耳软骨移植术在鼻整形中的应用效果研究

目的:探讨耳软骨移植术在鼻部美容中的应用效果。方法:选取2019年2月-2022年2月于笔者医院行鼻整形术就医者82例,随机分为观察组(41例)和对照组(41例)。对照组采用硅胶假体进行鼻整形;观察组采用自体耳软骨移植鼻整形。观察比较两组术前、术后1年的美学指标、并发症发生情况、术后1年就医者对美学效果的满意度。结果:两组就医者术前的鼻尖高度、鼻翼宽度、鼻背长度、鼻尖角、鼻唇角、鼻额角比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年,两组就医者的鼻尖高度较术前增高,鼻背长度较术前延长,且观察组就医者的鼻尖高度、鼻背长度均高于对照组(P<0.05);术后1年,两组就医者的鼻翼宽度、鼻唇角、鼻尖角、鼻额角较术前减小,且观察组就医者的鼻翼宽度、鼻唇角、鼻尖角、鼻额角均低于对照组(P<0.05)。两组就医者在术后1年间观察组并发症发生率(4.88%)显著低于对照组(19.51%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组对术后1年鼻尖高度、鼻背长度、鼻翼宽度、整体鼻部外形的美学效果满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳软骨移植鼻整形术可改善就医者鼻部美学指标,降低术后并发症的发生风险,提升就医者满意度。

自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的效果观察

目的:探讨中耳胆脂瘤患者采用自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗的临床效果。方法:抽取我院耳鼻咽喉头颈外科2019年6月—2023年6月收治的中耳胆脂瘤患者108例为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,各54例。对照组行完壁式乳突切除+鼓室成形术治疗,试验组行自体移植外耳道后壁重建+鼓室成形术治疗。评估两组治疗效果,观察两组炎症因子、听力指标变化情况及并发症发生情况。结果:(1)试验组术后3个月白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)试验组术后3个月0.25~4.0kHz频率下气导听阈水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)试验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对中耳胆脂瘤患者给予自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗,可改善炎症因子水平,促进听力恢复,提高疗效,且该术式并发症少、安全性高。

羟基磷灰石陶瓷人工听骨的临床应用

应用羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷人工听骨对不同类型的中耳疾病患者（含８２耳）施行了听骨链重建术。其中应用全听骨链赝复物（ＴＯＲＰ）者２５耳，部分听骨链赝复物（ＰＯＲＰ）者５７耳。术后随访６～４８月，７７耳术后听力有不同程度的改善，提高最少１０ｄＢ，最多达３５ｄＢ，ＰＯＲＰ听力平均提高２１．９ｄＢ，ＴＯＲＰ１８．４ｄＢ。故认为ＨＡ是人工听骨链的理想材料。对ＨＡ的生物学特性、术后听力改善情况及术中、术后有关注意事项也进行了讨论。

听骨链螺旋CT仿真内镜成像的最佳成像参数

目的 探讨听骨链螺旋CT仿真内镜 (CTVE)成像的最佳成像参数。方法 选择 2 0例临床上除外耳部病变的病人进行薄层螺旋扫描 ,比较螺矩、重建算法和重建间隔对听骨链CTVE图像质量的影响。结果 随着Pitch值增大图像质量降低 ,边缘算法的图像质量最佳 ,重建间隔越小图像质量越好。结论 听骨链CTVE成像的最佳成像参数是 :层厚 1 0mm ,Pitch 1 0或 1 5 ,显示视野 9 6cm ,边缘算法重建 ,重建间隔 0 1mm或 0 2mm。

