基于“三焦生精”理论治疗成人原发免疫性血小板减少症

原发免疫性血小板减少症是一种免疫介导的以血小板减少为主要特征的疾病,归属于中医“紫癜病”范畴,临床多从火热亢盛、气虚失摄、脾不统血、肾虚火旺等方面论治。三焦理论始于《黄帝内经》,三焦具有通行原气,运化水液两大基本功能,该文首先对“三焦生精”的理论内涵进行阐述,其次基于“三焦生精”理论探讨原发免疫性血小板减少症的病机及治法,最后通过对一则验案进一步分析,以期为临床治疗原发免疫性血小板减少症拓宽思路。

许芝银教授从中焦气机论治非哺乳期乳腺炎经验

总结许芝银教授从中焦气机论治非哺乳期乳腺炎经验,认为非哺乳期乳腺炎病变脏腑在肝脾胃,与中焦气机失调关系密切,根据临床表现分为肿块期、脓肿期和瘘管期,主要病机为肝郁脾虚,痰阻乳络;日久郁热,热盛肉腐;气虚邪滞,缠绵阻遏。治疗上应根据疾病不同时期明辨病机,药随机转,以调畅中焦气机为关键分期化裁论治,肿块期辛开苦降,抑木扶土;脓肿期降浊升清,泻火平木;瘘管期运转中州,培土荣木,从而获得满意疗效。

基于“治中焦如衡”探讨胃癌前免疫失衡的中医治疗

目前,胃癌的发生率和病死率显著升高,将防治关口提前至胃癌前阶段的主动策略具有重要意义。胃癌前病变是多因素、多环节、内外因综合作用下免疫失衡的病理过程,中医结合现代免疫思想,认为胃癌前病变的发生与阴阳失衡、气血失和、正邪交争密切相关。文章基于“治中焦如衡”的法则,探讨中医坚持以“衡”为要,以“平”为纲,通过扶阳抑阳、调气和血、固本祛邪对胃癌前免疫失衡的治疗作用。

从中焦湿热论治原发性干燥综合征

原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,主要累及唾液腺和泪腺,临床表现为眼、口干燥以及疲劳、关节痛等全身症状。pSS患者的治疗涉及多个不同的专业领域,治疗复杂,且缺乏特异性药物,疗效欠佳。中医将pSS归属于“燥痹”范畴,多数医家认为该病基本病机为阴液亏损、津液枯涸,治疗亦多以滋阴润燥,养阴生津法为主,但部分患者疗效不尽如人意。笔者在此领域积累了丰富的临证经验,发现pSS属中焦湿热证者占较大比例,从中焦湿热论治,采用健脾化湿,清热润燥法取得了良好效果。

基于“中气下陷”理论探析膜性肾病的病机及诊治思路

基于中气下陷理论探讨膜性肾病的病机,提出“湿蕴脾肾,中气下陷”的病机理论,其中以风邪外侵,中土亏损为发病先导,中气不足,脾肾亏虚为发病基础,气机凝滞,湿瘀阻络为病机核心,毒损脾肾,中气下陷为病情进展,大气虚散,脏腑衰惫为病重结局,中气亏虚贯穿膜性肾病发病始终。论治当取升阳举陷大法,强调早期调补脾肾,御风于外,中期祛湿化瘀解毒,升阳通络,晚期升阳益胃排毒,兼顾心肾虚损。

董筠教授从中焦肝脾论治非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪性肝病全球患病率高达25%,已然成为中国第一大慢性肝病,与肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化、心脑血管疾病等关系密切。现代医学尚无理想的治疗药物,本病初期西医主要通过低脂饮食和控制体质量进行管理。中医药治疗该病具有多靶点、多通路、多向调节的特点,不仅能改善患者的临床症状,而且在降血脂、保肝降酶、阻止肝纤维化进展等方面均有优势。董筠教授从中焦肝脾论治该病,认为其核心病机乃脾虚湿滞;病理关键是脾失健运、痰浊内阻;病理本质在于中焦肝脾同病,以脾虚为本、木乘为标。董师强调本病肝气乘脾的根源不在肝而在脾,在于脾失健运而气机升降失常,以致水谷不能化生精微反停而成水湿,聚而生痰浊,久则痰瘀互结。因此,治疗上董师强调从脾治肝,健脾升清以复肝常,化湿降浊以祛痰瘀,转枢中焦,诸脏皆安。文章介绍了董筠教授治疗非酒精性脂肪性肝病的临床经验,附医案一则加以佐证,以期为临床诊疗提供参考。

