不同运动亚型帕金森病自主神经功能障碍及其与生活质量的关系临床研究

目的本研究旨在探索帕金森病(PD)不同运动亚型的患者在自主神经功能症状的特征,以及不同运动亚型帕金森病患者自主神经功能损害对生活质量的影响。方法对所有入组患者记录基本信息,运动症状和非运动症状评分。根据运动功能评分中的震颤(TD)和姿势步态异常(PIGD)评分进行亚型分类。比较TD型和PIGD型患者的运动症状、非运动症状,尤其是自主神经症状,并分析不同运动分型自主神经功能症状与生活质量之间的关系,相关性分析采用Pearson或Spearman相关分析法。结果共入组TD组105例(57.7%),PIGD组63例(34.6%),一般情况和运动症状无明显差异。分别比较TD组与PIGD组间焦虑、抑郁、淡漠、认知、便秘、服药前后立卧位收缩压血压差值和直立性低血压发生率两组间无明显差异。自主神经功能总分PIGD组(中位数24)明显高于TD组(中位数19)。生活质量评分PIGD组中位数66分,TD组中位数46分,PIGD组明显较TD组生活质量差。PIGD组与TD组帕金森病患者生活质量与自主神经功能症状呈正相关(PIGD组R^(2)=0.209,P≤0.001;TD组R^(2)=0.166,P≤0.001)。TD组生活质量与便秘相关(r=0.313,P=0.002)且与美多芭服药前立卧位血压收缩压最大差值相关(r=0.252,P=0.009)。结论PIGD型较TD型PD患者自主神经功能症状严重、生活质量差。两种运动亚型的PD患者均存在自主神经功能损伤越严重,生活质量越差。TD型患者生活质量还与便秘和美多芭服药前立卧位血压收缩压最大差值相关。

中药督脉熏蒸联合生物反馈训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌肌力及尿动力学的影响

目的:观察中药督脉熏蒸联合生物反馈训练治疗产后盆底功能障碍(PPFD)的效果。方法:选取PPFD患者180例,依照随机数字表法分为中药熏蒸组(A组)、生物反馈训练组(B组)、联合治疗组(C组)3组,每组60例。3组均给予常规治疗,即凯格尔运动法及阴道哑铃盆底肌肉锻炼。在常规治疗基础上A组再给予中药督脉熏蒸治疗;B组再给予生物反馈训练;C组再给予中药督脉熏蒸联合生物反馈训练,均治疗8周。治疗前后比较3组患者的盆底肌肌力、尿动力学、盆底神经肌电生理指标、盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)、盆底症状影响量表简版(PFDI-20)、盆腔器官脱垂与尿失禁性功能问卷简版(PISQ-12)评分。结果:治疗后,3组患者的盆底肌肌力正常率、尿道最大闭合压力(MUCP)、功能尿道长度(FUL)、膀胱顺应性(BC)、应力性漏尿点压力(SLPP)、快肌收缩最大值、10s慢肌收缩平均值、PISQ-12评分均高于治疗前(P<0.05),且C组高于A组、B组(P<0.05);3组患者PFIQ-7、PFDI-20均低于治疗前(P<0.05),且C组低于A组、B组(P<0.05)。结论:中药督脉熏蒸联合生物反馈训练可减轻PPFD相关症状,改善PPFD患者盆底功能、性功能。

脑机接口结合外骨骼机器手对脑梗死患者手功能障碍的闭环康复效果

目的 观察基于闭环干预理论的脑机接口结合外骨骼机器手训练对脑梗死患者手功能恢复的疗效,并分析患者认知功能和内在运动想象能力对脑机接口识别率的影响。方法 选取50例脑梗死患者,随机分配至观察组和对照组,每组各25例。两组患者均接受常规康复项目,观察组在此基础上额外接受脑机接口闭环康复训练。治疗前后比较两组患者的Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)、WOLF运动功能评定(WMFT)和腕指屈肌肌张力的改良Ashworth评分(MAS)。干预前使用心理旋转测试和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)判断观察组患者基线内在运动想象能力和认知能力,分析影响脑机接口闭环康复疗效的相关因素。结果 两组患者治疗前各评分差异均无统计学意义(P> 0.05),干预后观察组FMA-UE、ARAT及WMFT的评分均较对照组提高,腕指屈肌MAS评分较对照组有所下降,差异有统计学意义(均P <0.05)。此外,脑机接口识别通过率与心理旋转试验正确率、MoCA认知功能评分呈正相关(P <0.05),与心理旋转试验反应时间呈负相关(P <0.05)。结论 基于闭环干预理论的脑机接口结合外骨骼机器手可以促进脑梗死患者上肢和手运动功能的恢复。同时,进行脑机接口干预前应对患者的内在运动想象能力以及认知功能进行筛查,以筛选适合接受训练的患者。