15例先天性中耳畸形临床特点及治疗

目的分析单纯中耳畸形的临床特点,探讨先天性单纯中耳畸形的诊断治疗方法。方法先天性中耳畸形患者15例(15耳)。男11例,女4例。年龄11～37岁,平均年龄(20.4±6.21)岁,单侧发病7例,双侧发病8例。平均气骨导差(50.33±7.73)dB HL,均行颞骨薄层CT扫描。显微镜下行鼓室探查及鼓室成形术,根据不同的畸形情况采用相应的听骨链重建技术。结果 15例中11例颞骨CT显示不同程度的听骨链异常。术中进行镫骨足板开窗或足板全切除4例(4耳)、前庭开窗2例(2耳)、外半规管开窗2例(2耳)、镫骨上结构存在、足板活动正常,行IIIa型鼓室成形术7例(7耳)。结论影像学检查对先天性中耳畸形的诊断十分重要,手术是主要治疗手段,多数病例可通过手术重建听骨链,恢复中耳传音功能,提高听力。但手术涉及内耳比例高,病例选择要慎重同时要做好充分术前准备。

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的 探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法。方法 2 5例 ( 39耳 )听骨链畸形 ,其中男 9例 ,女 1 6例 ,年龄 8～ 5 4岁 ,平均 ( 2 4 8± 1 2 3)岁。双侧传导性聋 2 8耳 ,单侧 1 1耳 ,其中左 5耳 ,右 6耳。术前听力检查语言频率气骨导差 39 9dB。 2 8耳 (其中 3例双侧 )行鼓室探查 ,并行听骨链重建术。结果 根据Teunissen( 1 993)分型 ,Ⅰ型 (先天性镫骨固定 ) 3耳 ,Ⅱ型 (先天性镫骨固定 +听骨畸形 ) 5耳 ,Ⅲ型 (先天性听骨链畸形 ,镫骨足板活动 ) 1 2例 ( 1 5耳 ) ,Ⅳ型 (听骨链畸形 +蜗窗或前庭窗发育不全 ) 5例 ( 5耳 )。术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭 ,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接。听骨链重建方法有全听骨 (totalossicularreplacementprosthesis ,TORP)重建术 3耳 ,部分听骨 ( partialossicularreplacementprosthesis,PORP)重建术 1 2耳 ,小窗技术人工镫骨植入 8耳 (其中采用人工镫骨固定于锤骨柄 1耳 ) ,半规管开窗 1耳 ,激光在前庭窗开窗 ( 2耳 )、鼓岬开窗 ( 2耳 )后用筋膜封窗再用TORP植入。术后 2周内听力检查平均气骨导差为2 2 3dB。结论 根?

CT三维容积重建评价慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的价值

目的探讨高分辨率CT三维容积重建(3DVR)评估慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的能力。资料与方法 48例慢性化脓性中耳炎患者行1024高分辨率CT扫描,并行2D(轴位、冠状位)及3DVR重建,采用三分分级法对2D、3DVR所见听骨链12个解剖结构破坏情况进行评分,并与术中观察结果进行对照。结果 12个解剖部位中,砧骨长突、豆状突、砧镫关节破坏发生率较高,分别为66.7%、54.2%、54.2%;2D图像评价听骨破坏的准确度均在83%以上,其对砧骨长突、豆状突、砧镫关节破坏发生率较高部位的诊断准确度(83.3%、83.3%、87.5%)低于其他破坏发生率较低的部位(89.9%～97.9%)。3DVR评价听骨破坏的准确度均在93%以上,对各部位评价准确度均高于2D图像(P<0.001)。2D、3DVR评价听骨链破坏的分级结果与手术所见分级结果呈显著正相关(r=0.841、0.970,P<0.001),2D与3DVR评价听骨链破坏的分级结果也呈显著正相关(r=0.849,P<0.001)。结论听骨链CT3DVR对慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的诊断准确度高于高分辨2D图像,可以作为颞骨2D图像的有效补充。

