超声心动图定量分析早期心功能受损的研究进展

随着超声心动图定量分析技术的发展和应用,对收缩后收缩(PSS)和收缩早期伸长(ESL)这类微小心肌运动的分析得以实现。PSS和ESL可客观且早期地评估心功能受损情况,在诊断心肌缺血方面较常规参数更有优势,在非缺血性心脏疾病的心功能评估中也有一定的应用价值。本文就超声心动图定量分析PSS和ESL在心脏疾病中的研究进展进行综述。

超声心动图心肌收缩早期延迟时间指标对判断冠状动脉狭窄程度的价值

目的:采用二维斑点追踪技术(2D-speckle tracking imaging,2D-STI)中心肌的收缩早期延迟时间指标对判断冠状动脉(冠脉)狭窄程度的价值.方法:对185例可疑冠脉狭窄患者在冠脉造影前48 h进行超声心动图检查,测量心肌的收缩早期延迟时间、纵向应变(longitudinal strain,LS)、径向应变(radial strain,RS)及圆周应变(circumferential strain,CS).根据冠脉造影结果分组:即冠脉无狭窄者为冠脉正常组(n=48),狭窄程度<50%者为轻度狭窄组(n=37),50%≤狭窄程度<70%者为中度狭窄组(n=55),70%≤狭窄程度<100%者为重度狭窄组(n=45).结果:与冠脉正常组比较,轻度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间、纵向应变、径向应变及圆周应变无明显改变(P>0.05),中度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间延长,纵向应变减低(P<0.05),重度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间延长、纵向应变、径向应变及圆周应变均减低(P<0.01).ROC曲线显示,心肌的收缩早期延迟时间较纵向应变筛选冠脉中度、重度狭窄患者更佳.以收缩早期延迟时间为60.0 ms作为截断值时诊断价值最佳,敏感度为85.5%,特异度为74.1%,AUC=0.91.结论:中度以上的冠脉狭窄患者心肌的收缩早期时间明显延长,这一参数可准确识别不同程度冠状动脉狭窄患者.

收缩后收缩和收缩早期伸长对ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌微循环灌注不良的诊断价值

目的应用收缩后收缩(PSS)和收缩早期伸长(ESL)诊断急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的心肌微循环灌注状况。方法回顾性收集2021年6-10月入住武汉大学人民医院且接受急诊PCI的STEMI患者83例,于术后7 d内对所有患者行常规超声心动图和心肌声学造影(MCE)检查。根据整体心肌灌注评分指数(MPSI)将患者分为整体灌注正常组与整体灌注不良组;将左室心肌分为左前降支(LAD)、左回旋支(LCx)和右冠状动脉(RCA)供血区域,并根据有无灌注不良将各区域心肌分为区域灌注正常组与区域灌注不良组。使用改良双平面Simpson法测量左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF)。应用TomTec软件分析,获取常规超声参数、整体纵向应变(GLS)及PSS和ESL参数:收缩后指数(PSI)、收缩后收缩持续时间(PSSduration)、收缩早期指数(ESI)和收缩早期伸长持续时间(ESLduration)。比较术后整体灌注不良组与整体灌注正常组间各参数间的差异,以及区域灌注不良组与区域灌注正常组间各参数间的差异,并用ROC曲线分析PSS和ESL参数及GLS对心肌微循环灌注不良的诊断价值。结果①整体灌注不良组与整体灌注正常组间LVEF、LVESV、GLS、PSI、ESI和PSSduration差异有统计学意义(均P<0.05)。②LAD和LCx供血区域中,区域灌注不良组PSI、ESI和ESLduration的绝对值高于区域灌注正常组(均P<0.05);RCA供血区域中,区域灌注不良组仅有PSI绝对值高于区域灌注正常组(P<0.05)。③对于不同心肌区域的GLS,仅有LAD-GLS绝对值在区域灌注不良组低于区域灌注正常组(P<0.05)。④ROC曲线分析结果显示,对于诊断不同区域的心肌微循环灌注不良,LAD-PSI、LAD-GLS、LCx-PSI、LCx-ESLduration和RCA-PSI均有较高价值,其中LAD-PSI的曲线下面积(AUC=0.809)最大。结论PSS和ESL参数有助于早期诊断STEMI患者PCI术后心肌微循环灌注的状况,并提供不同冠状动脉供血区域的心肌灌注信息。