声触诊组织量化成像联合超声造影预测T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移负荷的临床价值

目的 探讨声触诊组织量化成像(VTIQ)联合超声造影(CEUS)预测 T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)负荷的临床价值并构建列线图,为临床个性化诊疗提供参考。方法 选取我院经病理证实的 167例 T1期乳腺癌患者,共175个肿块,依据美国外科医师学会肿瘤学组(ACOSOG)Z0011试验结果分为高负荷组(>2个ALNM)20个,低负荷组(≤2个ALNM)155 个,应用 VTIQ 获取剪切波速度最大值、最小值、平均值(SWVmax、SWVmin、SWVmean)及弹性成像(EI)评分,CEUS 获取达峰时间(TTP)、达峰强度(PI)、增强强度、增强模式、增强后范围变化、有无穿支血管征或充盈缺损征,比较两组上述参数及图像特征的差异。通过单因素、多因素 Logistic 回归分析筛选 T1期乳腺癌 ALNM 负荷的独立预测因素,以此构建列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度,同时进行 Bootstrap1000次抽样验证;绘制校准曲线评估模型的校准度,采用 Hosmer-Lemeshow 检验评估模型的拟合度;绘制临床决策曲线评估模型的临床适用性。结果 VTIQ 检查结果显示,高负荷组 SWVmax、SWVmin、SWVmean 及 EI 评分≥4 分占比均较低负荷组高,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。CEUS检查结果显示,与低负荷组比较,高负荷组 PI更大,TTP更短,高增强、增强后范围增大≥20%、充盈缺损征及穿支血管征占比均更高,差异均有统计学意义(均 P<0.05);两组增强模式比较差异无统计学意义。单因素 Logistic回归分析显示,SWVmax、SWVmin、SWVmean、EI评分、TTP、PI、增强强度、增强后范围变化、穿支血管征及充盈缺损征均为 T1期乳腺癌 ALNM 负荷的预测因素(均 P<0.05);多因素 Logistic 回归分析显示,SWVmax、穿支血管征及充盈缺损征均为 T1期乳腺癌 ALNM 负荷的独立预测因素(OR=2.749,14.794,10.206,均 P<0.05),基于此构建列线图模型。ROC 曲线分析显示,当列线图模型截断值为 0.171 时,预测 T1期乳腺癌 ALNM 高负荷的曲线下面积为 0.945,高于SWVmax、穿支血管征及充盈缺损征单一因素的曲线下面积(0.907、0.794、0.733),差异均有统计学意义(均 P<0.05),其对应的灵敏度为 90.0%、特异度为 86.5%;经 Bootstrap1000 次抽样验证 ROC 曲线分析显示,列线图模型预测效能稳定;校准曲线显示模型拟合度较好(χ^(2)=1.734,P=0.988),平均绝对差为 0.019,表明校准度较高;临床决策曲线显示当概率阈值为1%~77% 时,模型的净获益较高,表明临床适用性好。结论 VTIQ 联合 CEUS 可有效预测 T1期乳腺癌 ALNM 负荷风险,为临床个性化治疗及预后评估提供参考。

人格特征与乳腺癌患者生存质量的相关性研究

目的 探讨哈尔滨市乳腺癌患者生存质量与人格特征的相关性。方法 普通住院乳腺癌患者 5 2例 ,癌症康复协会乳腺癌患者 6 7例 ,共 119例 ,均使用世界卫生组织生存质量调查问卷 (WHOQOL 10 0 )、艾森克人格问卷(EPQ)、Zung’s抑郁自评问卷和Zung’s焦虑自评问卷进行调查。 结果 EPQ测量中的N因子与总的生存质量和生存质量的心理领域呈负相关 (P <0 0 5 )。乳腺癌患者的生存质量低于常模 ,焦虑、抑郁高于常模。结论 乳腺癌患者人格中情绪不稳定性高 ,降低生存质量 ,因此 ,必须把心理治疗和躯体治疗相结合来提高整体的疗效。

