基于《治肝三十法》探析从肝论治间质性肺疾病咳嗽

清代医家王旭高以肝气、肝火、肝风、肝虚为纲,总结创立了《治肝三十法》。以《治肝三十法》为立足点探析肝气、肝火、肝风、肝虚的源流及内涵,并探讨间质性肺疾病的病机变化与其相似之处,从而提出从肝论治间质性肺疾病咳嗽,分析并探索间质性肺疾病相关咳嗽的临床用药规律及有效方剂,并应用典型案例验证其临床疗效,希望能对中医辨治间质性肺疾病相关咳嗽提供新的思路及方法。

侯仰韶治疗肺癌患者表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂相关性皮疹经验

文章总结导师侯仰韶主任医师治疗肺癌患者表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(Epidermal Growth Factor Receptor–tyrosine Kinase Inhibitors,EGFR-TKIs)相关性皮疹经验。肺癌是世界上常见恶性肿瘤之一,我国肺癌患者的发病率和病死率逐年上升。随着肺癌治疗药物不断的更新换代,EGFR-TKIs已成为表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)基因突变肺癌患者的常规治疗手段,在临床中广泛使用。EGFR-TKIs与传统化疗药物相比,具有更长的生存期、更少的不良反应等优势。但伴随EGFR-TKIs治疗出现的皮疹、瘙痒等不良反应,仍影响着患者的生活质量和服药依从性。中药在肺癌治疗中有独特的优势,能够缓解放化疗、靶向治疗、免疫治疗的不良反应,改善患者症状,延长生存周期。侯仰韶主任医师认为,肺癌患者热毒蕴结于肺,素体亏虚,EGFR-TKIs治疗后,药物毒邪伤及肺脾,湿热内生,透表可发为皮疹。EGFR-TKIs治疗后的肺癌患者主要证型可归属于湿热内蕴兼肺脾气虚证。因此,侯仰韶主任医师以清热解毒、燥湿止痒、健脾益肺为治则,自拟“扶正解毒抑瘤方”,应用于临床。此外,导师在肺癌的治疗中,重视“同病类证类治”的治疗理念,临床中根据患者症状,在自拟方扶正解毒抑瘤方的基础上进行加减化裁,取得良好治疗效果。文章就导师侯仰韶主任医师临床治疗EGFR-TKIs相关性皮疹经验做简要阐述,并附病例1则,予以佐证。

基于肺脾同治法探讨四君子汤合三子养亲汤对COPD小鼠气道黏液高分泌的影响

目的 基于肺脾同治法探讨四君子汤合三子养亲汤改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠气道黏液高分泌的作用机制。方法 将40只C57BL/6N雄性小鼠随机分为空白组、模型组、西药组(盐酸氨溴索)、中药组(四君子汤合三子养亲汤),每组10只,采用烟熏联合脂多糖的方法建立COPD小鼠模型。酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-13(IL-13)水平;HE染色观察肺组织病理学变化;蛋白免疫印迹法检测肺组织STAT6、SPDEF、FOXA2蛋白表达水平;实时荧光定量聚合酶链式反应检测肺组织STAT6、Muc5ac mRNA水平。结果 与空白组比较,模型组血清中IL-4、IL-8、IL-13水平,肺组织STAT6、SPDEF蛋白表达水平,STAT6、Muc5ac mRNA显著升高(P <0.01);FOXA2蛋白表达水平显著下降(P <0.01)。与模型组比较,中药组血清中IL-4、IL-8、IL-13和西药组血清中IL-4、IL-13水平明显下降(P <0.05或P <0.01),西药组血清中IL-8水平下降不明显(P> 0.05);与模型组比较,用药组STAT6、SPDEF蛋白表达水平,STAT6、Muc5ac mRNA较模型组显著下降(P <0.01),FOXA2蛋白表达水平升高(P <0.01)。结论 四君子汤合三子养亲汤可能通过抑制STAT6-SPDEF-MUC5AC信号通路的活性改善COPD小鼠气道黏液高分泌。

