升麻治疫思想探析

本文从阴阳毒、阴火、大气下陷等医论出发,探析不同医家运用升麻的治疫思想。升麻辛凉轻扬,可解百毒、辟障邪,多治温热疫、瘥后证。仲景以疫毒已发、未发之别区分阴阳毒,阳毒者,升麻合蜀椒、雄黄汗以发之、阴毒者,升麻合鳖甲解毒散结;李东垣则总以心火独盛为致疫关键,发于头面者,升麻合风类药、苦寒之品清热解毒、升阳泻火,脾胃内伤者,升麻合甘温补脾土之品以泻阴火;疹毒客于肺胃者,则以辛凉气轻之品为主,透疫达表、解毒去实;余邪搏击大气者,则循同气相求之理,升提大气,举陷托邪。

从“五脏阳以竭”论内伤水肿

《素问·汤液醪醴论》提出“内伤水肿”概念,此处内伤水肿的主要病机为“五脏阳以竭”,综合历代诸家注释及医理分析,解释有二:一则为五脏阳气衰竭,二则为五脏阳气阻遏。文章从五脏角度出发进行分析,认为与阳气衰竭相关的脏腑责之于心、肝、脾、肺、肾;与阳气阻遏相关的脏腑多为肝、脾、肺。治疗上强调以五脏为中心,根据病性虚实、病位所在择其具体治法。

气血同治对冠心病介入术后患者生活质量的影响

目的探讨气血同治对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)介入术后患者的中医证候疗效及生活质量的影响。方法随机选取2020年6月—2021年6月就诊于北京中医药大学厦门医院心血管内科的阳气不足、心血瘀阻型冠心病患者60例为研究对象,以随机数表法进行分组,分别为治疗组(n=30)以及对照组(n=30),其中对照组实施西医常规疗法,治疗组于对照组基础上融合自拟方,疗程为4周。比较两组治疗前后中医证候积分、临床疗效、生活质量变化和心肺运动功能。结果治疗后,治疗组的证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组有效率高达96.67%,明显高于对照组83.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.873,P<0.05)。治疗后,治疗组简明调查量表中8个维度的分数显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,治疗组各项心肺运动功能水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论气血同治可改善冠心病介入术后患者临床症状,提高患者生活质量。

基于“阳虚阴结”理论探析温阳法论治特发性膜性肾病

膜性肾病是成人肾病综合征常见的病理类型之一,其中病因未明者称为特发性膜性肾病,中医学将其归属于“水肿病”范畴。“阳虚阴结”理论源于《素问·阴阳应象大论篇》中“阳化气,阴成形”。阳化气不足,阴成形太过,造成痰饮、水湿、瘀血等有形之物聚积,从而产生“阳虚阴结”的病理状态,发为特发性膜性肾病。张琳教授基于此提出,用温阳法论治特发性膜性肾病思路的方法和实践经验,强调温肾阳以化气利水湿。张琳教授临证时将温阳法视为特发性膜性肾病的治疗总纲,即“益火之源,以消阴翳”,注重调补脾肾、温阳散寒通络;同时针对有形实邪,予以温阳化湿、温阳化瘀,并附验案一则以供临床参考。

仝小林院士态靶辨治重度抑郁验案一则

抑郁症是一种常见的慢性精神疾病,目前主要通过抗抑郁药物治疗,但药物副作用常导致患者中断治疗。仝小林院士首次提出“诸颓抑郁,易感易疲,皆属于霾”,提出抑郁症属于“霾”病,病机主要为阳气不足。本案是仝小林院士采用“扶阳散霾”理论,态靶辨治重度抑郁患者一例,疗效显著。在治疗过程中,仝小林院士根据患者处于“寒态、虚态”,治疗中采用淫羊藿、黄芪、鸡血藤等药物调节阳气,结合大剂量川黄连、知母、赤芍降血糖,并辅以生姜温胃,逐步改善患者的综合症状。仝小林院士通过补阳调态,使患者情绪大幅度好转、血糖下降,显示出中医“扶阳散霾”在抑郁症治疗中的潜力和优势。

