开胸心脏直视手术治疗起搏装置相关感染性心内膜炎

目的总结起搏装置相关感染性心内膜炎（CDIE）的外科治疗，为临床治疗此少见难治疾患提供方法。方法回顾性分析近10年收治的CDIE病例，对其发生原因、临床表现、治疗经验进行总结。结果CDIE8例，7例经开胸直视手术下取出起搏电极导线，术中均发现起搏电极导线上明确赘生物形成，其中1例合并冠心病同期行冠状动脉旁路移植术，1例合并主动脉瓣赘生物同时行主动脉瓣置换术，2例行三尖瓣成形术。术后临时心外膜起搏保证基本心律，感染完全控制后再次植入起搏装置，所有病例均痊愈出院，随访1-107个月，无一复发。结论开胸心内直视手术取出起搏电极导线及脉冲发生器是治疗CDIE的有效措施。

心脏直视术后感染性心内膜炎12例临床分析

本文报告心脏直视术后感染性心内膜炎１２例，发生率占同期手术病例的１．０４％（１２／１１５７），死亡８例。指出体外循环术后无其他原因的发热超过２周，伴有心脏杂音、心内赘生物、发生体循环栓塞等均是诊断心内膜炎的特征。对术后感染性心内膜炎的防治进行了讨论。

微创心脏不停跳或低温停跳心内直视手术

目的 报告 89例采用微创手术方式进行心脏直视外科治疗的病例。方法 体外循环下心脏不停跳经右腋下 6cm～ 8cm弧形小切口行心内直视手术 41例 ,中低温停跳心内手术 48例。结果 全组心肺转流插管顺利 ,心内显露满意 ,手术经过顺利 ,病人均痊愈出院。结论 经右腋下切口不需劈开胸骨、切除肋骨 ,创伤小 ;心脏不停跳 ,不需要降温 ,不存在再灌注损伤 ;皮肤切口隐于腋下 ,美学效果佳 ;术后感染机率低 ,恢复快 ,住院时间短。需要经过升主动脉、右心房、右心室及左心房的心内直视手术无明显禁忌症。胸壁进路以第三。

妊娠合并心脏病患者的外科手术策略

目的探讨妊娠期行心内直视手术的方法与策略,改善孕妇及胎儿的预后。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月我院7例妊娠期合并心脏病患者的临床资料,并对孕妇及婴儿进行随访。结果 7例孕妇中有4例为瓣膜病或先天性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎,1例风湿性瓣膜病,2例急性主动脉夹层(A型)。术前心功能分级(纽约心脏病协会,NYHA)Ⅲ级2例,Ⅳ级5例。接受心脏手术时间是24～37孕周(中位数29孕周)。3例同期接受剖腹产及心内直视手术; 3例先进行心内直视手术,然后继续妊娠到足月后剖腹产取胎; 1例孕妇在24孕周时接受心脏手术,胎儿在手术前已宫内死亡,术后2 d自然娩出,孕妇术后15 d死亡;其余孕妇及胎儿随访1～23个月(中位数9个月),孕妇生活质量改善,心功能恢复到Ⅰ级,所有新生儿均存活。结论孕期行心内直视手术安全可行,手术时机的选择是决定孕妇及胎儿预后的重要因素。