9666例鼻咽喉部肿瘤病理分析

目的 了解鼻、咽、喉肿瘤发病的年龄、性别、部位及与病理类型的关系。方法 对华西医院病理科在 1 984～ 1 999年间全部经病理诊断的 9666例鼻、咽、喉肿瘤组织学类型的构成进行分析。结果 ①良、恶性肿瘤之比为 1∶8 6 ,在鼻咽部为 1∶62 0 ;②良性肿瘤 2 1种 ,以乳头状瘤、血管纤维瘤和血管瘤多见 ;③恶性肿瘤 2 5种 ,癌和肉瘤之比为 1 1 98∶1 ,以分化型非角化鳞状细胞癌最多见 ;④恶性肿瘤患者的发病年龄较良性肿瘤者约长 1 0岁 ,且男性患者多于女性 ;⑤良性肿瘤以口咽鳞状上皮乳头状瘤最常见 ;恶性肿瘤以鼻咽癌为主 ,肉瘤以鼻腔淋巴瘤最常见。结论 鼻、咽、喉肿瘤的发病年龄。

对611例喉癌术前营养评价和术后肠内营养支持效果观察

目的：对喉癌患者进行术前营养评价及术后肠内营养支持的效果观察。方法选择1996年1月-2012年12月解放军白求恩国际和平医院收治的喉癌择期手术患者611例,对术前营养状况进行评价,术后经鼻胃管给予高能高蛋白全营养粉剂,每日能量125.4~146.3 kJ（30~35 kcal）/kg理想体重,蛋白质1.2~1.5 g/kg理想体重。分别于术前、管喂第1天、管喂第7天和管喂停止日测量体重和血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数,观察消化道症状和切口愈合情况。结果16.0%的患者术前体重过低,10.8%存在低白蛋白血症。除体重外,管喂停止日患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数均较管喂第1天明显升高（P〈0．05,P〈0．01）,达到术前水平。95.7%的患者手术切口一期愈合。仅4.3%的患者发生咽瘘,经积极处理瘘口均愈合。结论术后积极进行科学的肠内营养支持可改善喉癌患者的营养状况,促进切口愈合,降低并发症的发生率。

舌瓣修复咽喉术后缺损的临床研究

目的 探讨咽喉肿瘤切除后咽喉组织缺损的舌瓣修复方法。方法 设计了 1 3舌体舌瓣、半侧舌根舌瓣、全舌根舌瓣、横行舌根舌瓣等 4种舌瓣 ,对 15例口咽侧壁癌、下咽癌、声门上型癌切除后的组织缺损进行了修复。结果 15例患者舌瓣全部成活 ,13例颈部伤口Ⅰ期愈合 ,2例颈部伤口感染裂开 ,经处理愈合 ,进食良好。 1、3年生存率分别为 92 .9% ( 13 14)、72 .7% ( 8 11)。结论 舌瓣修复咽喉组织缺损 ,具有操作方便、血供丰富、成活率高、并发症少等优点 ,值得临床推广应用。

喉近全切除术的扩大适应证

目的进一步总结喉近全切除术的经验。方法选择Ｔ３、Ｔ４喉鳞状细胞癌５７例行喉近全切除术。结果术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发率仅３．５％。其适应征为不适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌、梨状窝癌、颈段食管癌等。结论只要适应证选择得当，喉近全切除术是一种手术方法不过繁、安全、减少无喉残废的方法。

内镜微波术治疗鼻咽癌鼻咽腔内复发的临床观察

目的：探讨内镜微波技术治疗鼻咽癌鼻咽腔内复发的疗效和实用价值。方法：在鼻咽内窥镜引导下，先将鼻咽局部肿瘤尽量摘除，再引入微波手术器，将微波针状辐射天线插入肿瘤组织四周，连同其周围部分正常组织进行凝固治疗。结果：本组复发癌27例，除4例于3年内肿瘤再复发外，其余23例均临床治愈。生存5、4、3、2、1年分别为2、2、6、6、7例。结论：本疗法适应证与鼻咽肿瘤切除术相同，但操作简便易行，疗效较理想，可视为一种非开放性手术疗法，其在复发鼻咽癌治疗上，具有一定的可行性及临床应用意义。

