间短于钢板组(P<0.05),两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后的ASES评分和UCLA评分均较术前显著提高,VAS评分显著降低,但两组术后ASES评分和UCLA评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。关节镜组术后VAS评分低于钢板组,术后肩关节活动度(90°内旋、外展上举和前屈上举)高于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05),关节镜组与钢板组术后并发症发生率(5.26%vs 23.33%)、治疗满意度((97.37%vs 80.00%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折效果满意,可显著改善病人术后关节功能,术后疼痛程度轻,术后并发症少,病人满意度高。

缝线桥技术治疗儿童胫骨髁间嵴Ⅱ、Ⅲ型骨折

2014年5月~2018年8月,我科采用缝线桥技术治疗15例儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折,不损伤骺板,取得了很好的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄7~14岁。胫骨髁间嵴骨折Meyers-McKeever分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型13例。急性创伤13例,陈旧伤2例。1.2治疗方法硬膜外+强化麻醉下手术。由膝关节镜经前下内和前下外入口插入刨刀和关节镜,屈膝60°~80°,用探钩复位前交叉韧带胫骨附着点的撕脱骨块。用3.5 mm骨锚做如下固定:骨折块复位满意后,于髌骨中1/3内缘用尖刀做长约2 cm戳口,直达关节腔,并指向前交叉韧带胫骨止点区;撕脱骨折块中稍后、内外侧与胫骨平台垂直,分别拧入骨锚,骨锚不能穿过骺板;用锚线分别从前后穿前交叉韧带远端后打结固定骨折。术后石膏或支具制动2~4周。

关节镜下不同术式治疗肩袖撕裂的对比研究

目的对比关节镜下不同术式治疗肩袖撕裂的临床效果。方法选取2018年3月至2019年3月于我院收治的86例肩袖撕裂患者作为研究对象,采用奇偶数分组法将其分为对照组和观察组,各43例。对照组采用传统关节镜下缝线桥固定术治疗,观察组采用关节镜双滑轮无结缝线桥固定术治疗,术后1年,比较两组肩关节功能、肩关节前屈、外旋活动度、不良事件及愈合情况。结果两组术后Constant-Murley评分均较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);但术后组间Constant-Murley评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后肩关节前屈、外旋活动度均较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);但术后组间肩关节前屈、外旋活动度对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良事件发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,经MRI检查,两组肩袖形态正常,肩袖肌腱在T2WI、PDWI上表现为短线状低信号,部分呈中信号,肩袖滑囊面、关节面连续性完整,滑囊内无积液表现。结论关节镜双滑轮无结缝线桥固定术与传统关节镜术式治疗肩袖撕裂均有效提高肩关节功能,但前者能够降低术后肩袖再撕裂发生率,安全性较高。

关节镜下编织带缝线桥固定肱骨大结节骨折

[目的]探讨关节镜下撬拨复位,编织带缝线桥固定技术治疗肱骨大结节骨折的疗效。[方法]回顾性研究2019年3月—2021年1月收治肱骨大结节骨折10例患者的临床资料,均采用关节镜下撬拨复位,编织带缝线桥固定技术治疗,分析临床疗效。[结果]本组10例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。10例随访13~28个月,平均(18.5±4.5)个月。所有患者于术后16~26周[平均(20.1±3.0)周]恢复体力工作或运动。与术后1个月相比,末次随访时VAS、ASES、Constant-Murley评分,以及各方向ROMs均显著改善(P<0.05)。术后即刻影像显示,10例患者中,骨折复位优9例,良1例。所有患者均达到骨折愈合,无骨不连、肩峰下撞击等不良影像表现。[结论]关节镜下撬拨解剖复位后,采用编织带缝线桥微创技术固定治疗肱骨大结节骨折创伤小,固定方式可靠,不切割肩袖组织,无需再手术内置物取出,术后疗效满意。

肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗原发性肩袖止点区内侧撕裂疗效分析

目的探讨肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗原发性肩袖止点区内侧撕裂的可行性与临床疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年10月收治的11例符合选择标准的原发性肩袖止点区内侧撕裂患者临床资料,男3例,女8例;年龄39~79岁,平均61.0岁。8例因跌倒致肩袖损伤,受伤至入院时间1~4个月,平均2.0个月;余3例无明显诱因。肩关节主动活动均受限,患肩主动活动度前屈(64.1±10.9)°、外展(78.1±6.4)°、内旋(48.2±6.6)°、外旋(41.8±10.5)°;其中5例出现肩关节僵硬症状。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.8±0.8)分,美国肩肘外科医师协会(ASES)评分为(23.9±6.4)分。采用肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗,末次随访时采用VAS评分、ASES评分及肩关节主动活动度评价疼痛和功能恢复情况;术后行MRI检查,通过Sugaya分类系统评估肩袖完整性。结果术后11例患者均获随访,随访时间2~22个月,平均13.5个月。患者切口均Ⅰ期愈合,均未出现感染、肩袖再次撕裂以及锚钉脱落等并发症。末次随访时,VAS评分为(0.8±0.7)分,ASES评分为(93.5±4.2)分,均较术前明显改善(P<0.05)。11例患者肩部均无明显肿胀,肩关节主动活动度分别为前屈(165.1±8.8)°、外展(75.3±8.4)°、内旋(56.6±5.5)°、外旋(51.8±4.0)°,较术前明显改善(P<0.05)。肩关节MRI检查示9例患者肌腱厚度足够,连续性良好,其中4例提示部分高信号区域;2例肌腱厚度不足,但连续性较高,并且合并部分高信号区域。根据Sugaya分类系统评估,1型4例(36.4%)、2型5例(45.5%)、3型2例(18.1%)。结论针对原发性肩袖止点区内侧撕裂患者,采用肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗操作简便,临床疗效可靠。

关节镜下双排缝合桥固定与单排固定治疗肩袖全层撕裂的疗效对比及术后早期再撕裂的危险因素分析

目的:对比关节镜下双排缝合桥固定和单排固定治疗肩袖全层撕裂的疗效,并分析术后早期再撕裂的危险因素。方法:回顾性分析广州中医药大学附属北碚中医院2018年1月~2021年12月期间收治的200例肩袖全层撕裂患者的临床资料,根据手术方案的不同分为A组(n=97,接受单排固定治疗)和B组(n=103,接受双排缝合桥固定治疗)。对比两组的疼痛、肩关节功能情况、肩关节活动度及术后早期再撕裂发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析肩袖全层撕裂患者术后早期再撕裂的危险因素。结果:术后6个月,B组视觉疼痛模拟评分量表(VAS)评分低于A组,美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分、美国肩肘外科医师学会(ASES)评分高于A组(P<0.05)。术后6个月,B组前屈、外展、体侧外旋角度大于A组(P<0.05)。B组的术后早期再撕裂总发生率低于A组(P<0.05)。术后早期再撕裂的发生与糖尿病史、撕裂大小、吸烟史、年龄、术前肌肉质量、性别、脂肪浸润、注射皮质类固醇有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、性别为男性、吸烟史、糖尿病史、撕裂大小为巨大型再撕裂、脂肪浸润、注射皮质类固醇是术后早期再撕裂发生的危险因素(P<0.05)。结论:关节镜下双排缝合桥固定治疗肩袖全层撕裂,可更好的减轻疼痛症状,改善关节功能和关节活动度。此外,糖尿病史、脂肪浸润、吸烟史、高龄、撕裂大小为巨大型再撕裂、男性、注射皮质类固醇等是肩袖全层撕裂患者术后早期再撕裂的危险因素。

改良减张增强术与双排线桥缝合术治疗大范围肩袖损伤患者的早期效果比较

目的探讨改良减张增强术(mLSRS)治疗大范围肩袖损伤患者的早期临床效果。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日中国中医科学院望京医院骨关节四科收治的大范围肩袖损伤患者111例。男性45例,女性66例,年龄(58.0±6.9)岁(范围:40~72岁)。行mLSRS术患者39例,行双排线桥缝合术(SB)患者72例,应用倾向性评分匹配法对mLSRS组和SB组患者进行1∶1最近邻匹配。成功匹配39对患者。采用疼痛视觉模拟评分评估患者肩关节疼痛情况,Constant-Murley评分评估肩关节功能,肩胛骨平面上肢外展90°力量评估法检查患者双侧肩关节外展肌力,Sugaya超声下肩袖愈合分类标准评估术侧肩袖愈合情况。采用t检验、χ2检验、非参数秩和检验、重复测量及多变量方差分析对组间资料进行比较。结果匹配后,mLSRS组较SB组术后第4周疼痛视觉模拟评分更低[1(2)分比2(2)分,F=5.32,P=0.02];术后1年患者Constant-Murley评分均较术前提高,但两组患者组间差异无统计学意义[(89.1±5.7)分比(87.6±7.3)分,t=1.00,P=0.32],两组患者术侧外展肌力较对侧均下降,组间差异亦无统计学意义[(4.28±1.61)分比(4.54±1.64)分,t=-0.70,P=0.49]。根据Sugaya分类标准,mLSRS组患者愈合32例,未愈合7例,SB组患者愈合30例,未愈合9例,组间差异无统计学意义(χ2=0.32,P=0.58)。结论mLSRS术可降低大肩袖损伤患者术后疼痛,提高肩关节功能,早期临床效果良好。

