宫腔镜下冷刀切除术对子宫内膜息肉患者术后粘连及子宫内膜的影响研究

目的:探究宫腔镜下冷刀切除术对子宫内膜息肉患者术后粘连及子宫内膜的影响。方法:将2019年12月—2022年12月泉州东南医院收治的90例子宫内膜息肉患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组与观察组,各45例。对照组进行宫腔镜下电切术治疗,观察组进行宫腔镜下冷刀切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后宫腔粘连发生率及手术前后月经失血图(PBAC)评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连指标[血清基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)]及子宫内膜血流参数[脐动脉血流搏动指数(PI)、动脉血流阻力指数(RI)]。结果:观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率、术后宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月、3个月PBAC评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连指标及子宫内膜血流参数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜下冷刀切除术可有效降低子宫内膜息肉患者并发症、术后粘连发生率,对子宫内膜的影响相对更小。

子宫内膜息肉的性状与异常子宫出血的关系及对息肉恶变的影响

目的:探讨子宫内膜息肉性状与异常子宫出血间的关系及不同因素对息肉潜在恶变及恶变的影响。方法:回顾性收集2010年1月—2013年6月在中国人民解放军总医院妇科行宫腔镜检查且诊断为子宫内膜息肉的住院患者754例,分析并总结息肉的数目、大小及与异常子宫出血的关系。将息肉患者按病理结果分为良性组与恶变或潜在恶变组,比较分析不同因素与息肉恶变及潜在恶变的关系。结果:754例子宫内膜息肉患者中,38.59%(291/754)的患者并发出血症状,多发息肉与单发息肉并发出血的概率分别为44.26%(135/305)和34.74%(156/449),差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.01)。449例单发息肉患者中,直径>10 mm和直径≤10 mm息肉并发出血的概率分别为38.69%(106/274)和28.57%(50/175),差异有统计学意义(χ2=4.82,P<0.05)。此外,754例子宫内膜息肉患者中,22例(2.92%)发生癌前病变,24例(3.18%)发生癌变。经Logistic回归分析,绝经期、息肉直径>10 mm、息肉多发、异常子宫出血4个因素对息肉恶变的发生有显著的影响(P<0.01)。结论:当息肉直径>10 mm或多发时,患者出血概率增大。异常子宫出血、息肉直径>10mm、息肉多发、绝经期等是息肉恶变的危险因素。

左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发的研究

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究,将303例宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)后妇女分为两组,治疗组152例,TCRP术后立即放置LNG-IUS,其中单发性息肉103例,多发性息肉49例;对照组151例,TCRP术后无任何处理措施,其中单发性息肉111例,多发性息肉40例,门诊随访3年。结果:治疗组中无一例复发,对照组中单发性息肉有17例复发,多发性息肉有14例复发,总复发率为20.5%(31/151),两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。在随访期间,治疗组无一例患者出现低雌激素症状、痤疮、多毛或肝肾功能、脂代谢异常。结论:LNG-IUS能有效地预防子宫内膜息肉切除术后的复发。

三维能量多普勒超声诊断子宫内膜息肉

目的评价三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值。方法选择二维超声拟诊宫腔占位或内膜不均增厚并行宫腔镜手术的患者71例,行三维能量多普勒超声和宫腔镜检查,均取材送病理检查。对三维能量多普勒超声和宫腔镜分别进行分级诊断。结果三维能量多普勒超声ROC曲线下面积为0.91,宫腔镜ROC曲线下面积为0.92,两种方法的ROC曲线下面积间的差异无统计学意义。结论三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉诊断的准确性与宫腔镜相当。

