双流注射法低剂量技术在儿童支原体肺炎合并肺栓塞的肺动脉CTA检查应用探讨

目的:探讨双流注射法低剂量技术在儿童支原体肺炎合并肺栓塞患儿肺动脉CT血管成像(CTA)检查中的应用。方法:收集2019年5月—2022年2月临床诊断为支原体肺炎合并肺动脉栓塞、采用团注跟踪法行肺动脉CTA检查的45例患儿(对照组)临床资料,以及2022年3月-10月临床诊断为支原体肺炎合并肺动脉栓塞、采用双流注射法低剂量技术行肺动脉CTA检查的38例患儿(观察组)临床资料,比较两组的图像质量客观评价指标和主观评分、对比剂使用量、辐射剂量、肺栓塞检出率情况。结果:图像质量客观评价中,观察组和对照组的图像CT值、噪声、信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)分别为(539.74±53.19)HU、(14.74±3.10)HU、32.13±5.36、33.19±6.33和(338.31±62.34)HU、(9.56±1.32)HU、33.70±3.52、28.83±4.75,两组图像CT值、噪声、CNR存在统计学差异(P<0.05),SNR无统计学差异(P>0.05)。两组图像质量主观评分构成比有统计学差异(P<0.001)。观察组的放射剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDIvol)、有效辐射剂量(ED)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组对比剂用量分别为(21.25±5.23)mL、(37.58±9.22)mL,差异有统计学意义(t’=10.10,P<0.01)。观察组的肺栓塞检出率为97.36%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:双流注射法低剂量肺动脉CTA在儿童支原体肺炎合并肺栓塞的诊断中能够获得较佳的图像质量,且能够降低辐射剂量,提高肺栓塞和动脉狭窄检出率。

宝石能谱CT低剂量对比剂肺动脉成像

目的探讨利用能谱CT低剂量对比剂肺动脉成像诊断肺动脉栓塞及肺梗死的价值。方法对我院2014年1~4月间怀疑肺动脉栓塞的30例患者,行能谱CT低剂量对比剂肺动脉成像,可获得常规CT肺血管造影图像、单能量图像及碘基物质图像,观察肺动脉内有无栓子,记录栓子数、栓子部位以及栓塞程度,分析碘基物质图的影像学表现,记录肺内灌注减低区的位置及数目。结果明确诊断肺动脉栓塞的患者12例,共检出36处肺动脉及其分支栓子,左、右肺动脉主干8处,肺叶动脉16处,肺段动脉12处,共测得肺内灌注减低区16处。结论能谱CT低剂量对比剂肺动脉成像不但能够降低对比剂用量,最大限度减少对比剂的不良反应的发生,而且利用最佳单能量图和碘基物质图及定量测量等工具,能够更准确、安全的诊断肺动脉栓塞及肺梗死。

急性肺动脉栓塞的CTPA诊断与临床特点相关性研究

目的:探讨急性肺动脉栓塞(APE)特征性临床特点及CT肺动脉成像(CTPA)表现。方法:378例疑似APE的患者行CTPA检查,66例确诊为APE,312例无PE。对APE患者的CTPA表现进行分析,并与同期无PE患者的临床表现、实验室指标及CTPA表现进行对比。结果:66例APE患者的CTPA直接征象为充盈缺损。右肺动脉亚段以上栓塞灶185个,左肺动脉亚段以上栓塞灶121个,二者差异具有统计学意义(χ2=3.86,P=0.05)。APE临床表现如胸痛或胸闷、活动后气喘或气促、长期卧床、冠心病或房颤、深静脉血栓、D-二聚体升高、动脉氧分压等,与同期无PE组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。APE组血浆D-二聚体水平与肺动脉栓塞灶总数呈正相关(r=0.26,P=0.03)。动脉氧分压与肺动脉栓塞灶总数无明显相关性(r=-0.12,P=0.35)。结论:充盈缺损是APE患者的CTPA直接征象。临床症状疑似的APE塞者,CTPA应为首选检查手段。

