从“痰湿内蕴”论治冠状动脉粥样硬化性心脏病

摘冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄,心肌缺血缺氧的临床常见综合征。痰湿内蕴是冠心病早期较为常见的重要病机,临床常见胸闷、心痛、肢体困乏、头重如裹、眩晕、恶心、脘腹痞闷、脉滑等表现。古代医家很早就对痰湿之邪与胸闷、心痛之间的关系有了深刻的认知,并各有阐释。痰湿之邪不仅作为重要的病理因素引起冠心病的发病、发展,更是作为独立的病理产物影响着本病的预后与转归,痰湿内蕴作为本病的重要病机贯穿疾病发生发展的始终,并且作为独立的病理因素引起痰气阻滞、血脉瘀阻、痰火酿毒、痰湿困脾等复杂兼证,按照中医辨证论治的基本原则,其具体治法则以燥湿化痰为要,根据其兼证的不同分别施以理气、活血、解毒、健脾等法辅之。临床诊疗案例显示,以燥湿化痰为法治疗冠心病疗效确切,在减轻患者胸闷、胸痛等不适的同时,使痰湿引起的头昏体重、乏力等症状有了明显的改善。文章梳理“痰湿内蕴”理论的起源、发展与完善,剖析“痰湿内蕴”这一重要病机在冠心病的发病、转归中的重要意义,总结燥湿化痰类药物在冠心病治疗中的相关研究与应用,以期为中医中药防治冠心病的临床应用提供更可靠的理论依据。

茆俊卿教授从虚痰瘀辨治难治性肺部感染

茆俊卿教授认为难治性肺部感染患者病程迁延、病因复杂、病机多端,多因肺脾两虚,痰瘀胶结,虚实夹杂,而致久嗽不愈。茆教授提出“治肺而不拘于肺,治咳而不囿于咳”的观点,因虚、痰、瘀贯穿难治性肺部感染的发生发展全程,治疗当化痰祛瘀与培土生金并用,驱逐邪气与扶益正气兼顾,圆机活法,知常达变,权衡轻重,灵活加减,以补虚泄实,止咳宁嗽。

健脾燥湿化痰汤治疗脾虚痰湿型功能性消化不良伴Hp感染临床观察

目的观察健脾燥湿化痰法中药汤剂治疗功能性消化不良伴幽门螺杆菌(Hp)感染临床效果。方法将60例患者随机分为两组,各30例,对照组采用口服铋剂标准四联疗法,治疗组在对照组基础上加服以健脾燥湿化痰法拟定的中药汤剂,对比两组的治疗效果。结果治疗组与对照组治疗总有效率分别为96.7%(29/30)、80.0%(24/30),两组随访中医症状复发率分别为3.4%(1/29)、20.8%(5/24),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组在食少纳呆、嗳气、疲乏无力、大便稀溏、呕吐痰涎、身体困重等方面改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组患者Hp根除率分别为93.3%(28/30)、83.3%(25/30),差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组患者Hp复发率分别为0、16.0%(4/25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾燥湿化痰法治疗功能性消化不良伴Hp感染的临床效果确切,能有效提高该病的临床有效率。

豁痰祛瘀法治疗急性脑梗死疗效的Meta分析

目的:评价豁痰祛瘀法治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:在万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、PubMed、Embase中检索建库至2023年5月发表的关于豁痰祛瘀法治疗急性脑梗死的随机对照试验。将文献按照纳排标准进行筛选,再使用Cochrane风险偏倚评估工具对其进行质量评价,将提取到的结局指标运用Revman 5.4.1软件进行Meta分析及敏感性分析。结果:按照纳排标准共筛选出临床试验31项,纳入患者2998例,采用豁痰祛瘀法治疗急性脑梗死的治疗组Barthel指数[标准均数差(SMD)=0.65,95%置信区间(CI)[0.53,0.76],P<0.00001)]、临床疗效[比值比(OR)=4.05,95%CI[3.17,5.17],P<0.00001)]方面高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组在美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(SMD=–1.07,95%CI[–1.32,–0.82],P<0.00001)、改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评分(SMD=–0.67,95%CI[–0.83,–0.52],P<0.00001)、全血高切黏度(SMD=–1.80,95%CI[–3.25,–0.34],P=0.02)、全血低切黏度(SMD=–0.50,95%CI[–0.71,–0.29],P<0.00001)、血浆黏度(SMD=–0.87,95%CI[–1.05,–0.69],P<0.00001)方面低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:豁痰祛瘀法治疗急性脑梗死在改善神经功能、血液学指标方面具有较好的疗效,值得临床推广。