听骨链CT仿真内镜的临床应用

目的 探讨听骨链CT仿真内镜 (CTVE)的临床应用价值及其限度。方法 使用准直 1.0mm、螺距 1.0扫描 ,骨算法、视野 9.6cm、间隔 0 .1mm重建对 40例临床怀疑中耳病变 (30例手术 )的患者进行CTVE成像 ,并与轴位HRCT、MPR图像及手术结果对照分析。结果 CTVE诊断听小骨破坏的准确性为 92 .6 % ,明显高于轴位HRCT(84% )和MPR (77% )图像。CTVE也能清楚地显示听骨链发育异常和术后的状况。结论 CTVE能显示听骨链的立体影像 。

多层螺旋CT三维成像对慢性中耳乳突炎的诊断价值研究

目的探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)三维重建对慢性中耳乳突炎患者中耳、乳突精细结构破坏的诊断价值。方法应用128层螺旋CT扫描机,对68例慢性中耳乳突炎患者行颞骨薄层扫描及透明化容积重建(volume reconstruction,VR)、多平面重组(multiple plane reconstruction,MPR),正常对照耳观察听骨链的形态结构;病变耳观察中耳乳突结构的改变及骨质破坏情况并与手术结果进行比较。结果正常组VR、MPR对锤骨、砧骨及锤砧关节均能清晰显示,MPR对镫骨及镫砧关节能部分显示。病变组76耳中耳乳突破坏MSCT诊断与手术病理结果基本一致。结论 MSCT三维重建可清晰显示中耳的精细结构,对中耳乳突炎骨质破坏诊断准确,对镫骨、镫砧关节及其骨质破坏显示欠佳。

听骨链的螺旋CT三维重建技术及其临床初步应用

目的 :探讨正常和异常听骨链三维 ( 3D)重建的成像方法及其临床初步应用。材料与方法 :采用 1 0mm、螺距1 0轴位薄层扫描 ,骨算法 ,FOV 9 6cm、间隔 0 1mm重建。对 10例正常中耳和 19例中耳病变 ( 14例手术 )的患者进行骨最大密度投影 (MIP)和表面遮盖法 (SSD) 3D重建。正常及异常中耳的观察阈值分别为 -5 0 0～ -2 0 0Hu和 10 0～3 0 0Hu。结果 :MIP和SSD 3D重建都能直观地观察锤、砧骨的形态、大小及相互关系 ,砧镫关节呈“L”形 ,镫骨前后脚及底板显示欠佳。 18例中耳炎患者中 12例胆脂瘤形成 ,3D重建显示有不同程度的听小骨破坏 ,SSD 3D的显示效果略好于MIP 3D。结论 :螺旋CT 3D成像能很好地显示正常和异常听骨链的立体影像 ,有利于听骨链病变的诊断。

听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估的应用

目的探讨耳内镜下听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估中的应用。方法对38例(39耳)慢性化脓性中耳炎患者手术前予耳内镜检查、内镜下听骨链触动、纯音测听、鼓膜贴补试验、咽鼓管功能及颞骨CT等检查,根据检查结果选择不同的手术方式;将术前耳内镜下听骨链触动试验的结果、鼓膜贴补试验的结果及术中显微镜下探查听骨链的活动情况进行比较分析。结果耳内镜下听骨链触动试验对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断灵敏度、特异度、准确度分别是89.5%、80%、84.6%。鼓膜贴补试验的是50%、57.59%、54.5%。结论不同角度的耳内镜对中耳鼓室结构、听骨链活动情况进行观察,与手术中显微镜下所见有较高的符合率,术前使用耳内镜评估慢性化脓性中耳炎听骨链病变有重要的临床应用价值。

先天性小耳畸形的肋软骨全耳廓再造术

目的探讨先天性小耳畸形应用自体肋软骨分两期行全耳廓再造术的临床疗效。方法对10例小耳畸形患者采用自体肋软骨分二期行全耳廓再造共11个，手术一期为耳解剖结构三维轮廓再造；二期为颅耳角再造。结果9例手术顺利，效果满意；1例系双侧小耳，一期再造术后双侧皮瓣远端表皮坏死，自行脱痂痊愈。10例术后随访6～18个月，再造耳廓轮廓清晰，拥有良好的颅耳角。结论应用自体肋软骨分两期行全耳廓再造，疗效满意，并发症少，是先天性小耳畸形理想的再造方法。

