e抗原阴性慢性HBV感染者非活动期与不确定期的评估及治疗

e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是世界范围内慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的主要形式,其管理是世界公共卫生的重大负担。近年,对慢性HBV感染的进一步探索,使得CHB的管理更加精确。欧洲肝病学会提出将CHB自然史分为以下5个阶段:HBeAg阳性HBV感染、HBeAg阳性慢性肝炎、HBeAg阴性HBV感染、HBeAg阴性慢性肝炎、HBeAg阴性HBV感染(隐匿性HBV感染),有相当比例的患者不属于以上任何一个分期,即不确定期。本文总结了关于e抗原阴性HBV感染的文献和指南,旨在帮助临床医师使用无创性工具(如乙肝表面抗原定量和弹性成像)评估HBeAg阴性非活动期与不确定期患者,并及时开始抗病毒治疗。

ALT小于2倍正常上限的HBeAg阴性慢性HBV感染者肝脏病理改变及相关因素分析

目的探讨ALT小于2倍正常值上限（upper limits of normal，ULN）的HBeAg阴性慢性HBV感染者中与肝脏病理学改变相关的临床指标。方法将60例ALT〈2×ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者按照不同肝脏炎症程度及纤维化程度分组，对比各组患者性别比例、年龄、血清ALT、HBVDNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏瞬时弹性探测仪（FibroScan）测定肝硬度值（liver stiffness measurement，LSM）的变化情况。结果60例患者肝脏炎症改变在G1～G3级，纤维化程度在S0～S2期，其中≥G2、达S2者分别为49例（81.7％）、19例（31.7％）。60例患者中，随着肝脏炎症及纤维化程度的加重，男性患者比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值均明显增加，差异均有统计学意义（P均〈0.05）；血清ALT水平、HBVDNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加，差异均有统计学意义（P均〈0.05），但以上两指标随肝脏纤维化程度的加重无明显变化。结论对于ALT〈2×ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者，仍然有相当部分患者的肝脏病变在G2或／和s2以上，对于这部分人群，尤其是男性患者，密切随访年龄、血清ALT、HBVDNA、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值的变化对于协助了解肝脏病理变化有一定的提示作用。

表面抗原阴性HBV感染诊治进展

WHO（世界卫生组织）报道,全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）.我国现有慢性HBV感染者约9300万人,肝硬化和HCC患者中由HBV感染引起的比例分别为60%和80%.HBsAg阳性CHB（慢性乙肝）患者容易通过常规检测手段被发现,而HBsAg阴性的HBV感染者因HBsAg转阴或检验手段限制等诸多原因不易被发现,但其早在1970年发现化疗后乙肝病毒再活动时就被证实是存在的,且目前研究显示HBsAg阴性的HBV感染也可导致肝衰竭、肝硬化或HCC发生.现就HBsAg阴性HBV感染者的范围、流行情况、发生机制、临床预后及治疗进展做如上综述.

HBV核心区增强子突变与e抗原阴性慢性乙型肝炎肝病进展的关系

背景／目的：e抗原阴性与e抗原阳性的慢性乙型肝炎的远期结果是不同的。然而，在这种特殊的临床背景下，促进肝病进展的分子病毒学因素仍然很不清楚。因此，在台湾e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者中，作者分析了HBV基因型以及核前区／核心区增强子突变对于临床和病毒学特性的影响。

慢性HBV感染者血清HBeAg、HBV DNA载量与肝组织病理损伤的关系

目的对比不同年龄阶段乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性及HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的肝脏病理特点。方法 323例慢性HBV感染者分为HBeAg阳性组与HBeAg阴性组,每组以40岁为界分为高龄组与低龄组,均经肝穿刺活组织检查,同时检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、HBV DNA,分析HBeAg阳性与HBeAg阴性患者高龄组与低龄组的肝脏病理损伤与血清ALT及HBV DNA水平的关系。结果 HBeAg阳性高龄组与HBeAg阴性高龄组比较具有更明显的炎症程度(P<0.05)及更高的HBV DNA载量(P<0.01),HBeAg阳性低龄组与HBeAg阴性低龄组比较HBV DNA载量较高(P<0.01),但炎症程度无明显差异(P>0.05)。HBeAg阴性非活动性HBV携带者与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝脏病理炎症、纤维化程度及血清HBV DNA水平在高龄组差异有统计学意义(P<0.01),而在低龄组差异无统计学意义。结论慢性HBV感染者血清HBeAg表达和HBV DNA水平与肝组织病理炎症分级的关系在不同年龄阶段表现不同,血清HBeAg表达与否和HBV DNA水平高低不能单独作为判断肝组织病理变化程度的指标。