氢吗啡酮超前镇痛对老年患者术后认知功能及炎性细胞因子的影响

目的：探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年全髋关节置换术后认知功能及炎性细胞因子的影响。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换术的老年患者，采用随机数字表法，将患者随机分为氢吗啡酮组（H组）和对照组（C组）（n=45）。全麻诱导前，H组静脉注射氢吗啡酮2mg，C组给予等容量生理盐水。术后行PCIA，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静注地佐辛0．1mg／kg。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后6h（T2）、术后24h（L）和术后3d（T4）检测血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6浓度；并采用简易精神状态量表评价认知功能。记录术后舒芬太尼用量和地佐辛补救用药情况。结果：与C组比较，H组术后血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6浓度降低，舒芬太尼用量和地佐辛补救用药率均降低，认知功能障碍发生率降低（P〈0．05）。结论：氢吗啡酮2mg超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生。

猪源纤维蛋白贴对大鼠肝脏及肝素化兔臀大肌创面的止血作用

目的:研究猪源纤维蛋白贴(DBT)对大鼠肝脏和肝素化兔臀大肌出血创面的止血效果。方法:48只大鼠和24只兔均随机分为假手术组、手术对照组(纱布止血)、医用胶原蛋白海绵组和DBT组,除假手术组外,其他各组动物分别建立大鼠肝脏出血模型或肝素化兔臀大肌静脉出血模型。记录各组动物止血时间、计算出血量;观察大鼠术后3、13周DBT降解、肝脏创面愈合及粘连情况;考察医用胶原蛋白海绵组和DBT组肝素化兔的再渗血率。结果:与假手术组比较,手术对照组动物的止血时间和出血量均显著升高(P<0.01);与手术对照组比较,DBT组和医用胶原蛋白海绵组动物的止血时间和出血量均显著减少(P<0.01)。术后3周和13周,各组大鼠创面均有不同程度粘连,但粘连评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后13周两给药组大鼠肝脏肝缘稍钝,但基本已恢复至术前状态,愈合状况良好;DBT能降解、吸收完全。DBT组兔的再渗血率为33.3%,医用胶原蛋白海绵组为66.7%。结论:DBT对脆性脏器和凝血功能障碍机体具有较好的止血效果,且能降解吸收;其作用效果与医用胶原蛋白海绵相当,且黏合强度略强于后者。

组合式体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗多器官功能衰竭患者的护理

目的探讨组合式体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2011年8月至2013年3月,南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房收治的6例MODS患者的临床资料。结果 6例患者中发生高胆红素血症1例(16.7%),溶血2例(33.3%),消化道出血1例(16.7%),插管部位出血3例(50.0%);存活出院1例(16.7%),放弃治疗4例(66.7%),病死1例(16.7%)。结论 ECMO联合CBP治疗MODS患者,有利于避免重要脏器的不可逆损伤,而容量管理、管道维护、血流动力学监测、出凝血指标观察及并发症的预防处理是患者成功救护的重要环节。

麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究

目的:对比观察不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响,探讨预防及治疗老年患者麻醉术后认知功能障碍(POCD)的方法,希望更好地加强麻醉防治工作,为老年患者麻醉方法的选择和合理用药提供参考。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄60-75岁,行择期非心脏手术麻醉患者240例,随机分为全凭静脉组(A组60例),静吸麻醉组(B组60例),全凭吸入组(C组60例)和腰硬联合麻醉组(D组60例),在麻醉诱导前,术后第1、3和7天应用简易智力状态检查(MMSE)测试方法评定其认知功能,术后7天MMSE评分较术前基础值下降≥2为有认知功能障碍。结果:术前NMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),240例老年患者麻醉术后有92例出现POCD,发生率为38.3%。所有组MMSE评分在术后1d均有不同程度的降低,与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05),全麻(A、B、C组)和腰硬膜外麻醉组(D组)在术后1d和3d比较差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组、C组在术后1d比较差异有统计学意义(P<0.05),3d和7d比较无统计学差异(P>0.05)。全麻(ABC组)和腰硬膜外麻醉组(D组)在术后7d比较无统计学差异(P>0.05)。结论:老年患者全身麻醉术后早期MMSE评分下降较腰硬膜外麻醉者显著,早期POCD发病率较高,随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后1d,受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。POCD发生率可能与长时间麻醉、吸入高浓度麻药、术后疼痛等有关。全麻应选择短效的麻醉药和镇痛药如瑞芬太尼可能会有助于减少术后早期认知功能障碍,有可能降低POCD发病率。

