主动脉支架体外开窗与Castor分支型覆膜支架TEVAR重建LSA治疗主动脉弓部病变的临床疗效比较

【目的】比较主动脉支架体外开窗与Castor分支型覆膜支架主动脉腔内修复术(TEVAR)重建左锁骨下动脉(LSA)治疗主动脉弓部病变的临床疗效。【方法】选取2020年1月至2023年1月本院收治的71例主动脉弓部病变的患者,根据LSA重建方式不同将其分为体外开窗组(主动脉支架体外开窗,n=51)和外分支组(Castor分支型覆膜支架TEVAR重建LSA,n=21)。比较两组患者围术期指标、手术成功率及术后并发症发生率,1年后随访预后情况,夹层术后的夹腔重塑情况及患者假腔血栓化情况。【结果】外分支组手术时间、器械释放成功率、手术费用均高于体外开窗组(P<0.05)。支架段L1、L3、L4,外分支组真腔面积变化率[R(ATL)]高于体外开窗组(P<0.05);支架段L3外分支组假腔面积变化率[R(AFL)]、真腔直径变化率[R(DTL)]高于体外开窗组,L4 R(DTL)高于体外开窗组(P<0.05)。两组患者假腔血栓化程度再支架段和非支架段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】主动脉支架体外开窗与Castor分支型覆膜支架TEVAR重建LSA治疗主动脉弓部病变均具有良好的安全性与有效性,Castor分支型覆膜支架TEVAR操作时间较短且支架近端重塑效果优于体外开窗TEVAR。

八段锦联合心脏康复七步训练法干预对行心脏外科手术治疗的冠心病患者生活能力及心理状态的影响

【目的】探讨八段锦联合心脏康复七步训练法干预对行心脏外科手术治疗的冠心病患者生活能力及心理状态的影响。【方法】选择2020年1月至2021年12月本院收治的80例行心脏外科手术治疗的冠心病患者,根据随机数字表法分为对照组(实施常规康复干预)和观察组(在对照组的基础上行八段锦联合心脏康复七步训练法干预),每组40例。比较两组患者日常生活能力量表(ADL)评分、心理状态评分及术后并发症发生率。【结果】干预后,两组患者ADL评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者紧张、沮丧、愤怒、迟钝评分均低于干预前,且观察组低于对照组;两组患者活力评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】八段锦联合心脏康复七步训练法法能够有效改善行心脏外科手术治疗的冠心病患者的日常生活能力,改善其心理状态,降低其并发症的发生率,值得临床推广。

小儿腹腔镜下阑尾切除术后30 d内再入院的影响因素分析

【目的】探讨小儿腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)后30 d内再入院的影响因素。【方法】选取2019年1月至2024年3月在湖南省儿童医院行LA后30 d内再入院的53例急性阑尾炎患儿的临床资料,根据是否再次手术分为再次手术组(n=7)和非再次手术组(n=46)。收集所有患儿年龄、性别、首次入院时急性阑尾炎炎症反应评分(appendicitis inflammatory response score,AIR)、首次病程时间、首次住院时间、病理类型、首次起病至入院时间、再入院前症状持续时间,首次出院和再次入院时白细胞(white blood cell,WBC)计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),分析患儿LA后30 d内再入院的相关危险因素。【结果】53例再入院患儿中,诊断为腹腔脓肿22例(43.51%)、肠梗阻19例(35.85%)、肠梗阻合并腹腔脓肿6例(11.32%)、腹腔脓肿合并伤口感染5例(9.43%)、阑尾残株炎1例(1.89%)。再次入院时WBC计数、NLR均高于首次出院时(P<0.05),CRP水平与首次出院时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。再手术组和非再手术组再次住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组首次入院时AIR、首次起病至入院时间、首次住院时间及再入院前症状持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。53例再入院患儿经治疗皆好转出院。【结论】小儿阑尾炎术后再入院因素主要为腹腔脓肿及肠梗阻,早期干预可降低阑尾炎术后并发症发生率及再入院患儿比例。

