高值医用耗材集采控费效果的中断时间序列分析──以药物涂层冠脉球囊导管为例

目的以药物涂层冠脉球囊导管集采为例,分析集中带量采购两轮降价前后患者住院总费用和费用结构变化情况,探讨实施效果。方法采用中断时间序列分析方法,获取2021年1月至2023年9月1468例患者病案首页的费用数据及高值耗材的采购数据,描述数据变化趋势,分析集中带量采购两轮降价对患者住院总费用和费用结构的影响。结果集采政策实施前综合医疗费用呈现上升趋势,集采一轮降价时,各项费用瞬时下降,其中住院总费用和医用材料费瞬时下降110.94万元和78.04万元。集采一轮降价后,住院总费用以10.52万元/月的增速上升。治疗费、诊断费和药品费均快速上升,治疗费占比和耗占比仅瞬时变化显著,药占比长期趋势缓慢上升。集采二轮降价,所有费用瞬时变化不显著(P>0.05),长期趋势均由上升转为下降(P<0.01)。住院总费用以32.51万元/月的速度快速下降,医用材料费以18.67万元/月的速度下降。综合医疗费占比和药占比增加,诊断费占比降低。结论集中带量采购政策实施后,患者就医负担减轻。费用结构有待进一步优化,耗占比仍维持高位,医务工作人员的技术劳务价值体现不充分,医用耗材的综合改革任重道远。为形成政策合力,应充分发挥“三医联动”机制在高值医用耗材治理中的引导作用。

基于造价视角的建筑电气设计思考

统计、分析各类型建筑中电气单方造价及占建安总费用的比例,从宏观上了解电气造价;比较高压电缆不同敷设方式的单位造价,总结合理布局电气设备用房的重要性;比较不同材质的管材在不同敷设方式下的造价,比较不同防腐材质桥架的价格,总结材料选择对造价的影响;比较不同规格非消防负荷电缆、不同危险类灯具的造价,分析过度设计对造价的影响。

北京天坛医院实施限制药品收入比例措施的效果与协调办法探讨

目的:研究北京天坛医院限制药品收入比例所采取的各项措施的效果,并提出本院各部门相应的协调办法。方法:利用医院查询系统,对2006-01-01-2008-12-31本院药品收入的统计学结果进行分析。结果:医院给各科室制定药品收入最高比例之后,药品收入比例减少。结论:医院限制药品收入比例是一项非常有效的措施,降低药费给患者带来实惠。

某院降低药占比的做法与成效

目的探索运用多种干预措施,遏制本院药品费用过快增长,降低药占比指标。方法通过构建科主任负责制的监管体系,实施药品用量异常预警制度等措施加强合理用药监管。结果本院药占比指标呈逐年下降趋势,临床不合理用药现象得以改善。结论随着医药卫生体制改革的深入发展,医院管理者应重视运用多种干预措施,促进合理用药水平提升。

以社会物流费用占社会物流总额比重测算物流成本

物流成本被认为是能够反映一个国家或地区物流发展水平的重要指标,但目前占主导地位的"社会物流费用占GDP比重"物流成本测算方法存在着不科学性和片面性,主要表现为该测算方法没有充分考虑物流商品的价值属性和物流的需求状况。为全面、正确衡量物流成本,应采用"社会物流费用占社会物流总额比重"的新测算方法,该方法可以反映所有的、无差别的物流活动的成本,是对物流活动所需成本的"一般性"衡量,并体现了物流成本对要素流动的边际效应,更能反映国民经济中物流活动的效率状况,可为我国物流研究和物流发展提供一种新的思路。

不同类型公立医院医药价格综合改革的补偿效果评价

目的评价城市公立医院医药价格改革在不同类型医院的实施效果,为取消药品加成后的财政差异化补偿方案提供实证依据。方法选取相关指标,应用间断时间序列模型对南京市3家代表不同类型城市公立医院改革前后的收支及补偿情况进行分析。结果 (1)综合和药品依赖型医院改革后门诊药占比分别为48.20%和57.23%,综合药占比仍较高;(2)住院患者次均药费下降明显,约为9%～21%;(3)医疗服务收入增长显著;(4)服务补偿率和综合补偿率在不同类型医院之间存在差异。结论针对服务补偿率提供差异化财政方案,同时进一步上调医疗技术服务价格,建立科学、合理的动态补偿机制,进一步补偿技术服务提供。