乳腺癌保乳手术的研究进展

随着早期乳腺癌比例的增高和年轻病例的增加,国内外对乳腺癌治疗的认识逐渐改变,这就促使手术方式由改良根治术转为保乳手术势在必行。本文就乳腺癌治疗方案改进、保乳手术的优势及相关问题进行论述。

过氧化麦角甾醇衍生物对人三阴性乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的研究过氧化麦角甾醇衍生物EP-3P对人三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖、迁移和侵袭的影响,为乳腺癌治疗相关药物的开发提供参考。方法采用MTT法检测0(空白对照)、1.25、2.5、5、10、20、40μmol/L EP-3P作用于MDA-MB-231细胞24、48、72 h后细胞的增殖情况。以0(空白对照)、5、10、20μmol/L EP-3P作用于MDA-MB-231细胞24 h后,分别采用细胞划痕法、Transwell小室法检测细胞迁移和侵袭能力,采用流式细胞术分别测定细胞凋亡和周期分布情况,并采用Western blot法检测细胞中B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、胱天蛋白酶3(caspase-3)、活化的caspase-3(cleaved-caspase-3)、细胞色素C(Cyt-C)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9蛋白的表达水平。结果与空白对照比较,2.5、5、10、20、40μmol/L EP-3P均可显著升高细胞的增殖抑制率(P<0.05或P<0.01),且呈浓度和时间依赖趋势。10、20μmol/L EP-3P作用24 h后,均可显著降低/减少细胞迁移愈合率和侵袭细胞数(P<0.01),将细胞周期阻滞于G_(2)/M期(P<0.05或P<0.01),显著升高细胞的凋亡率(P<0.05),并且可显著上调细胞中Bax、Cyt-C、cleaved-caspase-3蛋白表达和下调细胞中Bcl-2、caspase-3、MMP-2、MMP-9蛋白表达(P<0.01)。结论EP-3P可通过线粒体介导的内源性caspase途径抑制人乳腺癌细胞MDA-MB-231的增殖、迁移和侵袭,并可诱导细胞发生凋亡。

中国早发性乳腺癌患者中BRCA1基因突变分析

目的研究中国早发性乳腺癌患者中BRCAl基因致病性突变的发生情况以及家族史在突变携带者识别中的作用。方法研究对象为来自中国4个乳腺癌临床医疗中心的188例早发性乳腺癌病例（发病年龄≤40岁），其中39例（20．1％）有乳腺／卵巢癌家族史。从外周静脉血提取基因组DNA，对BRCAl基因的全部编码区和外显子／内含子拼接区进行PER扩增。其中22例通过单链构象多态方法进行突变初筛，166例用变性高效液相色谱分析进行初筛；对发现的异常片段通过DNA直接测序的方法进行确认。对发现重复出现突变的样本，选取5个与BRCAl基因连锁的标记（D17S855、D17S1322、D17S1323、D17S1326和D17S1327）进行等位基因型分析。结果在15例（8．0％）患者中发现有12个BRCAl基因的致病性突变，其中BRCAl1100delAT和5589del8突变分别在3个和2个患者中发现。在39例同时伴有乳腺／卵巢癌家族史的病例中共发现有9例（23．1％）携带突变。有（无）乳腺癌家族史的早发性乳腺癌病例间BRCAl基因的突变率的差异有统计学意义（P：0．001）。重复出现的突变在所有检测病例中出现的频率为2．7％，在所有检测到的突变中占33．3％。两个来自中国北方的BRCAl1100delAT突变携带病例有相同的等位基因型，而与来自上海地区的此突变携带者的等位基因型在D17S1322位点上有所差异。两例5589del8突变携带者在所检测的5个Silt位点上有完全相同的等位基因型。结论这是到目前为止较大规模的关于中国早发性乳腺癌人群的BRCAl基因突变的研究，有助于增加对中国早发性乳腺癌人群中BRCAl基因致病性突变分布的全面认识。在中国早发性乳腺癌人群中，BRCAl基因致病性突变在肿瘤的发生中有比较重要的意义，尤其在伴有乳腺／卵巢癌家族史病例中该基因突变的意义尤为突出。两个重复出现的突变可能在中国人群中有始祖效应，在进行全基因检测前对其先进行检测可能非常合算。