论“态靶结合”辨治方略在糖尿病性黄斑水肿中的应用

“态靶辨治”是中科院院士仝小林提出的一种延续传统中医辨证论治并契合现代医学诊疗思维而创新的临床辨治新思想,它揭示了中医“态”的本质和调态的机制,使疾病视角更加立体,并充分利用中药现代药理研究成果,发挥中医药多靶点治疗优势,使用药更加精准、治疗更加对症。糖尿病性黄斑水肿是引起工龄人群中心视力下降的主要原因之一,临床上西医治疗手段致其复发率高、控制率欠佳,针对这种情况,运用态靶学术思想,从宏观角度识疾病异时之态,微观角度精准定靶,调态打靶,重新构建疾病诊疗体系,旨在提高临床疗效。作者通过学习仝小林院士“态靶结合”辨治方略内涵,结合我们团队治疗糖尿病性黄斑水肿的临床实践,辨该病以“瘀”态为因为本,以“损”态为果为标,审前因,善后果,从宏观调瘀态,微观调损态,结合病靶、症靶、标靶,调态打靶,兼顾整体观念与精准治疗,可提高疗效,延缓其复发时间,从而为临床治疗糖尿病性黄斑水肿提供新思路。

大黄泄浊方治疗慢性肾脏病3b-4期患者的疗效及对脂联素、微炎症状态的影响

目的:研究大黄泄浊方治疗慢性肾脏病(CKD)3b-4期患者的疗效及对脂联素、微炎症状态的影响。方法:选取2020年12月至2021年11月我院收治的70例CKD 3b-4期的患者为研究对象,根据治疗方案随机分为接受海昆肾喜胶囊联合常规西医治疗的对照组35例和接受大黄泄浊方联合常规西医治疗的治疗组35例,2组均持续治疗8 w。对比2组治疗前后主要中医证候积分、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂联素(ADP)、瘦素(Lep)、超敏C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)水平。结果:与本组治疗前相比,治疗组治疗后中医证候积分、Scr、ADP、Lep、IL-6、CRP、TC、TG、LDL-C水平较前下降(P<0.05),Alb、IL-10、eGFR水平较前上升(P<0.05);对照组治疗后中医证候积分、Scr、ADP、IL-6、CRP、TC、TG、LDL-C水平较前下降(P<0.05),Alb、eGFR水平较前上升(P<0.05),IL-10改变差异无统计学意义(P>0.05)。组间相比,治疗组治疗后中医证候积分、Scr、ADP、IL-6、CRP、TC、TG、LDL-C水平较对照组下降明显(P<0.05),Alb、IL-10、eGFR水平较对照组明显上升(P<0.05)。结论:大黄泄浊方联合常规西医治疗CKD 3b-4期患者,可显著缓解临床症状,降低CRP、IL-6、ADP、Lep水平,提高IL-10血清含量,改善患者的微炎症状态。

康柏西普对糖尿病性黄斑水肿患者血流参数及视力状态的影响

目的:探究康柏西普对糖尿病性黄斑水肿患者血流参数及视力状态的影响。方法:将2020年1月—2022年3月东台市人民医院的80例糖尿病性黄斑水肿患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用雷珠单抗进行治疗,观察组则采用康柏西普进行治疗。比较两组治疗总有效率、各类不良反应发生情况、治疗前后中央黄斑厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)、眼动脉及视网膜动脉血流参数[收缩期峰值血流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)及阻力指数(RI)]。结果:观察组的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的各类不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗前两组的CMT、BCVA、眼动脉及视网膜动脉血流参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1个月及3个月后两组的CMT、BCVA、眼动脉及视网膜动脉血流参数均优于治疗前,且观察组均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:康柏西普可显著改善糖尿病性黄斑水肿患者的血流参数及视力状态,在糖尿病性黄斑水肿患者中的应用效果较好且应用价值较高。

早期护理干预对糖尿病性黄斑水肿患者心理状态及视力恢复的影响

目的:探讨早期护理干预对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者心理状态及视力恢复的影响。方法:选取2016年1月-2019年7月本院收治的82例DME患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组采用常规护理,观察组采用早期护理干预,比较两组心理状态、视力矫正及并发症发生情况。结果:干预前,两组心理状态、最佳矫正视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组的最佳矫正视力均升高,且观察组的最佳矫正视力高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组并发症发生率为4.88%,低于对照组的19.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期护理干预可有效改善DME患者心理状态,提升视力矫正效果,减少并发症发生率,值得应用。

