城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

个人账户改革对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响

目的对比分析个人账户改革前后城镇职工基本医疗保险基金的收支情况,为城镇职工医疗保险制度进一步完善提供参考。方法基于职工医保基金的收入来源以及支付范围构建医疗保险精算模型,并对2021年—2060年职工医保统筹基金、个人账户基金的收支进行预测。结果个人账户改革前,职工医保统筹基金的收支差距随着时间的变化而增大,而个人账户基金大量结余;个人账户改革后,职工医保统筹基金的收支相差不大,个人账户收入的上升趋势明显放缓。结论个人账户改革一方面可以促进职工医保统筹基金收支平衡,另一方面可以减少职工医保个人账户基金结余,提高个人账户基金使用效率。

渐进式延迟退休年龄对职工医保基金可持续的影响——基于上海市数据的模拟分析

随着老龄化程度的加深,我国职工医保统筹基金可持续性受到威胁。本文以上海市职工医保为例,建立职工医保统筹基金精算模型,分析八套延迟退休方案对上海市职工医保基金财务运行的影响,研究发现:如果仍实行现行退休政策,统筹基金将分别于2024年和2034年开始出现当期赤字和累计赤字。如果实施先延迟女性、后延迟男性退休年龄的方案,当延退速度为每年延迟2个月、3个月、4个月和6个月时,统筹基金出现累计赤字的时点不变,2050年累计赤字规模逐渐减小。如果实施同时延迟男、女性退休年龄的方案,四种延退速度方案下均可延后统筹基金出现累计赤字的时点,2050年累计赤字规模进一步缩小。如果将退休职工纳入医保缴纳人群,能够进一步改善基金情况。可见,延迟退休年龄政策能在一定程度上提高上海市职工医保基金的抗风险能力。据此,本文提出尽快实施延迟退休年龄及其他提高医保基金可持续性的政策、辅以配套措施助力延迟退休年龄政策实施等建议。

共同富裕视角下完善职工医保筹资政策研究

共同富裕是社会主义的本质要求,是中国式现代化的重要特征。职工基本医疗保险作为基础性的民生保障制度安排,肩负着促进共同富裕的重大使命。文章以职工医保筹资政策为研究切入点,梳理回顾职工医保筹资政策演进与实施现状,从促进共同富裕的角度审视现行筹资政策存在的问题和面临的挑战,并按照共同富裕的核心要义提出公平、规范、统一和动态调整的政策完善要求及具体的思路和建议,防范医保筹资导致的“逆向”再分配、促进制度高质量发展,从而为扎实推进共同富裕提供有力且有效的制度支撑。

基于GM(1,1)模型的唐山市职工医保基金收支预测研究

收集2015-2022年唐山市职工医保基金收入、支出数据,分析基金的运行情况,并采用灰色预测GM(1,1)模型对唐山市职工医保基金未来5年的收支趋势进行预测。结果显示,2023-2027年唐山市职工医保基金收入、支出均保持增长态势,支出的年均增长率为12.58%,高于收入的年均增长率10.39%,基金年结余与结余率均呈逐年下降趋势,需要警惕收不抵支的风险。因此,今后需加强基金使用常态化监管、严格控制医疗费用、加强基金风险预判和风险点监管,以确保基金的可持续发展。

全面二孩、延迟退休对职工医保统筹基金收支平衡的影响——以生育保险和职工医保合并实施为背景

通过构建人口预测模型和医疗保险精算模型,研究发现:当前实施的"全面二孩"政策只能使职工医保统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内降低1.48%和2.42%,如果将生育保险与职工基本医疗保险合并实施,则统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内将降低13.82%和27.25%,在此基础上继续推行延迟退休政策,则统筹基金短期赤字和累积赤字在预测期内将降低54.08%和98.94%。2039年前降低统筹基金赤字规模的主要手段是生育保险政策调整,2039年后降低统筹基金赤字规模的主要手段是延迟退休。

职工门诊保障水平提升对医疗服务利用、医保基金支出的影响——基于福建省三明市的案例分析

本研究基于福建省三明市政府所公布的公立医院运行、医保基金使用月度数据,使用中断时间序列研究方法,分析了三明市职工医保门诊保障水平提升后,区域内医疗服务利用以及医保基金支出状况的变化。研究发现,政策干预后:三明市职工医保参保群体门诊就诊需求得到释放;参保群体对住院服务与门诊服务的利用之间发生了一定程度的置换;区域内分级诊疗秩序构建态势良好;职工医保统筹基金支出趋势未发生明显变化。基于上述结论,本研究建议采取多样化措施促进分级诊疗、完善门诊医师薪酬待遇及药品供应等配套政策、将公共卫生与门诊保障政策相衔接等。

