神经根沉降征四分法分型与腰椎管狭窄症严重程度、疼痛、最小硬膜囊横截面积的相关性

目的:分析神经根沉降征(NRS)四分法分型与腰椎管狭窄症(LSS)严重程度、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、最小硬膜囊横截面积(CSA)的相关性,探讨其对LSS的临床价值。方法:回顾性选择180例LSS患者作为研究对象,均行MRI横断面扫描;采用NRS四分法分型分为阳a型58例,阳b型55例,阳c型31型及阴型36例4组,比较4组最小硬膜囊CSA、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及腰椎管狭窄相关指标,分析NRS四分法分型与最小硬膜囊CSA、VAS评分、ODI的相关性。结果:4组最小硬膜囊CSA、VAS评分、ODI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。最小硬膜囊CSA组间两两比较:阳a型、阳b型、阳c型均小于阴型,阳b型、阳c型均小于阳a型,阳c型小于阳b型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。VAS评分、ODI组间两两比较:阳a型、阳b型、阳c型均大于阴型,阳b型、阳c型均大于阳a型,阳c型大于阳b型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各型椎管正中矢状径、侧隐窝矢状径差异均无统计学意义(均P>0.05)。NRS分型与VAS评分、ODI呈正相关(r=0.894,0.929;均P<0.001),与最小硬膜囊CSA呈负相关(r=-0.870,P<0.001)。结论:NRS四分法分型越高,LSS症状和狭窄程度越重,这对LSS的诊断和病情评估均有重要价值。

单侧双通道内镜治疗重度腰椎管狭窄症的近期疗效分析

目的探讨单侧双通道内镜治疗重度腰椎管狭窄症的近期疗效及对患者硬膜囊面积、功能恢复情况的影响。方法前瞻性选取2021年1月至2023年1月衢州市人民医院收治的重度腰椎管狭窄症患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组实施单侧双通道内镜技术,对照组实施传统腰椎后路椎板开窗减压术,比较两组患者手术效果、硬膜囊面积变化、功能恢复及并发症发生情况。结果观察组患者总优良率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后1个月两组患者硬膜囊面积均增大,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,术后3个月两组患者日本骨科协会腰痛评分均升高,Oswestry功能障碍指数均降低,且观察组均上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组并发症发生率分别为10.00%和20.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧双通道内镜治疗重度腰椎管狭窄症近期疗效显著,可明显减轻患者术后疼痛程度,改善患者腰椎功能。

神经根沉降征与重度中央型/混合型腰椎管狭窄受压节段硬膜囊横截面积变化的相关性研究

目的:评价神经根沉降征与重度中央型/混合型腰椎管狭窄节段硬膜囊横截面积变化之间的关系,并探讨其可能的发生机制。方法:回顾性分析2012年1月~2015年6月齐齐哈尔医学院附属第二医院明确诊断为腰椎管狭窄症(LSS)的87例患者的MRI图像,均被确诊为中央型或混合型LSS,MRI明确显示L3/4或L4/5节段至少一个扫描层面的硬膜囊横截面积(cross-sectional area,CSA)≤80mm^2。患者均有间歇性跛行,行走距离≤500m。单节段狭窄61例,其中L3/4狭窄19例,L4/5狭窄42例;双节段(L3/4、L4/5)狭窄26例,共筛选出符合标准的狭窄节段113个,分析其中神经根沉降征阳性的发生率,并将其分为沉降征阳性组与沉降征阴性组。L3/4、L4/5节段各扫描3层,在横截面MRI T2加权相图像上测量最小硬膜囊CSA、最小椎管正中矢状径(PAD)、最大硬膜囊横截面积差(CSAD),组间比较采用t检验;进一步采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC-curve)即ROC曲线分析神经根沉降征阳性发生率与最小硬膜囊CSA、最小椎管PAD、最大硬膜囊CSAD之间的相关性。结果:在113个重度腰椎管狭窄节段中,28个狭窄节段沉降征阴性,85个狭窄节段沉降征阳性,神经根沉降征阳性发生率为75.22%。神经根沉降征阳性组最小椎管PAD为12.00±2.10mm,阴性组为11.47±2.04mm,两组比较有统计学差异(P<0.05);阳性组最大硬膜囊CSAD为36.94±13.97mm^2,阴性组为18.60±7.70mm^2,两组比较有统计学差异(P<0.01);阳性组最小硬膜囊CSA为47.34±12.55mm^2,阴性组为45.16±15.35mm^2,两组比较无统计学差异(P>0.05)。最小椎管PAD的ROC曲线下面积值(AUC)为0.64(P<0.05);最大硬膜囊CSAD的ROC曲线下面积值(AUC)为0.929(P<0.01);最小硬膜囊CSA的ROC曲线下面积值(AUC)为0.557(P>0.05)。结论:阳性神经根沉降征的发生与狭窄节段硬膜囊受压变窄的变化程度有关,硬膜囊最大CSAD可作为评估腰椎管狭窄节段硬膜囊受压变窄的变化程度的指标。