补肾健脾化瘀法联合来曲唑治疗痰湿型多囊卵巢综合征排卵障碍的效果

目的探讨补肾健脾化瘀法联合来曲唑治疗痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍的效果。方法选取80例痰湿型PCOS排卵障碍患者为研究对象,根据随机数字表法分为试验组(n=40)、对照组(n=40)。对照组应用来曲唑治疗,试验组在对照组基础上加以补肾健脾化瘀法治疗,对比两组的治疗效果、生殖激素、卵泡发育及不良反应发生情况。结果试验组的治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组的77.50%(P<0.05);治疗后,试验组抗苗勒管激素、抑制素B水平低于对照组,卵泡个数少于对照组,卵泡直径大于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对痰湿型PCOS排卵障碍患者,采取补肾健脾化瘀法联合来曲唑治疗,效果显著,有效调节血清生殖激素水平,促进卵泡发育,且不增加不良反应,值得推广。

风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕

目的观察风眩宁方治疗后循环缺血性眩晕(风痰上扰型)的临床疗效,并以经颅多普勒超声(TCD)和彩色多普勒超声(CDFI)做为疗效评估的手段,探讨其作用机制。方法选取后循环缺血性眩晕患者100例,随机分为治疗组50例和对照组50例,2组均给予抗血小板聚集、控制血压、降糖、调脂、镇静等基础治疗。治疗组给予中药风眩宁方治疗,对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。2组疗程均为12 d,观察2组患者眩晕程度改善情况及治疗前后TCD双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm),CDFI最大血流速度(Vmax),阻力指数(RI)。结果治疗组总有效率92.0%,对照组总有效率76.0%,2组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后平均血流速度及最大血流速度均有明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后2组比较有统计学意义(P<0.05)。2组阻力指数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论风眩宁方能有效改善后循环缺血性眩晕患者的眩晕症状,并能改善后循环缺血患者椎-基底动脉血流速度。

中医治疗单纯性肥胖症临床优选方案研究

目的基于中医对单纯性肥胖症的认识和治疗,探讨不同方法对单纯性肥胖的临床疗效。方法对CNKI、维普、万方数据库检索,查找2017年12月1日以前关于治疗单纯性肥胖的治疗文献260篇,再筛选出具有相同治疗标准的文献16篇,分类归纳出具有代表性的8种治疗方案并分为针刺组、推拿组、耳穴组、中药组、针刺配合推拿组、针刺配合耳穴组、针刺配合中药组和推拿配合中药组,并对各组临床疗效进行分析。结果中医通过针灸、推拿、耳穴、中药单一疗法进行治疗的总有效率为86.68%,通过针刺复合推拿组、针刺复合耳穴组、针刺复合中药组、推拿复合中药组复合方法治疗的总有效率为96.5%。结论相对单一疗法,复合式疗法能够相互弥补不足,治疗单纯性肥胖症更加可靠,且复合疗法中针刺配合推拿、针刺配合耳穴、推拿配合中药组有效率较高,更具发展优势。

药物配合“八段锦”治疗老年性类风湿关节炎

目的:探讨药物配合"八段锦"治疗老年性类风湿关节炎的临床疗效。方法:总结老年性类风湿关节炎的特点、病因病机、治疗方法,并结合临床观察药物配合八段锦治疗老年性类风湿关节炎的疗效。结果:经药物配合"八段锦"治疗有效率为94.44%。结论:药物配合气功"八段锦"可以有效缓解症状,疗效显著。

万华运用清化痰湿法结合外治法治疗浆细胞性乳腺炎经验初探

介绍万华主任治疗浆细胞性乳腺炎的经验和特色。其内治方面以清化痰湿法为主,方选黄连温胆汤;外治结合传统疗法,创立盾构切开法。

宣肺平喘、化痰祛瘀法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病随机对照临床研究

目的观察宣肺平喘、化痰祛瘀法对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床症状及生活质量的影响。方法将60例COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组,各30例,两组均给予舒弗美缓释片和沐舒坦片,治疗组加服宣肺平喘、化痰祛瘀中药。两组疗程均为30天。在治疗前及治疗后14天和1个月采用临床症状评分表及生活质量量表对患者临床症状及生活质量进行评估。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组为83.33%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后14天与治疗前比较,生活质量量表中焦虑心理症状评分差异统计学有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后30天与治疗前比较,日常生活能力、抑郁心理状态及焦虑心理症状评分差异有统计学意义(P<0.01)。治疗30天后,治疗组日常生活能力、社会活动能力、焦虑心理状态与对照组同期差异有统计学意义(P<0.01)。结论以宣肺平喘、化痰祛瘀立法的中药复方可以改善COPD稳定期患者的临床症状,提高患者生活质量。