双源CT肺动脉成像在鉴别急慢性肺动脉栓塞中的诊断价值

目的探讨双源CT肺动脉成像在急慢性肺动脉栓塞鉴别中的诊断价值。方法回顾性分析64例确诊急性肺动脉栓塞患者治疗前、治疗后15 d—3个月CT肺动脉成像资料,结合临床、超声及实验室检查对图像进行综合分析。结果26例患者复查确诊为慢性肺动脉栓塞,急慢性肺动脉栓塞累及1级、2级、4级肺动脉分支数差异有统计学意义(P<0.05),急性肺动脉栓塞患者中充盈缺损形态以完全和中心充盈缺损为主,慢性肺动脉栓塞患者中以附壁充盈缺损为主(P<0.001);急慢性肺动脉栓塞肺动脉分支减少出现率差异有统计学意义(P<0.05);间接征象急慢性肺动脉栓塞对比分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据直接征象双源CT肺血管成像能较准确地判定急慢性肺动脉栓塞,对临床治疗具有一定指导意义。

双源CT Flash扫描在肺动脉计算机断层摄影血管造影术检查中的应用价值

目的:探讨双源CT Flash扫描在肺动脉计算机断层摄影血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查中的应用价值。方法:对应用双源CT Flash扫描与应用普通扫描方法的肺动脉CTA图像各40例进行对照,探讨应用双源CT Flash扫描模式对肺动脉CTA图像质量的影响。结果:两种检查方法的各级肺动脉的CT值差异无统计学意义(P>0.05);左肺段静脉、右肺段静脉、左房、升主动脉的CT值差异有统计学意义(P<0.05);图像质量主观评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论:双源CT Flash扫描模式在肺动脉CTA检查中能有效地缩短扫描时间、降低对比剂用量并获得高质量图像。

CT肺血管造影和双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断价值

目的探讨CT肺血管造影(CTPA)和肺血管灌注成像(DEPI)对肺栓塞的诊断价值。方法回顾性分析31例经临床确诊为肺动脉栓塞患者的临床资料。所有患者均在双能量模式下行肺动脉造影检查,同时获得两组数据,即CTPA图像数据和DEPI图像数据。将CTPA图像数据设为A1组,DEPI图像数据设为A2组,分析A1组图像显示的肺动脉内有无血栓及栓塞程度;分析A2组图像显示的肺灌注缺损及缺损程度,并分析CTPA和DEPI结果的相关性。结果 A1组、A2组图像在显示肺动脉干(Ⅰ级)、肺叶肺动脉(Ⅱ级)的血栓及栓塞程度方面,差异无统计学意义(P>0.05);在显示肺段肺动脉(Ⅲ级)及亚段肺动脉(Ⅳ级)方面有显著差异(P<0.05)。结论 CTPA和DEPI关于肺栓塞的诊断指标有一定差异性,结合两种检查手段可提高肺栓塞的诊断准确性。

双源CT对冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断

目的:探讨双源CT(DSCT)对冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值。方法:回顾性分析经DSCT诊断为冠状动脉异常起源于肺动脉(ACAPA)的27例患者的临床和影像资料,其中发病年龄≤1岁7例(25.9%),1～7岁7例(25.9%),>7岁13例(48.2%),随访所有患者的治疗及预后。结果:DSCT对27例ACAPA均明确诊断,其中左冠状动脉(LCA)异常起源24例,右冠状动脉(RCA)异常起源3例。20例DSCT显示大量侧枝循环的患者中经胸超声心动图(TTE)仅提示18例。患者冠状动脉均不同程度增宽,各组LCA、RCA近段直径分别为:年龄≤1岁组LCA 2.1～3.7mm,RCA 3.0～3.7mm;1～7岁组LCA 2.1～4.0mm,RCA 3.2～5.2mm;>7岁组LCA 5.0～9.5mm,RCA 5.2～9.0mm。22例患者行冠状动脉重建术,除1例失访外全部存活。结论:DSCT可明确诊断ACAPA,并可以为手术方案的制定和预后评估提供依据。