辅助用药监管对策与实施成效

目的:探索医疗机构辅助用药监管对策,促进合理用药。方法:通过明确辅助用药定义、制定辅助用药界定标准而确定辅助用药目录。采取处方点评、动态监测、分级管理以及合理用药宣传与培训等措施,加强对辅助用药监管。从信息科收集上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院(以下简称“我院”)辅助用药监管前(2017年)、监管后(2018年)各季度的药品使用数据,利用SPSS 19.0统计学软件,对监管前后的药占比、次均门诊药品费用和次均住院药品费用等数据进行对比分析。结果:我院辅助用药监管成效显著,监管前、监管后的药占比分别约为45%、32%,次均门诊药品费用分别约为260、190元,次均住院药品费用分别约为4000、3000元,监管后的各项指标明显优于监管前,差异均有统计学意义(P<0.05)。辅助用药临床不合理使用情况也明显改善。结论:加强辅助用药的监管,既能减少药品开支、减轻患者就医负担,又能促进合理用药。但是,由于缺乏政策支持,辅助用药监管还充满诸多困惑,亟需国家卫生部门出台辅助用药管理政策。

医院药占比控制效果分析

目的:调查和评价我院药占比控制的效果。方法:通过行政干预和药学技术干预控制我院药占比,调查干预前后药占比的变化情况。结果:开展药占比控制后,全院20个科室药占比较干预前平均下降(7.94±3.89)%(P<0.001),医院全院药占比下降4.74%(P<0.001)。结论:行政干预和药学技术干预是控制药占比的有效手段。

基于多中心研究的川崎病儿童住院治疗费用测算

目的:为验证《儿童药品临床综合评价方法学指南》,开展儿童川崎病药品临床综合评价试点,验证基于真实世界数据开展儿童药品临床经济性评价的可行性。方法:采用医疗费用分析方法,进行川崎病药物治疗经济性初步评价。选取4家儿童专科医院,随机抽取2018—2019年度出院诊断为“黏膜皮肤淋巴结综合征”或“川崎病”病例的药物治疗相关数据。脱敏清洗后的数据以医院数据为单位,对住院总费用、药品总金额等经济指标进行描述性统计分析。结果:4家三级甲等儿童专科医院川崎病治疗平均住院时间为5~7 d;住院总费用平均为9962~16808元(相当于2019年全国居民4.5~7.6个人均月可支配收入),是家庭的较大负担,医院间存在一定差异;治疗药品总金额平均为5826~8281元,药占比为49%~61%;治疗药物中静注人免疫球蛋白总金额平均为5049~6300元,占药品总金额比平均为80%~89%,合理应用静注人免疫球蛋白对控制住院费用及提高资源使用效率具有重要意义;3家医院的医疗保险支付药品费用平均比例为53%~69%。结论:样本医院川崎病临床治疗真实世界数据用于儿童用药临床使用经济性在一定程度上是可行性的。开展与临床疗效关联的更深层次的经济学研究尚需进一步探索。

GM(1,1)模型预测分析2016年～2018年我国综合医院人均医药费用及药占比

目的使用灰色系统GM(1,1)方法分析我国综合医院2000～2015年人均医药费用的变化趋势,并对2016年～2018年我国综合医院人均医药费用进行预测分析,验证医改对人均医药费用的影响。方法对我国综合医院2000～2015年间人均医疗费用数据进行统计分析,并使用Matlab软件利用2000～2015年度人均医疗费用数据建立灰色系统GM(1,1)模型进行分析预测。结果 2016年～2018年综合医院患者人均医药费和人均药品费将继续升高,而药占比将持续降低。结论通过医疗改革,我国综合性医院药占比呈下降趋势,但药品费用和医药费用呈持续上升趋势。