足痿理法方药文献研究

足痿首见于《素问》,从历代医家差异性注释中归纳提炼出足痿阳明虚弱、肾虚受湿、湿热交阻、寒湿阻滞、湿邪困脾五类病因病机。通过对足痿理法方药进行全面考察梳理,并探寻足痿与现代疾病之间的联系,揭示足痿诊治的规律性,以期为当今治疗足痿相关疾病,以及统编教材《中医内科学》痿疾的修订提供参考。

机械取栓与急诊动脉内溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效比较

【目的】比较机械取栓(MT)与急诊动脉内溶栓(IAT)治疗急性脑梗死患者的疗效。【方法】回顾性分析本院收治的118例行MT或IAT治疗的急性脑梗死患者的资料,其中,MT组66例,IAT组52例。比较两组患者的临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、穿刺至血管再通时间、血管再通率、≤30%残余狭窄率、24 h内症状性颅内出血发生率、术后90 d病死率。【结果】MT组总有效率高于IAT组(P<0.05);治疗后3 d,两组患者NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05),且MT组低于IAT组(P<0.05);MT组穿刺至血管再通时间短于IAT组(P<0.05),MT组血管再通率高于IAT组(P<0.05);两组患者≤30%残余狭窄率、24 h内症状性颅内出血发生率、术后90 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】与IAT相比,MT治疗急性脑梗死患者可以提高血管再通率,改善患者预后。

吴海科辨治重症脑血管病的“六辨”思路

重症脑血管病为涉及意识障碍的一类脑血管病重症,与中医中风病之中脏腑相对应。吴海科教授扎根于中医经典《黄帝内经》《伤寒论》等,尤其精研与中医病机相关的《素问·至真要大论》,并结合临床实践,立足于传统四诊“望闻问切”的辨证方法,简化并创立了针对重症脑血管病患者的“六辨”辨证体系,即“辨神志以知病情变化”“辨色泽以明气血盛衰”“辨舌象以推病势进退”“辨脉象以判预后转归”“辨气息以识脏腑虚实”“辨寒热以知阴阳表里”,突出了神志、面色、舌象、脉象、气息、寒热在重症脑血管病患者辨证中的意义。此“六辨”信息获取较简便,发挥了中医诊法在重症脑血管病患者辨证中的特点和优势,可为建立重症脑血管病的中医临床诊疗规范提供参考。

三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果

【目的】探讨三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果。【方法】两院收治的60例急性胆总管结石合并胆囊结石患者,随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用全腹腔镜同期手术[腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组采用三镜联合分期手术[十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC]。比较两组患者手术相关指标和手术前后肠道菌群水平,术后并发症和预后。【结果】观察组手术时间,术后肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后大肠杆菌、肠球菌水平更低,双歧杆菌水平更高(P<0.05)。观察组术后发热和急性胰腺炎发生率分别为3.33%和6.67%,均低于对照组的26.67%和23.33%(P<0.05),两组术后出血、切口感染及腹膜感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石患者,不仅能缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,还能改善患者肠道菌群水平,且安全性较高,远期预后较好。

新辅助化疗联合改良根治术治疗的乳腺癌患者术后无病生存期的影响因素

【目的】探讨新辅助化疗联合改良根治术治疗的乳腺癌患者术后无病生存期的影响因素。【方法】本院收治的150例均接受改良根治术联合新辅助化疗的乳腺癌患者,均接受为期3年的随访,以患者肿瘤转移、复发或死亡为终点,无病生存期<3年的患者为预后不良组(n=29),无病生存期≥3年的为预后良好组(n=121)。收集两组患者一般资料,并采用单因素、多因素分析影响患者无病生存期的影响因素。【结果】随访3年,150例患者中,死亡16例,总生存率为89.33%(134/150),复发者6例,转移7例,无病生存率为80.67%(121/150)。预后不良组患者年龄≤45岁占比、月经状态为未绝经占比、肿瘤直径>5 cm占比、临床分期为T_(3)及T_(4)占比、脉管瘤栓阳性占比、术后无放疗占比、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)为阴性占比、Ki67指数>30%占比明显高于预后良好组(P<0.05);经多因素Logistic回归分析证实,上述因素均是影响患者术后无病生存期的危险因素(P<0.05)。【结论】年龄≤45岁、月经状态为未绝经、肿瘤直径>5 cm、临床分期为T_(3)及T_(4)、脉管瘤栓阳性、术后无放疗、ER/PR为阴性、Ki67指数>30%均是影响新辅助化疗联合乳腺癌改良根治术患者术后无病生存期的危险因素。