实验性脊髓空洞前状态蛋白激酶C的活性变化及意义

目的探讨蛋白激酶C(PKC)在脊髓空洞前状态中活性变化及其作用。方法用新西兰兔56只制作模型,术后1、3、7、14、21d用光镜、干湿重法观察上颈髓病理学演变、脊髓含水量,应用底物磷酸化法测定胞膜、胞浆PKC活性。结果高岭土组动物于术后第1天脊髓含水量即有明显增加[(68.35±0.70)%],第7天达到高峰[(72.92±0.86)%],持续到第14天,至第21天时稍有缓解[(70.03±0.77)%];组织学观察发现术后3d上颈髓轻度水肿,7～14d水肿达到高峰期,21d略有缓解;胞膜PKC活性术后1d出现增加(5.67±0.26pmol·mg-1·min-1),7～14d达到最高水平(13.27±3.15pmol·mg-1·min-1),21d开始回落(8.85±1.56pmol·mg-1·min-1),胞浆的PKC活性则呈相反趋势。结论脊髓空洞前状态形成中出现PKC移位激活,参与了缺血、缺氧性脊髓水肿的形成。

VEGF对实验性脊髓空洞前状态的血-脊髓屏障功能的调节作用

目的:通过建立兔脊髓空洞症模型,观察脊髓空洞前状态中血脊髓屏障功能变化和脊髓水肿程度,以及脊髓组织中VEGF蛋白、mRNA表达水平,并探讨VEGF表达在脊髓空洞前状态形成和发展中的作用。方法:应用干湿法测定脊髓空洞前状态中脊髓含水量,Evansblue法测定血脊髓屏障功能,应用免疫组织化学和RT-PCR测定脊髓组织中VEGF蛋白和mRNA的表达含量。结果:Kaolin组于术后第1天VEGFmRNA(0.31±0.02)表达有明显升高,第3天(0.44±0.03)、7天(0.66±0.02)、14天(0.56±0.01)呈强阳性表达,第21天(0.35±0.04)表达明显减弱;VEGF蛋白表达也呈现相同的变化趋势。同时Kaolin组动物在术后2周内出现脊髓水肿且随时间延长逐渐加重;组织中Evansblue含量在术后第3天有开始增高(2.79±0.42μg/ml),第7天达到高峰(3.53±0.45μg/ml),持续到第14天(3.45±0.35μg/ml),第21天有好转(3.36±0.27μg/ml)但仍高于正常。统计学分析结果显示VEGF高表达和脊髓空洞前状态中血脊髓屏障功能变化和脊髓水肿程度存在明显正相关。结论:在脊髓空洞前状态中,VEGF高表达对脊髓组织中血脊髓屏障功能和结构的破坏存在重要影响,在脊髓水肿和空洞形成、发展中起着重要作用。

肛周熏洗对肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响

目的:探究肛周熏洗对肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响。方法:选取2020年1月-2021年10月湖南中医药大学第三附属医院的80例肛周脓肿手术患者为研究对象,将其根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上采用肛周熏洗。比较两组的创面愈合时间,术后1、2周的肉芽组织生长评分,术后1、3、7 d的水肿程度评分及疼痛程度[视觉模拟评分(VAS评分)],术前及术后3、5 d的炎症反应指标[血清C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果:观察组的创面愈合时间显著短于对照组,术后1、2周的肉芽组织生长评分、术后1、3、7 d的水肿程度评分及VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的血清CRP及TNF-α比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、5 d,观察组的血清CRP及TNF-α均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肛周熏洗可显著改善肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态,在肛周脓肿手术患者中的应用价值较高。

中重度寻常型痤疮患者给予面部护理联合心理护理干预的临床效果

目的探讨采用面部护理+心理护理方法对中重度寻常型痤疮患者进行干预的可行性。方法将我院2018年7月至2020年5月收治的120例中重度寻常型痤疮患者采用随机数表法分组。联合组(60例)采用常规护理+面部护理+心理护理方式完成痤疮护理;单一组(60例)采用常规护理方式完成痤疮护理;就组间治疗依从性、皮损消失时间、不同时间段应激心理状态评分以及水肿不良反应发生率展开对比。结果联合组中重度寻常型痤疮患者治疗依从性评分(96.46±3.56)分高于单一组的(82.22±3.03)分,皮损消失时间(12.25±1.43)d短于单一组的(15.41±1.16)d(P<0.05);护理前,联合组中重度寻常型痤疮患者抑郁心理评分(62.32±7.52)分、焦虑心理评分(62.41±5.22)分,同单一组的(62.41±7.45)分、(62.46±5.69)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,联合组抑郁心理评分(25.73±2.12)分、焦虑心理评分(27.75±2.12)分均低于单一组的(41.32±5.22)分、(36.69±2.46)分(P<0.05);联合组中重度寻常型痤疮患者水肿不良反应发生率1.67%低于单一组的11.67%(P<0.05)。结论面部护理+心理护理方式联合应用,可确保中重度寻常型痤疮患者治疗依从性显著提升,同时缩短皮损消失时间,改善应激心理状态,减少水肿不良反应,最终实现中重度寻常型痤疮患者的有效预后。