游离血红蛋白对失血性休克猪血清TNF-α、IL-6表达和MODS发生率的影响

本研究探讨失血性休克猪复苏输血同时输注不同剂量游离血红蛋白(free hemoglobin,FHb)后血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的表达和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率的变化,以了解FHb对动物机体的影响,为战伤时含高浓度FHb库存血的使用提供指导。于动物休克复苏时经静脉途径分别给予不同剂量FHb,监测动物生命体征及各重要器官功能变化;计算MODS发生率的变化,并收集动物静脉血清标本,采用ELISA法检测血清中TNF-α和IL-6含量。结果表明:动物在输注10 mg/kgFHb后血清TNF-α、IL-6含量与休克对照组比较有统计学差异。在输注5 mg/kg FHb后血清TNF-α、IL-6含量与休克对照组比较差异显著,MODS发生率与休克对照组相比明显增加。结论失血性休克猪复苏输血时,含有高剂量(大于10 mg/kg体重)FHb的库存血对失血性休克猪的细胞因子影响显著,加重了其对于重要器官的损害,MODS的发生率增加。动物对于FHb的耐受剂量在10 mg/kg左右,输注库存血时FHb含量如低于10 mg/kg(体重)对于在失血性休克情况下的动物是相对安全的。

非血管性因素对维持性血液透析病人认知功能的影响

[目的]探讨血液透析和慢性肾脏病相关因素对慢性肾衰竭血液透析病人认知功能的影响,为临床护理工作提供理论依据。[方法]按要求选取40例慢性肾衰竭血液透析病人和40例肾脏功能正常的健康人群作为研究对象,两组采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对其认知功能进行评估,比较两组认知功能水平和认知功能障碍的发生率,探讨影响血液透析病人认知功能的因素。[结果]血液透析病人认知功能障碍的发生率(75%)高于健康人群(50%,P<0.05);除命名和语言外,血液透析病人MoCA的其他项目得分均明显低于健康人群(P<0.05);年龄、血红蛋白水平对血液透析病人认知功能有影响。[结论]透析状况良好、无脑卒中及痴呆病史的血液透析病人认知功能障碍的发生率高于无肾脏疾病的健康人群,认知功能障碍在血液透析病人中的高发病率并不能完全归咎于传统的血管性危险因素,血液透析和慢性肾脏病相关因素可能与早期的认知功能损害有关。

Advances in the pathogenesis and treatment of cognitive dysfunction after radiation therapy

Radiation therapy is an important part of the comprehensive treatment of brain tumors and one of the most effective treatment methods.However,brain inju-ry is a serious complication.In regards to long-term brain injury caused by radiation therapy,cognitive dysfunction is the most common and serious.As the treatment of brain tumors improves,the survival time of patients with malig-nant brain tumors is significantly prolonged and the prob-ability of cognitive dysfunction after radiation therapy is increased.Eliminating the delayed side effects caused by radiation therapy will significantly improve the quality of life of patients with malignant brain tumor and reduce the social burden.Therefore,the study of the pathogene-sis and treatment of cognitive dysfunction after radiation therapy is of great significance.This review focuses on the pathogenesis and treatment of cognitive dysfunction after radiation therapy.

