信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理对急危重症孕产妇母婴结局的影响

目的:探讨信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理对急危重症孕产妇母婴结局的影响。方法:选取2022年1月1日~6月30日收治的150例采用分层风险管理干预的急危重症产妇作为对照组,按照1∶1比例选择2022年7月1日~2023年1月31日采用信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理干预的150例急危重症产妇作为观察组;比较两组救治成功率、家属满意度、母婴结局。结果:观察组孕产妇救治成功率高于对照组(P<0.05);观察组家属满意度高于对照组(P<0.05),孕产妇不良结局发生率低于对照组(P<0.05),新生儿出生1、10 min时Apgar等级高于对照组(P<0.05),新生儿不良结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理用于急危重症孕产妇管理中,可提高其救治成功率、家属满意度,改善母婴结局。

妊娠晚期孕妇预警评分表在高危孕产妇管理中的应用价值研究

目的:探讨妊娠晚期孕妇预警评分表在高危孕产妇管理中的应用价值。方法:选取2023年3月—12月江西省妇幼保健院收治的100例高危孕产妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为预警评分组(n=50)及参考组(n=50)。参考组依靠影像学、实验室检查结果以及孕产妇症状表现对孕产妇病情严重程度予以判断,开展护理服务。预警评分组则在参考组的基础上选用妊娠晚期孕妇预警评分表进行评估,之后按照评估结果开展分类护理。比较两组高危孕产妇开展救治所需时间、住院时间,高血压、胎盘早剥发生情况,不良事件发生情况,护理满意度。结果:预警评分组开展救治所需时间及住院时间分别为(31.37±2.60)min、(10.84±2.31)d,均短于参考组的(38.04±3.15)min、(12.77±3.50)d(均P<0.05)。预警评分组高血压、胎盘早剥发生率分别为4.00%、2.00%,均低于参考组的18.00%、14.00%(均P<0.05)。预警评分组不良事件发生率低于参考组(P<0.05)。预警评分组各项护理满意度评分均高于参考组(均P<0.05)。结论:妊娠晚期孕妇预警评分表应用于高危孕产妇管理中可有效缩短开展救治所需时间以及产妇住院时间,降低高血压、胎盘早剥及不良事件发生风险,提升护理满意度。

风险预警评估管理模式应用于高危妊娠产妇管理的效果评价

目的:探索风险预警评估管理模式在高危妊娠产妇管理中的应用价值。方法:于2014年1月-2017年6月在赣州市人民医院产科收治的高危妊娠产妇中选出86例,根据产妇的意愿分组,对照组42例产妇给予常规高危妊娠产妇综合评分法评估产妇的危险程度,并采取相应的管理措施;观察组44例产妇则采用风险预警评估管理模式进行危险程度的评估,并采取相应的管理措施。对比两组产妇的高危程度评估符合率、护理人员业务能力评分、家属及产妇的护理满意度、妊娠结局。结果:观察组产妇的高危程度评估符合率90.91%显著高于对照组的73.81%(P<0.05)。观察组产妇的流产率显著低于对照组,且成功分娩率高于对照组(P<0.05)。在成功娩出的新生儿中,观察组新生儿出生1 min的Apgar评分高于对照组(P<0.05);而在出生5 min的Apgar评分上两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组家属及孕妇对孕期保健管理的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。观察组护士的理论知识、操作技能水平高于对照组(P<0.05)。结论:风险预警评估管理模式在高危妊娠产妇的评估上准确性高,有助于临床医师强化对高危产妇的孕期保健管理,促进胎儿的发育,改善母婴结局;同时在孕期保健管理的同时还有助于护士业务能力的提高,提高护理质量,更好为高危产妇服务。

5M1E分析法在危重孕产妇院内救治管理中的初步应用

目的 从医院管理角度,完善危重孕产妇院内救治管理模式,保护危重孕产妇的生命安全与健康,降低孕产妇死亡率。方法 应用5M1E分析法,从人员、机器、材料、方法、测量、环境六要素出发,构建危重孕产妇管理体系与反馈机制,并利用回顾性研究对管理期间的危重孕产妇救治情况进行分析,进一步完善对危重孕产妇院内全流程的有效管理。结果 2016年1月1日—2021年12月31日,共收治385例危重孕产妇,每例危重孕产妇均得到及时救治,未发生危重孕产妇死亡案例。结论 基于5M1E分析法的管理保障机制能为危重孕产妇提供及时有效的救治,确保临床工作的顺利开展。