肺栓塞的影像检查现状

肺栓塞(PE)是临床常见、危重疾病,由于缺乏特异性的临床症状和体征,PE常被漏诊。漏诊PE或治疗延迟均可能导致患者死亡,因此需要及时、可靠的影像学检查,本文就PE的常用影像学检查方法作一综述。

双能CT肺灌注成像在诊断肺栓塞中的价值

目的:评价双能CT(DECT)低对比剂肺灌注成像诊断肺动脉栓塞的图像质量及辐射剂量。方法:接受双源CT扫描的肺栓塞疑似患者290例,根据扫描方式不同分为两组:DECT检查组80例;常规检查组210例。分别以主观和客观法评价图像质量:主观评价法由两名影像科诊断医生以5分法评价图像质量;客观评价法采用测量信号噪声比(SNR)和对比度噪声比(CNR)。分别记录、计算两组受检者的辐射剂量。对两名影像科诊断医师的主观评级采用χ2检验。对辐射剂量、SNR和CNR的差异采用t检验。结果:两组患者的年龄、性别差异均无统计学意义。DECT肺灌注成像与常规CTPA成像的图像质量主观评级均在1级以上,两者的诊断效能、图像质量评分差别无统计学意义。两组间在SNR、CNR、辐射剂量均无统计学差异。结论:DECT低对比剂用量肺灌注成像所得的图像能够满足临床诊断需要,降低了受检者对比剂风险。

双源CT双低模式在肺动脉成像中的应用研究

目的:研究128排双源CT低千伏管电压辐射剂量快速闪光Flash扫描模式结合低剂量造影剂在肺动脉血管成像(CTPA)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月至2018年6月于深圳市第二人民医院接受CTPA检查的72例疑似肺栓塞患者,按扫描方式分为双低组和常规组,每组36例,造影剂碘帕醇以370 mgI·mL^-1的浓度使用。双低组扫描管电压为100 kV,造影剂用量为35 mL,常规组扫描管电压为120 kV,造影剂用量为60 mL。比较两组扫描图像的肺血管CT值、信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)、CT容积计量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)及图像质量的主观评分。结果:双低组上腔静脉及肺静脉CT值〔(98.81±10.44)Hu;108.08±5.01)Hu〕均低于常规组〔(166.47±18.24)Hu;(144.89±14.16)Hu〕,但肺动脉主干、左肺动脉干及右肺动脉干CT值〔(372.22±14.09)Hu;(359.22±12.67)Hu);(364.58±12.51)Hu〕则高于常规组〔(364.72±13.12)Hu;(352.67±10.67)Hu;(358.58±10.48)Hu〕,差异具有统计学意义(P <0.05);两组的图像质量评分差异无统计学意义(P> 0.05),双低组SNR、CNR、CTDIvol、DLP及ED显著低于常规组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:低管电压联合低剂量对比剂在双源CT快速闪光Flash扫描模式行CTPA检查时可获得满意的图像质量,同时,它可以显著减低受试者的辐射剂量和造影剂的量。

双源CT肺动脉CT血管成像图像质量及辐射剂量研究

目的:研究双源CT对肺动脉CT血管成像图像质量及辐射剂量的影响因素。方法:选取在医院应用双源CT检查的104例疑似肺动脉栓塞(PE)患者,按照随机数表法将其分为观察组和普通单管螺旋组,每组52例。观察组采用双源CT Flash模式进行扫描,普通单管螺旋组采用双源CT常规模式进行扫描。比较两组肺动脉CT血管成像图像质量的主观评分(各级分支评分、边缘评分),并对两组的主干CT值、信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)以及辐射剂量[扫描长度、CT容积计量指数(CTDI_(vol))、剂量-长度乘积值(DLP)、有效剂量(ED)进行评价。结果:两组患者的图像各级分支评分、边缘评分和主干CT值、SNR及CNR比较,差异均无统计学意义,两种不同扫描模式的扫描长度比较,差异亦无统计学意义。普通单管螺旋组扫描时间为(1.98±0.58)s,长于观察组(0.98±0.25)s,差异有统计学意义(t=11.417,P<0.05)。普通单管螺旋组TDI_(vol)、DLP及ED高于观察组,差异均有统计学意义(t=2.222,t=5.566,t=5.02;P<0.05)。结论:西门子双源CT的Flash模式扫描方式获得的主观、客观影像质量较好,且可显著降低辐射剂量,减轻检查时机体的辐射损伤。