子宫内膜息肉合并不孕症患者术后自然妊娠率及其影响因素分析

目的:分析子宫内膜息肉合并不孕症患者接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRE)治疗后的妊娠情况,同时研究各种因素对术后自然妊娠率的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2015年1月因不孕且有生育要求而就诊于苏州市立医院本部,接受TCRE的女性患者的临床资料,以确诊为子宫内膜息肉的153例患者为研究对象。统计分析患者一般临床资料及手术情况,分析术后自然妊娠率及相关影响因素。结果:完成随访的153例患者中,共105例患者自然妊娠,总体妊娠率为68.63%。单因素分析显示,TCRE术后患者按照年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、不孕类型、既往宫腔操作次数、息肉生长部位、息肉数目、术后是否使用地屈孕酮分层后,自然妊娠率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄大、BMI值高、息肉数目>1个影响子宫内膜息肉患者TCRE术后妊娠率,而TCRE术后使用地屈孕酮治疗有利于提高患者自然妊娠(OR=3.719,95%CI:1.376~4.945)。结论:TCRE可显著提高子宫内膜息肉合并不孕症患者的术后自然妊娠率,是治疗子宫内膜息肉合并不孕症的有效手段。患者年龄、BMI、不孕类型和息肉数目为TCRE术后自然妊娠率的影响因素,而TCRE术后使用地屈孕酮周期治疗可显著提高患者术后自然妊娠率。

子宫内膜息肉研究新进展

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一,可引起月经周期延长、绝经后阴道出血、不孕等临床症状,治疗后易复发、可恶变,其病因及发病机制尚不明确。近年研究发现,子宫内膜息肉发生与遗传因素、甾体激素受体局部失衡、增殖与凋亡失调、慢性炎症刺激、某些药物影响、细胞因子等有关。年龄大、绝经、子宫不规则出血、应用他莫昔芬、肥胖、高血压、糖尿病可能参与了子宫内膜息肉恶变。经阴道超声、宫腔声学造影、宫腔镜检查、宫腔碘油造影术等在子宫内膜息肉诊疗过程中发挥重要作用。从子宫内膜息肉的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗、预防、恶变相关因素等方面进行综述,以更全面更确切地揭示子宫内膜息肉发生的机制及特点,更好地指导进一步临床研究及治疗。

子宫内膜息肉对不孕患者的影响

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是子宫内膜的局部良性病变,常发生于育龄期女性。观察性研究表明,EP对生育有不利的影响,但EP的发病机制尚不明确。EP的诊断方法通常包括二维阴道超声、三维阴道超声、生理盐水宫腔声学造影(saline infusion sonohysterography,SIS)、子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)及宫腔镜检查,宫腔镜联合活组织检查是EP诊断的金标准。在大多数情况下,较小且无症状的息肉可采取期待疗法,然而为了提高自然受孕率或辅助生殖成功率,对于不孕症患者,采取手术切除EP方法仍是首选的治疗方案,而且疗效显著。相关证据表明,在促排卵的过程中,行EP切除术,可提高体外受精(in vitro fertilization,IVF)的成功率。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用

目的探讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)对预防复发的效果。方法 2009年1月～2011年10月门诊宫腔镜子宫内膜息肉切除术且病理证实为子宫内膜息肉116例,由患者知情选择术后处理方法。34例宫腔镜手术后1个月开始应用复方短效口服避孕药12个月(避孕药组),39例宫腔镜术后1个月放置曼月乐(曼月乐组),43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组)。术后3、6、12个月随访,比较3组复发率,以及月经和血红蛋白情况。结果术后均完成12个月随访。复发率避孕药组2.9%(1/34),曼月乐组2.6%(1/39),对照组18.6%(8/43),3组间复发率差异有显著性(χ2=8.649,P=0.013),对照组复发率是另外2组的6倍。术后3、6、12个月避孕药组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组(P=0.000)。术后12个月避孕药组和曼月乐组血红蛋白明显高于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜术后应用复方短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统可以降低子宫内膜息肉复发率,不良反应轻,创伤小,值得临床推广。

子宫内膜息肉的诊治进展

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)为妇女最常见的子宫内膜病变之一,在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律、不孕等,绝经期表现为不规则阴道出血。因此,正确诊断子宫内膜息肉并给予相应的治疗是缓解及消除患者症状的关键。临床上首选超声作为诊断方法,随着宫腔镜的广泛应用,目前对EP的诊断水平有了显著提高,但仍需参考病理诊断确诊。关于对EP的治疗,临床上尚未形成明确的指南。现就其诊治进展的研究现状作一价值分析。