改良产科早期预警系统在孕产妇中的应用效果研究

目的:评估改良产科早期预警系统(MEOWS)在孕产妇中的应用效果。方法:选取2020年4月—2020年5月某三级甲等妇女儿童医院产科收治的2800例孕产妇作为研究对象,采用MEOWS对孕产妇住院期间的异常生理参数进行红黄警报评估,根据出院时的疾病诊断判定危重孕产妇,在此基础上评价MEOWS的预测效果。结果:829例(29.6%)孕产妇触发MEOWS,144例孕产妇符合危重孕产妇的标准。对危重孕产妇预测的总体灵敏度为83.3%[95%CI(76.2%,89.0%)],特异度为73.3%[95%CI(71.6%,75.0%)],阳性预测值为14.5%[95%CI(12.2%,17.0%)],阴性预测值为98.8%[95%CI(98.2%,99.2%)]。以危重孕产妇为对象时,MEOWS的受试者工作特征曲线下面积为0.783[95%CI(0.746,0.820)]。结论:MEOWS能够为早期识别危重孕产妇的病情变化提供参考,但其预测危重孕产妇的阳性预测值还有待进一步提高。

国外孕产妇早期预警评分系统的研究现况及对我国的启示

文章归纳了国外早期预警评估工具和孕产妇早期预警评分系统的应用现状。在此基础上对我国研究前景进行了展望,包括基于循证证据和临床数据分析构建本土化孕产妇早期预警评分工具、明确预警触发机制并规范孕产妇早期预警评分系统应用流程、借助护理信息化平台整合风险预测预警预控系统、建立多学科协作的产科快速反应团队并培训专业知识与团队合作能力,以期为我国孕产妇早期预警护理研究和临床实践提供指导和帮助。

早期预警评分系统对产科危重症患者的预测能力及护理风险管理方案的构建与应用

目的研究早期预警评分系统对产科危重症患者的预测能力及护理风险管理方案的构建与应用。方法采用前瞻性研究,选取2015年1月一2020年2月在巴中市中心医院重症监护室住院治疗的妊娠期孕产妇90例作为研究对象,其中危重症患者40例,无危重症组患者50例,比较危重症组以及无危重症组患者的一般资料、早期预警评分系统指标之间的差异,研究早期预警评分系统对孕产妇发生危重症的风险评估能力。结果危重症组患者的年龄(t=11.072,P=0.000)、体质量指数(t=23.567,P=0.000)、入院孕龄(t=2.084,P=0.006)均显著高于无危重症组,两组患者的产次以及孕次之间的差异不存在统计学意义(P>0.05);危重症组患者的收缩压(t=13.845,P=0.000)、舒张压(t=11.773,P=0.000)、呼吸(t=22.487,P=0.000)、心率(t=3.040,P=0.003)、血氧饱和度<90%例数(χ^(2)=27.473,P=0.027)、意识状态不清醒例数(χ^(2)=4.817,P=0.028)等显著高于无危重症组;通过对早期预警评分系统对孕产妇发生危重症的风险评估能力分析,早期预警评分越高,患者发生危重症的风险越高。结论早期预警评分系统对于孕产妇的危重症的评估具有显著的意义,针对早期预警评分系统中的相关指标,对患者采取护理风险管理,对于患者的预后具有重要的意义。

改良型三色预警在危重孕产妇的护理管理中的效果评价

目的:探讨改良型三色预警护理技术在高危孕产妇护理管理中的应用效果。方法:研究组:自2017年2月-2017年12月根据疾病严重程度不同,将高危孕产妇按红、黄、蓝三种颜色预警,护士根据预警级别的不同配备相应的应急措施及护理流程。对照组:选取2016年1月-2017年1月的未实施三色预警的高危孕产妇。比较两组救治成功的人数、患者及护士满意人数,综合评估三色预警的应用效果。结果:2017年高危孕产妇救治成功率100%,高危孕产妇病死率0%,护士和患者的满意度均显著提高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良型三色预警技术在产科危重症孕产妇的救治工作中具有重要的临床意义。

