药物球囊预扩联合支架置入治疗椎动脉狭窄患者中专项管理方案的构建与应用

目的 研究药物球囊联合支架置入治疗椎动脉狭窄患者中专项管理方案的构建及应用效果。方法 纳入2020年1月至2021年6月收治的椎动脉狭窄行药物球囊预扩联合支架置入治疗的患者共计96例为研究对象。将患者以数字表法随机分为观察组与对照组,每组48例。对照组实施常规管理方案,观察组实施专项管理方案,对比不同管理方案对2组患者临床康复效果的影响。结果 干预后观察组上消化道出血率、住院费用均低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05);干预前2组患者三酰甘油、胆固醇与低密度脂蛋白水平无明显差异(P>0.05),干预后观察组指标水平均低于对照组(P<0.05);干预后观察组患者服药依从率与运动锻炼依从率显著高于对照组(P<0.05);干预前2组患者生活质量及家庭亲密度与适应性量表得分均无明显差异(P>0.05),干预后观察组患者上述量表得分均高于对照组(P<0.05);干预前2组患者焦虑与抑郁量表得分均无明显差异(P>0.05),干预后观察组患者焦虑与抑郁量表得分均低于对照组(P<0.05);连续随访1年,观察组患者椎动脉再狭窄率低于对照组(P<0.05)。结论 在接受药物球囊预扩联合支架置入术治疗的椎动脉狭窄患者中应用专项管理方案能够改善患者的临床指标,降低血脂指标水平与再狭窄率,提升患者生活质量、心理状况及家庭功能。

中药贴敷方对经股动脉穿刺行药物球囊预扩联合支架置入术后穿刺局部血肿伴疼痛的影响

目的:探讨中药贴敷方外敷对因椎动脉狭窄行经股动脉穿刺药物球囊预扩联合支架置入治疗术后穿刺部位出现血肿伴疼痛的影响。方法:将52例经股动脉穿刺行药物球囊预扩联合支架置入治疗椎动脉狭窄术后穿刺局部血肿伴疼痛患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,各26例。对照组予局部冷敷疗法治疗;观察组行中药贴敷方外敷,两组均连续治疗5天。治疗后比较两组穿刺局部硬结面积及视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分。结果:治疗后各时间点两组穿刺局部硬结面积均缩小(P<0.05),且观察组较同期对照组缩小程度更明显(P<0.05);各时间点两组VAS评分均降低(P<0.05),且观察组较同期对照组降低更显著(P<0.05)。结论:中药贴敷方外敷对因椎动脉狭窄行经股动脉穿刺药物球囊预扩联合支架置入治疗术后穿刺部位出现血肿伴疼痛的疗效明显,能减轻穿刺局部的肿胀、疼痛,且安全性高。

探讨减少门诊患者取药等待人次的管理措施

目的:探讨减少医院门诊患者取药等待人次的方法,改善管理,提高患者满意度。方法:分析胜利油田中心医院患者取药等待人次过多的原因,采取针对性措施逐一解决。结果与结论:导致我院门诊患者取药等待人次过多的主要原因是患者对取药流程不了解,药品摆放分散,药师业务水平参差不齐等。针对上述问题,采取了多途径告知患者取药流程、合理调整常用药品摆放位置、加强药师岗位技能培训等措施。实施上述措施后,我院门诊患者取药等待人次显著减少,同时患者对门诊药房服务满意度得到了较大幅度的提高。

住院药房管理流程的优化和改进

通过引入全自动包药机实现包药自动化,解决了传统住院药房管理流程中存在的关于药品容易氧化污染、摆药时间过长、药师劳动强度大、药品浪费严重等问题,使住院药房管理流程得到优化和改进。该流程减轻了药师和护士的工作量,提升了病人就医的满意度。