重症医学科护士对危重症患儿水肿状态知信行现状及影响因素分析

目的:了解重症医学科护士对危重症患儿水肿状态知信行现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取122名重症医学科护士进行横断面调查,调查工具为重症医学科护士一般资料、危重症病人水肿状态知信行量表。结果:重症医学科护士危重症病人水肿状态知信行量表总得分为(103.81±9.67)分,知识维度得分为(27.48±4.52)分,信念维度得分为(49.74±6.84)分,行为维度得分为(26.59±4.69)分,经多元线性相关分析结果可知,重症医学科护士技术职称、聘任方式、是否生育、是否接受过相关培训为影响其对危重症患儿水肿状态知信行水平的主要因素(P<0.05),可解释总变异的72.5%。结论:重症医学科护士对危重症患儿水肿相关知识、态度水平尚可,行为水平有待提高,护理管理者要重点关注初级职称、合同制、未生育、未接受过相关培训的护士,加强危重症患儿水肿状态相关培训及措施落实。

参芪七味饮治疗早中期慢性肾功能不全临床观察

目的观察中药参芪七味饮对早中期慢性肾功能不全脾虚湿热证的临床疗效。方法收集符合纳入标准的病例96例,将入选病例在饮食营养、控制血压、控制血脂等基础治疗的基础上分为治疗组(替米沙坦+参芪七味饮)48例、对照组(替米沙坦)48例,疗程均为2个月。观察治疗前后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐及血超敏C反应蛋白,比较两组间的疗效差异。结果治疗组能降低CKD2-3期患者血尿素氮、血肌酐,降低蛋白尿(P<0.01),能降低超敏C反应蛋白(P<0.05),优于对照组。结论参芪七味饮能显著减少CKD2-3期脾虚湿热型患者的蛋白尿,改善肾功能,降低血超敏C反应蛋白,改善微炎症状态。

兔脊髓空洞前状态水通道蛋白-4表达变化与脊髓水肿的关系

目的探讨脊髓空洞前状态AQP4表达变化与脊髓水肿演变的关系。方法用新西兰兔56只枕大池注入Kaolin制作动物模型,术后1、3、7、14、21 d用干湿重法、免疫组织化学和原位杂交技术检测脊髓空洞前状态脊髓含水量、AQP4及其mRNA表达变化。结果Kaolin组动物于术后第1天脊髓含水量即有明显增加(68.35±0.70)%,第7天达到高峰(72.92±0.86)%,21 d稍有缓解(70.03±0.77)%,但仍高于对照组;AQP-4于术后第1天开始减弱(IA 320.5±44.2),第7～14天达到最低水平(IA 258.7±26.5),到21 d时回升(IA 321.5±46.1),但仍低于对照组;而AQP4 mRNA表达变化趋势与其蛋白含量变化相一致。线性回归分析发现,AQP4及其mRNA表达变化与脊髓含水量之间存在负相关(r=-0.769,P<0.01;r=-0.854,P<0.01)。结论脊髓空洞前状态中AQP4及其mRNA下调可能参与了脊髓水肿的形成。

大剂量甲基强的松龙对脊髓空洞前状态AQP4表达的影响

目的探讨大剂量甲基强的松龙(MP)对AQP4表达的影响及其对实验性脊髓空洞前状态脊髓水肿的保护机制。方法选用新西兰白兔,制作动物模型并应用大剂量MP干预,采用干湿重法测定脊髓含水量,用免疫组化、Western blot和RT-PCR技术检测脊髓空洞前状态AQP4及其mRNA表达变化。结果Kaolin组动物于术后第1天脊髓含水量即有明显增加,第7天达到高峰, 21d时稍有缓解;AQP4于术后第1天开始减弱,第7-14天达到最低水平,到21d时回升;而AQP4 mRNA表达变化趋势与其蛋白含量变化相一致。MP组动物脊髓水肿时间延迟,程度显著减轻,上颈髓AQP4及其mRNA明显增高,以7d、14d最为显著。结论MP能够在基因和蛋白水平增加AQP4表达,促进水分子向血管腔和蛛网膜下腔转运,发挥抑制脊髓水肿作用。