从朱丹溪对“左右”阐释的差异探讨偏头痛的理论内涵及治疗策略

基于朱丹溪“在左属风,在右属痰”对偏头痛治疗的阐述,结合古人从“左右”到“东西”再到“肝肺”认识的发展以及朱丹溪“相火论”“阳常有余,阴常不足”“气有余便是火”的理论思想,认为偏头痛疾病的核心病机为“肝血肺气的失常”。左侧偏头痛发病的机制为相火妄动,血热上炎,风邪相引;肝血渐耗,血虚不荣,脑络空虚。右侧偏头痛发病的机制为气余壅塞,郁而化火,火热上炎;肺失健运,痰郁于脾,经脉阻滞。治法为散补肝血,降利肺气。根据情况的不同予以薄荷、荆芥散风寒血热,当归、川芎温养肝血,黄芩清泻肺火,苍术、半夏化痰利气。并根据人体左右的不对称性,及发病时不同的治疗策略,提出经脉不对称运行的理论,头部左侧由上升的肝气主之,头部右侧由下降的肺气主之。基于此运行模式,在临床上可通过偏头痛左右发作的情况对头痛的深浅、所累积脏腑及用药选择有所判断。综上可知,偏头痛“左右”发病的差异对于在诊断与治疗上的指导作用,可为中医临床提供更多的思路。

论温通阳气法治疗颈椎病的内涵及临床意义

颈椎多为阳经循行之所,依靠阳气温养。阳气不足,易招风寒,气血痹阻而发为痿痹、项强。临床治疗颈椎病选穴以手足三阳经和督脉等阳经穴位为主,选方用药以葛根汤、羌活胜湿汤等具有温阳散寒功效的汤剂为主。颈椎病病因病机多由阳气不足,风寒痹阻气血导致,临床调治应选阳穴,用药以温通阳气为主要法则。

傅延龄治疗低热经验

傅延龄教授从事临床30余年,临床善于灵活运用经方和东垣方治疗多种疾病。今就低热这一病证,阐释老师的临床诊疗经验。跟师临证中,常见的低热类型可概括为以下四类:卫阳不固,少阳失和、枢机不利,中气不足及湿热内蕴。并附录病案两则于后,以与同道交流。

强心方治疗老年慢性充血性心力衰竭

目的观察强心方治疗老年充血性心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法将120例老年慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组采用常规西药抗心力衰竭治疗,治疗组在常规西药抗心力衰竭治疗的基础上加用强心方(党参、黄芪、太子参、附子、桂枝、肉桂、鹿角片等)。疗程4周。治疗前后采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd),生化检测血浆BNP水平,并观察临床疗效及中医证候疗效。结果治疗组在改善临床症状、心功能分级以及提高射血分数、降低脑钠肽水平等方面均优于对照组(P<0.05)。结论加用中药强心方治疗充血性心力衰竭能够更好地缓解心衰临床症状,进一步提高左心室射血分数并降低血浆BNP水平。

从阳论治抑郁症初探

无论是从抑郁症患者的临床表现还是从抑郁症分型施治上,都在一气周流的整体动态上表现出"虚"和"郁"的显著特点。"虚"是一气周流的动力源不足,而阳气主推动,实质也就是阳气的不足;"郁"是一气周流的凝滞不畅,也就是阳气的郁滞。无论是阳气的不足还是郁滞都在抑郁症的发病和诊疗中发挥了关键性的作用,且"虚"可致"郁",而"郁"更易兼见或变生他症,就抑郁症发病的根本原因而言终不离"虚"和"郁",阳气虚、阳气郁贯穿于整个的病程,并且从根源上影响到病情的发生、发展、转归、愈后。治疗应从阳论治,首辨阳虚、阳郁,再兼顾五脏,以温阳解郁或宣阳开郁法为主要治疗法则。