高危孕产妇病情预警评估表的构建及信效度检验

目的研制适合我国临床使用的高危孕产妇病情预警评估表,检验评估表的信效度和对病情的预测效能。方法通过文献研究、德尔菲专家咨询法,形成高危孕产妇病情预警评估表初稿;应用评估表对150例入院高危孕产妇进行评估,检验评估表的信度和效度,并分析其对高危孕产妇发生病危/病重的预测效能。结果高危孕产妇病情预警评估表包括4个维度,23个条目;评定者间信度(intra-class correlation coefficient,ICC)为0.905,95%可信区间(confidence interval,CI)为0.855~0.945;内容效度比(content validity ratio,CVR)平均值为0.96,评估表灵敏性为92.5%,特异度为68.2%,阳性预测值为51.4%,阴性预测值为97.4%,阳性似然比为18.00,阴性似然比为0.53,约登指数为0.61,受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.803;预测病危/病重的AUROC为0.719,灵敏性85.7%,特异度为58.1%,阳性似然比为10.23,阴性似然比为0.64,预测效果较好。结论本研究构建的高危孕产妇病情预警评估表具有较好的信度和效度,对发生产科急性事件和产科危重症的预测效果好,可作为临床高危孕产妇病情评估的工具,为高危孕产妇病情的早期预警评估提供依据。

简化MEOWS预警对孕妇脓毒血症临床结局的影响研究

目的探讨简化改良产科早期预警系统(MEOWS)对潜在危重症孕妇的筛查效能及对孕妇脓毒血症临床结局的影响。方法选取2018年8月至2019年8月该院及其直属基层医院收治的妊娠合并感染孕妇300例,经简化MEOWS预警脓毒血症患者150例纳入观察组,在疾病进展超早期启动产科快速反应团队(ORRT),最后29例患者确诊为脓毒血症,收治该院重症监护病房(ICU)。经MEOWS预警脓毒血症患者150例纳入对照组,同样程序启动ORRT,最后32例患者确诊为脓毒血症,收治该院ICU。比较2种方法的筛查效能,以及2组患者急性生理和慢性健康估测评分Ⅱ、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、ICU住院时间、总住院时间、流产发生率、胎膜早破发生率、新生儿重度窒息发生率等。结果与MEOWS预警比较,简化MEOWS预警对潜在危重症孕妇同样具有一定的筛查效能,但更简便,客观性更强。观察组患者刚入院时SOFA评分、胎膜早破发生率、流产发生率均更低,ICU住院时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05);但简化MEOWS预警对孕产妇病亡、分娩时新生儿窒息情况无指导意义。结论经简化MEOWS预警对潜在脓毒血症孕妇进行筛查,对比MEOWS预警具有同等甚至较高的筛查效能,灵敏度高,可改善患者的临床结局。

妊娠晚期孕妇预警评分表在高危孕妇筛查中的再预测分析

目的:探讨妊娠晚期孕妇预警评分表在高危孕妇使用中的最佳界值,用以预测高危孕妇危重事件发生的风险,为早期实现危重孕产妇的升级护理服务提供可靠依据。方法:选取2020年7月—2021年7月在山西省某三级甲等医院产科住院的214例妊娠晚期高危孕妇,使用妊娠晚期孕妇预警评分表进行测评,在前期课题组基础上对调查结果分析后绘制受试者工作特征曲线(ROC),以确定评分表的最佳截断界值。结果:在214例妊娠晚期高危孕妇中,21例(9.8%)发生产科急性事件。当最佳临界值调整为6分时,可筛查出危重孕妇15例(7.0%),此时该预警评分表的约登指数、灵敏度、特异度分别为0.533,0.714,0.819,ROC曲线下面积为0.854[95%CI(0.756,0.952)]。结论:妊娠晚期孕妇预警评分表最佳临界值调整为6分时,有助于识别出更多具有妊娠险情的高危孕妇。

五色预警技术在高危孕产妇护理管理中的应用效果分析

目的分析在在高危孕产妇护理管理中五色预警技术的应用价值。方法随机选择92例2019年7—11月于本院接受诊治的高危孕产妇纳为试验对象,并将其按红蓝数字抽签法随机分为仅给予常规护理管理的对照组,以及在常规护理管理基础上应用五色预警技术进行全面护理管理的研究组,每组46例。对比分析两组孕产妇护理管理前后的情绪状态、心理状态变化情况、妊娠结局及护理好感度。结果两组高危孕产妇经相应护理管理后的情绪、心理状态均明显优于护理管理前,而研究组孕产妇护理管理后的上述指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组妊娠结局优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组孕产妇护理管理后的护理总好感度93.48%,明显高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理管理的基础上采用五色预警技术对高危孕产妇进行综合护理管理,有利于在确保其持续保持良好身心状态的基础上进一步优化妊娠结局,同时还有利于优化护患关系,提升其对临床医护工作的好感度,减少医患纠纷,值得临床借鉴与推广。