比较自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨对鼓室成形术后骨导听力的影响

目的比较自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨对鼓室成形术后骨导听力改变的临床疗效。方法回顾分析我科2008~2012年72例使用自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨进行开放式Ⅲa型鼓室成形术听骨链重建患者的临床资料,利用纯音测听对患者手术前后0.5、1、2和4 kHz频率处的骨导听阈进行比较。结果两组手术术前骨导听阈有提高,术后各个频率骨导听力均有改善,2 kHz最明显,其次是1kHz;多孔高分子聚乙烯听骨植入组术后各个频率骨导听阈改善幅度大于自体听骨植入组;对两组病程小于10年与大于10年进行平均骨导听阈比较,发现病程长短在对比两组患者手术后骨导听阈改善中无统计学差异。结论开放式Ⅲa型鼓室成形术中采用自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨均能改善骨导听力,后者效果更好。

自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损

目的:总结和评价下眼睑全层缺损创伤后采用自体硬腭黏膜或耳软骨替代眼睑后层,联合眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑再造的临床效果。方法:对11例(11眼)下眼睑创伤后患者行自体硬腭黏膜或自体耳软骨联合眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损。11例均为重度眼睑缺损,其中眼睑75%以上全层缺损6例,50%缺损5例。结果:11眼睑术后功能及外观基本恢复正常,闭合完全,无内外翻。术后随访6个月~5年,平均3年4个月,眼睑功能及形态保持稳定,再造睑板无感染、外露及挛缩。结论:自体硬腭黏膜或耳软骨联合眼轮匝肌蒂颞区皮瓣下眼睑重建术是一种简便易行、取材方便、临床效果满意的眼睑再造术。

640层螺旋CT显示胆脂瘤型中耳炎听小骨的价值

目的探讨胆脂瘤型中耳炎听小骨的640层螺旋CT轴位扫描及多平面重组(MPR)、容积再现(VR)表现,分析CT重建图像的应用价值。资料与方法经手术及病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者29例(30耳),均采用轴位扫描、MPR及VR重建,并与手术结果对照。结果 29例患者(30耳)听小骨破坏部位共86个,砧镫关节脱位1耳。锤骨柄和砧骨短脚CT轴位扫描、MPR及VR的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均为100.00%;锤骨头和砧骨体CT轴位扫描、MPR及VR的特异度及阳性预测值均为100.00%,锤骨头MPR的敏感度、阴性预测值及符合率分别为94.74%、91.67%及96.67%,砧骨体MPR的敏感度、阴性预测值及符合率分别为93.75%、93.33%及96.67%,均高于VR及轴位扫描。砧骨长脚的VR及镫骨的轴位扫描显示效果最佳,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100.00%。结论 640层螺旋CT能准确地显示胆脂瘤型中耳炎听小骨的结构及破坏情况。VR在显示听小骨关节脱位方面有其独特优势。

听骨高分辨力CT研究

本文报告38例正常人和45例中耳疾病患者(28例手术证实)听骨CT 表现。着重改进和提高听骨扫描技术,研讨CT 对听骨诊断价值。提出:①用本文扫描技术,高分辨力CT 能清晰、准确地显示正常听骨链结构,大部分病理状态能得到正确诊断;②听骨的某些部位病变如砧镫关节纤维化、局限于镫骨脚的病变诊断困难,但当发现邻近部位有异常病灶时可推测上述结构是否受侵犯。听骨的正确诊断对听力重建手术具有重要意义。