宣肺平喘、温阳利水法对肺心病急性加重期合并周围性水肿患者抗利尿激素的影响

目的对宣肺平喘、温阳利水法治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)急性加重期合并周围性水肿疗效进行评价,并观察其对抗利尿激素(ADH)的影响。方法将CPHD急性发作期合并周围性水肿患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中西医结合方案治疗,即在西医常规治疗基础上加以中药治疗,以宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水为治法;对照组予西医常规加安慰剂治疗。2组均治疗14d。观察疗效性指标(总体疗效、中医主症积分、西医体征积分、血清电解质等)、机理性指标(ADH)。结果治疗组在总体疗效、改善症状体征、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡等方面优于对照组。2组治疗后均无明显不良反应。治疗组在降低血清ADH水平方面优于对照组。结论针对肺心病急性发作期合并周围性水肿的中西医结合治疗可能具有提高总体疗效、改善症状体征、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡等优势。同时,此治疗方法对ADH的分泌有一定抑制作用。提示抑制ADH分泌可能是宣肺平喘、温阳利水法治疗CPHD急性加重期合并周围性水肿的部分机理。

燮理阴阳法治疗老年人高血压病临床经验

燮理阴阳是中医学治疗原则之一。老年人高血压病的根本病机是肾气亏虚,临床治疗应在补益肾气的基础上兼顾阴阳的偏虚。并例举常用的临床用药。

王立忠教授特发性水肿治验

王立忠教授认为特发性水肿的发生与肝脾肾三脏关系十分密切,情志不畅,肝木不能条达,肝郁气滞,血不利而为水,泛溢肌肤,发为水肿。即气行则水行,气滞则水停。脾虚中阳不振,健运失司,气不化水,以致水邪泛滥。湿盛则阳微,湿邪阻遏阳气,肾阳亏虚,不能温煦,蒸腾气化失职,致使水湿泛滥肌肤、旁走四肢,阻滞气机,而成水肿脾肾阳虚证候。治疗常采用健脾益气、补肾温阳、化湿利水,疏肝解郁之法,以标本兼治。方剂选用济生肾气丸为主,加黄芪、党参、防己、茯苓皮、生白芍、赤小豆、冬瓜皮、陈皮、砂仁、生薏苡仁、炙甘草、大枣等药,有合用防己黄芪汤、五皮饮、四妙散之意,疗效较为显著。

从五脏论儿童肥胖症病因病机

从儿童五脏的生理特点出发,结合古代论述和现代儿童饮食和生活习惯,分析儿童肥胖与五脏的关系。儿童五脏具有"肾常虚、脾常不足、肺常不足,肝常有余、心常有余"的特点。儿童肥胖病机总属脾运失健,肝气郁滞,病位主要在肝脾,与肾关系密切,亦与心、肺功能失调有关,病理产物为痰浊、水湿、瘀血、膏脂。同时,肥胖亦对五脏产生影响,引发其他相关疾病,在治疗上要注重儿童体质特点,强调整体观念与辨证论治。

补元养心汤对扩张型心肌病心肾功能不全的临床疗效研究

目的:探讨补元养心汤对扩张型心肌病心肾功能不全的治疗效果。方法:选取我科扩张型心肌病心力衰竭合并肾功能不全患者200例,随机分为实验组和对照组,对照组按心力衰竭指南给予西药常规治疗,实验组在西药常规治疗的基础上加用我院自拟方"补元养心汤"。4周为1疗程,均治疗1个疗程。对比治疗前后两组患者的临床疗效评分及左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、心胸比率、脑钠素(BNP)、CRP、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标,观察补元养心汤的治疗效果。结果:(1)治疗前后,实验组总有效率为96.0%,对照组总有效率为71.4%,实验组优于对照组(P<0.05);(2)与治疗前比较,两组心脏指标明显改善,LVEF不同程度提高(P对照组<0.05,P实验组<0.01),LVDd和BNP有所下降(P对照组<0.05,P实验组<0.01);心胸比缩小(P对照组<0.05,P实验组<0.01);CRP有明显的改善(P对照组<0.05,P实验组<0.01);与对照组比较,实验组各项心功能指标改善更显著(P<0.05);(3)与治疗前比较,两组肾脏指标均改善,血肌酐、尿素氮、血尿酸均较治疗前下降(P对照组<0.05,P实验组<0.01),组间比较,实验组各项肾功能指标改善更明显(P<0.05)。结论:在西医治疗的基础上加用补元养心汤可在改善患者临床症状和心功能的同时,改善肾脏指标,弥补了西药治疗心衰中对肾脏的损害。