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87%,个人账户收入的年均增长率为13.54%;基金总支出的年均增长率为17.85%,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57%,个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82%,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%,下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的"隐性负债";基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;"开源"与"节流"并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度。

湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策

目的:分析湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金收不抵支的成因,并提出相应对策。方法:收集湖北省35个地区2012年城镇职工基本医疗保险统筹基金运行统计报表和医保政策相关文件,并进行知情人员深入访谈,采用描述性分析方法对所收集的定量资料进行分析。结果:2012年,全省统筹基金赤字1.38亿元;35个统筹地区统筹基金当期收不抵支,当期赤字总额为10.48亿元;17个地区统筹基金连续3年赤字。结论:造成统筹基金赤字的原因主要归结于国家政策因素、省级政策因素、地方性政策因素、医疗服务增长以及客观因素5个层面。缓解统筹基金赤字问题可从4方面入手,即以预算管理为基础,全面推进付费总额控制;加强医疗服务监管,由医疗机构监管延伸到对医生激励和约束;推进信息系统建设,建立并完善医疗保险基金预警制度;以城乡统筹为契机,完善城乡居民医保整合机制。

职工医保基金收支平衡的影响因素分析

本文在文献研究的基础上,分析了影响职工医保基金收支平衡的各因素,构建了计量模型并利用2003—2010年的面板数据对全国医保基金收支平衡状况进行实证研究,得出我国职工医保基金收支平衡状况的变化是由不可控因素(收入增长、人口老龄化)和可控因素(供方诱导需求)共同作用的结果。当前人口老龄化对医保基金收支平衡不构成威胁。但从长期来看,随着医保"扩面"任务完成,医保制度内的人口老龄化程度将会急剧上升,对医保基金收支平衡产生负向作用。在人口老龄化状况难以逆转的情形下,如果供方诱导需求的状况不能得到改变,职工医保基金收支平衡将难以持续。

关于我国职工医疗保险“统账结合”模式的再思考——基于基金财务模式的视角

本文首先建立了三种医疗保险基金财务模式的理论模型,然后在此基础上,从理论上分析了我国职工医疗保险"统账结合"模式所存在的主要问题及相关原因。最后,作者提出了包括降低医疗保险费率,扩大制度的覆盖面,提高制度的统筹层次以及改变现行医保筹资政策在内的政策建议。

无锡市职工基本医疗保险基金可持续运行研究

对2011-2015年无锡市职工基本医疗保险基金的运行现状进行分析,发现存在统筹基金收不抵支、个人账户功能弱化、就医流向不尽合理及分解住院等问题,建议优化统筹基金支出结构、完善个人账户制度、推进分级诊疗制度及智能化医疗保险监控系统建设,实现医保基金的安全、高效和可持续运行。

统账结构调整政策对城镇职工医疗保险基金可持续运行的影响

国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出统账结构调整方案,将原来由单位缴纳的划入个人账户的基本医疗保险费计入统筹账户。本文运用精算模型对统账结构调整政策实施前后城镇职工基本医疗保险基金的收支状况进行分析和预测。研究发现:政策调整前,我国城镇职工基本医疗保险统筹基金将在2036年出现缺口;政策实施后,基金缺口发生可推后至2050年;政策调整对个人账户结余影响较大,人均个人账户累计结余会在5年内归零。假设取消个人账户,实现门诊统筹制度改革,在其他条件不变的情况下,医疗保险统筹累计结余赤字会在2038年发生。建议建立精算预警机制,尽快实现门诊统筹制度,确保城镇职工基本医疗保险基金长效、平稳、可持续的运行。

生育保险与职工医保合并实施的基金支出风险研究——以南昌市为例

合并实施生育保险和职工医疗保险可以降低管理成本,提高制度运行效率和参保职工生育保障待遇。然而,合并实施过程需要高度关注基金支出风险。本文以南昌市2017年基础数据为例,模拟测算了合并实施生育保险和职工医保可能带来的基金支出风险。结果显示,综合考虑产检费用报销、分娩医疗费用报销和生育津贴领取时间延长三个因素,合并实施生育保险与职工医保将会导致南昌市职工医保社会统筹基金额外支出9%-12%。其中,生育津贴领取时间延长是合并实施后的基金支出风险的主要来源。未来,应事先精心测算,防止制度合并实施可能带来的基金支出风险。

