牛黄解毒片致固定性药疹及药物诱发大疱性类天疱疮1例

33岁男性患者,主因皮肤紫红色斑片、口腔及生殖器黏膜糜烂反复发作3年余,双手局部水疱5d入院。皮肤科情况:右眶周、口周、右肘部、右小腿可见类圆形紫红色斑片,口腔及生殖器黏膜浅表糜烂,双手指端散在数枚紧张性水疱。实验室检查示:疱病抗体BP180升高。小腿红斑组织病理示:表皮可见坏死的角质形成细胞,真皮浅层可见淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。右手示指水疱组织病理示:表皮下水疱,疱内以嗜酸粒细胞及淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。水疱周围正常皮肤直接免疫荧光示:IgG和补体3(C3)线性沉积于表皮与真皮之间。诊断:固定性药疹;药物诱发大疱性类天疱疮。予醋酸泼尼松龙30mg,每日1次口服,治疗1周后减量至15mg,每日1次继续服用3d,10mg每日1次服用4d后停药,局部对症治疗,终身禁用牛黄解毒片,患者病情迅速控制,1年后随访患者病情未再复发。

皮肤组织常驻记忆T细胞与炎症性皮肤病复发的研究进展

组织常驻记忆T细胞(tissue-resident memory T,T_(RM))是一种新发现的记忆T细胞亚群。在皮肤感染(如HSV、白色念珠菌、利什曼原虫感染)及皮肤肿瘤性疾病(如黑素瘤和鳞状细胞癌)中,皮肤T_(RM)细胞发挥保护作用,在部分自身炎性皮肤病中皮肤T_(RM)细胞起致病作用。本文对皮肤T_(RM)细胞与炎症性皮肤病复发的研究进展进行综述,特别是银屑病、白癜风、特应性皮炎、固定性药疹、斑秃和额部纤维性脱发。

连花清瘟颗粒多次服用致泛发性固定性药疹1例并文献复习

通过对1例口服连花清瘟颗粒后出现泛发性固定性药疹的病例进行分析,为临床安全用药提供参考。本例患者因“感冒”曾多次口服连花清瘟颗粒,反复出现左小腿、右胸部水肿性红斑,瘙痒明显,诊断为泛发性固定性药疹(连花清瘟颗粒致),予抗炎、抗组胺等治疗后瘙痒减轻,皮疹消退,局部遗留暗褐色斑片。连花清瘟颗粒具有清瘟解毒,宣肺泄热之功效,常用于病毒性感冒之热毒袭肺证,现代药理研究发现其在抗病毒、抗炎等方面疗效甚佳。本例患者多次于口服药物后出现药疹,虽为临床常见药疹,亦不可忽视其危害性,因此重视并熟悉连花清瘟颗粒的不良反应对于安全用药具有重要意义。

掌跖部无色素沉着型固定性药疹1例

报告1例掌跖部无色素沉着型固定性药疹。患者男,23岁。口服呋喃唑酮4h后掌跖部出现大致对称的红斑,面积1～3cm2不等,似类圆形或梭形,边界清楚,伴轻度瘙痒。7d后皮损渐消退,原皮损处无任何色素改变。3年内在本次皮损处有3次类似发疹,消退后均未出现色素沉着。呋喃唑酮口服激发试验呈阳性反应,诊断为无色素沉着型固定性药疹。

依托考昔致固定性药疹国内首报及文献复习

报道1例依托考昔致固定型药疹患者,男,43岁。因眼内眦、唇部、颊黏膜及龟头红斑、水疱、糜烂,伴痛痒12 h就诊。查体见双眼内眦皮肤小片淡红斑;双唇见大片水肿性红斑或紫红斑,少许水疱,口腔颊黏膜见小片状水肿性红斑;龟头部见大片红斑、糜烂和渗液。既往有3次口服依托考昔后均出现过类似皮损病史。据此诊断为固定型药疹(依托考昔所致)。患者停用依托考昔,经抗过敏与对症治疗后皮损逐渐消退,局部遗留持久性色素沉着斑。警示临床医师应注意依托考昔所致固定型药疹的皮肤不良反应。