基于心肾相交理论辨治心律失常

通过总结、梳理杜武勋教授治疗心律失常的临床经验,从中医心肾相交理论辨析心律失常的核心病机为“心肾不交”,治疗以“交通心肾,枢转中焦”为基本准则,以脾胃为枢纽,重视调畅中焦气机,并提出以交泰丸为底方,创立了治疗本病的基础方——连桂宁心汤。意在达到降心火、温肾水之效,令水火既济,阴阳平和,心悸得复,病邪自除。为中医临床治疗心律失常疾病提供了新的思路与方法。

湿阻中焦证药膳食疗的组方研究

目的 基于SAS EnterpriseMiner(EM)模块,分析并总结湿阻中焦证药膳方的组方规律,为相关食疗产品的开发奠定基础。方法 将统计学与中医文献学相结合,建立改善湿阻中焦证的药膳方基础数据库,利用频数分析、关联规则分析及聚类分析对药膳方的组方规律进行数据挖掘。结果 录入药膳方144首,共涉及原料162种,中药53种。居前3的中药为薏苡仁、生姜和赤小豆,食材为粳米、鲫鱼和鲤鱼。运用关联规则分析得到药物二阶关联规则23条,基于层次聚类分析挖掘出新组方6个。结论 湿阻中焦证药膳方原料多具有利水渗湿、健脾的功效;挖掘出的新组方原料以温脾燥湿,行气利水为主。该研究对食疗产品的开发具有一定的研究价值,为药食两用的食疗产品开发奠定基础。

从复杂性辨证论治思维论黄连阿胶汤

复杂性辨证论治思维是中医临床辨证方法的“变法”思维,是一种灵动性的辨证方法。黄连阿胶汤本是张仲景少阴热化方,然从复杂性辨证论治思维思之,本方主治病机为升降失因、枢机不利、开阖失常、阴阳失和、中土失畅。因此,黄连阿胶汤在调和阴阳、交通心肾的同时,注重调理中焦、枢转气机,使之一气周流,进而使阴升阳降、水火互融。方中鸡子黄为中土斡旋、通达心肾之要药,其功效既可枢转中轴气机以带动四维运转,又可上行下达恢复气机之龙虎回环,使阴阳升降协调有序,充分体现了“变法”思维的灵动性,也为临床上灵活应用黄连阿胶汤解决疑难性和复杂性疾病提供新思路。

储浩然“中焦五法”辨治慢性萎缩性胃炎经验探析

[目的]总结储浩然教授“中焦五法”辨治慢性萎缩性胃炎的临床经验。[方法]通过随诊学习,精读储教授治疗慢性萎缩性胃炎相关医案,归纳储教授对此病的认识,分析储教授运用中焦五法的精髓,并举验案一则进一步佐证。[结果]储教授认为,脾虚是慢性萎缩性胃炎发生的根本,后复感内外之邪,而致盈亏失和、疏泄失度、纳运失常、阴阳失调、瘀血壅滞,终见中焦失衡。临证强调以补法为基础,确立“温中焦、实中焦、醒中焦、润中焦、疏中焦”之五法,临床活用精简之针药以调中致衡。所举验案为肝胃不和型吐酸,治以针药行气实中、疏肝和胃,配合手法镇痛,使中焦复衡,终见良效。[结论]储教授治疗慢性萎缩性胃炎,强调从中焦入手,辨治、取穴、手法三因制宜,以调周身气血,疗效稳定,特色鲜明,值得推广及深入研究。

血脂边缘升高人群中医证候特征的回顾性研究

目的探究血脂边缘升高人群核心病机及中医证候特征,为中医药早期防治血脂异常研究及诊疗提供参考。方法研究对象为2018年12月至2020年12月期间符合标准的1404例血脂边缘升高人群,其中女性720例、男性684例,年龄分布在28~65岁。收集性别、年龄、血压、身高、体重、身体质量指数、空腹血糖、血尿酸、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及中医症状、体征等信息,建立血脂异常水平数据库。采用频数统计、因子分析、系统聚类探究核心病机及证候特征。结果中医症状、体征出现频次前5位依次是身热不扬、口干、尿清、口苦、肥胖;因子分析共提取7个公因子,分别是脾虚夹瘀证、湿热伤阴证、湿热困脾证、湿热蕴胃证、脾虚痰湿证、痰热伤阴证、胃热脾虚证;系统聚类共分6种中医证候、1种状态,分别是痰湿中阻证、大肠湿热证、气阴两伤挟瘀证、阳气不足证、脾胃虚弱证、三焦湿热证和肥胖。结论血脂边缘升高人群证候分布主要为痰湿中阻证、大肠湿热证、气阴两伤挟瘀证、阳气不足证、脾胃虚弱证、三焦湿热证,以及形体肥胖的状态表现。