子宫内膜息肉对生育能力的影响

子宫内膜息肉是妇科常见疾病,临床表现最常见为阴道异常出血和不孕症。子宫内膜息肉的发生可能与高雌激素暴露环境或慢性炎症状态有关。子宫内膜息肉在不孕症患者中发病率有上升趋势。三维超声、盐水灌注的三维超声、子宫输卵管造影和宫腔镜检查均是子宫内膜息肉的诊断方法,其中盐水灌注的三维超声和宫腔镜检查的敏感度及特异度都很高,是首选的诊断方法。直径小于<10 mm的息肉有自行消退的可能,不推荐盲目刮宫术。宫腔镜下切除子宫内膜息肉是保守手术治疗的主要方式。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术相关风险很低。多项临床研究表明,合并子宫内膜息肉的不孕症患者手术切除子宫内膜息肉可以提高生育能力。手术治疗是否作为合并子宫内膜息肉的不孕症患者的常规治疗方法,仍需要更多的高质量的随机对照试验(RCT)临床研究来证实。

宫腔声学造影与经阴道超声诊断子宫内膜息肉的ROC曲线分析

目的:用受试者操作特性分析(ROC)方法评价经阴道超声(TVS)、宫腔声学造影(SHG)对子宫内膜息肉的检查价值。方法:临床怀疑内膜病变的患者47例,行TVS、SHG检查,检查完毕后所有患者均行宫腔镜检查。用ROCforWindows0.90软件对数据进行分析。结果:ROC分析显示,TVS曲线下面积为0.620,SHG曲线下面积为0.978。两种方法的ROC曲线及曲线下面积明显不同,两者的差别有显著性意义(P<0.01)。结论:SHG在诊断子宫内膜息肉方面明显优于TVS。

子宫内膜息肉中雌激素受体和孕激素受体的表达特点及意义

目的通过探讨雌、孕激素在子宫内膜息肉(EP)发生发展中的作用机制,试图为子宫内膜息肉的治疗方法提供理论依据。方法前瞻性研究EP患者56例,全部患者均接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP),切除息肉及周围内膜组织。运用免疫组化方法测定EP组织和周围内膜组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达水平。同时所有病例均采用酶联免疫测定法测定血清6项性激素。结果ER在息肉组及内膜组中腺体及间质上的表达均无差异。PR在息肉组中腺体及间质上的表达均低于内膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。EP患者的血清6项性激素检测结果均属正常水平。结论EP的发生发展可能与局部子宫内膜对周期性变化的雌、孕激素不敏感有关。PR在子宫内膜息肉组中的异常表达与EP的形成可能有关。

环氧化酶-2及细胞色素芳香化酶基因mRNA在育龄妇女子宫内膜息肉中的表达

目的研究环氧化酶-2(COX-2)基因和细胞色素芳香化酶P450(P450 arom)基因在育龄妇女子宫内膜息肉(EP)中的表达及相关性。方法应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测15例正常子宫内膜、30例育龄妇女EP及息肉周围内膜中COX-2 mRNA和P450arom mRNA的表达,并进行相关性分析。结果COX-2mRNA和P450arom mRNA在EP及息肉周围内膜中均有较强表达。EP中COX-2和P450 arom的表达与息肉周围内膜相比均无显著性差异(P均>0.05)。在EP中,P450 arom和COX-2 mRNA表达与月经周期无关(P均>0.05)。在息肉周围内膜中,P450 arom mRNA和COX-2 mR-NA在分泌期的表达均明显高于增生期(P均<0.01)。P450 arom在EP及息肉周围内膜中的表达与COX-2呈正相关。结论COX-2和P450 arom与育龄妇女EP的发病相关,二者协同作用促进EP的发生与发展。