CT扫描在喉及下咽癌术后评价中的应用价值

目的 探讨CT扫描在评价喉及下咽癌术后状况中的应用价值。材料与方法 回顾性分析 45例 (术后 1～ 12 0个月共作了 6 9次CT扫描 )经喉镜、活检或手术病理证实的喉及下咽癌术后正常和异常的CT表现。结果 10例患者呈喉及下咽癌术后正常改变 ,8例水肿或瘢痕形成 ,2例术后滞留囊肿。 2 5例有术后肿瘤复发和 /或转移 ,包括局部肿瘤复发 18例、颈部淋巴结转移 13例及远处转移 2例。结论 CT扫描能很好地显示喉及下咽癌术后的正常和异常改变 ,判断有无肿瘤复发及其侵犯范围 。

喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析

目的 评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效 ,探讨进一步提高喉功能保留术患者 5年生存率的方法。方法 总结分析 1980～ 1999年收治的 2 93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌 2 2 2例 ,环后癌 13例 ,咽后壁癌 2 1例。采用单纯放射治疗 3 7例 ,单纯手术 56例 ,综合治疗 2 0 0例 ;其中保留喉功能手术 159例 ,不保留喉功能手术 97例。结果 喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期 5年生存率分别为 51 3 % (3 9/76)、40 4% (17/4 2 ) ;47 6% (10 /2 1)、43 3 % (2 9/67) ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性。手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组 (P <0 0 5)。结论 喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率 ,手术

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的 探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法 对1983～2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析，其中颈段食管癌23例，严重下咽食管狭窄8例，术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式，其中不开胸食管拔脱胃上提17例，结肠上徙10例，空肠移植4例。结果 所有病人恢复吞咽功能，平均恢复经口进食时间为22．1d。气管切开病人均拔除气管套管，平均拔管时间为45．3d。术后声嘶11例，饮食呛咳7例，肺部感染5例，咽瘘3例，吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论 颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤，提高病人生活质量。

喉癌下咽癌术后咽瘘22例分析

本文较详细地对２１８例全喉、次全喉切除术后２２例咽瘘情况作了分析，分别对咽瘘发生率、咽瘘形成的可能相关因素及咽瘘的治疗做初步的探讨。术前放疗是咽瘘发生的最常见原因。

咽喉肿物内镜微波微创治疗的临床研究

目的:探讨内镜微波治疗的疗效。方法:分组;(1)观察组:为85例咽喉肿物患者。(2)对照1组:为16例喉部肿物直径≤0.5cm,行“雀啄”钳取治疗的患者,与观察组中16例肿瘤直径相当的患者行对比疗效观察。(3)对照2组:为观察组中肿物直径>0.5cm的69例患者,此69例是在微波治疗前曾做钳取治疗失败后再做微波治疗者。结果:观察组中74例良性肿瘤当即切除治愈率为100％,1～3年无复发。余11例恶性肿物近期疗效满意,并转行放疗。对照1组治愈率为69％,对照2组基本无效且副反应较明显。结论:内镜微波治疗咽喉部肿物无创,可即时治愈,操作简便安全,有较好的功能保全性,易于推广应用。

喉及下咽癌的MRI评价(兼与CT比较)

目的 :探讨MRI对喉及下咽癌术前分期及术后评价中的临床应用价值。方法 :2 6例喉及下咽癌患者 (原发性肿瘤 2 3例、术后复发 3例 )进行MRI扫描 ,分析其MRI表现 ,将结果与手术病理及CT扫描作比较。结果 :MRI能较好地显示肿瘤的部位、大小及其侵犯范围。MRI对术前肿瘤分期及诊断颈部淋巴结转移的准确性为 91% ,高于CT扫描的 87%及 83%。结论 :MRI扫描喉及下咽癌术前分期及术后评价有较大的帮助。