危重孕产妇应用改良早期预警评分进行护理的具体效果分析

目的探讨改良早期预警评分在危重孕产妇护理中的应用效果。方法方便选取该院2019年5月—2020年3月期间收治的65例危重孕产妇和2018年4月—2019年4月期间收治的61例危重孕产妇,分别作为观察组(改良早期预警评分+常规护理)和对照组(常规护理),对比两组产妇的护理效果。结果观察组产妇的救治时间(29.16±2.64)min、住院时间(11.71±2.06)d均明显短于对照组的(44.87±3.85)min、(18.25±2.94)d,差异有统计学意义(t=26.854、14.533,P<0.05),观察组风险事件发生率6.15%和ICU转入率6.15%,低于对照组24.59%、27.87%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.353、10.684,P<0.05)。结论在危重孕产妇的临床护理中应用改良早期预警评分,能够准确评估护理风险,便于及时采取应急处理措施,保障产妇的健康安全。

危重孕产妇早期预警的研究进展

孕产妇危重病是导致我国母婴不良结局的主要来源,危重孕产妇的病情一般具有病情变化快的显著特点,孕产妇在发病前多数会伴有明显表征,若临床可以根据危重孕产妇的特有表征做到早发现早治疗,应该可以大幅度的改善母婴结局。英国医疗根据早期预警系统开发了危险产妇的早期预警系统,由于各类疾病的不同预警阀值,导致对于危重产妇的预警项目繁多,目前临床认为针对危重产妇的危险阀值可以包括,心率、呼吸频率、舒张压、收缩压及产妇的体温等,这些阀值与产妇危重病的发作息息相关。产妇危重病早期预警系统虽然可以对大部分疾病起到预警作用,但临床产妇危重病的种类繁多尚需大量临床研究及探索。

护理预警联合导乐陪伴式分娩护理模式对产妇自然分娩率的影响研究

目的:研究护理预警联合导乐陪伴式分娩护理模式对产妇自然分娩率的影响。方法:选择2017年10月—2020年7月于巩义瑞康医院妇产科生产的120例产妇,按随机数字表法分为两组,每组各60例。对照组实施常规助产护理,观察组给予护理预警联合导乐陪伴式分娩护理,对比两组自然分娩率、自然分娩产妇分娩疼痛评分、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果:干预后,观察组自然分娩率为96.67%,高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组自然分娩产妇分娩疼痛评分为(5.24±1.15)分,低于对照组的(7.33±1.28)分,产后出血量为(145.63±20.59)ml,少于对照组的(226.65±33.47)ml,新生儿Apgar评分为(8.85±0.48)分,高于对照组的(7.52±0.76)分(P<0.05)。结论:护理预警联合导乐陪伴式分娩护理模式在提高产妇自然分娩率、降低分娩疼痛等方面效果较好,且能够减少产后出血量,改善新生儿身体状况。

高危孕产妇早期预警护理的应用效果观察

目的 分析早期预警护理干预应用于高危孕产妇中的临床效果。方法 按随机双盲法将2019年5月~2020年6月期间本院收治的高危孕产妇患者(n=84)分为观察组(n=42,早期预警护理)及对照组(n=42,常规护理),分析两组应用价值。结果 观察组平均救治时间、住院时间显著短于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高危孕产妇实施早期预警护理干预效果显著,值得临床应用及推广。

综合医院急诊孕产妇救治环节与预警管理

随着国家全面二孩政策实施,高龄高危、妊娠合并内外科疾病孕产妇大幅增加。综合医院急诊是高危孕产妇救治的首要窗口和关键窗口,近几年接诊数量明显增长,面临极大压力。在分析急诊孕产妇就诊情况的基础上,该文系统梳理了综合医院急诊孕产妇接诊及病情评估、开通急救通道、启动多学科会诊、规范转会诊流程等救治环节。通过发挥综合医院学科优势,整合全院资源,把关首要风险关口,建立预警机制,保障急诊孕产妇安全。