宫腔镜监测下诊刮术与宫腔镜电切术诊治子宫内膜息肉的卫生经济学比较

目的比较宫腔镜监测下诊刮术(HC)与宫腔镜电切术(HPE)诊治子宫内膜息肉的卫生经济学状况。方法收集我院2007年1月—2008年10月确诊为子宫内膜息肉且实施宫腔镜检查及诊刮术者80例(HC组),同期住院行HPE的患者55例(HPE组),比较两组的卫生经济学指标。结果 HC组和HPE组的宫腔镜手术费用分别为(629±237)元和(1 394±205)元,两组总的医疗费用分别为(1 097±263)元和(5 562±425)元,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的误工时间分别为(2.6±0.5)d和(8.6±1.1)d,差异有统计学意义(P<0.01)。患者家属的误工时间分别为(0.4±0.1)d和(2.4±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术中需要医护人员为2人和5人,两组患者在医院时间分别为(3.8±0.5)h和(132±5.6)h,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HC和HPE两种治疗子宫内膜息肉的手术方法均安全、有效,HC较HPE更经济、所需人力资源少、在院时间短、不需住院、更方便患者及家属,符合卫生经济学的要求,使子宫内膜息肉的诊治简单化、大众化,值得普及和推广。

胰岛素样生长因子-1及其受体、胰岛素、雌二醇及雌孕激素受体在子宫内膜息肉及周围内膜中的表达及其意义

目的通过观察胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)及其受体(insulin-likegrowth factor receptors-1,IGF-1R)、胰岛素(insulin,INS)、雌二醇(estradiol,E_2)及其受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(erogesterone receptor,PR)在子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)、息肉周围内膜和正常子宫内膜中的表达情况,从内分泌角度探讨EP的发病机制。方法选取2006年12月—2007年10月就诊于河北医科大学第二医院妇产科的生育年龄EP患者52例为研究组,同期因其他因素就诊的不孕妇女43例为对照组。采用酶联免疫吸附法和化学发光法检测患者的EP组织、息肉周围内膜和正常子宫内膜组织中IGF-1和E_2的水平;采用免疫组织化学SP法检测3种组织中的IGF-1R、INS、ER、PR的表达。结果①在增殖期亚组,EP的腺体和(或)间质中IGF-1、IGF-1R、INS的表达明显低于对照组(P<0.05),在周围内膜间质中INS的表达明显低于对照组(P<0.05);在分泌期亚组,EP与周围内膜的腺体中IGF-1、INS表达均明显低于对照组(P<0.05)。②在增殖期亚组中,ER、PR在3组腺体和间质中的表达差异无统计学意义(P>0.05);在分泌期亚组,EP间质中PR的表达明显低于对照组(P<0.05)。结论①子宫内膜息肉及其周围内膜组织中IGF-1、IGF-1R和INS表达的减少可能与EP的发病有关。②息肉间质中PR表达过低可能削弱了孕酮对内膜持续增生的负调控作用,从而促进了息肉的形成。

子宫非典型息肉样腺肌瘤15例临床分析

目的:分析子宫非典型息肉样腺肌瘤(APA)的临床特点,并探讨宫腔镜对其诊断和治疗的作用。方法:回顾性分析2005年4月～2012年3月天津医科大学总医院收治的15例APA患者的临床诊疗情况及结局。结果:15例患者中10例合并高血压和(或)糖尿病,1例肥胖,1例不孕。6例绝经患者中3例血清雌激素水平升高。宫腔镜下9例患者瘤体表面伴粗大血管;5例周围子宫内膜不均质增厚,2例萎缩,8例子宫内膜未见异常。15例中11例行宫腔镜下赘生物切除术+子宫内膜切除术,2例行宫腔镜下赘生物切除术,2例行全子宫双附件切除术。随访2～84个月,患者均无复发。结论:宫腔镜下赘生物切除加子宫内膜切除术,是保守治疗APA的有效方法。APA多发生于绝经前妇女,应根据患者有无生育要求及是否保留子宫进行个体化治疗。