加速康复外科预防老年结直肠肿瘤患者择期手术后认知功能障碍发生的效果

目的观察加速康复外科所采取的措施能否降低老年人择期结直肠肿瘤手术后认知功能障碍(POCD)的发生率。方法选取接受择期结直肠手术的老年结直肠肿瘤患者共计66例,分为试验组和对照组,试验组患者采用加速康复外科措施,对照组患者采用传统围术期管理措施。比较两组术前和术后第7天的简明精神状态量表(MMSE)评分,术前以及术后第1、3、7天的急性期C反应蛋白(CRP0、CRP1、CRP3、CRP7),术中的七氟烷以及阿片类药物用量、输液量,手术时间以及手术结束到患者清醒拔管时间。结果两组患者手术时间、术前CRP以及MMSE评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。试验组患者术中七氟烷使用量、阿片类药物用量、输液量均少于对照组,拔除气管导管时间短于对照组,POCD发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组CRP1、CRP3、CRP7浓度均较同组术前升高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论采用加速康复外科措施的老年患者,术后认知功能障碍发生率下降,可能与加速康复外科措施中全身麻醉药使用量减少以及术后全身炎性反应较轻有关。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌患者术后感觉功能障碍及预后的影响

目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌患者术后感觉功能障碍及预后的影响。方法 将85例乳腺癌改良根治术患者根据术中是否保留肋间臂神经分为保留组(n=55)和不保留组(n=30),对比两组患者手术相关指标、术后患侧腋窝及上臂内侧感觉功能、术后并发症、复发和转移情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、并发症总发生率、术后复发率及转移率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);保留组患者术后患侧腋窝及上臂内侧感觉功能异常总发生率明显低于不保留组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可降低患者术后感觉功能障碍发生率,对患者的预后无影响。

甲状腺功能障碍与腔隙性卒中的因果关系:一项双向、两样本孟德尔随机化研究

目的:通过两样本孟德尔随机分析(Mendelian randomization,MR)探讨甲状腺功能障碍与腔隙性卒中之间的因果关系。方法:从已发表的全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)中提取甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进和腔隙性卒中的GWAS汇总数据,分别包含494577、172938和254459个样本。在正向MR分析中,本研究以甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进作为暴露,分别获取了103和5个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)作为工具变量(in-strumental variable,IV),以腔隙性卒中作为结局。在反向MR分析中,以腔隙性卒中作为暴露获取了3个SNP作为IV,以甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进作为结局。双向MR分析均应用逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)作为主要分析方法,加权中位数(weighted median,WM)和MR-Egger作为补充分析方法以评估因果效应。同时还进行了异质性和多效性检验并使用留一法分析评估结果的稳定性。结果:遗传预测的甲状腺功能减退与腔隙性卒中的风险增加相关(IVW:OR=1.118,95%CI=1.030~1.214),未发现甲状腺功能亢进对腔隙性卒中(IVW:OR=1.011,95%CI=0.958~1.067)以及腔隙性卒中对甲状腺功能减退(IVW:OR=1.093,95%CI=0.996~1.200)和腔隙性卒中对甲状腺功能亢进(IVW:OR=0.857,95%CI=0.556~1.320)存在因果关联。结论:甲状腺功能减退与腔隙性卒中风险增加有关,在甲状腺功能亢进对腔隙性卒中的研究及反向研究中并未发现因果关联,该研究结果需要进一步的实验室研究进行验证,以及未来更大样本量的研究提供证据支持。

动态监测中心静脉血氧饱和度对严重脓毒症患者预后判断的临床意义

目的：探讨脓毒症患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）水平的变化及其对脓毒症患者预后判断的意义。方法收集109例本院ICU脓毒症患者的资料，测定入院时和入院后6 h、24 h、48 h的ScvO2、动脉血氧分压（PaO2）；根据患者入院24 h内最差临床指标，计算急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）；根据入院时ScvO2和APACHEⅡ评分值将患者进行分组，进行相关临床资料比较。采用Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素。结果 ScvO2下降组较 ScvO2正常组患者 APACHEⅡ评分、MODS 发生率和病死率升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在 ScvO2下降的患者中，入院后6 h 经过充分复苏治疗后能够做到 ScvO2＞70%的患者，其MODS发生率和病死率较未达标的患者有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic 回归分析结果显示，APACHEⅡ评分、血肌酐异常、入院后6 h 经过充分的液体复苏，ScvO2＜70%为影响患者预后的独立危险因素。结论早期 ScvO2可作为判断脓毒症患者病情严重程度的重要指标。入院后6 h ScvO2＞70%与否对判断脓毒症患者预后有重要意义。

闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年手术患者认知功能及脂肪细胞因子和氧化应激反应的影响

目的对比观察闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年手术患者术后认知功能及脂肪细胞因子和氧化应激反应的影响。方法选取2017年1月至2018年11月利津县第二人民医院收治的择期于闭环靶控输注下行全身麻醉手术的120例老年患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为深麻醉组(70例)和浅麻醉组(50例),其中深麻醉组脑电双频指数(bispectral index,BIS)设置为40,浅麻醉组BIS值设置为50,对比观察两组患者术前及术后第1、7天蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分,血清脂联素、内脂素、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,并统计术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)的发生率,分析MoCA评分与血清脂联素、内脂素、MDA水平及SOD活性的相关性。结果(1)术后第1天,两组患者MoCA评分均低于术前,与术前比较,P均<0.05,差异具有统计学意义,且深麻醉组患者MoCA评分明显高于浅麻醉组,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义;术后第7天,两组患者MoCA评分均回升至术前水平,与术前比较,P均>0.05,差异无统计学意义,且两组间对比,P>0.05,差异也无统计学意义。(2)术后7 d内,深麻醉组有8例(11.4%)患者出现POCD,浅麻醉组有13例(26.0%)患者出现POCD,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。(3)术后第1天,两组患者血清脂联素水平均明显低于术前、血清内脂素水平均明显高于术前,与术前比较,P均<0.05,差异具有统计学意义,且深麻醉组患者血清脂联素水平高于浅麻醉组、血清内脂素水平低于浅麻醉组,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义;术后第7天,两组患者血清脂联素及内脂素水平均有所回调,其中深麻醉组患者两者均回调至术前水平,与术前比较,P均>0.05,差异无统计学意义,浅麻醉组患者血清脂联素水平仍低于术前、血清内脂素水平仍高于术前,与术前比较,P均<0.05,差异具有统计学意义,且两组间血清脂联素水平对比,P>0.05,差异无统计学意义,血清内脂素水平对比,P<0.05,差异具有统计学意义。(4)术后7 d内,两组患者血清SOD活性均呈先降低后回升的趋势,而MDA水平则呈先升高后回落的趋势(P均<0.05),两组患者各时间点血清SOD活性及MDA水平组内两两对比,P均<0.05,差异具有统计学意义。术后第1天,深麻醉组患者血清SOD活性高于浅麻醉组、MDA水平低于浅麻醉组,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义;术后第7天,深麻醉组患者SOD活性与浅麻醉组患者基本持平,两组对比,P>0.05,差异无统计学意义,而MDA水平则低于浅麻醉组,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。(5)术后MoCA评分与血清脂联素水平及SOD活性呈显著正相关,与血清内脂素及MDA水平呈显著负相关。结论在闭环靶控输注下对老年手术患者选择适度深麻醉,可在一定程度上降低POCD的发生率,有利于患者的术后康复,这一作用机制可能与其能够调节脂肪细胞因子水平以及氧化应激反应程度有关,有待进一步深入研究验证。

乌司他汀、生长抑素、生长激素联合用药治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的探讨乌司他汀、生长抑素、生长激素联合用药治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效及在防止多器官功能障碍（MODS）中的作用。方法46例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，23例单用生长抑素治疗为对照组；23例用乌司他汀、生长抑素、生长激素联用治疗为治疗组，观察两组患者的各项血生化指标、评分的比较、疗效及在防止MODS发生中的作用。结果治疗组与对照组对比，在平均住院天数、严重并发症发生率、病死率、治疗前后白蛋白、血淀粉酶、白细胞计数、APCHEⅡ评分和MODS发生率方面，治疗组疗效显著（P〈0．05）。结论乌司他汀、生长抑素、生长激素联合用药治疗重症急性胰腺炎疗效突出，各项生化指标对比差异显著．同时能有效地预防和阻止全身炎症反应综合征（SIRS）向MODS发展.

线粒体功能与口腔鳞状细胞癌关系的研究进展

口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)是头颈部常见的恶性肿瘤,近来发病率呈逐年上升的趋势。线粒体是真核细胞中参与多种细胞行为的动态细胞器,线粒体功能障碍与肿瘤发展关系密切,作为决定癌细胞死亡的开关,靶向线粒体已成为OSCC治疗的重点。本文对线粒体与肿瘤发生发展、OSCC治疗以及顺铂耐药性OSCC的关系进行综述。目前研究发现:线粒体功能障碍促进细胞癌变,癌细胞的线粒体形态及功能均发生显著改变;线粒体裂变的增加提高癌细胞的侵袭性,线粒体自噬功能失调可诱导癌细胞凋亡;新型药物的出现以及定向药物递送系统纳米技术的发展开拓了靶向线粒体治疗OSCC的新方法,降低了全身用药的副作用;OSCC的顺铂耐药性通过线粒体途径产生,明确线粒体功能及线粒体DNA的突变机制,为靶向线粒体治疗顺铂耐药性OSCC提供新思路。