形态学法判断中央型腰椎管狭窄程度的可靠性研究

目的比较形态学法与硬膜囊面积法(DSCA)在评价腰椎管狭窄(LSS)中的可靠性和组间关联。方法由两名高年资主治医师独立地分析2014年9月-2014年11月于就诊的82例LSS的术前MRI,并分别利用两种方法对L2/3、L3/4、L4/5间盘层面的椎管狭窄程度进行分级。利用Kappa统计值来分析诊断的一致性。利用皮尔森相关和箱线图来分析两种方法的相关性。结果两种方法观察者间K值分别为0.69(0.61-0.77)、0.65(0.56-0.74),DSCA法观察者内K值分别为0.77(0.60-0.74)、0.80(0.66-0.93)。形态法观察者内K值分别为0.78(0.65-0.92)、0.81(0.68-0.94)。两种方法的相关系数为0.81。形态学C级和D级狭窄的LSS硬膜囊面积小于75mm^2。结论硬膜囊面积法与形态学法的观察者内和观察者间的一致性良好,两种方法组间关联强。两种方法均可以评价MRI中的腰椎管狭窄。

MRI测量腰椎管狭窄症椎间盘退变和硬膜囊横截断面积的关系

目的利用MRI影像探讨腰椎管狭窄症(LSS)患者椎间盘退变与硬膜囊横截断面积(DSCA)的关系。方法抽取91例中央型退行性腰椎管狭窄症患者作为LSS组,同时选取91例健康者作为对照组,利用MRI测量腰椎间盘退变和DSCA,根据Pfirrmann方法将椎间盘退变分为5级。结果 LSS组的椎间盘退变和年龄无相关性;两组的下腰椎重度退变椎间盘比例均高于L2/3节段,在L4/5、L5/S1节段的重度退变椎间盘比例,LSS组均比对照组高(P<0.05);重度退变椎间盘组和轻度退变椎间盘组的DSCA比较,LSS组仅在L2/3、L3/4差异有统计学意义,对照组在各节段无统计学差异。结论腰椎管狭窄症患者在L4/5、L5/S1节段椎间盘退变比正常人更严重,硬膜囊横截断面积和椎间盘退变无相关性,在L2/3、L3/4节段硬膜囊横截断面积随椎间盘退变严重而变小。

退变性中央型腰椎管狭窄硬膜囊横截面积与神经根沉降征相关性研究

目的利用MRI测量退变性中央型腰椎管狭窄(LSS)硬膜囊横截面积(CSA),研究其与神经根沉降征(NRS)相关性,探讨NRS对LSS的诊断价值。方法选择2017年4月至12月于大连大学附属中山医院就诊经MRI诊断中央型LSS患者500例,其中男性189例,女性311例;年龄45~80岁,平均年龄62.83岁;临床主要表现为腰腿痛、下肢无力、下肢麻木及间歇性跛行等症状。根据最小CSA分组,并获取每组内所有狭窄节段NRS的阳性病例,计算其阳性率。运用SPSS 20.0统计学软件行统计学分析,获得NRS阳性发生率与CSA间的相关性及退变性LSS在不同腰椎节段中的分布特点。结果500例患者中1 038个狭窄节段共43.0%病变节段位于L_(4~5)节段,39.1%位于L_(3~4)节段,17.9%位于L_(2~3)节段;其中NRS阳性组550个狭窄节段,NRS阴性组488个狭窄节段。阳性NRS在L_(2~3)、L_(3~4)、L_(4~5)节段的分布差异有统计学意义(χ~2=8.688,P<0.05);经两两比较得NRS阳性率在L_(3~4)、L_(4~5)节段的分布差异有统计学意义(P<0.05),L_(4~5)节段的NRS阳性率高于L_(3~4)节段。LSS轻度狭窄中NRS阳性103例,NRS阴性332例;LSS中度狭窄中NRS阳性147例,NRS阴性122例;LSS重度狭窄中NRS阳性300例,NRS阴性34例;NRS阳性率与最小CSA的变化呈显著的负相关(r=-0.940,P<0.05),CSA越小,阳性NRS的发生率越高。LSS组中NRS阳性率,单节段<双节段<多节段,差异有统计学意义(χ~2=65.612,P<0.05)。结论退变性中央型LSS中NRS阳性与CSA具有显著相关性,NRS阳性可提示椎管狭窄,并可以作为临床评估和量化LSS的一种辅助方法。

