基于隐结构模型探析子宫内膜异位症证候分布

目的:基于隐结构模型探究子宫内膜异位症的证候分布情况。方法:采用隐结构模型的方法,构建现代中医治疗子宫内膜异位症的病案及临证经验数据库。使用Lantern 5.0软件,运用隐类概率、条件概率、累积互信息及证候数据,辅以证候要素辨证量表分析该人群的证候分布情况。结果:共纳入441例医案,以187个显变量为基础构建隐结构模型,以累积信息覆盖率达到95%为主要证候要素的判定标准,共得到17个隐变量,34个隐类,6个综合聚类模型。子宫内膜异位症病位在肝、肾、脾;证候分为实证及虚实夹杂证,其中实证包括肝火炽盛证、寒凝血瘀证、肝郁气滞兼湿热证、痰湿困脾证;虚实夹杂证包括肝肾阴虚兼气滞证、肾虚血瘀证。结论:基于隐结构模型及证候要素辨证量表丰富了子宫内膜异位症的证候分型,为子宫内膜异位症的辨证论治提供了参考依据,同时也为其他疾病的证候研究提供思路,有利于提高临床诊治疾病的准确性及有效性。

阳明病“胃家寒”当作“塞”解

“阳明之为病,胃家实(一作寒)是也”是阳明病的提纲证。基于训诂学,认为“寒”实为“塞”字讹误。在字形上,“寒”“塞”的隶楷字形极为相似,诸多出土文献皆有“寒”“塞”互讹的例子。在字义上,“塞”表达“充盈”“壅盛”“闭阻不通”,与阳明病的共性病机相符,故“胃家寒”实为“胃家塞”。此外,将“寒”作“塞”解,《伤寒论》第166条、176条等与“寒”相关的疑难条文皆可通。将“寒”作“塞”解,可为后续研究提供理论基础。

《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》中肝木疾病临床表现及治疗用药的异同点分析

目的《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》均采用五脏虚实辨证作为理论架构,本文比较两者关于肝木疾病辨证用药的异同点,为“汤液经法图”的现代应用和理论融入提供依据。方法收集《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》关于肝木疾病辨证论治章节的临床症状表现和治疗药物信息,数据标准化后拆分成独立的语义概念进行比较,计算相符度。最终拆分成24个独立症状与《辅行诀》比较并计算相符度,用药药味依据“汤液经法图”五味补泻五脏规律进行定味和标记,并计算与补肝泻肝缓肝的“辛酸甘”味相符度。结果《脏腑标本虚实寒热用药式》肝木疾病包含24个症状,其中17个症状与《辅行诀》相符,相符度为70.8%,共有症状包括头痛、多怒、两胁肿痛等,《脏腑标本虚实寒热用药式》独有症状如卵缩、寒热虐等。同时,《脏腑标本虚实寒热用药式》包含76个肝木病治疗中药,其中辛味、酸味和甘味药总和占比为71.05%。结论《脏腑标本虚实寒热用药式》与《辅行诀》关于肝木疾病临床症状和治疗药物的认识有许多相同之处,相似度高达70%,两者可能具有相同的起源。五脏虚实+五味补泻辨证论治体系具有真实历史背景和临床实践价值。

5味山姜属中药对胃溃疡寒证大鼠环核苷酸水平的影响

目的:研究大高良姜、高良姜、益智、草豆蔻、红豆蔻5味山姜属中药对胃溃疡寒证大鼠c AMP、c GMP含量的影响。方法:分空白组、模型组、附子理中丸阳性对照组、5味受试药物高低剂量组,采用15%冰乙酸加4℃知母水煎液造胃溃疡寒证模型。造模成功后给药,采用ELISA法测定血浆、血小板、血管平滑肌、胃组织c AMP、c GMP含量,计算c AMP/c GMP比值。结果:与模型组比较,除血小板益智低剂量组外,其余9个受试组血浆、血小板、血管平滑肌、胃组织c AMP含量均升高(P<0.01或P<0.05);除血小板益智低剂量组,胃组织草豆蔻、红豆蔻、益智低剂量组外,其余受试组血浆、血小板、血管平滑肌、胃组织的c AMP/c GMP比值明显增高(P<0.01或P<0.05)。各受试组c GMP含量差异均无统计学意义。结论:5味山姜属中药能显著升高胃溃疡寒证大鼠血浆、血小板、血管平滑肌、胃组织c AMP含量及c AMP/c GMP比值,这可能是5味山姜属中药温热药性和温胃散寒作用的科学内涵。