KTP激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的疗效观察

目的 研究应用KTP(5 32nm)激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的可行性及适应证的选择。方法 治疗对象为 2 7例咽喉血管瘤、囊肿等肿瘤性疾病患者。治疗取仰卧位 ,经喉插管供氧 ,行全身静脉麻醉 ,支撑喉镜下暴露咽喉腔病变 ,在显微镜下将KTP激光瞄准光斑调到病变部位。对于可切除病变 ,将光斑直径调节到 0 2mm ,气化切割病变 ;对于不可切除的 ,将光斑直径调节到 2mm左右或降低输出能量凝固病变。结果 2 7例患者均经 1次治疗痊愈。术后随访 1～ 3年 ,无复发。结论 显微镜下KTP激光手术治疗咽喉良性肿瘤性病变损伤小 ,治愈率高 ,具有良好的应用前景。

喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤

目的讨论临床罕见喉腔及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤的临床特征、诊断及治疗。方法自１９８５～１９９６年１２年间，共诊治喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤２６例，其中喉２３例，喉咽部３例；男２１例，女５例；年龄１６～６５岁。喉肉瘤１１例，髓外浆细胞瘤１例，恶性淋巴瘤９例，恶性黑色素瘤２例，喉咽部平滑肌肉瘤１例，恶性黑色素瘤２例。对２１例患者首选手术切除，并根据其不同的组织病理学特性选择放射治疗或／和化学治疗。结果经６个月～１０年随访，１２例存活４～１０年，其中喉肉瘤６例，声门上区恶性淋巴瘤２例，喉恶性黑色素瘤２例，喉咽部平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤各１例。结论此类肿瘤的共有特征为：①肿瘤表面粘膜多光滑；②喉腔肿瘤较少发生颈淋巴结转移；③临床及病理学诊断、组织学分级较困难，免疫组化检查有助于确诊。

下咽癌保留喉功能45例的临床分析

目的探讨45例保留喉功能的下咽癌手术方法及疗效。方法对45例下咽癌患者的临床资料和治疗情况进行回顾性分析，经手术治疗的下咽恶性肿瘤45例（按UICCTNM分类分期，T1NOM01例，T2N0M03例，T2N1Mo5例，T3N1M011例，T3N2M015例，T4N1M04例，T4N2M06例），其中梨状窝癌34例，环后癌2例，下咽后壁区癌9例。45例作了喉功能保留手术，术后给予放射治疗，剂量50～70Gy。结果45例患者术后均获得随访，随访率100％，3年生存率为64．4％（29／45），5年生存率为40．O％（18／45）。术后发生切口感染、咽瘘和肺部感染等并发症21例；其中切口感染12例，咽瘘7例，肺部感染2例。45例患者中，33例拔除气管套管，拔管率73．3％；29例患者术后喉功能包括发音功能、呼吸功能、吞咽功能得到保留，占本组病例的64．4％。另16例术后发音功能、吞咽功能等喉部分功能得到保留，占35．6％。结论采用保留喉功能手术治疗下咽癌是十分必要的。绝大多数患者下咽癌保留喉功能是切实可行的。

累及舌根晚期咽喉恶性肿瘤的手术及舌根重建

目的 探讨累及舌根恶性肿瘤的手术及功能重建。方法 对手术治疗的 5 7例原发舌根及咽喉部累及舌根的恶性肿瘤病人进行总结 ,其中舌根癌 7例 ,软腭癌累及舌根 6例 ,扁桃体癌累及舌根 1 4例 ,声门上区喉癌累及舌根 30例 ,分别实施经口、咽侧、舌骨区、下颌骨正中裂开外旋入路切除肿瘤 ,术后行切除舌根的修复及舌功能重建 ,应用颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜 (皮 )瓣、颞肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣及局部拉拢缝合喉体上提修复缺损。结果 全部病人术后经锻炼逐步恢复了饮食功能 ;除行喉气管瓣修复 5例外 ,全部恢复了言语功能 ;3年、5年生存率分别为 4 0 / 5 7(70 .1 8%)、33/ 5 7(5 7.89%)。结论 术前对肿瘤原发部位及范围的准确评估是选择合适的手术进路、修复方式及彻底切除肿瘤的重要前提 ;适合的手术入路及修复方式 ,在彻底切除肿瘤的同时得以功能重建 ,提高了生活质量 ,可以获得较为理想的治疗效果 ;对这类肿瘤应采取积极有效的综合治疗措施。