全身免疫炎症指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流的预测价值

【目的】探讨全身免疫-炎症指数(SII)对行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后无复流的预测价值。【方法】回顾性分析2016年1月至2020年4月在本院行PCI治疗的208例STEMI患者的临床资料,根据PCI术后是否发生无复流将其分为正常复流组和无复流组。比较两组患者的临床资料,Cox多因素回归分析影响无复流的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估再灌注时间、糖化血红蛋白(HbA1c)和SII对无复流的预测价值。以SII预测无复流的截断值为分界点,将患者分为SII低水平组和SII高水平组,比较正常复流组和无复流组间、SII低水平组和SII高水平组间术后3年的生存率。【结果】无复流组TIMI等级>2级患者比例、糖尿病比例高于正常复流组,入门(进入急诊室)至球囊扩张(DTB)、症状发作至球囊扩张(STB)、CK-MB峰值、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、餐后血糖、空腹血糖(FPG)和SII水平高于正常复流组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,STB、DTB、HbA1c和SII为影响无复流的相关因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,STB、DTB、HbA1c和SII对无复流发生均有预测价值,但SII对无复流发生的预测价值高于STB、DTB、HbA1c(Z=3.965、4.201、4.062,P=0.018、0.014、0.021)。无复流组术后3年生存率为56.3%(27/48),低于复流正常组的80.6%(129/160),差异有统计学意义(P<0.05)。SII高水平组术后3年生存率为30.8%(20/65),低于SII低水平组的84.2%(80/95),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】SII可预测STEMI患者行PCI治疗后无复流的发生情况,并可影响患者的术后生存率。

高尔基体糖蛋白73及过氧化物酶3与慢性乙肝相关性肝癌患者预后的关系

【目的】探讨高尔基体糖蛋白73(GP73)及过氧化物酶3(MPO3)与慢性乙肝(CHB)相关性肝癌预后的关系。【方法】以101例CHB相关性肝癌患者为观察组,90例健康志愿者为对照组。比较两组血清GP73、MPO3水平。随访2年,统计观察组患者生存情况,并据此分为死亡组(21例)和存活组(80例),比较死亡组和存活组患者的临床资料,分析影响患者预后的危险因素GP73、MPO3及两者联合检测对患者预后的预测效能。【结果】观察组GP73水平高于对照组,MPO3水平低于对照组(P<0.05)。CHB相关性肝癌患者病死率为20.79%(21/101)。死亡组患者Ⅲ~Ⅳ期占比、低分化占比、肿瘤最大直径>5 cm占比、肿瘤数目>2个占比、淋巴结转移占比、GP73均高于存活组,MPO3低于存活组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,临床分期、GP73及MPO3均为患者预后的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,GP73、MPO3及两者联合检测预测患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.803、0.717和0.913。【结论】血清GP73、MPO3与CHB相关性肝癌患者的预后存在一定的相关性,且两者联合对患者预后的预测效能较高。

小剂量替罗非班联合机械取栓治疗急性脑梗死的临床疗效

【目的】探讨小剂量替罗非班联合机械取栓治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。【方法】选择81例行机械取栓的ACI患者,采用随机数字表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=41)。对照组术后给予负荷剂量300 mg的阿司匹林+75 mg氯吡格雷治疗,观察组在此基础上给予替罗非班治疗。采用脑梗死溶栓评分(mTICI)评估两组患者术后24 h的血管再通率;比较两组患者术前、术后3 d血清一氧化氮(NO)与内皮素-1(ET-1)的水平,血小板聚集率,神经功能及恢复情况;比较两组不良反应发生情况。【结果】两组患者术后24 h的血管再通率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者血清NO、ET-1与血小板聚集率低于对照组(均P<0.05);观察组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Rankin评分均低于对照组(均P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】小剂量替罗非班联合机械取栓治疗ACI可以有效改善患者血管再通情况及血管内皮功能,减轻脑组织损伤,改善神经功能,且安全性较好。