子宫颈癌患者治疗后的性生活管理

子宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤,严重影响患者身心健康。子宫颈癌手术、放疗、化疗等治疗措施在生理和心理方面严重影响子宫颈癌康复者的性功能,降低患者生活质量,影响患者的整体治疗效果。医护人员和患者均需高度重视子宫颈癌患者性功能的维护,积极采用个体化治疗措施,在治疗肿瘤的同时尽可能保留性功能,最终改善和提高患者生活质量。

138例不同首发症状的多发性骨髓瘤临床回顾性分析

目的：分析多发性骨髓瘤与非多发性骨髓瘤患者以相同症状首次就诊时常规实验室检查指标的显著性差异，提示非血液科医生尽早排查多发性骨髓瘤，减少多发性骨髓瘤的误诊与漏诊。方法：回顾性分析2013.2-2016.12武汉大学人民医院确诊138例多发性骨髓瘤患者的临床特征。以肾功能不全（血肌酐≥177umol/L），感染，骨痛，贫血四大首发症状分组，分别设立对照组（首发临床症状相同的非骨髓瘤患者），采用SPSS22.0及Medcalce 15.10软件分析多发性骨髓瘤与非多发性骨髓瘤患者常规实验室检查指标的显著性差异和诊断阈值。结果：1.首次就诊时血肌酐≥177umol/L，原因不明的肾功能不全患者出现血Ca〉2.39mmol/L＋ALB≤30.31g/L＋Hb≤84g/L，建议排查多发性骨髓瘤。2.常规治疗效果不佳，原因不明的感染患者出现IgM〈0.42g/L ＋ ALB≤32.7g/L；ESR〉 82 mm/h；Hb〈100g/L三项之二，建议排查多发性骨髓瘤。3. 首发症状为骨关节疼痛合并骨质损害的男性患者存在尿蛋白及潜血阳性，并出现Ca〉2.39mmol/L ＋ ALB〈37.5g/L ＋ Hb〈104g/L ＋ TT〉19.8sec时建议排查多发性骨髓瘤。4. 男性患者，难以纠正，原因不明的贫血，Hb≤90g/L出现IgM〈0.51g/L＋ALB〈34.1g/L＋GLB〉46.4g/L时建议排查多发性骨髓瘤。结论：多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，由于累及多系统、多脏器，起病时血液系统症状不典型，血液系统外的症状多样化，导致在首诊过程中很容易误诊及漏诊。在肾功能不全，感染，骨痛，贫血的基础上，常规实验室检查提示高血钙，低IgM，低白蛋白，高球蛋白时，建议骨髓穿刺活检排查多发性骨髓瘤。早期诊断，规范治疗是提高多发性骨髓瘤患者生存质量及生存时间的关键。

生物反馈电刺激对子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的意义

目的：研究生物反馈电刺激治疗对改善全子宫切除术后盆底功能障碍的效果。方法：收集2013年2月-2014年2月石河子大学医学院第一附属医院妇产科因子宫良性疾病行全子宫切除术的并经术后诊断合并压力性尿失禁（SUI）的患者160例，随机分为两组，治疗组80例给予生物反馈电刺激＋盆底肌肉锻炼（Kegel锻练），对照组80例给予单纯Kegel锻练，另取80例正常患者作为正常对照组，术后1个月与术后6个月分别进行随访调查，调查项目包括盆底肌力测试，盆底三维B超，尿动力学检测，盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）、盆腔脏器脱垂／尿失禁性功能问卷（PISQ-31），评价盆底功能锻炼的效果。结果：子宫切除术后1个月尿失禁（UI）患者的盆底肌力、尿动力学参数及盆底超声参数均与正常对照组差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组与对照组患者术后6个月盆底肌收缩力、UI症状均有所改善，但治疗组效果更明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组治疗后盆底超声参数膀胱颈移动度、膀胱颈下移至耻骨联合下距离和尿道膀胱后角均减小，但治疗组效果更明显，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：生物反馈电刺激治疗可更有效改善女性术后盆底功能障碍的症状，且具有操作简便，应用方便，无不良反应的特点，值得临床广泛推广使用，但实际应用中应强调个体化治疗原则及患者主动参与配合治疗。