CT及核医学技术在肺栓塞诊断中的应用价值

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子经静脉回流最终嵌塞在肺动脉及其分支,导致组织血液供应受阻所引起的一系列临床和病理生理综合征,其发病率和病死率均很高。CT和核医学技术是目前临床上诊断肺栓塞最常用的影像技术。随着计算机技术的不断更新,这两种技术也取得了一定的进展。综述CT及核医学技术在肺栓塞诊断上的进展,比较各种诊断方法的优势与不足,以期为临床选择合适的诊断方法提供参考。

第二代双源CT大螺距肺动脉成像中双流注射法的价值

目的:探讨第二代双源CT大螺距联合双流注射法在肺动脉成像中的价值。方法:选择2019年1—8月汕头市中心医院拟诊为肺动脉栓塞的67例患者,其中男性34例,女性33例,年龄23~81岁,平均(59.7±15.2)岁。采用随机数字表法分为两组,A组(34例)采用大螺距联合双流注射法方案,B组(33例)采用传统小剂量团注常规扫描方案。比较两组患者的对比剂用量、辐射剂量和图像质量差异。结果:A组对比剂用量(18.73±2.61) m L,B组对比剂用量40 mL,差异有统计学意义(P<0.001)。A组辐射剂量、上腔静脉CT值均低于B组(P<0.001),A组肺动静脉分离及上腔静脉硬束伪影评分均优于B组(P<0.001)。结论:第二代双源CT大螺距联合双流注射法可获得理想的肺动脉成像质量并大幅度降低对比剂用量和辐射剂量。

双源CT双能量肺动脉成像:多种后处理方法的对比

目的:探讨正弦图迭代重建(SAFIRE)及滤波反投影(FBP)重建分别联合双能量线性融合(LB)技术和非线性融合(NLB)技术对双源CT肺动脉成像的图像质量、栓子检出率及辐射剂量的影响。方法:将临床怀疑肺栓塞(PE)并行双源CT双能量肺动脉成像的170例患者随机分为A组(90例,80kV/Sn140kV)和B组(80例,100kV/Sn140kV),分别采用FBP和SAFIRE对A组数据进行重建,然后利用双能量优化对比软件进行后处理,共获得4组图像:FBP+LB(A1组)、FBP+NLB(A2组)、SAFIRE+LB(A3组)、SAFIRE+NLB(A4组)。B组采用FBP重建获得LB图像。对图像质量进行客观评价[肺动脉CT值、背景噪声(BN)、SNR及CNR]和主观评分,同时对有无栓子、栓子的位置进行诊断并记录。比较5组的图像质量、栓子检出情况及不同管电压下的辐射剂量。结果:A1~A4组的各级肺动脉CT值均高于B组。A1组的BN明显高于B组,A2~A4组的BN明显低于B组,其中A4组BN较B组降低约44.5%。A1组与B组间肺动脉的SNR及各叶肺动脉的CNR的差异均无统计学意义(P>0.05),但A2~A4组各级肺动脉的SNR和CNR均高于B组,其中以A4组最高。5组图像质量主观评分的差异无统计学意义(P>0.05),两位观察者间的一致性非常好。A组中共检出42个中央型栓子和98个周围型栓子,B组中分别检出41个和56个。5组中对中央型栓子的检出敏感度及特异度均为100%,对周围型栓子的检出敏感度及特异度则有所不同:A1~A4组和B组分别为73.3%及93.3%、83.4%及95%、80%及93.3%、90%及96.7%、82.8%及92.2%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.91、0.88、0.94和0.88。两位观察者对中央型及周围型栓子的检出一致性非常好。A组的有效辐射剂量(ED)较B组降低约6.9%。结论:SAFIRE重建及双能量NLB技术均可降低双源CT肺动脉成像的图像噪声,提高图像质量及栓子检出率,同时降低辐射剂量,两者联合应用的价值更大。