硬膜囊与椎管的面积之比的CT测量指标在椎管狭窄症的诊断价值研究

目的:探讨硬膜囊与椎管的面积之比的CT测量指标在腰椎管狭窄症的诊断价值。材料与方法:纳入我院2013年1月至2014年11月确诊为退变性腰椎管狭窄患者80例,进行CT测量,包括L4/L5和L5/S1椎体的矢状径、椎管的面积、硬膜囊的横截面积,对患者的测量结果进行统计对比分析,同时对将观察组的患者测量结果与(日本骨科协会)JOA评分进行相关性分析,以明确患者的临床症状严重程度与硬膜囊面积/椎管面积比值之间的关系,并计算出其单侧的90%可信区间,作为腰椎管狭窄症的诊断标准;应用该标准对纳入研究的80例腰椎管狭窄患者进行CT片的回顾分析,评价测量结果与该标准的符合率。结果:L4-L5和L5/S1椎体的矢状径、椎管的面积、硬膜囊的横截面积与椎管狭窄的诊断符合率为73%、88%、79%和74%、87%、78%;该项指标与JOA评分相关性较强,90%的可信区间为硬膜囊面积/椎管面积L4/L5>0.85,L5/S1>0.86;回顾测量结果显示80例患者通过术前的硬膜囊面积/椎管面积的CT测量,确诊为腰椎管狭窄症的患者符合率达95.6%(76/80)。结果:硬膜囊面积/椎管面积的CT值与JOA评分较高的相关性,其单侧的90%可信区间可以为腰椎管狭窄症的CT测量提供依据。

Schizas形态学分型和硬膜囊面积测量对腰椎管狭窄症的诊断效能

目的探讨Schizas形态学分型和硬膜囊面积测量对腰椎管狭窄症的诊断效能。方法随机选择因腰腿痛就诊的84例患者为研究对象,使用Schizas形态学分型和硬膜囊面积测量2种方法对腰椎磁共振结果进行分级,比较两组结果的观察者间一致性和复测可靠性。根据患者的临床诊断结果,分析2种分级的准确率、敏感度、特异性。结果Schizas形态学分型和硬膜囊面积测量2种方法的组间一致性良好。2种分级方法的复测可靠性良好。Schizas分型诊断结果准确率、敏感度、阴性预测值均高于测量分级诊断(P<0.05),差异有统计学意义。结论Schizas分型和硬膜囊面积测量都是可靠的分级系统,2种方法均可用于评估腰椎管狭窄症。与硬膜囊面积测量相比,Schizas分型的临床诊断效能更高。

腰椎管狭窄与马尾神经冗余关系的MRI形态学定量分析

目的探讨应用MRI分析腰椎管狭窄与马尾神经冗余(redundant nerve roots,RNRs)之间的关系。方法选取我院临床诊断为腰椎管狭窄患者155例的MRI资料。根据矢状位T2WI马尾神经形态将患者分为RNRs阳性组和RNRs阴性组,测量并记录狭窄节段椎管硬膜囊横截面积及硬膜囊前后径,统计分析RNRs阳性组和RNRs阴性组之间硬膜囊横截面积、硬膜囊前后径、椎管狭窄程度的差异,进一步分析RNAs阳性组椎管不同狭窄程度间马尾神经冗余长度的差异。结果腰椎管狭窄患者中马尾神经冗余的发生率为34.2%。RNRs阳性组平均年龄大于RNRs阴性组,腰椎管最窄层面平均硬膜囊横截面积及硬膜囊前后径均小于RNRs阴性组,椎管狭窄程度大于RNRs阴性组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。RNRs阳性组女性发生率较男性稍高(56.6%vs 43.4%),但差异无统计学意义(P>0.05);RNRs阳性组椎管不同狭窄程度间马尾神经冗余长度差异具有统计学意义(P<0.05)。结论RNRs是一种特殊的影像学表现,常见于较严重的腰椎管狭窄患者,能够被MRI清晰地展现,为腰椎管狭窄症的明确诊断提供了重要的依据。

