LC联合ESBD对胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张术(ESBD)治疗胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CBDS)对结石清除率及血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的影响。方法 对内蒙古自治区人民医院2020年3月至2022年3月123例GS合并CBDS患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法分为LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)组(n=65)及LC联合ESBD组(n=58),比较两组结石清除率、术中及术后情况、手术前后肝功能指标、术后并发症及结石复发情况。结果 LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组结石清除率分别为100.00%、95.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。LC联合ESBD组术中出血量、腹腔引流管应用比例、下床活动时间均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05),术后AST、ALT及TBIL均低于LC联合LCBDE组(均P<0.05);LC联合ESBD、LC联合LCBDE两组并发症发生率分别为8.62%、6.16%,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组术后结石复发率分别为0和3.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在GS合并CBDS的治疗中,LC联合LCBDE、LC联合ESBD均具有良好的结石清除效果,但LC联合ESBD的手术时间较短,能减少术中出血量,改善患者肝功能。

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P>0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P<0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P<0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P>0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。

内镜下十二指肠乳头切开术联合气囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的临床研究

目的探究十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）联合气囊扩张术（endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation，EPBD）治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年5月166例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的患者，其中单用EST治疗的患者50例为EST组，单用EPBD治疗的患者50例为EPBD组，EST联合EPBD治疗的患者66例为联合组，比较两组患者一次性取石成功率、复发率及并发症发生率的差异。结果联合组一次性取石成功率（97．0％）高于单用EST组（90．0％）和单用EPBD组（92．0％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。联合组出血发生率（3．0％）明显低于EST组（12．0％），差异有统计学意义（P〈0．05），与单用EPBD组（2．0％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。联合组急性胰腺炎或高淀粉酶血症的发生率（6．1％）明显低于EPBD组（26．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后三组患者间穿孔的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。联合组复发率（3．0％）与单用EST组（6．0％）和单用EPBD组（4．0％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EST与EPBD联合治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室能提高手术成功率且降低部分并发症的发生率，是更加有效、安全的治疗方式。

经内镜乳头括约肌切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的治疗分析

目的研究内镜下乳头括约肌切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月-2016月1月在本院接受内镜下乳头小切开联合球囊扩张(ESBD)与内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的175例患者的病例资料,分析和比较手术时间、早期并发症。结果行EST取石53例,行ESBD取石122例,经内镜乳头括约肌切开联合球囊扩张治疗胆总管结石组的一次取石成功率为94.26%,碎石篮使用率为7.38%,显著高于单纯经内镜乳头括约肌切开组(83.02%,16.98%),χ~2=4.351,4.351,P<0.05。两组高淀粉血症发生率有较大差异,χ~2=4.122,P<0.05差异有统计学意义。ESBD组住院时间、手术时间、术后排气时间和术后引流时间和术后早期并发症均显著少于EST组,有统计学意义。结论经内镜乳头括约肌小切口联合球囊扩张治疗胆总管结石疗效显著,安全性和早期并发症均好于内镜下乳头括约肌切开术,值得临床推广应用。

内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素研究

目的:研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中改良的内镜括约肌切开术(sEST)联合内镜乳头气囊扩张术(EPBD)术后胆总管结石复发的相关危险因素,为临床监测提供参考依据。方法:回顾性分析2018年1月—2020年4月就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院并行sEST+EPBD取石治疗的胆总管结石患者的临床资料。共入组406例患者,根据ERCP胆总管取石术后胆总管结石是否复发分为复发组(n=140)和无复发组(n=266),对可能影响胆总管结石复发的相关因素进行多因素分析。结果:经过平均37.65个月的随访,发现406例sEST+EPBD取石术后胆总管结石复发患者共140例,结石复发率为34.5%。糖尿病、年龄、初次病程、谷丙转氨酶、胆道感染、胆囊状态、胆总管直径、多发结石(结石个数≥2)、大的胆总管结石(最大胆总管结石直径≥12 mm)、泥沙样结石、机械碎石的应用及胆道支架植入为ERCP取石术后胆总管结石复发的危险因素(P<0.05);糖尿病、年龄≥65岁、首次病程>3 d、胆道感染、胆囊切除、结石数量≥2个是ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素。结论:糖尿病、年龄≥65岁、首次病程>3 d、胆道感染、胆囊切除、结石数量≥2个是ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素。

经内镜乳头括约肌切开术与小切开联合球囊扩张术治疗直径≤2 cm胆总管结石的有效性及安全性分析

[目的]分析经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与小切开联合球囊扩张术(endoscopic smallinicision combined with balloon dilatation,ESBD)治疗直径≤2 cm胆总管结石的有效性及安全性。[方法]选取2013年1月～2016年10月在我院行内镜取石治疗的胆总管结石(结石直径≤2 cm)患者100例为研究对象,随机将其分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组给予经内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗,对照组给予EST治疗,随访2年,比较2组取石成功率及术后并发症发生情况。[结果]观察组和对照组一次性取石成功率分别为92.00%和90.00%,机械碎石率分别为8.00%和14.00%,平均操作时间分别为(35.03±5.18)min和(33.75±4.79)min,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后总并发症发生率分别为12.00%和16.00%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后结石复发率分别为6.00%和22.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于直径≤2 cm的胆总管结石,应用EST与ESBD均可获得有效治疗,但ESBD术后结石复发率相对较低,临床安全性更高。