绵阳地区8家医院冠心病患者医药费用控制研究

目的了解控制医药费用的必要性和可行性,并探讨医药费控制的措施和方法。方法通过医保信息系统提取绵阳地区8家不同地域不同级别的医院2014年至2016年的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)病例,随机抽取1600份病例资料,回顾性分析医疗费用构成。结果平均住院天数为13.24d,人均住院费用为12052.22元,平均药占比为35.19%;冠心病治疗药物金额占总药费的72.37%,中成药总金额占冠心病治疗用药金额的37.75%。结论平均住院日高于文献报道。中成药存在扩大化使用、滥用现象。避免药物的不合理使用和滥用,降低药占比,加强医药费用控制和药品监管,降低住院日和药品价格,落实单病种付费,不断完善医保支付方式,能真正使医药费用回归合理,解决“看病贵”的问题。

绩效考核控制对药占比影响的效果评价

目的调查和评价某院开展药物专项整治活动的干预对控制药占比的效果。方法调查等级评审前、后一个季度应用全成本核算方法比较该院药品金额、药品比重及住院总收入、药费总收入、次均费用、药占比、平均住院日的变化情况。结果医院等级评审后,通过强化全成本核算对医院绩效考核指标的量化,显著降低了药占比。结论应用全成本核算进行医院绩效考核是控制医院药占比的有效手段。

总额预付制对药品消耗的影响研究

目的:了解总额预付制实施后的药品消耗情况,为控制医院药品费用提供参考。方法:采集2007-2014年9家样本医院的处方数据,按照总额预付制实施时间分为A、B、C 3组,统计汇总各组样本医院药品总销售金额增长率,大类药品销售金额占比,门诊、急诊、住院患者次均药费和自费药品销售金额占比,并计算2009-2013年高血压、糖尿病用药单次处方剂量。结果:实施总额预付制后,各样本医院药品总销售金额增长趋缓;大类药品销售金额占比基本稳定,抗感染药销售金额占比下降;急诊患者次均药费实现负增长,门诊、住院患者次均药费略有上升;自费药品金额占比相对稳定;高血压、糖尿病药品单次处方剂量稳定。结论:总额预付制有助于控制药品费用的过快增长,在一定程度上促进了药物合理利用,且对自费药品销售金额控制较好,但门诊、住院患者次均药费的上升应引起相关部门的注意。总额预付制不影响高血压、糖尿病患者用药量。

2015～2016年我院住院患者质子泵抑制剂使用调查分析

目的了解我院住院患者质子泵抑制剂使用情况,以进一步促进临床合理用药。方法通过医院病案系统,抽取我院2015~2016年使用质子泵抑制剂的住院患者病例,包括各科室不同给药途径PPIs使用情况、销售金额、用药频度进行调查分析。结果 2015~2016年我院住院患者口服PPIs销售金额分别为74.12万元、51.22万元,注射PPIs销售金额分别为296.99万元、493.34万元。2015年口服、注射PPIs的用药频度(DDDs)分别为90144、49391,相应的限定日费用(DDC)分别为8.22元、60.13元。2016年口服、注射PPIs的DDDs分别为82094、69828,相应的DDC分别为6.24元、70.65元。对具体科室使用不同给药途径PPIs的DDDs排序,2015~2016年口服PPIs的DDDs排在第一位的科室均为心血管内科,注射PPIs的DDDs排在第一位的科室均为消化内科。结论 PPIs在临床上的使用日益广泛,应严格按照药品适应症及患者的具体情况进行选择药物治疗。

台湾地区健保药品费用分配比率目标制研究

台湾地区通过药品费用分配比率目标制,对当年药品费用支出超过目标值的额度,在次年与药品支付标准价格调整相结合,实现了总额支付与个体调价相结合,较大程度上缓解了药品费用增长,增加了健保药品费用的可预测性,为我国大陆地区深化医保支付方式改革提供参考与借鉴。

某院降低药占比干预成效探讨

目的:探讨某院实施干预措施后降低药占比的成效。方法:对某院2015年(干预前)和2016年(干预后)归档病历中的辅助用药金额、抗菌药物金额、基本药物金额、国产/进口药品金额比例进行分析,考察对总体药占比的影响。结果:控制辅助用药和抗菌药物使用率后,全院药占比较干预前显著降低。结论:某院通过有效实施干预措施,降低了药占比,保障用药的安全性和经济性。