慢性心功能不全超声心动图改变与中医分型的关系

目的:探讨慢性心功能不全超声心动图改变与中医证型的关系。方法:对117例慢性心功能不全患者进行超声心动图检查、中医辨证分型。测定左室收缩、舒张功能及左室解剖结构值,并分析它们与中医证型之间的关系。结果:三组患者收缩及舒张功能均有下降,呈心肾阳虚组↓>气滞血瘀组↓>心肺气虚组↓,心肌重量及心腔内径呈心肾阳虚组↑>气滞血瘀组↑>心肺气虚组↑,室间隔及左室后壁厚度呈气滞血瘀组↑>心肺气虚组↑>心肾阳虚组↑。结论:中医辨证分型具有科学、客观的依据。

杨士勇教授治疗冠心病心绞痛经验

杨士勇教授是我国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,治冠心病心绞痛经验丰富,善以"大气下陷"理论为基本病机,临证时以益气升提为本升大陷之气;同时注意痰浊、血瘀标实的不同配合化痰、活血,不可偏废。

肺间质纤维化中医辨证分型

通过查阅大量文献中前人对肺间质纤维化的中医辨证分型,归纳总结出目前各家学者的证型,初步证实肺间质纤维化目前研究的证型规律及临床上常见证型,为进一步研究肺间质纤维化的中医证型及中医诊断标准提供依据。

肺气虚与肺阳虚大鼠肺组织中TNF-α及IL-6免疫表达的实验研究

目的观察肺气虚证与肺阳虚证大鼠模型肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的免疫表达变化。方法将健康Wistar大鼠分为对照组、肺气虚证组及肺阳虚证组,各组10只。采用锯末加香烟烟熏法制作肺气虚证模型,将同批烟熏后的大鼠置于寒冷箱内,每日2次,每次2 h,连续7周制作肺阳虚证模型。7周后,取肺组织作病理形态观察并通过免疫组织化学SABC方法观察TNF-α,IL-6的阳性表达。结果与对照组比较,肺气虚证组、肺阳虚证组大鼠肺组织中TNF-α,IL-6总阳性表达面积和平均光密度显著增加(P<0.05或P<0.01);与肺气虚证组比较,肺阳虚证组TNF-α总阳性表达面积的增加更为显著(P<0.05)。结论TNF-α及IL-6参与了肺气虚证、肺阳虚证大鼠模型肺组织的病理发展过程,并可能促进肺气虚证向肺阳虚证的演变。

回阳救逆活血化瘀法治疗心梗合并休克气阴两脱证的疗效评价

急性心肌梗死患者合并休克的发生率为10%～15%,应用常规药物治疗死亡率高达80%以上,约50%在休克开始10 h内死亡,80%在1周内死亡,是AMI病人的重要致死原因[1]。现代医学对心肌梗死合并休克的治疗在近几年一直没有大的进展,造成其死亡率居高不下(50%～80%)。选用回阳救逆活血化瘀法治疗心肌梗死合并休克与单纯西医治疗进行比较,探索中医中药在治疗急性心梗合并休克气阴两脱证的效果及其机理。结论:回阳救逆活血化瘀法治疗心肌梗死合并休克气阴两脱证,既能提高患者生存率、降低本病的死亡率,又能稳定血压,减慢心率,增加尿量,改善肢冷、发绀、出汗等临床症状。