超高龄患者腹部外科手术的围手术期处理

目的 探讨超高龄患者腹部外科手术围手术期的处理。方法 回顾性分析 82例 80岁以上患者腹部外科手术围手术期临床资料。结果 82例超高龄患者术前均有并存病 ,术后发生并发症 38例(4 6 % ) ;治愈 79例 (96 3% ) ,死亡 3例 (3 7% )。结论 超高龄患者并非手术治疗的禁忌证。通过加强围手术期处理 ,减少急诊手术 ,尽可能做择期手术 。

快速康复外科理念在老年腹部大手术中的应用

目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在老年腹部大手术病人围手术中应用的安全性及有效性。方法将67例病人随机分为对照组和 FTS 组,对照组采用常规围手术期处理方法,FTS 组采用 FTS 理念指导下优化的围手术期处理措施,分别比较两组病人术后排气时间、开始下床活动时间、住院时间、病人总的住院费用和 C 反应蛋白（CRP）、皮质醇等应激指标及术后并发症。结果两组病人术后肠道恢复时间[（104±21）h 和（76±22）h]、下床活动时间[（119.63±20.41）h 和（75.38±16.25）h]、住院时间[（12.45±2.03）d 和（7.85±1.46）d]、住院费用[（20978.47±2976.15）元和（15231.25±1813.28）元]和第1、3天 CRP、皮质醇等应激反应指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组病人恶心呕吐和切口疼痛比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,其余单个并发症比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论FTS 理念应用于老年腹部大手术围手术期处理是安全、有效的,可加速病人的康复进程。

老年冠心病病人择期腹部大手术使用β受体阻滞剂的初步经验

目的：我们根据2007年美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）心脏病病例行非心脏手术围手术期手术评估及治疗方案指南,对老年冠心病病人进行择期腹部大手术应用β受体阻滞剂,观察其效果,总结初步经验。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月接受择期腹部大手术且围手术期使用β受体阻滞剂的58例老年病例的临床资料。结果所有病例均为高风险手术,平均年龄79岁,修正心脏危险指数（revised cardiac risk index,RCRI）评分2分31例,RCRI≥3分27例,术后心肌缺血6例（10%）,心肌梗死3例（5%）,心律失常6例（10%）,心力衰竭3例（5%）,脑卒中0例（0%）,总的心脑血管并发症18例（31%）,死亡3例（5%）,2例死于心肌梗死,1例死于吻合口出血。RCRI≥3分组发生术后心脑血管并发症13例（48%）,明显高于 RCRI 2分组5例（16%）（P =0.009）。结论接受腹部大手术的老年冠心病病人围手术期应根据 RCRI 评分来应用β受体阻滞剂。

B型利钠肽对老年病人腹部手术后心血管事件的预测价值

目的：探讨B型利钠肽（β-type natriuretic peptide,BNP）预测老年病人腹部手术后心血管事件的价值。方法依据入院24 h 内血浆 BNP 水平将192例65岁以上择期行腹部手术病人分为两组,正常组（BNP≤100 ng/L）113例,升高组（BNP〉100 ng/L）79例。比较两组病人术后不良心血管事件,并计算灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值,比较两组病例及发生不良心血管事件病例手术前后 BNP 变化。结果正常组无不良心血管事件发生,升高组中有24例发生不良心血管事件,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,BNP〉100ng/L 预测术后不良心血管事件的灵敏度100%,特异度67.3%,准确度71.4%,假阳性率32.7%,假阴性率0,阳性预测值30.4%,阴性预测值100%。正常组术前、术后 BNP 水平分别为（45.3±23.1）ng/L 和（48.1±18.4）ng/L,手术前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。升高组手术前后 BNP 水平分别为（168.7±87.4）ng/L 和（183.7±65.8）ng/L,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）；其中,发生不良心血管事件24例,术后 BNP 水平为（268.3±102.4）ng/L,与术前（173.1±82.7）ng/L 比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前 BNP〉100 ng/L 对老年择期腹部手术后不良心血管事件有较好的预测价值,术后 BNP 显著升高与不良心血管事件相关。