宫腔镜电切分别联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的效果观察

目的考察宫腔镜电切分别联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的效果。方法选取2015年6月~2016年6月在我院治疗的105例子宫内膜息肉患者,根据治疗方法的不同,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,所有患者均采用宫腔镜电切治疗,A组(35例)患者术后给予炔雌醇环丙孕酮片,B组(35例)患者术后给予天然黄体酮胶囊,C组(35例)患者术后不给予任何药物治疗,比较三组患者临床治疗有效率及复发率,并比较治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平。结果 A组和B组患者的临床治疗总有效率均显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月和1年比较,A组和B组患者的子宫内膜厚度和复发率均显著低于C组,但血红蛋白水平显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的临床效果较好,安全性较高,复发率较低。

宫腔镜术后子宫内膜息肉复发危险因素分析

目的 探讨宫腔镜术后子宫内膜息肉 (endometrialpolyp ,EMP)复发的危险因素。 方法 4 7例EMP患者 ,39例采用子宫内膜息肉切除术 (TCRP) ,8例采用宫腔镜引导下息肉摘除术 ,术后定期阴道超声随访。将年龄、体重指数、息肉大小、数目、是否伴子宫内膜增殖症及子宫肌瘤、产次、流产次数、手术方式、术后孕激素使用与否作Cox回归分析。 结果 平均随访时间 18.1个月。复发率为 14 .9%。TCRP组复发率为 10 .3% ( 4 /39) ,均在 1年后 ;宫腔镜引导下息肉摘除术组的复发率为 37.5 % ( 3/8) ,2例在术后 3个月内 ,1例在术后 1年复发。两种手术方式比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后长效安宫黄体酮治疗组和非用药组的复发率分别为 12 .5 %、15 .4 % ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。手术方式是影响息肉复发的唯一的强危险因素 (OR =4 .6 8)。 结论 手术方式与息肉复发相关 ,TCRP术后EMP的复发率较宫腔镜引导下息肉摘除术的复发率低 ,复发时间迟 ,术后长效安宫黄体酮治疗不能预防息肉复发。

Ki-67、bcl-2、Survivin和Cyclin D1在子宫内膜息肉及其周围内膜的表达及其意义

目的探讨增殖/凋亡失衡在子宫内膜息肉(endometri alpolyps,EP)发病中的作用。方法采用免疫组织化学SP法检测了35例EP及其周围组织和32例正常子宫内膜组织(对照组)中Ki-67、bcl-2、Survivin和Cyclin D1的表达,并对各指标在月经周期不同时期的表达进行分析。结果①35例EP中22例取自增殖期,全部(22/22,100%)表现为增殖状态;13例取自分泌期者,76.9%(10/13)呈现增殖状态,只有15.4%(2/13)表现为分泌状态,7.7%(1/13)介于增殖期与分泌期之间。②在增殖期亚组,EP与息肉周围内膜的腺体中Ki-67、bcl-2、Survivin及Cyclin D1的表达均明显高于对照组(P<0.05);而EP与息肉周围内膜的腺体中Ki-67、bcl-2、Survivin及Cyclin D1的表达差异无统计学意义(P>0.05)。在分泌期亚组,EP与息肉周围内膜的腺体中Ki-67、Survivin的表达均明显高于对照组(P<0.05);但bcl-2和Cyclin D1的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分EP持续表现为增殖状态,仅少数存在分泌期转化。Ki-67、bcl-2、Survivin及Cyclin D1在EP及其周围内膜的腺体中的表达增高说明增殖亢进和凋亡障碍在EP的发病中发挥作用,而且这种改变并不仅仅存在于息肉局部。

宫腔镜电切术后左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的研究

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将99例宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）患者分为两组,治疗组48例,TCRP后月经来潮第3~5天放置LNG-IUS,其中单发性息肉10例,多发性息肉38例;对照组51例,TCRP术后无任何处理措施,其中单发性息肉11例,多发性息肉40例;门诊随访12个月,观察子宫内膜息肉复发及月经量情况。结果治疗组中无一例复发;对照组中单发性息肉有1例复发,多发性息肉有6例复发,复发率为13.73%（7/51）,两组复发率差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组月经量少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LNG-IUS能有效地预防子宫内膜息肉切除术后的复发并明显减少月经量。