CO2激光在听骨链畸形手术中的应用

目的分享CO_2激光在先天性听骨链畸形手术中应用的临床经验。方法回顾性分析本院2010年5月~2016年3月治疗的9例听骨链畸形患者。术中均应用CO_2激光辅助镫骨底板打孔进行听骨链重建,通过比较患者术前与术后听力恢复情况及并发症的出现评价手术效果。结果术中发现患者听骨链畸形以砧骨、镫骨联合发病为主,砧骨长脚及镫骨发育异常8例,单纯镫骨畸形1例。9例患者术后气导平均值(26.53±12.28)d B,气骨导差平均(9.44±9.62)d B,术后与术前比较听力提高明显,差异具有统计学意义(t=7.338,P<0.01;t=7.176,P<0.01)。结论 CO_2激光有效改善患者术后听力,并未增加患者出现手术并发症的风险。

听骨链螺旋CT仿真内镜成像的最佳观察阈值

目的 探讨听骨链螺旋CT仿真内镜 (CTVE)成像的最佳观察阈值。方法 对 2 0例健康志愿者 40耳和单纯型慢性化脓性中耳炎患者 2 3耳分别进行了听骨链的CTVE观察 ,比较了不同的观察阈值对听骨链结构的显示能力。制订了图像质量评分标准作为比较的半定量指标。结果 正常组观察阈值上限为 - 5 5 0HU～ - 45 0HU时图像质量评分较高 ,而中耳炎组观察阈值上限为 +2 0 0HU～ +30 0HU时图像质量评分较高。CTVE图像上听骨链的外形随观察阈值上限的不同而变化。观察阈值上限较低时出现很多漂浮状伪影 ;随着观察阈值上限的升高 ,镫骨和 /或砧骨长脚及其砧镫关节首先逐渐变小、变细乃至消失。结论 在临床工作中 ,正常和病变组的观察阈值宜分别在选择为 - 5 2 4HU和 +2 5 0HU后再根据所要观察的部分作适度调整。

不同材料鼓室成形术的临床疗效观察

目的探讨不同材料下(颞肌筋膜、薄层软骨-软骨膜瓣复合物)行改良夹层法鼓膜成形术的疗效。方法对100耳患慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔患者,随机双盲法行自体颞肌筋膜(对照组)及薄层软骨-软骨膜瓣复合物(研究组)行改良夹层法鼓膜成形术,分别就术后愈合情况、听力效果及鼓室曲线等进行临床观察及统计学分析。结果①鼓膜穿孔者,愈合效果组间无差异(P>0.05)。②鼓膜大穿孔者,听力及鼓室曲线等研究组优于对照组(P<0.05)③鼓膜中、小穿孔,听力及鼓室曲线等对照组优于研究组(P>0.05)。结论修补鼓膜穿孔时,鼓膜愈合情况两组无统计学差异;修补鼓膜大穿孔时,听力及鼓室曲线研究组明显优于对照组,远期听力效果较好,对于鼓膜中、小穿孔,对照组明显优于研究组。

正常听骨链的CT仿真内镜和三维重建

目的：探讨正常听骨链ＣＴ仿真内镜（ＣＴＶＥ）和三维（３Ｄ）重建方法及其应用价值。材料和方法：２０例无中耳疾病者采用层厚１．０ｍｍ、螺距１．０轴位薄层扫描，骨算法、０．１ｍｍ－０．２ｍｍ间隔重建，分别做ＣＴＶＥ成像、表面（ＳＳＤ）和骨最大密度投影（ＭＩＰ）３Ｄ重建，观察和比较ＣＴＶＥ和３Ｄ显示正常听骨链的能力。结果：ＣＴＶＥ上，锤、砧骨及锤砧关节显示率都是１００％，镫骨底板显示率为３５％，仅２５％能分辨镫骨前、后脚；ＳＳＤ和ＭＩＰ ３Ｄ成像都能直观地观察锤、砧骨的形态、大小及相互关系，砧镫关节呈“Ｌ”形，镫骨前、后脚及底板显示欠佳。结论：ＣＴＶＥ和３Ｄ成像都能很好地显示正常听骨链的立体影像，ＣＴＶＥ的显示效果优于３Ｄ成像，且简便易行。