双源CT双能量肺灌注成像在可疑肺栓塞患者的初步应用

目的评价双源CT双能量肺灌注成像(DEPI)在可疑肺栓塞(PE)患者的临床诊断价值。资料与方法19例临床拟诊PE的患者在双源CT上行对比增强双能量模式扫描。利用双能量分析软件(LungPBV)分析。以肺叶为单位,记录DEPI和CT肺动脉成像(CTPA)上PE的数目和位置。以CTPA为参照标准,评价DEPI诊断PE的敏感性和特异性。分析DEPI上肺灌注异常的范围与心血管测量参数的关系。结果19例共行20次DECT扫描,共有98个肺叶纳入分析。10例未检出PE,9例确诊为PE,23个肺叶的肺动脉内可见充盈缺损。以CTPA为参照标准,两位医师利用DEPI诊断PE的敏感性、特异性分别为96%、96%和82%、95%。PE患者肺灌注异常的范围似与右室功能障碍有关。结论利用双源CT双能量模式扫描可同时获得全肺的解剖和功能信息,在PE的诊断和随访中有较高的临床价值。

炫速双源CT在肺动脉成像中不同扫描模式的辐射剂量与图像质量的相关性

目的探讨炫速双源CT不同扫描模式对肺动脉血管成像(CTA)图像质量和辐射剂量的影响。方法 3种肺动脉CTA检查方案分别为:Flash扫描(100 kV),双能量扫描(80/140 kV)和常规扫描模式(100 kV)。每种检查方案,随机选择40例患者作为研究对象。对各组图像质量先由2名高年资医师采用双盲法主观评估,然后在工作站上测量各组图像肺动脉主干的CT值、信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)及各种扫描方案患者接受的辐射剂量。结果各组图像质量主观评价良好的比例大于98%(118/120),各种检查方案的图像质量在主观评估和客观测量(CT值、SNR、CNR)方面均无统计学差异(P﹥0.05)。而患者接受辐射剂量在不同方案中存在显著性差异(P﹤0.01),在Flash扫描100 kV扫描方案中辐射剂量最低,双能量扫描模式剂量最高。结论炫速双源CT的3种扫描方案获得的主观和客观影像质量评估结果相似,但患者接受辐射剂量存在显著性差异,Flash 100 kV方案剂量最低,值得推广应用。

超重患者肺动脉CT血管成像70 kV/sn150 kV联合高级模拟迭代重建的图像质量评估

目的定量评价超重(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)患者低剂量双能量(70 kV/sn150 kV)肺动脉成像中70 kVp、非线性融合联合高级模拟迭代重建(ADMIRE)图像的质量。方法2018年10月至2019年3月行双源CT双能量肺动脉成像的可疑肺栓塞患者共70例,70 kV/sn150 kV扫描模式的体质量指数正常者及超重者各35例,对比剂用量均为30 ml。患者扫描后均获得70 kVp、150 kVp、线性融合及非线性融合图像,评估体质量指数正常者70 kVp(组1)、体质指数正常者非线性融合(组2)、超重者70 kVp(组3)、超重者非线性融合(组4)图像质量指标,包括肺动脉CT值、图像噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),辐射剂量参数包括CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(E)。结果4组肺动脉CT值差异无统计学意义(P>0.05)。段动脉SD值组1高于组4(t=2.69,P<0.05)。肺动脉主干、亚段动脉SNR值组2高于组3(t=1.44、5.40,P<0.05)。左肺动脉干SNR值组2高于组3、组4(t=1.52、1.52,P<0.05)。肺动脉主干、亚段动脉CNR值组2高于组3(t=1.45、5.01,P<0.05)。左肺动脉干CNR值组2高于组3、组4(t=1.50、1.50,P<0.05)。正常体质量指数组、超重组有效剂量为(1.60±0.54)、(1.88±0.45)mSv。结论对于超重患者,肺动脉CT血管成像70 kV/sn150 kV双能量模式联合ADMIRE迭代重建的图像质量满足临床诊断,且对比剂用量及辐射剂量较低,是一种可行的双能量肺动脉扫描模式。