老年患者腹部手术后静脉血栓栓塞症的危险因素分析及护理要点

目的探讨老年患者腹部手术(AS)后静脉血栓栓塞(VTE)的高危因素并总结其护理要点。方法收集2016年1月-2018年6月我院肝胆外科及胃肠外科接受AS的548例老年患者的临床资料,根据临床检查结果,将老年患者分为VTE形成组(85例)和无VTE形成组(463例),分析可能导致老年患者AS后VET的危险因素,并总结其护理要点。结果老年患者AS后VTE的发生率为15.5%。单因素分析显示,年龄、体质量指数(Body mass index,BMI)、手术时间、手术方式、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、卧床≥72 h、恶性肿瘤、血液系统疾病、心力衰竭、既往VTE、肺部感染、下肢活动受限或瘫痪、麻醉分级、使用抗凝药、慢性阻塞性肺疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BMI、年龄、吸烟、手术时间、卧床时间≥72 h、恶性肿瘤、心力衰竭、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病是导致老年患者AS后VTE形成的主要危险因素(P<0.05,OR=1.019~6.626);预防性使用抗凝药及手术方式(腹腔镜)是其保护因素(P<0.05,OR分别为0.216及0.343)。结论对于接受AS的老年患者,护理人员应提前评估VTE形成的危险因素,根据患者个体情况有针对性的实施护理方案。

80岁以上高龄腹部肿瘤患者的围手术期处理

目的探讨80岁以上高龄腹部肿瘤患者的围手术期处理。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月收治的41例80岁以上腹部肿瘤手术患者的临床资料。结果全组41例中急诊手术7例,择期手术34例。根治性手术25例,姑息性切除手术9例,仅行短路手术7例。术后10例行ICU监护治疗;39例发生术后并发症,其中,呼吸道并发症27例,低蛋白血症24例,贫血15例,切口感染和切口裂开11例,心血管系统并发症5例。38例顺利出院,3例死亡。结论对于腹部肿瘤患者,超高龄并非手术禁忌证。积极预防和改善全身各系统器官功能,注意心肺功能的保护和营养状况的改善及选择正确的手术方案和时机都是手术安全有效的重要保障。

术前雾化吸入氨溴索对老年人上腹开腹术后肺部并发症的影响

目的研究术前雾化吸入氨溴索对老年人上腹部手术后肺部并发症的影响。方法选择行上腹部手术患者122例,分为实验组和对照组,实验组术前3天开始行氨溴索雾化吸入,持续到术后第5天,对照组术后当天开始氨溴索雾化吸入,持续到术后第5天,观察两组患者肺功能、排痰情况及肺部并发症发生率。结果实验组术后肺功能情况好于对照组,术后肺部并发症发生率低于对照组。结论术前雾化吸入氨溴索有助于改善患者肺功能,减少肺部并发症的发生。

于外科首诊的老年急性冠脉综合征32例临床分析

目的探讨以腹痛于外科首诊的老年急性冠脉综合征(ACS)的临床特征,以减少误诊。方法对北京市中关村医院1998年1月至2007年12月收治的32例以腹痛于外科首诊的老年ACS的临床资料进行回顾性分析,并随机选取同期以腹痛于内科急诊就诊的老年ACS病人和以腹痛就诊于外科的老年急腹症病人各40例做对照组。结果首诊于外科的老年ACS组有冠心病危险因素史者比率高于外科急腹症组,伴胸闷占40.6%、心悸18.8%、心前区不适感者28.8%,均高于外科急腹症组(P=0.006、0.02、0.007);有外科腹痛史者高于首诊于内科组(62.5%vs 35%,P=0.02);往往症状重,但腹部阳性体征少,有心电图变化者多(96.9%);而行腹B超、立位腹平片、血尿淀粉酶检查高于就诊于内科组(81.2%、31.3%、59.4%;p=0.000、0.009、0.039)。结论外科医生需提高对老年ACS的认识,认真询问病史、仔细查体,及时给以腹痛就诊的老年人行心电图检查。