基于胃实寒证的10味温中散寒药温热药性与温通作用研究

目的观察干姜、肉桂、丁香、吴茱萸、小茴香、高良姜、荜茇、荜澄茄、花椒、胡椒10味温中散寒中药对胃实寒证大鼠甲状腺机能及肠系膜微循环的影响,研究其温热药性与温通血脉的作用,揭示温中散寒药的性效本质与科学内涵。方法实验设空白对照组、模型对照组、附子对照组、10个受试药物组和2个寒性药对照组,予以灌服寒凉药知母冰水提液复制大鼠胃实寒证模型。模型复制成功后分别灌胃给药,连续3次,分别进行血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素T3(T3)、甲状腺素T4(T4)含量检测与肠系膜微循环观察。结果 10个温中散寒药组均能显著升高胃实寒证大鼠TSH、T3、T4含量(P约0.05,P约0.01)。显著提高微循环血流速度和流态(P<0.05,P<0.01);除荜澄茄、花椒、胡椒组外,其余各给药组还可增加网交数(P<0.05,P<0.01)。结论温中散寒药通过提高胃实寒证大鼠的甲状腺机能而体现温热药性,通过改善胃实寒证大鼠的肠系膜微循环而发挥温通血脉作用,缓解阴盛则寒,寒凝血滞状态,发挥治疗胃实寒证的药效。

基于代谢组学的实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液的比较研究

目的:比较实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液内源性代谢物的异同,从整体角度分析两证的病理生理学机制,揭示同病异证的生物学本质差异。方法:采用病证结合模式,以实寒证、虚寒证原发性痛经患者为研究对象,选择N-甲基-N-三甲基-硅基三氟乙酰胺(MSTFA)作为衍生化试剂对月经周期第2d(MC2)尿液代谢产物进行气相色谱-飞行时间质谱(GC-TOFMS)检测,得出两组总离子流色谱图(TIC),结合非监督的主成分分析(PCA)进行多维统计分析,寻找实寒证、虚寒证原发性痛经的差异代谢产物。结果:两组检测出的差异性代谢产物有葡萄糖、果糖、异柠檬酸、乳酸、甘氨酸、原藻醇、马尿酸7种。与实寒组比较,虚寒组升高的有乳酸,降低的有葡萄糖、果糖、异柠檬酸、甘氨酸、原藻醇、马尿酸。结论:实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液的差异代谢物质涉及到糖、氨基酸代谢及肠道菌群的异常,主要差异点为糖代谢。

加减温经汤对月经病实寒证患者生殖激素及5-HT、β-EP的影响

目的探讨加减温经汤治疗月经病实寒证的作用机制,并从治疗角度反证月经病实寒证与5HT、βEP及生殖激素的关系。方法对60例月经病实寒证患者给与加减温经汤治疗,连续服药3个月经周期。观察临床疗效,并测定治疗前后血清5HT、βEP及生殖激素的变化。结果近期临床治愈22例(36.7),有效28例(45.7),无效10例(17.6)。治疗后血清FSH、LH、E2、βEP较治疗前明显升高(P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.01),PRL、5HT明显降低(均为P<0.05),有统计学意义。结论加减温经汤在治疗月经病实寒证的同时,有改善生殖内分泌激素、调节致痛物质及镇痛物质的作用。

温经汤对月经病实寒证患者血清卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、黄体酮、睾酮的影响

目的探讨温经汤对月经病实寒证患者血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、黄体酮(P)、睾酮(T)的影响。方法选取90例月经病实寒证患者。按照随机数表法分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗,观察组采用温经汤治疗,观察2组患者疗效,比较血清FSH、LH、E_2、P、T、5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)、子宫血流动力学指标变化。结果治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组FSH、LH、E_2显著高于对照组(P<0.05),5-HT显著低于对照组,β-EP显著高于对照组(P<0.05);观察组PSV显著大于对照组,RI、PI显著小于对照组(P<0.05)。结论温经汤治疗月经病实寒证疗效显著,能够改善血清FSH、LH、E_2、P、T水平,可调节患者的内分泌紊乱。