药物洗脱支架置入术对老年冠心病冠脉不同病变程度患者斑块稳定性的影响

目的研究分析药物洗脱支架置入术对老年冠心病冠脉不同病变程度患者斑块稳定性的影响。方法选取2018年2月至2019年12月柳州市人民医院住院并成功行药物洗脱支架置入术的204例老年冠心病患者,并依据美国心脏病学会/心脏病协会(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA)制定的相关诊断标准将不同病变程度的受试者分为单支组(n=82)、双支组(n=71)及多支组(n=51)。分别于术前及术后3 d,检测血清中斑块稳定性指标[内皮细胞特异性分子-1(Endocan)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、脂肪素(Apelin)、组织蛋白酶K(cathepsin K,Cat K)]、脂质代谢指标[氧化修饰型低密度脂蛋白(oxidized modified low-density lipoprotein,ox-LDL)、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin 9,PCSK9)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)]、炎症因子[血管生成素样蛋白2(angiopoietin-like protein 2,ANGPTL2)、ANGPTL4、血小板趋化因子4(platelet chemotactic factor 4,CXCL4)和血小板趋化因子12(CXCL12)]及血管内皮功能指标[血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、6-酮-前列腺素(6-Reto-PGF1α)、一氧化氮(nitric oxide,NO)]。结果术后,单支组vWF、6-Reto-PGF1α、NO较双支组、多支组改善程度明显更大,且双支组亦较多支组改善程度更大(P<0.05);单支组ox-LDL、PCSK9、ApoA1、ApoB较双支组、多支组改善程度明显更大,且双支组亦较多支组改善程度更大(P<0.05);单支组ox-LDL、PCSK9、ApoA1、ApoB较双支组、多支组改善程度明显更大,且双支组亦较多支组改善程度更大(P<0.05);单支组Endocan、Galectin-3、Apelin、Cat K较双支组、多支组改善程度明显更大,且双支组亦较多支组改善程度更大(P<0.05)。结论对于老年冠心病患者而言,择期药物洗脱支架置入术能够在一定程度上造成血管内皮损伤,引发炎性反应,并可诱发患者机体脂质代谢异常,继而导致斑块稳定性降低,同时此类患者病变支数越多,斑块稳定性越差。

鼻内镜下行咽鼓管置管药物冲洗治疗分泌性中耳炎

目的探讨鼻内镜下行咽鼓管置管药物冲洗治疗分泌性中耳炎的疗效。方法在30°鼻内镜下，将硬膜外导管经咽鼓管咽口置入鼓室药物冲洗治疗分泌性中耳炎50例（50耳）。结果50例随访6～24个月，平均12．6月，治愈26例（52％），好转19例（38％），无效5例（10％），总有效率90％。结论鼻内镜下行咽鼓管置管药物冲洗治疗分泌性中耳炎操作简单，不破坏鼓膜结构，安全，病人无痛苦，效果好，是改善分泌性中耳炎患者咽鼓功能，提高其听力的有效治疗方法。

冠状动脉内药物洗脱支架植入术后冠状静脉窦血中内皮素-1水平的变化

目的:观察冠心病患者冠状动脉内支架安置术后冠状静脉窦血浆内皮素-1(ET-1)浓度的动态变化,探讨药物洗脱支架对术后再狭窄防治的作用机制。方法:冠心病患者42例,随机植入药物洗脱支架26例,普通支架 16例,分别于冠状动脉球囊扩张术(PTCA)前、支架术后即刻、1h、3h和6h自冠状静脉窦采血检测血浆ET-1的浓度。结果:药物洗脱支架组与普通支架组ET-1水平在术后即刻均降至最低点后即开始回升,到1 h时已超过术前水平,以后普通支架组ET-1水平继续升高,出现释放的第二峰。但药物洗脱支架组程度较为缓和,未出现明显的第二峰,2组ET-1水平在术后6 h差异有统计学意义(P<0．01)。结论:药物洗脱支架可有效抑制冠状静脉窦血浆ET-1浓度的升高,可能是其防治再狭窄机制之一。

冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析

目的:观察冠状动脉严重钙化病变应用冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗情况。方法:采集我院心内科收治的152例冠状动脉严重钙化患者,均行冠状动脉旋磨术+药物洗脱支架置入术,观察手术情况、术中并发症及预后。结果:在152例患者中,116例患者直接实施旋磨术,36例患者实施补救性旋磨术,术后均行药物洗脱支架置入术,手术成功率为100.00%。所有患者狭窄病变血管术后的直径(2.31±0.45)mm、面积、长度及直径狭窄率、面积狭窄率均相较于术前有所改善(P<0.05)。结论:冠状动脉严重钙化病变通过冠状动脉旋磨术与药物洗脱支架置入术联合治疗后,手术成功率高,且能改善狭窄病变血管,降低术中并发症风险。