ALT≤2倍正常值上限的HBeAg+/-慢性HBV感染者肝脏病理及临床特征

目的对比ALT≤2倍正常值上限(ULN)的慢性HBV感染者中,HBeAg阳性与HBeAg阴性患者肝组织病理学及临床改变的差异,并寻找这两部分患者中与肝组织学改变相关的因素。方法将196例患者分为HBeAg阳性组136例与HBeAg阴性组60例,对比两组患者性别、年龄、血清ALT、HBVDNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏炎症活动度、纤维化程度的差异,并进一步分析这两部分患者中,不同肝脏病理改变时上述临床资料的变化。结果 HBeAg阳性患者肝脏炎症改变在G1-G2级,纤维化程度在S0-S2期,其中G2、S2者分别为70例(51.5%)、14例(10.3%);HBeAg阴性患者,肝脏炎症改变在G1-G3级,纤维化程度在S0-S2期,其中G2、S2者分别为49例(81.7%)、19例(31.7%)。HBeAg阴性患者的男性比例、年龄、血清ALT、HBVDNA定量及肝脏病变程度均明显高于HBeAg阳性患者,差异有统计学意义。在HBeAg阳性患者中,随着肝脏炎症程度的加重,血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径明显增加,而性别比例、年龄、HBVDNA定量无明显变化;随着肝纤维化程度的加重,脾脏厚度、门静脉内径明显增加,而性别比例、年龄、血清ALT、HBVDNA定量无明显变化。在HBeAg阴性患者中,随着肝脏炎症及纤维化程度的加重,男性比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径均明显增加,且血清ALT水平、HBVDNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加,差异均有统计学意义,但以上两指标随肝纤维化程度的加重无明显变化。结论对于ALT≤2×ULN的慢性HBV感染者,HBeAg阴性患者的肝脏病变明显重于HBeAg阳性患者,密切随访血清ALT、脾脏厚度、门静脉内径,有助于了解肝脏病理变化;对于HBeAg阴性患者,尤其是男性患者,应同时密切随访年龄、HBVDNA水平。

血清前S1抗原对e抗原阴性乙型肝炎与乙型肝炎病毒携带者的诊断价值

临床上区分乙型肝炎病毒（HBV）携带者与e抗原阴性慢性乙型肝炎往往依靠转氨酶水平和血清HBVDNA定量，然而大多数基层医院目前还没有条件开展HBVDNA定量。前s1抗原是HBV复制的重要指标之一，其表达不受e抗原状态的影响。2007年3月～2008年3月，我们对前s1抗原区分e抗原阴性乙型肝炎与HBV携带者的价值进行了探讨。

乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎的诊断与治疗

HBeAg是HBV核心基因（前C区）编码的可溶性蛋白，尽管HBeAg在病毒复制和急性感染中并不是必需成分，但其是病毒复制、传染性、病情严重程度以及对治疗应答评价具有重要作用的指标。以往认为HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性强，HBV-DNA水平高，当HBeAg转阴同时伴有抗-HBe阳转时，则HBV-DNA水平下降或消失，传染性小，同时伴肝脏炎症减轻和消失，表现为转氨酶正常，是病情趋于稳定的标志状态。

乙肝e抗原阴性慢性乙型肝炎的形成机制和临床特点

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行．全球约20亿人曾感染HBV．慢性HBV感染者达3．5亿．每年死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）约有100万人。其中e抗原（HBeAg）阴性慢性乙型肝炎（CHB）占慢性HBV感染者的比例正逐年升高，同时HBeAg阴性CHB也是肝病终末期病变的高发人群。

e抗原阴性型慢性乙型肝炎的临床特点及治疗近况

e抗原阴性型慢性乙型肝炎为HBV慢性感染自然病程中的一个时期，这是由于HBV前核心区突变而产生一个新的翻译终止密码致HBeAg合成障碍．因而血中HBeAg阴性但可伴有抗-HBe阳性。本症常伴有HBV的持续性或间歇性复制及免疫介导的肝损伤而呈进行性恶化。IFN—α治疗的近期疗效较高，因而近年来倍受重视。现就其临床特点及治疗近况作一综述。

乙型肝炎病毒e抗原阴性的乙型肝炎患者乙型肝炎病毒大蛋白检测分析的意义

乙型肝炎病毒大蛋白（hepatifisBviruslargeenvelopeprotein，HBV．LP）存在于感染性颗粒（Dane颗粒）和亚病毒管状颗粒上，是病毒形成完整外膜的重要标志，与病毒复制、病毒颗粒组装和从细胞内释放调节密切相关。近年来，发现它对反映乙型肝炎病毒（HBV）在体内感染及复制状况具有越来越重要的临床意义[1-51。本文对乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性的乙型肝炎患者血清标本分别采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测HBV．DNA、酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测HBV．LP。对HBV．LP在反映HBV感染与复制等方面的作用进一步研究，现报告如下。

HBV感染中e系统的转化规律及临床意义

在HBV感染后,e系统的检测对乙型肝炎的诊断,传染性的判定和予后的估计有着重要的意义。关于HBeAg的本质,Sheita sherlock在总结四年来病毒性肝炎的进展时指出;乙肝病毒核心含有核心抗原和e抗原,e抗原是HBV核心的一种蛋白质亚单位。

从献血员表面抗原阴性血清中检出e抗原

本文报告利用固相放射免疫方法对本溪市中心血站献血员271份表面抗原阴性血进行乙型肝炎感染指标的检测.e 抗原检出率3.32%。