二线城市三级孕产妇转诊中心重度子痫前期临床特点分析单中心数据分析

目的通过分析二线城市三级孕产妇转诊中心重度子痫前期(SPE)孕妇的临床特点,探讨二线城市三级转诊系统内防控SPE及其严重并发症的关键点。方法回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日在厦门大学附属妇女儿童医院终止妊娠的341例SPE孕妇的临床资料,分析比较基层医疗机构转诊(转诊组,92例)与三级孕产妇转诊中心规律产前检查(本中心组,249例)的SPE孕妇的子痫前期(PE)风险因素、临床发病特点、SPE严重并发症发生情况以及转诊时机对妊娠结局的影响。结果(1)PE风险因素:转诊组和本中心组SPE孕妇合并PE风险因素者分别为69例(75.0%,69/92)、179例(71.9%,179/249),差异无统计学意义(χ^(2)=0.328,P=0.567)。(2)SPE临床发病特征:转诊组出现PE预警信息、出现PE首发症状、临床诊断、终止妊娠以及发生SPE严重并发症的孕周均明显早于本中心组,孕32周前终止妊娠、孕32~34周终止妊娠、发生SPE严重并发症、产妇入住重症监护病房(ICU)、新生儿入住新生儿ICU及单胎胎儿生长受限的比例均高于本中心组,活产率低于本中心组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)SPE严重并发症:转诊组SPE孕妇发生严重并发症的比例高于本中心组[分别为28.3%(26/92)、13.7%(34/249)],差异有统计学意义(χ^(2)=9.885,P=0.002);其中,转诊组胎盘早剥(7.6%,7/92)、死胎(6.5%,6/92)的比例明显高于本中心组[分别为2.8%(7/249)、0.4%(1/249)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。(4)转诊时机:转诊时机由晚至早分为发生SPE严重并发症后转诊(9.8%,9/92)、临床诊断SPE后转诊(63.0%,58/92)、发现PE预警信息后转诊(20.7%,19/92)和发现PE风险因素后转诊(6.5%,6/92)。发生SPE严重并发症后、临床诊断SPE后转诊孕妇的SPE诊断孕周、终止妊娠孕周显著早于发现PE预警信息后及发现PE风险因素转诊的孕妇,差异有统计学意义(P<0.05);转诊时机越早,活产率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二线城市三级转诊中心在降低PE母儿损害中起到重要作用;基层医院转诊时机是降低SPE严重并发症和母儿损害的关键之一;各地区各级医院都有必要提高PE早识别、早干预的能力,提升SPE及其严重并发症的防控意识,尤其是基层医院应注意提高对PE风险因素和预警信息的认知和筛查。

妊娠期糖尿病新生儿呼吸窘迫综合征发病风险预警模型构建

目的分析妊娠期糖尿病新生儿呼吸窘迫综合征发病的相关影响因素,并构建风险预警模型。方法选取2022年2月-2023年2月于南昌大学第二附属医院定期产检的196例妊娠期糖尿病产妇,依据是否发生新生儿呼吸窘迫综合征将其分为新生儿呼吸窘迫综合征组和非新生儿呼吸窘迫综合征组,对相关因素进行Logistic回归分析,构建风险预警模型。结果196例妊娠期糖尿病新生儿呼吸窘迫综合征的发生率为24.5%。多因素分析结果显示,妊娠前超重肥胖、分娩方式、宫内窘迫、胎龄、宫内感染、妊娠血糖管理、低蛋白血症、糖化血红蛋白是妊娠期糖尿病产妇新生儿呼吸窘迫综合征的独立危险因素(P<0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=10.734,P=0.151;ROC曲线下面积为0.864(95%CI:0.805-0.924,P<0.001),灵敏度为72.9%,特异性为89.2%;模型回归方程Logit(P)=1.286×妊娠前超重肥胖+0.899×分娩方式+1.482×宫内窘迫+1.439×胎龄+1.725×宫内感染+1.343×妊娠血糖管理+1.019×低蛋白血症+1.260×糖化血红蛋白。结论基于危险因素构建的预测模型具有良好的预测效果,可为临床工作者预防及干预新生儿呼吸窘迫综合征提供参考依据,以降低妊娠期糖尿病新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

严重产后出血的早期预警

产后出血(PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因。临床上绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可以避免的,其关键在于临床对PPH的早期识别和及时处理。临床对严重PPH的早期识别和预警,对于PPH患者的救治和降低PPH导致的孕产妇死亡率具有重要意义。笔者拟就严重PPH的早期预警指标及孕产妇早期综合预警方案(MEWT)进行阐述,旨在为产科医师对严重PPH的早期预警提供指导。