MRI轴位椎管 硬膜囊横截面积及黄韧带特征与退行性腰椎管狭窄的关系

目的 应用磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)轴位研究椎管、硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional area,DSCA)及黄韧带特征与退行性腰椎管狭窄(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的关系。方法 采用回顾性研究,选择2020年1月—2022年12月于福州市第二医院确诊DLSS的患者90例作为观察组;另选取同期于我院体检无DLSS的患者90例作为对照组。比较两组患者的椎管横截面积(cross-sectional area,SCA)、硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional area,DSCA)以及黄韧带厚度(ligamentum flavum thickness,LFT)的MRI影像学变化;并比较不同狭窄程度下,观察组各亚组患者的VAS评分、CA、DSCA以及LFT。采用Spearman法,分析SCA、DSCA以及LFT与患者DLSS的相关性。结果 观察组的SCA和DSCA小于对照组,观察组的LFT厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组与重度组之间的腰痛、腿痛以及下肢放射性疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组SCA、DSCA大于中度组和重度组,轻度组LFT小于中度组和重度组;中度组SCA、DSCA大于重度组,中度组LFT小于重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,LFT与DLSS程度呈正相关关系;SCA和DSCA与DLSS程度呈负相关关系(P<0.05)。结论 MRI轴位可评估腰椎管的狭窄程度,SCA和DSCA越小和LFT越厚,DLSS越严重。

胸椎椎弓根置钉安全区与禁区的影像学研究

目的采用CT和MRI技术对胸椎椎弓根内侧壁、硬膜囊和脊髓在椎板上投影区与椎板解剖标志点相对位置研究,确定椎弓根钉置入安全区和禁区。方法收集自2009-06—2012-07的56例青少年特发性脊柱侧凸(AIS)和54例正常青少年胸椎CT资料,以及31例AIS和30例正常青少年胸椎MRI资料。CT测量椎弓根最狭窄处内侧壁在椎板上的投影点与"原点"的距离(DPO)。MRI测量双侧椎弓根最狭窄处对应的硬膜外间隙(EDS)、硬膜下间隙(SDS)、脊髓外间隙(SES),并对AIS患者顶椎区各间隙凹凸侧进行分组对比。结果 AIS患者与正常人椎体CT轴切面上椎弓根最狭窄处内侧壁投影点与"原点"位置基本重合,二者T_(1~12)椎体DPO差异均无统计学意义(P<0.05)。正常人硬膜囊在椎板上投影区(椎弓根钉置入相对禁区)为双侧椎板上原点向内1.43~1.98 mm的区域,脊髓在椎板上的投影区(椎弓根钉置入绝对禁区)为双侧椎板上原点向内4.64~6.35 mm的区域。AIS患者顶椎区硬膜囊略向侧弯凹侧移位,但两侧EDS差异无统计学意义(P>0.05);顶椎区凹侧SDS、SES明显小于凸侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸椎椎弓根内侧壁在椎板上投影点与椎板标志点位置重合,结合MRI对硬膜囊和脊髓在椎板投影位置的确定,可帮助临床医师在置入椎弓根钉时更好地判断椎弓根、硬膜囊和脊髓的位置,确定椎板上的置钉禁区,避免螺钉置入椎管造成硬膜囊或脊髓损伤。

腰椎管狭窄症单侧双通道内镜下单侧与双侧减压比较

[目的]比较单侧症状的中重度腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)下单侧与双侧减压的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年3月—2021年2月采用UBE技术治疗单侧症状的中重度LSS 120例患者的临床资料。根据医患沟通结果,60例采用单侧减压,60例采用双侧减压。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者手术顺利,均无严重手术并发症。单侧组手术时间短于双侧组(P<0.05);其他围手术期指标两组差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS评分及ODI指数均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05),术前两组VAS评分、ODI指数、JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05),术后相应时间点双侧组上述评分均显著优于单侧组(P<0.05)。影像学方面,术后即刻、末次随访时两组椎管面积均较术前均显著增加(P<0.05),但两组椎间隙高度、局部腰椎前凸角均无显著变化(P>0.05)。术前两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后即刻及末次随访时,双侧组的椎管面积显著大于单侧组(P<0.05),两组椎间隙高度、局部腰椎前凸角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]UBE单侧或双侧减压均可有效治疗单侧症状的中重度LSS,相比之下,双侧减压可更有效扩大硬膜囊面积,临床效果更佳。