胃实寒证、胃虚寒证模型大鼠胃组织病理切片的比较研究

【目的】观察比较胃实寒证、胃虚寒证模型大鼠造模后第1、3、5、7天的胃组织病理变化。【方法】分别灌服寒凉药复制大鼠胃实寒证、胃虚寒证模型。于造模后第1、3、5、7天分别麻醉处死动物,取胃组织制成病理切片,光镜下观察空白组、胃实寒证组、胃虚寒证组大鼠胃黏膜的病理学改变。【结果】与空白组比较,胃实寒证、胃虚寒证大鼠均出现炎细胞浸润、腺体破坏(P<0.01),黏膜充血水肿无显著性差异。与胃虚寒证组比较,胃实寒证大鼠造模后第1、3天胃组织炎细胞浸润及腺体破坏程度均更为严重(P<0.05或P<0.01),第5天腺体破坏程度较胃虚寒证大鼠严重(P<0.05),第7天胃实寒证组与胃虚寒证组炎细胞浸润、腺体破坏均无显著性差异。胃实寒证大鼠随造模后时间的推移胃黏膜有明显的恢复。胃虚寒证大鼠在造模后1周内出现轻度炎细胞浸润和轻微腺体破坏,随时间的推移胃黏膜恢复不明显。【结论】胃实寒证大鼠造模后第1、3、5天的病理损伤较胃虚寒证严重,但胃实寒证大鼠造模后1周内胃黏膜恢复速度明显快于胃虚寒证。

10味温中散寒药对胃实寒证大鼠交感神经-肾上腺机能的影响

目的:观察干姜等10味温中散寒药对胃实寒证大鼠尿17-OHCS与CAs以及血清ACTH、D-β-H的影响,探讨其对胃实寒证大鼠交感神经-肾上腺系统机能的影响,揭示10味药的温热药性本质。方法:除空白组外,其余动物灌服知母冰水液建立胃实寒证模型。造模成功后分为模型组、阳性组、干姜等10个温中散寒药组以及石膏、黄连2个反性药对照组,给药3次后检测尿液17-OHCS及CAs含量和血清ACTH、D-β-H含量。结果:模型组大鼠尿液中17-OHCS、CAs、血清中ACTH、D-β-H含量均降低,各治疗组大鼠均显著升高。结论:10味温中散寒药有提高胃实寒证大鼠交感神经-肾上腺机能的作用,通过增强机体交感神经-肾上腺机能而呈现其温热药性。

温经汤治疗经产妇女月经病实寒症的临床疗效与安全性考察

目的考察温经汤治疗经产妇女月经病实寒症的临床疗效及安全性。方法选取2017年2月~2018年6月在我院治疗的月经病实寒症患者110例,采用随机数字表法分为温经汤组(55例)和常规治疗组(55例),常规治疗组患者给予常规治疗,温经汤组患者给予温经汤,比较两组患者治疗前后的生殖激素水平、子宫血流动力学及卵巢相关指标。结果治疗前,两组患者的生殖激素水平、子宫血流动力学及卵巢相关指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,与常规治疗组相比,温经汤组患者的E2、LH和FSH的水平均显著升高(P<0.05);经治疗后,与常规治疗组相比,温经汤组患者的PI和RI显著降低,PSV、SFD、AFC及OVVOL显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温经汤治疗经产女性的月经病实寒症的临床效果较好,能够提高患者的雌激素水平,并改善其子宫及卵巢功能。

异病同治法治疗月经病实寒证临床分析

目的:观察加减温经汤异病同治治疗月经病实寒证的临床疗效,并对其结果进行分析,以探讨异病同治的内涵。方法:用前瞻性研究方法,制定统一的纳入标准、诊断标准及疗效判定标准,对不同的病种给药方法、手段、时间一致,进行临床观察。结果:痛经临床治愈25例,有效32例;月经后期临床治愈7例,有效8例,无效2例;月经过少临床治愈3例,有效4例,无效4例;闭经临床治愈1例,有效1例,无效11例。总有效率为82·65%。各病种之间疗效比较,差异有显著性(P<0·05)。结论:痛经疗效最好,其次为月经后期、月经过少,闭经疗效最差。异病同治还需根据不同疾病的特点加减用药或延缩治疗时间。

虚实寒热夹杂证临床辨析

分析夹杂证的形成基础,从症状、腹诊、脉诊、以药测证等方面探析虚实寒热夹杂证的辨证论治方法,以期为临床提高疑难杂症的治疗水平提供借鉴和参考。

胃溃疡胃实寒、实热证模型大鼠经穴辐射热、pH值、氧分压的检测研究

采用醋酸法造成大鼠胃溃疡，施加寒、热病因刺激，造成实寒、实热证胃溃疡大鼠模型。对模型大鼠穴区辐射热、ｐＨ值、氧分压进行检测研究，结果提示：溃疡大鼠相关穴区信息均有异常改变，与肺经穴比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），且变化规律具有与寒热病性相关的特点。