经肛门拖出及辅助腹部小切口根治长段型巨结肠33例报告

目的探讨经肛门拖出及/或选择性辅加腹部小切口根治长段型巨结肠的可行性与疗效。方法2001年1月～2005年3月经用该术式治疗婴儿长段型巨结肠33例。其中病变段位于乙状结肠上段16例,降结肠11例,脾曲4例,横结肠右侧2例。全组病例均经钡剂灌肠、肛门直肠测压、手术及病理检查确诊。实施I期手术32例,II期手术1例。结果17例单独经肛门拖出结肠,16例辅加腹部3～5cm小切口协助完成手术。切除病变结肠平均长度为39.2cm(32～63cm)。平均手术时间为145min(110～190min)。出血约10～50ml。术后恢复良好,6例出现肛周轻度红肿、糜烂,均于术后6～11d痊愈出院。30例经3个月～4.5年随访,生长发育良好,3个月内每日排便4～8次,6个月后每日2～3次。5例发生结肠炎,经保守治疗痊愈。轻度污粪及便秘各1例。无腹部并发症及吻合口狭窄。结论经肛门结肠拖出术根治婴儿长段型巨结肠方法可行,且安全、有效,操作较简便。对病变位于降结肠以上、结肠系膜较短者,可辅加腹部小切口协助完成手术,值得推荐。

先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和治疗(附7例报告)

目的探讨先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和外科治疗。方法回顾性分析7例异位肾伴输尿管异位开口的临床症状和体征及外科治疗方法。结果7例中6例有漏尿病史,1例腹部可扪及包块,1例可见输尿管异位开口,6例美蓝试验阳性。影像学检查中B超发现4例发育不良的异位肾,IVU检查有3例异位肾显影,可见输尿管行程,CT、CT增强检查可定位7例异位肾和输尿管的位置。外科治疗中行输尿管膀胱再植手术5例,肾切除手术1例,保守治疗1例。术后随访0.5～7年肾功能均有不同程度的改善,漏尿症状消失,无肾积水。结论典型的病史、仔细的体查结合美蓝试验、IVU检查是诊断的基础,B超可作为筛选手段,CT、CT增强可作为常规的确诊检查。外科手术是治疗异位肾伴输尿管异位开口的主要方法。

先天性巨结肠微创化手术治疗研究

目的探讨先天性巨结肠微创化手术治疗的方法。方法回顾性分析2004年1月至2007年1月本院收治的68例先天性巨结肠患儿的病例资料。年龄2个月至3岁,其中短段型12例,普通型40例,长段型10例,全结肠型6例。手术方式包括直肠肌条切除术、单纯经肛门结肠拖出术、腹腔镜辅助下巨结肠根治术。结果7例行直肠肌条切除术,35例行单纯经肛门结肠拖出术,20例行腹腔镜辅助下巨结肠根治术,6例行开腹手术。均治愈出院,出院后随访4个月至4年,63例排便正常,5例仍存在便秘。结论进一步规范儿童先天性巨结肠的微创治疗,制定儿童先天性巨结肠微创化治疗标准是提高儿童先天性巨结肠疗效的保证。

经肛门改良Swenson和Soave术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门改良Swenson术和Soave术治疗先天性巨结肠的疗效及优缺点。方法回顾性分析经肛门手术治疗的50例先天性巨结肠患儿临床资料，其中短段型11例，普通型35例，长段型4例；行经肛门改良Swenson术21例，经肛门改良Soave术29例。比较两组患儿手术相关因素、术后并发症及排便功能情况。结果两种术式术前灌肠时间、术中出血量、术后住院天数及出院时排便情况比较，无统计学意义（P〉0．05），而手术时间比较，前者较后者短（P〈0．05）。两组术后并发症的发生率分别为19．0％和37．9％，术后6个月时排便优良率为95．2％和89．6％。结论经肛门改良Swenson术和改良Soave术创伤小，恢复快，疗效好，但经肛门Swenson术较经肛门Soave术操作更简单方便，并发症明显减少；两者手术适应证均可适当放宽。