半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究

[目的]对比观察半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果。[方法]回顾性研究自2006年3月～2008年4月在本院治疗的髌骨脱位患者共81例(81膝)。男29例,女52例,年龄16～26岁,平均20.4岁。半隧道骨桥固定重建组45例(45膝),锚钉缝合固定重建组36例(36膝)。术后随访记录发生髌骨再脱位的病例数。手法检查髌骨外推恐惧试验及髌骨稳定性。以Kujala膝关节评分和主观问卷评分进行膝关节功能评分。术后随访行CT扫描,并测量髌骨外移率及髌骨倾斜角。应用SPSS 13.0统计学软件包分析随访数据。[结果]术后所有伤口均Ⅰ期愈合。所有患者均获得随访,随访时间24、48个月。术后两组均无髌骨再脱位发生,髌骨外移率及髌骨倾斜角均恢复至正常范围,与术前相比差异具有统计学意义。膝关节Kujala评分:半隧道骨桥固定重建组术前为(57.09±2.59)分,术后24个月(92.91±3.18)分,术后48个月(93.67±1.80)分;锚钉缝合固定重建组术前(56.19±2.78)分,术后24个月(91.72±2.99)分,术后48个月(92.58±2.09)分。髌骨外移率(patellar lateral shift ratio,PLSR)、髌骨倾斜角(patella tilt angle,PTA)及膝关节Kujala评分术后24个月两组间差异均无统计学意义,而术后48个月两组间具有显著差异(P<0.05)。[结论]半隧道骨桥固定和锚钉缝合固定两种术式双束解剖重建内侧髌股韧带均可以有效恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,改善患者生活质量,两者短期临床效果相当,长期临床效果半隧道骨桥固定术优于锚钉缝合固定术。

关节镜下缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下采用缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 2013年6月—2016年10月,收治18例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折青少年患者。男11例,女7例;年龄5～17岁,平均12.5岁。致伤原因:摔伤6例,扭伤4例,运动伤8例。伤后至就诊时间2 h～10个月,中位时间2个月。Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。膝关节疼痛10例,主诉不能伸直4例,伸膝无力4例。根据Meyer-McKeever分型标准,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例。关节镜下,采用单枚外排锚钉结合Orthocord~?高强缝线,应用缝合线桥内固定技术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。18例患者均获随访,随访时间10～18个月,平均12个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均8周。术后Lachman试验及前抽屉试验均呈阴性。末次随访时,患侧Lysholm评分为(90.1±5.0)分,与健侧(93.1±6.2)分比较,差异无统计学意义(t=0.669,P=0.184)。患者未出现骨骺损伤闭合及患肢短缩畸形。结论关节镜下采用缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,对骺板损伤小,固定牢靠,骨折愈合好,不需二次手术取出内植物,可获得较好疗效。

镜下锚钉缝线桥固定肱骨大结节撕脱骨折的荟萃分析

[目的]比较镜下锚钉缝线桥固定与切开复位内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效。[方法]计算机检索PubMed、Cochrane、Embase、中国知网、万方及维普等数据库,收集建库至2021年5月关于两种手术方式治疗肱骨大节结撕脱骨折的文献,对纳入文献进行质量评价及数据提取,采用RevMan5.3软件对结局指标进行荟萃分析。[结果]纳入6篇文献,共计390例患者,其中镜下组188例,切开组202例。荟萃分析显示:镜下组术后肩关节前屈活动度、外展活动度、90°位内旋、VAS评分、ASES评分以及并发症发生率方面均明显优于切开组(P<0.05),但手术时间较长(P<0.05)。两组术中出血量、肩关节后伸活动度、0°位外旋、90°位外旋方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]镜下锚钉缝线桥固定可缓解术后疼痛并促进肩关节功能恢复,有利于减少并发症的发生。但手术时间较长,手术潜在风险也会相应增加。