直肠腔内超声在低位直肠癌术前分期的作用

目的 :探讨直肠腔内超声对低位直肠癌术前分期的作用。方法 :对 5 1例直肠癌病人术前作CT、直肠腔内超声检查并作出术前分期 ,分别与术后病理分期进行对比。结果 :直肠腔内超声对低位直肠癌术前分期(Duke’sA ,B ,C)正确性为 84 .8% ,CT为 70 .4 % (P <0 .0 1) ,对Duke’sD为 10 0 % ,对浸润淋巴检出率腔内超声为 72 .3% ,CT为 5 0 % (P <0 .0 1)。结论 :直肠腔内超声对低位直肠癌术前分期有重要价值。

经直肠双平面超声联合经直肠三维超声在直肠癌术前分期中的应用

目的评价经直肠双平面超声联合经直肠三维超声在直肠癌术前分期中的应用价值。方法 73例直肠癌患者均行经直肠超声检查(TRUS),其中33例行CT检查,37例行MRI检查,检查后分别依据TRUS、CT、MRI对直肠癌进行T分期及N分期,并与术后病理对照。结果所有患者经手术证实为直肠癌,并获得术后病理分期,术前TRus、cT、MRI的T分期的准确度分别为68.49%(50/73)、42.42%(14/33)、64.86%(24/37),TRUS与CT差别有统计学意义(P=0.02),而TRUS与MRI差别无统计学意义(P=0.40);术前TRUS、CT、MRI的N分期的准确度分别为63.01%(46/73)、66.67%(22/33)、81.08%(30/37)TRUS与CT差别无统计学意义(P=0.41),而TRUS与MRI差别有统计学意义(P=0.014)。结论 TRUS在评估直肠癌局部浸润深度上较CT更为准确,在评估直肠癌淋巴结转移方面MRI更为优越。

腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断准确性的Meta分析

目的评价腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断的准确性。方法利用PubMed、EMbase、OVID和WOK数据库,全面检索腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期相关的英文文献,利用SAS和MetaDiSc软件对腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期的敏感性和特异性进行meta分析。结果最终纳入11篇,共651例患者。腔内超声对直肠癌术前放化疗后T3-4分期诊断的敏感性为87.6%(70.9%,95.4%),特异性为66.4%(47.2%,81.4%),诊断比数比(DOR)为17.81(4.03,78.79);对淋巴结阳性诊断的敏感性和特异性,以及DOR分别为49.8%(40.1%,59.5%),78.7%(69.5%,85.7%)和3.96(2.44,6.44)。结论超声对于直肠癌术前放化疗后再分期仍然存在挑战。对于T0-2期的直肠癌,为避免过度扩大切除范围,可以先使用腔内超声对直肠癌进行再分期。不过结果提示部分T0-2期会被过度分期为T3-4期。超声对于直肠癌术前放化疗后的淋巴结的判断不佳。

核磁共振与腔内超声对直肠癌术前局部分期的价值比较

目的比较核磁共振（MRI）和腔内超声（EUS）对直肠癌术前分期的价值。方法分别应用MRI和EUS检查对72例和55例直肠癌患者行术前分期，与手术及病理结果对比，比较MRI和EUS对直肠肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移判断的准确性。结果MRI判断T分期总的准确率为76．4％（55／72），MRI评价N分期的准确率为63．9％（46／72），EUS判断T分期总的准确率为81．8％（45／55），评价N分期的准确率为65．5％（36／55）。结论MRI与EUS判断T分期的准确性差异无统计学意义，EUS判断早中期直肠肿瘤浸润层次的准确率高于MRI，两者判断N分期的准确率均较低。

直肠MRI与直肠超声预测直肠癌新辅助治疗后完全缓解临床价值研究

目的评价直肠MRI和直肠超声检查对直肠癌新辅助治疗后完全缓解的临床诊断价值。方法自2014年5月开始前瞻性登记北京协和医院确诊中低位直肠腺癌并接受新辅助放化疗的病人的临床病理数据,提取截止至2018年6月登记病人的相关资料。病人均于新辅助治疗前及新辅助治疗结束后6～7周接受直肠MRI或直肠超声两种检查手段评估肿瘤分期,评估后2周内接受根治性手术。将术后病人石蜡病理学分期与术前分期进行对比,计算直肠MRI、直肠超声及两种检查手段联合使用对诊断完全缓解的灵敏度、特异度、准确率及约登指数,并通过ROC曲线评价直肠MRI及直肠超声的临床诊断价值。结果共入组247例病人,212例病人具备新辅助放化疗前后直肠MRI结果,直肠MRI诊断ypT0N0的灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为15.9%、94.0%、77.8%及0.1;163例病人具备直肠超声评估结果,其灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为23.1%、94.9%、83.4%及0.2;同时具备两次直肠MRI及直肠超声结果的128例病人中,联合诊断的灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为13.6%、98.1%、83.6%及0.1。直肠MRI及直肠超声诊断ypT0N0的ROC曲线下面积为0.656及0.742,两者应用于相同受试者ROC曲线下面积分别为0.517和0.667。结论直肠超声和直肠MRI诊断直肠癌新辅助治疗后完全缓解的特异度较高而灵敏度极低。对于任一检查评估为非完全缓解的病人,仍应建议积极行根治性手术;对于其评估为完全缓解的病人,仍有可能存在肿瘤细胞残余,此时应结合肛门指诊、乙状结肠镜检查,在医患共同决策下谨慎施行"观察等待"治疗策略。