手术治疗下咽后壁癌与喉功能保留的可行性

目的探讨手术治疗下咽后壁癌与喉功能保留的可行性。方法对61例下咽后壁鳞状细胞癌实施手术治疗。结果保留喉功能38例,未保留喉功能23例,喉功能保留者与未保留者3年生存率分别为45%(17/38)、43%(10/23),5年生存率分别为16%(6/38)、13%(3/23),喉功能保留者3、5年生存率均不低于喉功能未保留者,P均>0.05。结论大部分经手术治疗的下咽后壁癌保留喉功能是可行的。

舌瓣在喉咽部手术后缺损修复中的应用

①目的 探讨舌瓣在喉咽癌和晚期喉癌手术切除后喉咽缺损修复中的应用。②方法 对 7例喉咽癌和 2例侵犯喉咽的晚期喉癌病人行喉咽或全喉切除术 ,采用舌瓣进行一期重建。③结果 9例病人的舌瓣均存活 ;8例病人切口一期愈合 ,1例形成咽瘘经处理后愈合 ;所有病人吞咽功能均正常 ,其中 4例行功能保全性手术者恢复发音功能。

上气道肿瘤引发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊分析

①目的 探讨上气道肿瘤所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗方法。②方法对16例上气道肿瘤所致的阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的病人进行分析。③结果 16例中有12例被误诊误治,误诊部位最多的是下咽部和鼻咽部。16例病人中11例手术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状消失,5例病人症状减轻。④结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人应进行仔细的上气道检查和全面体检,方不至于误诊误治。

球囊导尿管自助式扩张治疗食管与贲门癌术后吻合口顽固性狭窄

目的:探讨内镜下微波高温凝固联合Savary-Gilliard探条及球囊导尿管自助式扩张对食管/贲门癌术后吻合口顽固性狭窄的疗效。方法:对40例食管/贲门癌术后吻合口顽固性狭窄患者进行微波高温凝固联合探条及球囊导尿管自助式扩张,治疗后跟踪观察吻合口狭窄改善情况。结果:治疗1个月后有效率(CR+PR)为87.5%(35/40),3个月后为82.5%(33/40),两者比较差异无统计学意义,χ2=0.392,P=0.531;6个月后为70.0%(28/40),与治疗后1个月比较差异无统计学意义,χ2=3.660,P=0.056。结论:球囊导尿管自助式扩张是预防内镜下微波高温凝固联合探条扩张治疗食管/贲门癌术后吻合口狭窄后再狭窄的有效方法。

喉癌下咽癌及其癌前病变的端粒酶活性检测

目的： 探讨端粒酶活化在喉癌和下咽癌发生发展中的作用。方法： 采用改良的银染端粒重复序列扩增法对５８ 例喉癌下咽癌组织、２５ 例癌旁组织和１０ 例癌前病变组织进行了端粒酶活性检测。结果： ５８ 例喉癌和下咽癌中５３ 例阳性， 阳性率９１４ ％ ； ２５ 例癌旁组织中３ 例阳性， 阳性率１２ ％ ； １０ 例癌前病变中７ 例阳性， 阳性率７０ ％ 。结论： 端粒酶活化在喉癌、下咽癌及其癌前病变组织中表达极高， 对阐明喉癌和下咽癌的发病机理和癌变风险估计有重要意义， 有可能成为咽喉癌早期诊断的生物学标记物。