品管圈在提高药品摆放准确率中的应用

目的:分析品管圈活动在提高药品摆放准确率中的应用价值。方法:开展品管圈活动,对我科2017年3月护士药品摆放2 000例次进行调查,干预后再对护士药品摆放2 000例次进行调查,对比实施品管圈前后药品摆放准确率。结果:由改善前的95.35%提高到99.05%,实施品管圈后药品摆放准确率有明显提高,同时圈员在品管圈方法运用、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心6个方面得到显著提高。结论:实施品管圈活动意义显著,值得推广。

药剂科加强药事管理对合理用药的影响分析

目的探讨药剂科加强药事管理对合理用药的影响。方法选择医院2018年1-12月进行常规管理的28名药剂师及抽查的5000例药品样本作为对照组,将医院2019年1-12月进行药事管理的28名药剂师及抽查的5000例药品样本作为研究组,对比两组药品管理情况、工作差错率。结果研究组药品过期、药品积压、药期不详和混放低于对照组(P<0.05)。研究组摆药错误1.12%低于对照组5.06%,用药不合理1.08%低于对照组5.22%(P<0.05)。结论药剂科加强药事管理对合理用药的影响显著,有利于减少药品的损坏、过期、滥用等情况,提高药品的总体质量。随着药事管理效率的提高,不合理用药的情况大大减少,患者的用药满意度得到提升。临床上需要加强对药事管理的重视,进一步加强临床推广使用。

药房高危药品的管理与用药安全性分析

目的分析药房当中高危药品的管理情况并探究提升用药安全性的措施。方法对我院2016年1月—2017年6月药房内使用高危药物的患者200例作为观察组,选择2017年7月—2018年7月的200例作为对照组,调查风险事件的发生原因,并针对性的提出措施,分析落实相关措施前后风险事件的发生状况。结果药房管理方面的问题表现主要为药品识别为主,其次为药品的摆放、药品标识、药品用药安全和其他情况,在落实相关措施以后,风险事件的发生率降低,前后比较,P <0.05,差异具有统计学意义。结论药房容易出现高危药品用药的安全性问题,所以针对于此强化相关的管理工作可以有效减少风险事件的发生率,提升药品用药的安全性,对于改进医疗服务质量具有重要的意义。

经颅多普勒超声评估药物涂层球囊预扩联合支架置入治疗椎动脉狭窄的效果及对血流动力学的影响

目的分析药物涂层球囊预扩联合支架置入治疗椎动脉狭窄的效果,并使用经颅多普勒超声评估其对血流动力学的影响。方法前瞻性选择2020年1月至2021年6月到沧州市人民医院就诊的椎动脉狭窄患者96例作为研究对象,依随机信封法分为对照组与研究组,每组各48例。对照组给予普通球囊扩张+支架置入,研究组给予药物涂层球囊扩张+支架置入。比较两组治疗前及治疗后3 d的血流动力学指标,并进行血管再狭窄判断。结果治疗后3 d,两组患者椎动脉颅内段舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)较治疗前低,搏动指数(PI)较治疗前高,且研究组椎动脉颅内段EDV、PSV为(47.55±8.74)、(105.24±11.26)cm/s,较对照组[(90.65±9.21)、(149.75±15.03)cm/s]低,PI为0.95±0.30,较对照组(0.83±0.26)高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 d,两组患者椎动脉颅外段EDV、PSV水平较治疗前高,阻力指数(RI)较治疗前低,且研究组椎动脉颅外段EDV、PSV水平为(25.12±3.43)、(70.90±8.41)cm/s,较对照组[(20.52±3.23)、(60.98±9.12)cm/s]高,RI为0.50±0.13较对照组(0.61±0.16)低,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者血管再狭窄率为22.92%,低于对照组(52.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物涂层球囊预扩联合支架置入治疗椎动脉狭窄的临床效果较好,能够明显改善患者EDV、PSV等血流动力学指标,且不易复发。