103例药物致固定性药疹的文献分析

目的:探讨药物引起固定性药疹的一般规律及特点,为临床诊断与治疗固定性药疹提供参考。方法:利用《中国期刊全文数据库》(CNKI),检索1994年10月-2014年10月国内外公开发表的关于药物引起固定性药疹的个案报道的文献,并进行分类统计、分析。结果:剔除因不明药物或合并用药导致固定性药疹的文献、重复报道以及给药错误等的文献后,筛选出符合要求的文献100篇,共103例。苯巴比妥钠14例,所占比例最大(13.59%)。男性多发于生殖器,女性多发于四肢,多发生于用药后的24h内。结论:对于伴有药物过敏史,在使用抗感染药物等其他药物后24h内出现全身多部位或单部位的圆形红斑,可伴有瘙痒,应高度警惕,可能是发生了固定性药疹。应详细询问药物过敏史,停用可疑致敏药物,加用抗组胺药和应用皮质类固醇以直接缓解症状。

泛发型固定性药疹二例并文献复习

例1,女,40岁。因牙痛自行口服"去痛片"4小时后四肢泛发红斑,界清,表皮分离,伴瘙痒,疼痛,低热,外阴黏膜受累,皮损占体表面积约30%。该患者20年前曾服用"去痛片"发生过相同部位相似皮疹。例2,女,68岁。反复多次自行服用"去痛片",每次用药数小时后下肢即可出现边界清楚的大片红斑,伴水疱、大疱,并累及外阴黏膜,皮损占体表面积约30%。2例均诊断为泛发型固定性药疹,系统应用糖皮质激素治疗,预后好。

儿童多发性固定性药疹14例临床分析及文献复习

目的 探讨儿童多发性固定性药疹(fixed drug eruption,FDE)的发病情况、临床特征、治疗情况。方法 收集2014年01月至2021年11月在重庆医科大学附属儿童医院皮肤科诊断的14例泛发性固定性药疹患儿的临床资料,进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 共14例多发性FDE患儿,其中8例可明确的致敏药物为非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDS)或抗生素类(磺胺类和青霉素头孢菌素类)。口唇眼睑为最容易累及的部位(共9例)。也可只发生于手足和四肢皮肤(1例)。仅2例患儿系统使用糖皮质激素治疗。结论 多发性FDE在儿童中非常少见,非甾体类抗炎药及抗生素是最常见的致敏药物,多无需系统使用激素,且预后大多较好。临床需提高对该病的认知以避免多次复发。

药物性皮炎296例分析

对致敏药物的种类、药物的疹型、药物的部位、全身症状、实验室检查及预后等方面进行了讨论。296例中,荨麻疹型药疹最多,其次是固定型药疹;致敏药物以磺胺类药物最常见,其次为痢特灵(呋喃类)。

儿童重症药疹

儿童重症药疹是一类罕见的,可能危及生命的严重皮肤药物不良反应,包括Stevens-Johnson综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状药疹(DRESS)、急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)、泛发性大疱性固定性药疹(GBFDE)和药物引起的速发型严重过敏反应。虽然各型重症药疹的表现不一,但往往起病突然,进展迅速,死亡率高,早期识别和适当的管理对生存至关重要。药疹的诊断具有挑战性,临床上缺少能明确致病药物的方法和手段。治疗上应立即停用潜在致病药物和加强支持治疗,全身使用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白是治疗重症药疹最常用的方法;肿瘤坏死因子抑制剂治疗儿童重症药疹仍在探索中。本文重点关注了儿童重症药疹的临床特点、诊断方法和治疗策略,以指导临床治疗。

奥硝唑注射液致固定性药疹1例

1例80岁女性患者1年前行胆囊切除术,近日因胆道感染、反流性食管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等入院治疗。给予奥硝唑注射液(0.5 g,bid,ivgtt)和头孢曲松(2 g,qd,ivgtt)进行抗感染,奥美拉唑钠(40 mg,bid,ivgtt)抑制胃酸治疗。用药第4天,患者双足出现多个水疱样固定性药疹。立即停用奥硝唑注射液,口服氯雷他定片(10 mg,qd),同时外用卤米松膏,抽疱湿敷治疗7 d后,患者双足固定性药疹结痂好转。