小婴儿I期经肛门巨结肠根治术

目的研究分析I期经肛门治疗小婴儿先天性巨结肠的临床效果。方法12例患先天性巨结肠小婴儿,11例I期经肛门完成根治术,手术年龄32d～158d。手术采用截石位或俯卧位,于直肠后壁齿状线上0.5cm～1.0cm,前壁齿状线上1.5cm～3.0cm切开直肠粘膜,向近端游离直肠粘膜达腹膜返折,环形切开肌鞘,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果平均手术时间95min,均于12h内排便,无术中术后并发症。随访2个月～1年,临床效果良,无污便。结论I期经肛门巨结肠根治术安全简单,临床效果好,适于在小婴儿中开展。

结肠次全切除术治疗巨结肠同源病23例

目的探讨小儿巨结肠同源病(HAD)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析23例巨结肠同源病的病例资料,男8例,女15例,年龄5个月～16岁,其中5个月～3岁4例,3～16岁19例。患儿均以便秘、腹胀为主诉,术前常规行钡灌肠、直肠肛管测压检查。其中11例行直肠粘膜活检术;5例因肠梗阻行结肠造瘘术;3例为先天性巨结肠术后复发便秘。结果全部病例均行腹会阴Soave法结肠次全切除术。23例中,钡剂灌肠均未见明显狭窄段、移行段,24h延迟拍片提示钡剂滞留;部分病例有结肠扩张和结肠冗长表现;直肠肛管测压均有抑制反射,11例直肠粘膜活检AchE阴性。23例术后病理诊断与术前诊断一致。术后均有不同程度腹泻,1例出现伤口裂开,2例直肠粘膜脱垂,2例粘连性肠梗阻;无吻合口瘘、肌鞘感染等并发症。结论腹会阴Soave法结肠次全切除术是治疗HAD较为彻底的术式。

重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性总结重症急性胰腺炎６９例的治疗情况。结果其中保守治疗４０例，手术治疗２９例。保守治疗重症Ⅰ级３７例，死亡１例；重症Ⅱ级３例，死亡１例。手术治疗重症Ⅰ级６例，均治愈；重症Ⅱ级２３例，死亡４例。结论重症急性胰腺炎有胰腺感染和并发症者应行手术治疗；对年龄大于６５岁者，因更易出现多器官功能衰竭，可适当放宽手术指征；其余的患者则行积极的保守治疗。

骨痂延长术治疗长骨创伤感染性骨不连接

目的探讨骨痂延长术治疗下肢长骨创伤感染性骨不连接的临床效果。方法采用骨痂延长术治疗下肢长骨创伤感染性骨不连接 94例 ,患者均因内固定、植骨等手术失败。其中 5 9例采用旷置假关节 ,骨节段转移 ;35例采用外露骨切除 ,骨节段转移。结果骨不连接均获治愈 ,肢体短缩同时基本纠正。结论骨痂延长术治疗长骨创伤感染性骨不连接是一种手术创伤小、操作简单、疗程短、疗效可靠的方法。

婴幼儿经肛管结肠拖下术

目的介绍一种经肛管肌鞘内结肠拖下术。 方法 回顾性分析26例经肛管拖下术病例,在肛门上及直肠下段粘膜下分离,直肠壁有病变无法粘膜下游离者,亦应紧贴肠壁外解剖减少损伤的可能。拖下手术同时可行内括约肌重建。 结果所有病例无术中、术后严重并发症。近期随访效果良好。新生儿巨结肠手术可在60分钟左右完成。 结论该术式损伤小、近期效果好,适用于婴幼儿先天性巨结肠及某些肛门直肠畸形患儿。