支架辅助栓塞与开颅夹闭救治颅内动脉瘤破裂的对比研究

目的 分析支架辅助栓塞与开颅夹闭救治急性颅内动脉瘤破裂的疗效差异。方法 选取2012年8月-2021年3月在云南省滇南中心医院接受手术治疗的185例急性颅内动脉瘤破裂患者,分为支架辅助栓塞组123例和开颅夹闭组62例,收集患者的临床疗效及预后指标。结果 开颅组术前H-H分级高于介入组(P<0.05);2组患者出院时GCS评分、MRS评分、BI评分均较术前明显改善(P<0.05)。影像学复发率开颅组为0,介入组为4.92%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时2组患者的MRS评分、BI评分均较出院时改善(P<0.05),2组患者住院期间和随访结束时GCS评分、MRS评分、BI评分的改善幅度均无差异(P>0.05)。结论 在急性颅内动脉瘤破裂救治中,支架辅助栓塞治疗效果确切,与常规开颅夹闭术相比短期疗效和随访预后相当,但对特定患者,支架辅助栓塞术仍存在一定局限性,应依据患者具体情况合理选择术式。

破裂脑动脉瘤的早期治疗——血管内介入与内窥镜辅助下瘤颈夹闭

目的研究血管内介入与内窥镜辅助下瘤颈夹闭在破裂脑动脉瘤早期治疗中的临床应用。方法对68例破裂的脑动脉瘤进行早期治疗。介入组36例,选用Tracker、Excel、Prowler、Rebar或Echelon系列微导管,以GDC、EDC、Orbit或Microplex微弹簧圈填塞动脉瘤。瘤颈夹闭组32例,术中应用蛇牌内窥镜辅助夹闭瘤颈。结果术后二组病人Hunt-Hess分级、不同部位脑梗死的发生以及临床随访无显著差异。结论二种方法总的临床疗效无明显差异。颅内多发动脉瘤,后循环及海绵窦区动脉瘤患者,栓塞治疗较优于瘤颈夹闭。占位效应明显、合并脑内血肿、出血破入脑室者,瘤颈夹闭较优于栓塞。术前Hunt-Hess分级Ⅳ或Ⅴ级者,二种术式预后均较差。

颈内动脉床突旁动脉瘤复合手术的球囊阻断技术分析

目的评估复合手术球囊辅助夹闭床突旁动脉瘤(PA)的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入2011年7月至2018年7月四川大学华西医院神经外科在复合手术室完成的球囊辅助PA夹闭患者119例。收集患者年龄、性别、Hunt-Hess分级、入院眼部症状及动脉瘤部位、大小等。采用球囊辅助开颅夹闭动脉瘤,其中95例采用可脱球囊在动脉瘤近心端阻断,24例以封堵球囊在动脉瘤颈骑跨阻断。观察患者术中、术后出院时状态及出院后6个月随访结果,评估手术效果及并发症发生情况。结果 119例患者中,男25例,女94例;年龄27~82岁,平均(57±15)岁;29例(24. 4%)患者表现为视力下降,62例(52. 1%)有头晕、头痛症状,余28例无明显症状;Hunt-HessⅢ级3例(2. 5%),Ⅰ~Ⅱ级42例(35. 3%),余74例(62. 2%)为未破裂动脉瘤;床突段动脉瘤21例(17. 6%),眼段动脉瘤82例(68. 9%),后交通动脉动脉瘤16例(13. 4%);动脉瘤最大直径5~35 mm,平均(19±7) mm,112例(94. 1%)动脉瘤直径> 10 mm。术中111例(93. 3%)均顺利夹闭动脉瘤; 5例患者夹闭时瘤颈及颈内动脉撕裂; 1例患者因瘤颈部钙化明显无法夹闭; 1例Hyperglide球囊骑跨阻断后,在穿刺抽吸瘤腔时发生球囊破裂; 1例球囊骑跨阻断时,球囊在反复充盈调整动脉瘤夹时发生移位,远端脱入动脉瘤腔被动脉瘤夹夹闭。出院时3例患者死亡,均为瘤颈及颈内动脉撕裂,孤立后大面积脑梗死患者; 5例昏迷,6例有偏瘫症状,余105例(88. 2%)患者出院时无明显神经功能缺损。出院后6个月对出院时神经功能缺损的11例患者进行电话随访,5例昏迷患者中,3例于出院后1周内死亡,2例意识由昏迷转为淡漠,左侧肢体肌力Ⅲ级,视物模糊同术前; 6例出院时偏瘫患者中,1例于出院后3个月死亡,余5例意识清楚,视物模糊同术前,均有肢体偏瘫,肌力Ⅰ~Ⅱ级。结论复合手术球囊辅助夹闭技术可以有效治疗复杂床突旁大动脉瘤。

神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤的手术入路及显微手术技术。方法采用神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤41例。根据影像学诊断结果,制定个体化手术方案。手术经由头皮小切口,作直径约3cm的骨窗开颅,在充分释放脑脊液脑组织回缩后,从脑外间隙抵达深部病变;通过有序地解剖蛛网膜下腔,显露病变,行动脉瘤夹闭术。结果本组41次手术成功夹闭43个动脉瘤。无手术死亡及严重手术并发症。结论神经内镜辅助的锁孔入路较常规显微手术入路更为微创、精细、准确、安全,是夹闭颅内前循环动脉瘤的一种较好的技术。

内镜在后交通动脉瘤急性期手术中的应用

目的探讨后交通动脉瘤破裂急性期内镜辅助下手术的疗效。方法回顾性分析20例后交通动脉瘤病人的临床资料。均采用翼点入路,显微镜下夹闭动脉瘤,以内镜辅助观察,重点观察隐藏于颈内动脉深面或下壁的重要结构。并分别在颈内动脉前外侧区域（Ⅰ区）、内侧区域（Ⅱ区）和后外侧区域（Ⅲ区）进行观察。结果三个区域在空间大小、观察的内容各有不同的特点。夹闭前内镜探查15例,夹闭后内镜探查20例。5例病例内镜观察后进行动脉瘤夹的调整。均未发生与内镜操作有关的并发症。随访1-2年,GOS 5分18例,4分2例。结论内镜辅助在后交通动脉瘤手术中的应用对降低手术并发症有重要意义。

高压氧联合脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效分析

目的:探讨脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术联合高压氧对早期脑动脉瘤患者术后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平变化及生活质量的影响。方法:选取2015年4月至2017年1月我院84例早期脑动脉瘤患者,随机数字表法分为对照组(n=42)与研究组(n=42)。常规治疗基础上对照组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术,研究组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术+高压氧治疗(治疗10次)。6个月后进行随访,统计对比入院时及末次随访时两组生活质量(SF-36)及日常生活能力(ADL)分值、入院时及治疗结束后第2 d血清MMP-9及sICAM-1水平、并发症发生率、预后效果。结果:治疗后两组SF-36及ADL分值较治疗前增高,且研究组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清MMP-9及sICAM-1水平较治疗前降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(7.14%)较对照组(19.05%)低,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合采用脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术及高压氧治疗早期动脉瘤效果显著,可降低血清MMP-9、sICAM-1水平,提高患者日常生活能力及生活质量,改善预后效果,且可降低并发症发生率。