豁痰祛瘀法对糖尿病大鼠耳蜗c-jun、fas蛋白表达的影响

目的:研究豁痰祛瘀法对糖尿病大鼠早期内耳病变中细胞凋亡的防护作用。方法:采用四氧嘧啶(Alloxan)腹腔注射诱发糖尿病内耳病变大鼠模型,同时用中药复方高、低剂量灌胃治疗,并设立空白组、模型组、西药都可喜组(都可喜灌胃)、西药复合组(都可喜+优降糖混合灌胃)。采用免疫组化的方法检测大鼠耳蜗外毛细胞内原癌基因(c-jun)、死亡因子(fas)的表达含量。结果:c-jun、fas在大鼠外毛细胞、螺旋神经节细胞、血管纹细胞处等有阳性表达,中药复方组阳性表达低于模型组(P<0.05)。结论:豁痰祛瘀中药能够抑制糖尿病导致的耳蜗外毛细胞、螺旋神经节细胞等细胞的凋亡,改善听功能。

何永恒教授从“毒、虚”辨治结直肠癌经验

结直肠癌为临床常见恶性肿瘤。何永恒教授认为结直肠癌病机为本虚标实。“虚”为本虚,多为五脏亏虚,尤其以脾肾亏虚最明显,临床上以健脾补肾为要;标实则主要为“毒”,根据其病理因素又可分为癌毒、湿毒、热毒、痰毒、瘀毒,据此提出解毒八大法则,分别为以毒攻散癌毒法、清热除湿解毒法、化痰软坚解毒法、活血化瘀解毒法、益气扶正解毒法、养血活血解毒法、滋阴温阳解毒法和健脾补肾解毒法;并创制“天马颗粒剂”,临床疗效明显。

卵巢正常大小的卵巢癌综合征辨治探讨

本文就卵巢正常大小的卵巢癌综合征的病因病机、诊断要点、辨证施治、用药技巧等进行详细论述,从中西医结合、辨病与辨证相结合的角度分析,认为本征辨证属于气滞血瘀、脾虚湿盛、痰湿凝聚、正气虚弱为多。据此分别采用化瘀解毒、健脾利水、祛湿化痰、扶正祛邪等法,必要时配合手术、放疗化疗,在缓解患者病情、提高抗病能力、提高生活质量等方面具有积极作用。

燥湿化痰法治疗肿瘤机制初探

燥湿化痰法治疗肿瘤历史悠久 ,但是确切的机制仍然处于探索之中。通过对于燥湿化痰治疗肿瘤的主要文献及报道的系统整理 ,结合近期发展初步探讨其机制所在 。

益肾化痰法治疗多发性骨髓瘤探析

目的:探讨多发性骨髓瘤的病因病机及治疗方法。方法:通过查阅文献结合临床应用总结骨髓瘤的病因病机及治疗方法。结果:多发性骨髓瘤骨质损害多因先天禀赋不足、后天失养或久病体虚,肾之精气亏虚,督脉虚损,风寒湿毒之邪或风湿热毒之邪,侵袭机体,导致气血运行不畅,痰瘀内生,痰瘀邪毒相互搏结,闭阻经络,经脉筋骨失于濡养而发病。其病位似在经脉筋骨,实质上在肾,与肝及脾胃密切相关。采用益肾化痰法治疗多发性骨髓瘤,药用杜仲、补骨脂、狗脊、怀牛膝、川续断、浙贝母、生牡蛎、白芥子、陈皮、清半夏等治疗。结论:益肾化痰法治疗多发性骨髓瘤疗效显著。

祛风散寒除湿中药正清风痛宁缓释片对小鼠软骨细胞TGF-β、IL-1β、Fstl-1、TIMP-3表达水平的影响

目的:探讨祛风散寒除湿法治疗骨关节炎的分子机制。方法:以正清风痛宁缓释片为研究载体,通过实时定量PCR试验,检测软骨细胞转化生长因子-β、白细胞介素-1β、卵泡抑素样蛋白-1、基质金属蛋白酶组织抑制因子-3 mRNA表达水平。结果:在正清风痛宁缓释片水提液高、中、低剂量组(以下简称S100、S50、S25组)以及模型对照组软骨细胞都有软骨细胞转化生长因子-β、白细胞介素-1β、卵泡抑素样蛋白-1、基质金属蛋白酶组织抑制因子-3 mRNA表达。软骨细胞转化生长因子-βmRNA表达量,S100、S50、S25组明显高于模型对照组(P<0.01),而S25组与模型对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);白细胞介素-1βmRNA表达量S50组明显低于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.01),S100组与模型对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);S25组白细胞介素-1β表达量与模型对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);卵泡抑素样蛋白-1 mRNA表达量S100、S50、S25组均高于模型对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);基质金属蛋白酶组织抑制因子-3mRNA表达量,S50、S100组明显高于模型对照组(P<0.01),而S25组与模型对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:祛风散寒除湿中药正清风痛宁缓释片对关节软骨具有保护作用,其对骨关节炎软骨的保护作用可能是通过上调软骨细胞转化生长因子-β、卵泡抑素样蛋白-1及基质金属蛋白酶组织抑制因子-3 mRNA在软骨细胞的表达及下调炎性致病因子白细胞介素-1β的表达来实现的。