城镇职工基本医疗保险基金收支预测——以江苏省为例

医疗保障关系到国计民生,医疗保险基金平衡则是医疗保障事业健康稳定发展的经济基础。本研究利用等维递补灰色预测模型,对江苏省苏南H市、苏中I市和苏北J市的城镇职工基本医疗保险基金收支情况进行预测。结果表明,江苏省不同地区的城镇职工基本医疗保险基金运行情况存在差异;三个城市医保基金均存在风险,H市、I市和J市分别于2024年、2022年和2018年出现基金缺口。本研究以期为江苏省医疗保险基金改革提供参考。

基于ILO筹资模型的湖南省“医养结合”筹资水平研究

本文运用ILO筹资模型,通过人口与经济模型、收入估计模型、成本估计模型、结果模型四个子模型,对湖南省"医养结合"的筹资情况进行分析。结果显示,仅靠职工医保统筹基金无法满足"医养结合"的资金需求,因此要发展长期护理商业保险,引入社会资本,以弥补社会医疗保险基金的不足。

上海市职工基本医疗保险基金可持续性评估及降费空间研究

本文以上海市为例,构建精算模型,分析人口年龄结构及非人口结构因素带来的人均医疗费用增长率变动对上海市职工基本医疗保险基金可持续性及医保缴费率降低空间的影响,研究发现:(1)2020—2035年上海市职工基本医疗保险基金能实现可持续运行的目标,2035年累计结余为4021.50~8177.51亿元;(2)2020—2035年上海市职工医保缴费率存在降低空间,达2.72~4.83个百分点,可以由11.5%降至6.67%~8.78%;(3)当非人口结构因素带来的人均医疗费用增长速度越低,基金可持续运行效果越好,医保缴费率的降低空间越大。综上所述,上海市职工医保基金在未来15年可持续运行,且缴费率存在下调空间,可进一步降低企业缴费负担,这为完善职工基本医疗保险待遇奠定了基础。

新冠肺炎疫情对武汉市职工医保统筹基金的影响

通过构建GM(1,1)基金收入预测模型和医疗保险精算模型,可以分析新冠肺炎疫情对武汉市城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)统筹基金的影响。研究表明:新冠肺炎疫情可能会导致2020年武汉市职工医保统筹基金出现年度内收不抵支。在既定减征政策下,当2020年经济增长率低于3.58%时,武汉市职工医保统筹基金年度内将收不抵支,且2020年经济增长率越低,统筹基金赤字规模越大,最大可达到2.79亿元。建议武汉市政府加大在新业态领域的投资力度以促进经济增长,同时采取控制医疗费用、打击骗保等措施减少医保基金支出。

基于PSR模型我国职工医保基金可持续发展能力评价分析

目的:构建模型对职工医保基金可持续发展能力进行评价分析,提出促进职工医保可持续发展的建议。方法:构建职工医保基金可持续发展能力PSR评价模型,通过熵权法确定指标权重,采用多目标线性加权法计算综合评价值。结果:利用构建的PSR模型对2017年全国和各省职工医保基金可持续发展能力进行横向比较,发现地区之间不均衡。综合能力最高的是北京市,为0.677,最低的是贵州省,为0.206;各地区响应值的差异最大,说明各地政策调整效果差异大。纵向上,2002-2017年职工医保基金可持续发展综合能力从0.334增长到0.403;压力、状态、响应值分别以年均0.79%、2.29%和3.73%的速度增加,但状态值自2014年起逐步下降。结论:为促进职工医保的可持续发展,需要提高经济发展水平,明确政府责任强化顶层设计,发展多样化补充医疗保险改善养护难。

新疆兵团城镇职工基本医疗保险基金运行效率分析

[目的]分析2010-2019年新疆兵团城镇职工医保基金运行效率情况,为保障医疗保险基金平稳运行提供参考性建议。[方法]收集2010-2019年兵团城镇职工医保基金运行数据,利用数据包络分析方法对医保基金运行效率进行评价。[结果]2010-2019年兵团职工医保退休人数年均增长2.75%,退休人员住院补偿金额占比均值为70.16%;2019年统筹基金结余为-2.06亿元,累计结余可支付月数3.39月;医保基金利用率不断提升,基金运行效率有6年达到综合有效,技术进步指数年均0.86,9年间平均纯技术有效的师(市)占60%以上,但规模效率仍有近50%的师(市)显示运行效率低下。[结论]退休人员对医保基金的利用率不断增加;医保统筹基金累计结余不足,个人账户沉淀过多;兵团医保政策及各师(市)执行情况影响基金运行效率。