从肺脾论治湿疹

探讨肺脾病理生理改变与湿疹发生、发展的关系,认为肺脾气虚兼夹湿热是湿疹发生的病机本质,提出以"肺脾为核心"的脏腑整体辨证观,倡导"外病内治"疗湿疹。并附两则医案加以说明。

肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证患者炎症指标及肺功能的影响

目的探讨肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）肺热腑实证患者炎症指标及肺功能的影响。方法选取2014年1月~2015年7月于天津市南开医院呼吸内科住院的AECOPD肺热腑实证患者80例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各40例。两组均给予常规治疗,治疗组同时加用肺肠同治代表方剂宣白承气汤口服,疗程为7 d。分别于治疗前及治疗后第2、5、7天测定体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、C反应蛋白（CRP）,并比较两组住院天数、临床疗效,以及治疗前后肺功能和血气分析情况。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为82.5%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后体温、WBC、N%、CRP均较治疗前显著好转,差异均有统计学意义（P〈0.05）,且治疗组明显优于对照组（P〈0.05）。治疗组住院天数[（11.12±1.78）d]明显短于对照组[（13.76±1.31）d],差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后第1秒用力呼气量（FEV_1）、FEV_1占预计值的百分比、FEV_1/用力肺活量（FVC）、FVC均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,且治疗组治疗后FEV_1、FEV_1占预计值的百分比明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后p H值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,且治疗组治疗后优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论肺肠同治法可以减轻AECOPD肺热腑实证患者炎性反应,改善临床症状,减少住院天数,提高肺功能,临床疗效较好。

甘草干姜汤验案举隅

甘草干姜汤出自《伤寒杂病论》,因其仅有两味,后世医家鲜少单独使用。然甘草干姜汤药简力专,在准确辨证的基础上单独应用也卓有成效。故选取张立山教授验案3则以作分享,包括系统性硬化症相关间质性肺疾病、过敏性鼻炎及严重畏寒,并总结甘草干姜汤使用的辨证要点,供临床工作者参考。

外敷内服冬病夏治肺病的思路和治疗方法

在分析肺病产生原因的基础上,结合冬病夏治理论,提出了利用三伏天人体应四时而阳气最旺易逐寒邪而进行外敷内服补阳益肾综合治理肺病的思路,并介绍了临床应用时具体治疗方法,具有较好的疗效。

治肺八法

人身之气,禀命于肺。肺为五脏之华盖,居于高位,主一身之气,宣五谷之味,以充皮毛,润肌肤。肺为水之上源,其通调水道,灌溉四周,朝百脉而主治节。肺为娇脏,通于秋气,为清虚之体,性喜温润,不耐寒热,外合皮毛,开窍于鼻,外感六淫之邪皆可致病。《医学源流论》言:"肺为娇脏,寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出,太热则火烁金而动血;太润则生痰饮,太燥则耗精液;太泄则汗出而阳虚,太湿则气闭而邪结。"根据肺脏的生理及病理特点,结合自身临床经验,故提出"宣、温、清、肃、润、补、通、敛"的治肺之法。

张仲景治疗咳喘方药规律探析

通过归纳分析张仲景的《伤寒论》《金匮要略》中所有治疗咳嗽气喘的条文,总结仲景治疗咳喘的方药证治规律。结果显示《伤寒论》中治疗咳喘的方剂有13首,《金匮要略》中有33首,去掉重复的4首,《伤寒论》《金匮要略》中治疗咳喘的方剂总共有42首。根据治则治法对这42首方剂进行归纳分类,并对涉及的48味药进行频数统计和功效分类,总结出张仲景治疗咳喘首重协调肺的宣发与肃降功能,调节津液代谢,祛邪兼顾扶正,联合应用治肺八法。

肺癌转移的中医标本治法论

肺癌转移其病位在肺,与脾胃关系密切。肺癌转移,脾虚为本,正气内耗,胸中大气失其所居而下陷,加速肺癌侵袭转移。土旺而金生,脾有生肺之能,脾胃为后天之本,调补中洲,以固护肺脏,遏制癌毒播散,故治疗肺癌转移之法应以培土生金为本,升阳举陷为标,从而达到防治肺癌转移的目的。