药物涂层球囊预扩联合支架置入治疗椎动脉起始部狭窄的临床疗效分析

目的 分析药物涂层球囊(DCB)预扩联合支架置入治疗椎动脉起始部狭窄的临床疗效。方法 2018年8月至2021年11月我院收治的椎动脉起始部狭窄患者126例,其中普通球囊+支架置入治疗74例(对照组),DCB+支架置入治疗52例(DCB组)。对比两组手术成功率、狭窄率、狭窄血管长度;血流动力学情况;神经功能及日常生活能力;术后1个月后循环缺血及再狭窄情况。结果 两组手术成功率均为100%。术后两组狭窄率、狭窄血管长度、血流动力学指标、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分较术前均降低,日常生活活动能力评分(ADL)及肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)较术前升高(P<0.05);术后DCB组收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期峰值血流速度(EDV)值、NIHSS评分、再狭窄率均低于对照组,ADL及FMA评分高于对照组(P<0.05)。两组术后后循环缺血症状发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DCB预扩联合支架置入治疗椎动脉起始部狭窄,手术成功率高,血流动力学改善显著,降低了再狭窄发生率,可作为治疗椎动脉起始部狭窄的选择方案。

基于响应时间概念的布局、人手、摆放优化对门诊药房配发药品效率的影响

目的研究基于响应时间概念的布局、人手、摆放优化对门诊药房配发药品效率的影响。方法选取2018年12月—2019年5月该院未实施响应时间概念的工作流程之前药房取药的60例患者为对照组,选取2019年6—11月该院实施响应时间概念的工作流程之后的药房取药的60例患者为观察组。对照组取药时按常规取药方式,观察组取药时采用响应时间概念工作流程后取药方式进行取药。比较两组患者的取药时间、满意度及配发药品的效率。结果实施后药品调配时间及候药时间明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度(95.00%)明显高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05);实施响应时间概念工作流程后药师工作时间均有所降低,每小时处理处方数均有上升,差异有统计学意义(P<0.05);结果显示实施后药品管理差错率明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论响应时间概念的布局、人手、摆放优化可提高药房配发药品效率,提高药师工作效率,减少药品管理差错。

支架置入治疗椎动脉起始部狭窄的应用效果

目的探讨分析应用支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者的临床效果及安全性。方法系统性回顾2015年4月～2016年2月于我院神经内科就诊的58例椎动脉起始部狭窄患者,按照治疗方法的不同分为实验组和对照组,每组各29例。对照组给予口服药物治疗,实验组在对照组基础上给予支架置入治疗,全部患者随访1年,对比两组治疗前及随访1年后的椎动脉狭窄率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及脑血管事件发生情况。结果实验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);随访1年后,实验组的椎动脉狭窄率及NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);随访期间,实验组患者的脑血管事件总发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于口服药物治疗,采用支架置入治疗椎动脉起始部狭窄对提高患者预后效果、改善血管狭窄程度、降低脑血管事件的发生及死亡率有显著意义,临床效果显著,值得推广应用。

