长骨中心型软骨来源肿瘤的诊疗分析

目的探讨长骨中心型软骨来源肿瘤病理结果与影像学特征的关系,观察不同手术方式的影响。方法选择四肢长骨中心型软骨来源肿瘤患者13例,其中男性5例,女性8例;年龄27~67岁,平均年龄52.78岁;发生肱骨近端3例(23.1%),股骨下段9例(69.2%),胫骨上段1例(7.7%)。分析X射线、三维CT和MRI检查影像学特征(皮质破坏、病灶纵轴长度、髓腔内扇形钙化、MRI瘤周水肿)、手术重建方法(单纯刮除植骨、刮除植骨内固定)、苏木精-伊红(HE)染色病理诊断(内生软骨瘤、软骨肉瘤Ⅰ级、软骨肉瘤Ⅱ级)。随访记录患者术后3个月和术后12个月美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分及疼痛模拟量表(VAS)评分,随访患者肿瘤复发情况。结果13例长骨中心型软骨来源肿瘤均获得随访,除1例随访3个月以外,其余随访17~103个月。随访期间均未发现肿瘤复发。病理诊断结果显示,内生软骨瘤6例,软骨肉瘤Ⅰ级5例,软骨肉瘤Ⅱ级2例。手术重建方式中13例均选择刮除术,其中1例选择骨水泥填充,12例选择植骨;7例选择内固定,6例选择无内固定。术前影像学特征上内生软骨瘤与软骨肉瘤在骨皮质累及、髓腔内扇形钙化、纵轴长度方面差异无统计学意义(P>0.05),在MRI瘤周水肿差异有统计学意义(0%vs 46.2%。P<0.05)。重建方式选择方面,内固定与无内固定患者在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后3个月和术后12个月MSTS评分、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论具有相似影像学表现的长骨中心型软骨来源肿瘤病理异质性较大,治疗上首选病灶刮除术,重建方式无论选择内固定还是无内固定均能取得良好效果。

三枚马钉联合内固定加植骨术治疗掌指骨内生软骨瘤

目的探讨应用三枚马钉联合内固定加植骨术治疗掌指骨内生软骨瘤的远期临床效果。方法2008年1月-2017年1月,对12例掌指骨内生软骨瘤患者手术治疗,在刮除瘤组织后采用三枚马钉交锁置入联合内固定加植骨术,术后石膏外固定3~4周,视肿胀情况1~2周开始行骨折远、近端关节的功能锻炼,定期随访,分析临床效果。结果术后12例均获得6~24个月的随访,全部病例在6~12个月内达到骨性愈合,拆除内固定后患手的掌指、指间关节主动活动度均大于60°,未发生内固定松脱、折断及骨畸形愈合、延期愈合等情况,手功能按TAM系统评定标准评定:优10例,良2例。结论应用三枚马钉联合内固定加植骨术治疗掌指骨内生软骨瘤,能有效恢复瘤体刮除后骨的稳定性,并促进骨的愈合,恢复手功能,远期临床效果良好。

不同取骨部位在治疗手部单发内生软骨瘤中的效益比较

目的探讨采用两种不同取骨部位在治疗手部单发内生软骨瘤中的效益比较。方法回顾性分析2014年3月至2017年11月我院符合纳入研究标准的手部单发内生软骨瘤患者共37例,其中采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术为实验组,共17例;采用取自体同侧髂骨加病灶刮除植骨术为对照组,共20例;两组术后处理方式相同,分别对患者术前一般资料、手术时间、住院费用及Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价等相关指标进行分析比较。结果两组患者在年龄、性别、术前病程等方面差异无统计学意义(>0.05),有可比性;手术时间及住院费用,实验组分别为(74.43±11.70)min、(8 544.00±768.02)元,对照组分别为(104.86±3.85)min、(10 378.00±72.86)元,与对照组比较,实验组手术时间及住院费用明显缩短、减少,差异有统计学意义(<0.05); Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价比较,实验组与对照组优良率分别为70.59%与85.00%,经2检验,=0.289,差异无统计学意义。结论采用同侧桡骨远端桡背侧取骨治疗手部单发内生软骨瘤手术时间短、费用低、操作简单,是一种临床疗效确切、经济效益和时间效益双优的治疗方法。