依托考昔引起皮肤不良反应的文献分析

目的分析依托考昔皮肤不良反应发生的特点,为临床用药提供依据。方法以"依托考昔"、"不良反应"、"皮肤不良反应"、"药疹"为中文关键词,以"etoricoxib"、"drug adverse reaction"、"cutaneous adverse drug reactions(CADR)"、"drug eruption"为英文主题词,分别检索CNKI、万方数据库、PubMed、EMBase数据库,收集CADR报告,对患者性别、年龄、原患疾病、药物过敏史、给药剂量、临床表现、出现时间等进行分析。结果共筛选出CADR病例报道文献14篇,有效病例15例。依托考昔引起的CADR多发生在50岁以上人群中,原患疾病主要以痛风、关节炎为主。CADR以固定性药疹、全身中毒性表皮坏死松解症发病为表现形式,经抗过敏、激素治疗能缓解。结论在临床应用中,应重视依托考昔皮肤不良反应,注重对患者的用药教育,以减少不良反应发生,确保安全用药。

口腔固定性药疹的临床观察和分析

对 32例口腔固定性药疹的临床资料进行总结 ,并结合资料对口腔固定性药疹的发病部位、致病药物、发病机理、诊断及肝损伤问题进行讨论 .

无色素沉着型固定性药疹1例

患者女,18岁。左手食指红斑、大疱伴疼痛3天。查体:左手食指境界清楚的红斑及大疱。口腔及外阴粘膜无皮损,全身无色素沉着斑及其他皮损。初诊:多形红斑。经仔细询问病史发现患者2次发病前均服用美伪扑麻片,且皮损出现于相同部位,均为单发,愈后无色素沉着,故确诊为单发无色素沉着型固定性药疹。

14例泛发性大疱性固定性药疹临床分析

目的:比较泛发性大疱性固定性药疹(GBFDE)与中毒性表皮坏死松解症(TEN)病例的临床表现、治疗方案及疾病转归情况,探索其临床特征。方法:对我科2008-2018年收住入院的14例GBFDE患者以及中毒性表皮坏死松解症病情严重程度评分(SCORTEN)相同、皮肤剥脱面积占体表面积百分比(total body surface area, TBSA)相近的TEN患者按照1∶3的数量比进行病例对照分析。结果:GBFDE与TEN常见的致敏药物主要有抗生素、抗癫痫药、非甾体类抗炎药,GBFDE患者在是否黏膜受累、≥2处黏膜受累、住院时间等方面均显著低于TEN患者(P分别为0.002,0.000,0.000)。GBFDE患者的糖皮质激素最大使用剂量、激素开始减量时间、减量前激素总量分别为0.9±0.3mg/kg·d、5.5(4.25,7)d、4.7(3.9,5.2)mg/kg,均少于TEN患者的1.4±0.3mg/kg·d、10(7,12)d、11.9(9.3,16.7)mg/kg·d(P均=0.000);治疗过程中3例GBFDE患者(21.4%)联合应用静脉输注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG),少于TEN患者(37/52,88.1%,P=0.000)。电解质紊乱是GBFDE与TEN最常见的并发症,GBFDE患者电解质紊乱、药物性肝损伤、继发感染、消化道出血等并发症的发生率均明显低于TEN患者(P分别为0.000、0.047、0.004、0.026)。结论:尽管临床表现相似,但GBFDE临床转归较TEN好,需要的糖皮质激素量更小,因而糖皮质激素相关并发症的发生率较TEN低,临床上应注意避免过度治疗。