痰热壅肺型小儿咳嗽变异性哮喘及小儿急性支气管炎异病同治刍议

中医学认为小儿多见肺脾不足,常易成痰成饮,另一方面,小儿体属纯阳,易于化热,因此,痰热壅肺这一证型在中医儿科中占有很大比例。小儿咳嗽变异性哮喘及小儿急性支气管炎是两种儿科常见的呼吸道疾病,西医对两者治疗多有不同,笔者通过文献回顾、查阅中医典籍总结众多名家经验发现痰热壅肺证为者常见的共有证型,虽然两者疾病不同、临床表现各异,但因其证型相同,治疗方面均可采用清热化痰法,因此,痰热壅肺型小儿咳嗽变异性哮喘及痰热壅肺型小儿急性支气管炎可采用异病同治的方法进行治疗。

小承气汤对烟熏法诱导慢性支气管炎模型大鼠TGF-β1/Smad3信号通路的影响

目的:探讨小承气汤对慢性支气管炎模型大鼠药物干预的可能机制。方法:80只SD大鼠随机分为空白对照组、模型组和治疗组。采用改良烟熏法复制慢性支气管炎模型,造模完成后用小承气汤对模型大鼠进行治疗。取肺和结肠光镜下观察病理形态学改变,测量转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad3表达水平。结果:病理形态学观察:与模型组比较,治疗组大鼠肺及肠组织病理损伤程度减轻。免疫组化:与模型组比较,治疗组大鼠肺组织TGF-β1、Smad3表达及肠组织TGF-β1、Smad3表达明降低(P<0.05,P<0.01)。结论:小承气汤"肺病治肠"的药物干预机制可能和降低肺、肠组织的TGF-β1、Smad3等炎性介质的表达有关。

支气管哮喘与湿疹的异病同治诊疗

支气管哮喘与湿疹均是临床常见病,严重影响患者生活质量。抓住疾病本质,以肺脾为核心,运用异病同治法诊疗支气管哮喘与湿疹,疗效确切。文章阐述了支气管哮喘与湿疹的共性病机本质,指出两者异病同治的诊疗基础;同时分析了临证以肺脾为核心的脏腑整体观,运用温润辛金培本的异病同治法诊疗支气管哮喘与湿疹的辨治思路。另附验案两则详加阐释,以期对临床诊疗有所启发。

COPD肠道功能障碍及中医治法

在中国,目前约有1亿人群患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。同时,COPD作为一种多系统疾病,除了影响患者肌肉骨骼、心血管、肾脏和免疫系统的功能,肠道功能障碍也是其肺外表现之一。从中医角度分析,COPD成疾后,肺脏痰、瘀、毒、虚并聚,肺失宣发肃降之能,进而导致机体气机升降失衡、津液输布失常、血瘀毒邪留滞,脏病及腑,肠腑因此受累。现代医学发现,肺、肠具有共同起源,并且生理构造相似;在病理情况下,可能通过共同黏膜免疫系统,导致在肺、肠出现相似的免疫因子和炎症表现。同时,研究证实肠道菌群与肺之间也存在紧密联系,即"肺-肠轴"。这些理论部分说明了COPD引发肠道损伤的机制。COPD肠道功能障碍的具体表现为①菌群紊乱,表现为肠道革兰阴性杆菌丰度的增加,双歧杆菌、乳酸杆菌和产生短链脂肪酸的菌属繁殖受抑制;②肠道屏障损伤,以肠道上皮紧密连接性破坏、肠道通透性增加、黏液层变薄为主要表现;③肠道动力障碍,多表现为体质量减轻和营养不良。目前,对于COPD患者的肠道功能障碍,中医方面的相关论述及针对性治疗方法大多零散、未成系统。本文以异病同治思想为指导原则,拟通过借鉴中医药在肠道菌群紊乱、炎症性肠病等方面的治疗经验,归纳总结出COPD肠道功能障碍的病因病机,并拟出以调气祛湿、通腑通络为其基本治法,以期为COPD的诊疗提供新的思路。