兔实验性急性肺栓塞双源双能量CT与3.0T MR肺动脉成像联合肺灌注成像的对照研究

目的评价双源双能量CT与3.0 T MR诊断家兔急性肺栓塞的准确性。材料与方法经股静脉注入明胶海绵栓子制作家兔急性肺动脉栓塞模型,栓塞后2 h行双能量CT及MRI,得到CT肺动脉图像(CTPA)、双能量肺灌注图像(DEPI)及MR肺动脉图像(MRPA)和MR肺灌注图像(MRPP)。以肺叶为单位,记录栓塞的数目和部位。以病理学为金标准,计算上述方法诊断肺栓塞的敏感性、特异性和一致性。结果 CTPA、DEPI检测肺动脉栓塞的敏感性分别为95.8%、95.8%;特异性分别为94.1%、90.2%;MRPA和MRPP的敏感性和特异性分别为83.3%、90.2%;37.5%、98%。CTPA与DEPI对急性肺动脉栓塞检测的吻合度非常好(Kappa值=0.971,P<0.001),DECT(CTPA和DEPI联合)与MRPA对急性肺动脉栓塞检测的吻合度较好(Kappa值=0.796,P<0.001)。对于诊断急性肺动脉栓塞DECT与MRPA的差别无统计学意义(P>0.05);但DEPI诊断肺栓塞的准确性(92%)高于MRPP(78.7%),差别有统计学意义(P<0.001)。结论双源CT诊断家兔实验性急性肺动脉栓塞的敏感性略高于MRPA,但差别无统计学意义;DEPI显示肺栓塞所致的灌注缺损优于MRPP。

双能量CT灌注缺损评分与右心室功能及动脉血气参数的相关性研究

目的前瞻性分析双能量CT灌注缺损评分(P-score)与右心室功能形态学参数和动脉血气分析参数的相关性。方法搜集165例临床疑诊急性肺栓塞且行双能量CT Lung PBV成像模式扫描者,以常规CTPA为诊断标准,排除严重心肺疾病、图像质量差及临床资料不全者,其中57例被确诊为急性肺栓塞且临床资料完整。由两位胸部疾病影像医师在不清楚患者CTPA、临床表现及相关实验室检查资料的前提下,参考Zhou等的方法计算Pscore,原始图像经重建后测量四腔心层面右心室直径和左心室直径,并计算两者的比值,评价P-score与重建四腔心位中右心室与左心室(RV/LV)直径之比及P-score与动脉血气各参数之间的相关关系(均采用Spearman等级相关检验)。结果 P-score、RV/LV、Pa O2、Pa CO2及Sa O2值分别为3(1,9)、0.91(0.82,1.07)、83 mm Hg(64.9,90.3)、36.9 mm Hg(34.0,40.0)和90%(87.5,93)。P-score与Pa O2、Pa CO2、Sa O2呈轻至中度负相关,r值和P值分别为-0.289、0.029,-0.267、0.045和-0.305、0.021;P-score评分与RV/LV直径之比之间呈较强的正相关(r=0.539,P<0.001)。结论 P-score可较准确地反映急性肺栓塞肺实质血流灌注状态,结合右心功能形态学参数及动脉血气分析能够协助临床评价急性肺栓塞的病情。