豁痰祛瘀法对糖尿病大鼠听性脑干反应的影响

目的:探讨中医豁痰祛瘀法对糖尿病大鼠听性脑干反应的影响。方法:试验采用四氧嘧啶(Alloxan)腹腔注射诱发糖尿病内耳病变大鼠模型,同时用中药复方高、低剂量、空白组、模型组、西药都可喜组、西药复合组(都可喜+优降糖混合灌胃),应用耳蜗细胞分离技术、ABR等方法对糖尿病大鼠的血糖、听力ABR阈值观察。结论:豁痰祛瘀中药能缓解糖尿病大鼠内耳微血管病变,改善微循环,改善听力功能。

疏肝活血化痰方对非酒精性脂肪性肝病体外细胞模型线粒体能量代谢的影响

目的:研究疏肝活血化痰中药对非酒精性脂肪性肝病模型细胞线粒体能量代谢的影响,探讨其肝损伤的保护机制。方法:软脂酸诱导幼鼠原代培养肝细胞复制非酒精性脂肪性肝病体外细胞模型,并用化瘀祛痰方药含药血清干预,检测肝细胞活性和甘油三酯水平(TG),肝细胞线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、Cyto-0x活性,并与对照组比较。结果:疏肝活血化痰中药能明显升高非酒精性脂肪性肝病体外模型细胞存活率,降低TG水平,升高线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP含量和细胞色素C氧化酶活性。结论:疏肝活血化痰中药能有效提高肝细胞能量供应,改善细胞水平的能量代谢障碍。

《金匮要略》情志病治法

《金匮要略》中治疗情志病的方法有养阴清热法,主要运用于百合病及虚劳虚烦不得眠病证中;化痰解郁,顺气降逆法,主要用于梅核气的治疗;降逆平冲法,用于肝气不疏、气郁化火所致冲脉上逆和阳气受伤不固,冲气上逆而发奔豚;温中补虚,和里缓急法,适用于虚劳病脾胃阴阳两虚证;益气养血安神法,适用于心之气血亏虚证;温通心阳,镇静安神法,适用于心阳亏虚,神气浮越之证;养心安神,和中缓急法,适用于脏躁脏阴不足,心脾两虚证;温肾补虚法,适用于肾阳虚弱,温煦失职,膀胱气化不利,浊阴上扰所致心烦诸证;温肾补阳救逆法,适用于肾阳虚衰,阴盛格阳,虚阳浮越所致戴阳郁冒证;行气散结法,适用于气血郁滞,气机不畅而化热证;活血破瘀法,适用于瘀血闭阻较甚,瘀血内结上扰心神所致神志异常;清热活血,调和少阳法,适用于邪热传经入里与瘀血互结于血室,扰于心神而所致谵语;温经活血,养阴清热法,适用于冲任虚寒,瘀血内阻,阴虚内热所致咽干烦热证;清热祛湿法,适用于湿热之邪内蕴中焦,扰于心神所致各种情志异常;泻热通腑法,适用于实热结于胃肠之阳明腑实证;清热泻火法,适用于邪热之火上扰心神所致心烦懊恼不适之证,此虚烦非阴虚等虚证,而是指无形邪热未与有形之邪相结;祛痰化饮法,适用于痰饮之邪壅盛于内,闭阻气机,心神受扰所致烦躁不安、坐不得眠等症;安蛔杀虫止烦法,适用于因蛔上扰所致心烦之证,也可用于寒热错杂所致心烦不适。《金匮要略》对神志病的辨证准确详实,为后世情志病辨证治疗具有重要指导意义。其书中对情志病相关治疗的论述远不止上述所列,比如湿家诸烦的治疗,也比如针刺的治疗,也比如呕吐法的运用等,在情志异常相关疾病诊疗中需要因人而异,因病因病机不同而异,切忌千篇一律,离开辨证施治可能就会谬之千里。

肺癌的中医辨治

随着经济的发展和疾病谱的变化,肺癌的病死率也逐渐增高。当今对肺癌的主要治疗手段为西医的放化疗疗法,其在杀伤肿瘤细胞,延缓其恶化的同时,不可避免的对正常细胞也产生杀伤作用,损伤了患者的正气。故临床常在辨证论治的基础上采用中医药疗法,其对放化疗的副作用起到缓解作用,同时抑制肿瘤生长,固护机体正气,改善患者的症状及预后。