基于“建中”理论探讨肿瘤营养不良病机及治法

肿瘤营养不良是恶性肿瘤最常见的并发症之一,以食欲减退、消化道营养影响症状、体重减轻为主要临床表现。中医认为其属虚劳类病。追其源头,多因肿瘤瘀毒结聚、抗肿瘤治疗损伤导致中焦虚寒、肠失传化,引起五脏精气不足,渐至于机体气血阴阳虚衰。从“建中”理论出发可以认为该病的基本病机为中焦虚寒、肠失传化。在治疗上,应以温补中焦助运化为主要治法,方剂用大建中汤与参苓白术散温胃散寒、益气健脾。又因肿瘤患者病情复杂,往往还存在痰湿困脾、瘀血阻滞,所以还需开胃醒脾增摄入、化瘀散寒强功效,强调芳香化湿药物与活血化瘀药物的使用,从而达到改善患者胃肠蠕动排空功能与调整肠道紊乱菌群的目的。临床应注重胃肠道消化功能的提高,增加营养物质摄入、消化及吸收,最终实现改善患者营养状态、降低营养风险的目的。

健脾化痰方联合氟桂利嗪治疗痰湿中阻型眩晕临床观察

目的:观察健脾化痰方联合氟桂利嗪治疗痰湿中阻型眩晕的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的后循环缺血性眩晕患者100例,根据随机数字表法分成两组各50例,对照组予氟桂利嗪治疗,治疗组在对照组基础上予健脾化痰方治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组总有效率为94.00%,对照组总有效率为86.00%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组中医证候积分、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等指标均改善(P﹤0.05),且治疗组优于对照组(P﹤0.05);治疗后治疗组TC、LDL-C水平明显降低,HDL-C明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组LDL-C水平比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:健脾化痰方联合氟桂利嗪治疗痰湿中阻型眩晕临床疗效较好,可改善患者临床症状,缓解焦虑情绪。

舒鹏从中焦土虚论治肿瘤相关性口腔溃疡经验

通过搜集舒鹏教授辨治口腔溃疡的肿瘤患者典型病案,总结其肿瘤相关性口腔溃疡辨治思路和经验。舒教授认为中焦土虚是肿瘤相关性口腔溃疡发病重要原因之一,病位在口腔,病机以脾胃亏虚为本,湿热寒火为标,治本偏重治脾补中扶正气,常以辛、温、燥、焦香之品健脾扶正,治标善以辛开苦降祛湿热,甘温升阳消寒火。结合自己临床经验,辨证选方,随症加减,同时注重原发疾病的治疗,疗效显著。并附典型案例1则,旨在分享舒教授论治肿瘤相关性口腔溃疡经验。

基于数据挖掘分析华荣解郁和中法论治偏头痛临床用药经验

目的基于真实世界数据,采用文本及数据挖掘的方法探讨华荣主任医师解郁和中法治疗偏头痛的临床经验及用药规律,以期为中医药治疗偏头痛提供诊疗方案及科学依据。方法收集2019年1月1日至2021年12月31日广东省中医院华荣头痛门诊就诊并诊断为偏头痛患者的诊疗信息,利用Excel 2019和SPSS 18.0分别进行数据库构建、中药频次统计、四气五味归经分析及药物关联规则分析,并结合文本挖掘的方式,分析临床疗效。结果共纳入符合标准的偏头痛患者200例,录入处方200首。共有中药99味,共计18味常用药物(频次>100次),主要有茯苓、甘草、白术、陈皮、半夏、延胡索、白芍、乌药等;四气以温、平为主;五味以辛、苦、甘为主;归经以脾、肺、胃、肝、心为主;药物关联规则共获得12条常用药物组合,最常用药物组合分别为茯苓-甘草、白术-甘草;15条关联规则,支持度较高的关联项分别为茯苓-甘草、白术-茯苓、白术-甘草。临床疗效总有效率为98.5%。结论华荣论治偏头痛注重整体动态同调,以调畅肝脾胃气机为核心,以健脾解郁和中为治法,兼以辛开苦降、苦温燥湿、温化痰饮、培土生金等治法。