上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗难治性NSCLC合并上腔静脉综合征11例诊治报告

目的:分析11例上腔静脉支架置入术联合载药微球支气管动脉化疗栓塞(DEB-BACE)治疗的难治性非小细胞肺癌(NSCLC)合并上腔静脉综合征(SVCS)患者的诊治情况。方法:本研究为观察性研究,采用非随机抽样的方法选取2021年11月至2024年4月南方医科大学附属广东省人民医院微创介入科收治的11例上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗的难治性NSCLC合并SVCS患者为研究对象。通过医院电子病历系统收集患者性别、年龄、肿瘤最大径、病理类型、临床分期、临床症状、体征、影像学资料、治疗方案、不良事件等临床资料。观察手术前后的临床表现和影像学表现变化,评估近期疗效和不良事件,通过查阅住院病历、门诊病历或电话随访,随访终点时间为2024年5月30日。结果:11例患者中,男9例,女2例;年龄范围38~73岁;肿瘤最大径范围(20~121)mm;鳞癌6例,腺癌5例;临床分期Ⅲ期5例,Ⅳ期6例;3例有神经症状,11例有血流动力学症状,10例有呼吸症状;SVCS分级2级7例,3级4例;术前72 h Kishi评分≥4分11例;TypeⅠ型1例,TypeⅡ型1例,TypeⅢ型0例,TypeⅣ型9例;Grade A型0例,Grade B型7例,Grade C型4例。术后72 h,11例患者中4例患者无明显症状体征,5例表现为咳嗽,1例表现为咯血,1例表现为咳嗽伴气促,所有患者均无神经症状和血流动力学症状;SVCS分级均为0级;Kishi评分均降至4分以下。11例患者术前颈部增强CT均提示上腔静脉血流受阻,侧支循环明显,胸部增强CT均可见肺或纵隔占位性病变侵犯上腔静脉,侧支循环明显。所有患者均一次性成功置入上腔静脉支架,技术成功率100%,上腔静脉支架置入术后即刻造影,观察到受累上腔静脉明显扩张,血流通畅。术后1个月复查颈部和胸部增强CT均提示上腔静脉血流通畅,侧支循环减少,仅1例患者肿瘤较前增大,其余患者肿瘤较前缩小或保持不变。术后1个月评估近期疗效,客观缓解率为27.3%,疾病控制率为90.9%。11例患者中仅有1例(9.1%)术后72 h内出现胸痛,为轻度不良事件,予对症处理后胸痛症状缓解。截至随访结束所有患者均支架通畅且生存。结论:上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗难治性NSCLC合并SVCS患者,可迅速缓解临床症状,同时还可对原发部位肿瘤进行局部治疗,使肿瘤缩小或保持稳定,从而改善支架通畅和生存情况。

药物研发领域人工智能应用与创新发展策略探讨

人工智能是药物研发的强大加速器,在降低研发成本的同时能大幅缩短新药上市周期。目前自然语言处理、机器学习、深度学习、知识图谱等人工智能关键技术在药物靶点发现、活性化合物筛选、分子生成等新药研发环节已得到广泛应用,全球多家人工智能企业与制药企业已开启深度合作模式。但人工智能在药物研发领域的应用仍存在人工智能监管法规缺位、制药企业技术创新效率未达预期以及研发各方未形成有效合力的困境,施行监管与非监管并行措施、合理选择药物研发路径、搭建政产学研用协同生态系统等措施有助于我国医药产业高质量发展。

经皮经肝胆囊穿刺置管药物冲洗引流治疗老年急性化脓性胆囊炎

目的 总结经皮经肝囊穿刺置管药物冲洗引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的治疗经验。方法 采用F8PTRO套管针穿刺 ,经肝经路 ;经腹腔经路。结果 对 186例病人采用本方法治疗均获得穿刺成功 ,无出血、胆汁漏胆汁性腹膜炎等合并症。药物冲洗 1周 ,胆囊炎症即完全控制。本组有 4例 2d内脱管给予重新置管 ,12例 3d后脱管 ,因胆囊炎症基本控制未再置管 ,7例合并黄疸的病人胆囊炎症控制后黄疸亦随之消退 ,7例做了择期胆囊切除、胆总管切开取石 ,3例因合并有胆总管结石出现中毒性休克 ,自动出院 ,1例死于心衰。结论 经皮经肝胆囊穿刺置管药物冲洗引流是治疗老年急性化脓性胆囊炎的一种安全、微创、有效方法。

最小时间算法优化自动发药机初始储位的效果分析

目的:优化自动发药机中药品储位以提高工作效率。方法:采用最小时间算法原则,即将使用频率高的药品存放在距离出药口近的储药槽中;同时从大量的处方信息中提取药品使用规律,将具有关联性的药品存放在临近的储药槽中。以每日加药时间、处方平均调配时间、最大储药数量为评价指标,优化自动发药机初始储位,统计分析药品初始储位优化前后3个月各指标变化。结果:通过计算各药品包装三维尺寸及其上一年的分发频率数据选择354种药品存储在自动发药机中,并根据其分发频率高低及药品间的关联程度安排其在发药机中储位的近远。与优化前比较,储位优化后每日加药时间平均缩短了54 min(218 vs.165min),处方平均调配时间缩短了8 s(24 vs.16 s),最大储药数量平均增加了1 333盒(13 113 vs.14 446盒),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:自动发药机药品初始储位经最小时间算法优化后缩短了加药时间和处方调配时间,增加了最大储药数量,提高了工作效率。