愈咳方治疗感冒后咳嗽的临床研究

目的评价愈咳方治疗感冒后咳嗽的临床疗效及安全性。方法 160例符合入组标准的患者随机分为治疗组(110例)与对照组(50例),治疗组应用中药愈咳方治疗,对照组常规西药治疗,两组疗程均为10 d。观察两组患者的总有效率及起效时间。结果治疗组中西医症状疗效总有效率为90.0%与92.7%,对照组为70.0%与66.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组平均起效时间为(2.95±1.24)d,对照组为(3.86±1.87)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论愈咳方治疗感冒后咳嗽安全、有效,值得推广。

经方扶正祛邪理念探析

经方非常重视虚实辨证,强调依据正邪程度选择合适的治疗方案,或祛邪兼以扶正,或扶正兼以祛邪。在辨六经方证的基础上,强调扶助正气、攻补兼施以祛邪而不伤正。提示我们在临床治疗过程中,需要时时注意呵护人体的阳气、气血津液等,不可盲目攻邪。

基于实寒证大鼠模型对郁金寒热性的探讨

目的:研究姜科植物郁金与莪术对胃实寒证模型大鼠的影响,揭示两味药在以脾胃为病位的寒热性质。方法:将60只SD大鼠随机分为空白组、模型对照组、热性药对照组(干姜)、寒性药对照组(栀子)、莪术组和郁金组共6组,每组10只。采用灌服寒凉药(石膏、知母、黄柏、龙胆草)的方法造模,给药剂量按生药量计为30g·kg-1,每日2次,连续给药2d,分别予以干姜、栀子、莪术、郁金水煎液灌胃,每日2次,连续给药2d。自第1d造模开始,于每日早晚各测定大鼠体质量、肛温,计算大鼠进食量、大便粒数,观察大便质地,共计4d。结果:首日给药后,干姜组正常便数量较模型组明显增多,外形正常,但含水分多便以及外形不正常的软便数量较模型组明显减少;栀子组正常便数量较模型组明显减少,外形正常但含水分多便以及外形不正常的软便数量较模型组明显增多;莪术组与郁金组较模型组便型变化不明显,且皆没有加重腹泻的迹象。次日给药后,栀子组与模型组的对比情况依旧;与模型组比较,干姜组、莪术组、郁金组的正常便(1型便)与外形正常但含较多水分便(2型便)数量,都较模型组减少。结论:郁金与莪术以脾胃为病位同为弱温性的药物。

从疾病的寒热虚实看六经

寒热虚实的辨别是对疾病状态和机体反应的基本把握,是临证遣方用药的根本所在,也是在确定疾病的阶段和层次时不能不考虑的问题;寒热辨证主要辨析疾病的性质,虚实辨证主要是辨析正邪之盛衰;寒热中有病性的转化,虚实间示病情的进退,疾病的递进演变有阶段和层次,在每个不同的阶段和层次上都交织着寒热与虚实的问题,寒热与虚实应是相互统一的。

寒热虚实须慎辨——傅元谋教授治疗急性鼻窦炎验案一则赏析

本文记载并分析成都中医药大学伤寒专家傅元谋教授治疗急性鼻窦炎的一则典型病案。证候貌似"实热壅盛",实为"阳气被遏"证,如何去伪存真,辨清寒热虚实?细认咽部症状,暗红或淡红,夜间痛甚,均为阳气虚冷,实为辨寒热之要点;六脉弱,双寸不满位、寸去,关不耐按,均为气虚见证,实为辨虚实之核心。

胃家实辨析

针对阳明病篇争议颇多的“胃家实”进行了考辨、分析 ,认为“胃家实”实指肠腑燥屎结滞成实。并分别从《伤寒论》中“胃”、“实”字的具体含义、条文编排的特点、文义的内在统一性及阳明腑实证汗出的特点等方面进行了论证。对阳明病篇、阳明病提纲证发表了看法。指出阳明腑实证是阳明病的正局 ,故以“胃家实”为提纲 ,突出重点 ,提纲挈领。白虎汤证虽亦属阳明病范畴 ,但决非胃家实。其余都是阳明病兼。