注射用血塞通(冻干)致固定型红斑药疹1例分析

目的探讨1例注射用血塞通(冻干)致皮肤过敏反应,为临床安全用药提供参考。方法分析2019年10月发生的1例由注射用血塞通(冻干)导致的重症固定型红斑药疹的病例资料,总结其发生的机制和治疗方案。结果1例73岁女性患者因冠状动脉硬化静脉滴注注射用血塞通(冻干),剂量为400 mg,1次/d。患者第1次用药后约5 min双下肢出现皮疹伴瘙痒,皮疹逐渐进展增多、瘙痒加重,部分皮疹呈斑状、中央有水泡,伴烧灼疼痛感,考虑固定环斑型药疹。停用注射用血塞通(冻干),先后给予地塞米松磷酸钠针静脉滴注、甲泼尼龙片口服、抗过敏及对症治疗后患者皮肤症状逐渐好转。结论注射用血塞通(冻干)在首次使用时即可能导致重症药疹的不良反应,临床在患者使用该药时要密切观察、早期识别不良反应,及时停用可疑药物并积极处理。

泛发性大疱性固定性药疹1例

患者女,67岁,全身出现皮疹伴疼痛、发热3天。查体:全身皮肤泛发性红斑,红斑基础上可见水疱、大面积表皮松解剥脱、糜烂面,全身黏膜未累及,水疱疱壁松弛,尼氏征阳性。患者既往对"磺胺类、头孢类"药物过敏,本次发病前再次使用头孢类药物。诊断:泛发性大疱性固定性药疹。停用致敏药物并系统给予糖皮质激素后皮疹迅速消退。

泛发性固定性药疹45例临床分析

目的探讨泛发性固定性药疹(generalized fixed drug eruption,GFDE)的发病情况、临床特征、治疗及转归情况。方法对2010年1月-2020年7月于四川省人民医院住院治疗的GFDE的临床资料进行回顾性分析,并进一步比较分析其中的泛发性大疱性固定性药疹(generalized bullous fixed drug eruption,GBFDE)和非大疱GFDE的临床特征。结果共有45例GFDE患者,其中GBFDE 12例;最常见的致敏药物为非甾体抗炎药(13例)和抗菌素(10例);GFDE男性发病较高,平均发病年龄(49.29±17.28)岁,42.22%的患者有多次复发;上肢为最常见的受累部位(91.11%);控制病情的最大泼尼松量为1.14(0.57~5.17)mg/(kg·d),平均住院时间为(9.56±3.76)d。GBFDE与非大疱GFDE相比,发病年龄更大[(58.67±15.62)岁vs.(45.88±16.79)岁]、更不易累及面颈部(8.33%vs.39.39%)、最大糖皮质激素用量更大[(1.69±1.12)mg/(kg·d)vs.(1.10±0.34)mg/(kg·d)]、住院时间更长[(11.50±3.63)d vs.(8.85±3.60)d]。结论GFDE较少见;非甾体抗炎药和抗菌素是最常见的致敏药物;GBFDE较非大疱GFDE可能病情更重,临床上应予以足够重视;糖皮质激素治疗效果好;患者及非专科医生的认知需提高以避免多次复发。

氟康唑致固定性药疹

1例28岁女性患者因念珠菌性阴道炎口服氟康唑150mg。3h后在双侧腋下、肘部、足趾等部位出现约1.5～6cm2大小不等的紫红斑块,伴局部肿胀和瘙痒。患者既往有药物不良反应史,服用阿司匹林和磺胺药后在上述相同部位出现药疹。因此,该斑块诊断为固定性药疹。停用氟康唑,服用氯雷他定10mg,1次/d,维生素C0.2g,3次/d,外用糖皮质激素软膏。1周后,局部肿胀、瘙痒消退,留下色素沉着。

肌内注射苯巴比妥钠致固定性药疹

1例52岁男性患者行混合痔环切术,术前30 min肌内注射注射用苯巴比妥钠0.1 g和硫酸阿托品0.5 mg。1 d后患者大腿、脚底和手背出现红斑、水泡伴瘙痒,外生殖器红肿伴瘙痒,3 d后脚底出现刺痛,诊断为固定性药疹。给予25%葡萄糖注射液20 ml、葡萄糖酸钙注射液20 ml静脉注射,5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml+地塞米松10 mg静脉滴注,氯雷他定片10 mg、1次/d口服,同时患处外涂炉甘石洗剂。10 d后症状消失,药疹处留有色素沉着。