应用综合目标考核控制药占比的效果评价

目的:调查和评价开展抗菌药物专项整治活动的干预对控制药占比的效果。方法:调查干预前后药占比、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度和抗菌药物占全部药品金额的变化情况。结果:开展抗菌药物专项整治活动后,医院药占比下降5.79%,门诊抗菌药物使用率下降13.99%,住院患者抗菌药物使用率下降12.89%,抗菌药物使用强度下降20.15DDD,抗菌药物占全部药品金额比下降11.05%。结论:合理使用抗菌药物是控制药占比的有效手段。

降低药占比对我院医疗服务体系运行状况及患者医疗费用的影响

目的:为深入理解控制药占比的意义和明确医院后续改革方向提供参考。方法:调取我院2016年8月、2017年6月和8月的相关统计报表数据,分别对全院、门急诊、住院药占比、收入、患者医疗费用、基药品种比、处方量(门急诊)、抗菌药物使用率及使用强度等指标数据进行统计、分析和比较。结果:2017年8月(价改后)我院药占比明显下降,全院环比降幅为13.35%,同比降幅为17.58%。全院收入总体增加(环比增幅为6.92%,同比增幅为11.45%),门急诊收入环比有所减少(减幅为2.73%),住院收入环比则有较明显增加(9.76%);门急诊患者人均医疗费用有所增加(环比增幅为4.01%,同比增幅为9.62%),而住院患者人均医疗费用有所减少(环比减幅为0.91%,同比减幅为3.11%)。全院国家基本药物品种比环比仅轻微下降,而同比增幅为17.79%;门急诊处方药品总量环比减幅为11.34%,处方量环比减幅为9.16%。全院抗菌药物使用率环比降幅为8.10%;抗菌药物使用强度环比和同比降幅分别为3.88%和13.88%。结论:价改后我院药占比得到有效控制,对我院医疗服务体系运行状况及患者医疗费用均有一定的积极影响。但同时也暴露出了一些亟待解决的问题,如门急诊患者人均医疗费用增加、门急诊患者人数减少等。因此,控制药占比仅仅是医院深化改革迈出的第一步,后续动力仍需通过加强合理用药来持续提供。

江苏省综合医院“药占比”指标分析研究

目的:为医疗费用控制措施调整提供可行性建议。方法:对2004-2016年江苏省综合医院门诊及住院患者药占比、次(人)均药品费用、次(人)均医药费用、次(人)均医疗费用增长率等指标进行统计,分析江苏省"药占比"指标控费的实施效果,剖析医药费用具体的增长方面。结果与结论:门诊、住院患者的"药占比"分别由2004年的55.40%、47.84%下降至2016年的43.18%、36.24%,次(人)均药品费用分别由2004年的75.89、2 852.60元上升至2016年的113.70、4 421.74元,次(人)均医药费用分别由2004年的136.98、5 960.71元上升至2016年的263.30、12 203.00元,次(人)均医疗费用增长率分别由2005年的1.62%、4.92%转变为2016年的6.17%、3.15%。江苏省综合医院医疗费用控制措施实施效果不理想,药品费用、医疗费用持续增长;检查费、医疗费、卫生材料费用占比较大,对医疗费用整体控制产生了消极结果。建议卫生行政部门和政策制订部门应建立规范的合理用药机制、结构合理化的考核指标体系和完善的公立医疗机构补偿机制,才能从根本上解决医疗费用快速增长的问题。

药事干预控制医院药占比的效果分析

目的通过对医院合理用药整治活动效果的调查,了解所运用的各种干预措施对促进合理用药的效果,为进一步规范临床药物使用、降低药占比、减轻患者负担提供有效的干预手段。方法采集干预前、干预中和维持三阶段的医院药占比、门急诊及住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度和抗菌药物金额比例等数据,进行趋势分析,了解干预效果及维持情况。结果干预前、干预中和维持三阶段的医院药占比、门诊及住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度和抗菌药物金额比例分别是:(41%、22%、48%、65%、79%、34%);(37%、21%、40%、66%、60%、30%);(33%、7%、24%、54%、43%、21%)。医院药占比下降8%,门、急诊和住院抗菌药物使用率分别下降了15%、24%和11%,抗菌药物使用强度下降36DDD,抗菌药物金额比下降13%。结论通过抗生素分级管理、抗生素专项整治、医院合理用药专项整治、专科用药管理及鼓励优先使用基本药物等系列方案的实施,能够很好地诱导临床合理用药,有效控制药占比。