基于“升清-理中-培元”的腹泻型肠易激综合征诊治思路探讨

[目的]总结储浩然教授对腹泻型肠易激综合征的认识及治疗经验。[方法]通过临床跟师学习,查阅古籍并结合现代文献研究,总结储师对腹泻型肠易激综合征的认识及治疗思路,明确该疾病基本诊治规律,并举临床医案一则加以佐证。[结果]储师认为,中焦气机失调是腹泻型肠易激综合征的核心病机,主张以“升清气机-调理中焦-培补元气”为治疗思路,以天枢穴为核心穴位,配以中脘、章门、上巨虚、大肠俞、足三里调理中焦脾胃,配以龙虎交战的针刺手法,助中焦气机畅达。重点选用“百会-内关”调节清气,梳利头脑心神,提升整体气机,此外以“关元-足三里”固本培元,培补先天元气。验案中患者中医辨证为脾胃虚弱证,兼有心神不宁、阳气虚衰之象,储师以升清-理中-培元法治之,补后天以滋先天,并予以安神,收效显著。[结论]储师临床上根据辨证,增减穴位,通过整合穴位群,使中焦气机升降有利,形成了独具特色的“调中复元”的腹泻型肠易激综合征诊疗体系,为腹泻型肠易激综合征的临床治疗提供了新思路。

苓桂术甘汤加减结合针刺方案在痰饮中阻型良性阵发性位置性眩晕治疗中的应用

目的分析苓桂术甘汤加减结合针刺方案治疗痰饮中阻型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年8月齐齐哈尔市中医医院神经内科收治的80例痰饮中阻型BPPV患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组基于常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合苓桂术甘汤加减结合针刺治疗。比较两组临床疗效、中医症候积分、血液流变学指标、不良反应发生率及复发率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(97.50%vs.80.00%,),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组眩晕、视物旋转感、头重胸闷、肢体沉重、舌淡、苔白腻、脉弦滑积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆黏度、全血黏度高切值、纤维蛋白原水平及红细胞聚集指数均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现不良反应,观察组复发率低于对照组(0.00%vs.17.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论苓桂术甘汤加减结合针刺方案治疗痰饮中阻型BPPV效果更佳,可降低中医症候积分,改善血液流变学指标,且不会增加不良反应,复发率较低。

黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡疗效

目的分析黄芪建中汤+三联疗法在消化性溃疡患者治疗中的可行性以及对患者症状的影响。方法选取2022年4月—2023年5月本院接诊的70例消化性溃疡患者为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。其中,对照组采取三联疗法治疗干预,观察组则在对照组的基础上实施黄芪建中汤治疗,评价两组患者治疗效果差异。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,胃脘隐痛、食后腹胀、泛吐清水评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床症状消失时间早于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在消化性溃疡患者治疗干预期间,在常规三联疗法的基础上对患者实施黄芪建中汤治疗可达到提升治疗效果、促进患者症状临床改善的目标,是一种安全的药物治疗方案。

黄芪建中汤加减在消化性溃疡患者中的应用价值

目的分析黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡效果。方法选取2021年2月—2022年2月在本院就诊的70例消化性溃疡患者为研究对象,以双色球法分组,每组35例。其中,对照组采用常规西药治疗,观察组联合中药黄芪建中汤加减治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医症候积分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组恢复时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组用药不良反应发生率差异不显著(P>0.05);观察组治疗2周、4周的溃疡直径短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访1年的疾病复发率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组Hp清除率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪建中汤加减在消化性溃疡的辅助治疗中,疗效好,疾病症状改善明显,恢复时间短,Hp清除率高,远期随访的复发率低。

补中益气汤加减治疗对肺脾气虚型非小细胞肺癌化疗患者的影响

目的分析补中益气汤加减治疗对肺脾气虚型非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者的影响。方法选取2020年1月—2023年1月本院收治的肺脾气虚型NSCLC患者120例作为研究对象,随机将患者分成两组,对照组有60例患者,治疗方式为标准化疗;观察组有60例患者,治疗方式为以对照组为基础进行补中益气汤加减治疗;对比两组近期效果、免疫功能及肿瘤标志物水平。结果对比近期有效率,观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)等指标都比对照组高,CD8^(+)低于对照组,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA199)、人细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21)低于对照组(P<0.05)。结论补中益气汤加减治疗肺脾气虚型NSCLC,近期效果较好,使患者免疫功能得到改善,肿瘤标志物水平明显降低^([1])。