开胸食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛对内分泌和呼吸功能的影响

目的 研究开胸食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）对机体内分泌和呼吸功能的影响。方法 比较ＰＣＥＡ 组和肌注镇痛（ＭＩ）组病人的镇痛效果，监测围麻醉期病人血清皮质醇、胰岛素和血糖以及呼吸频率（ＲＲ）、分钟通气量（ＭＶ）和脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２ ）的变化。结果 （１）ＰＣＥＡ镇痛效果优于肌注镇痛，病人感觉良好（ＶＡＳ：１．４５±０．４３和３．８０±１．６１ Ｐ＜ ０．０１）；（２）镇痛期血清皮质醇和血糖浓度ＰＣＥＡ组明显低于ＭＩ组，ＰＣＥＡ组胰岛素和血糖相对恒定，ＭＩ组胰岛素镇痛期分泌增加（Ｐ＜ ０．０１）；（３）ＰＣＥＡ期病人呼吸平稳，ＭＶ 和ＳｐＯ２ 变化不明显，病人能及早咳嗽、排痰、深呼吸和转动体位，而肌注镇痛病人呼吸频率较ＰＣＥＡ 病人明显快（Ｐ＜ ０．０５），ＭＶ 和ＳｐＯ２ 下降显著，氧疗后恢复正常水平。结论 开胸食管癌手术后应用ＰＣＥＡ能较好地调控内分泌功能，抑制机体应激反应，改善呼吸功能和提高术后康复质量。

老年人上腹部手术后应用PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的 观察老年人上腹部手术采用硬膜外阻滞静吸复合全麻与术后病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的疗效及对呼吸功能的影响。方法 4 1例 6 5岁以上ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术的老年病人 ,随机分为 2组。Ⅰ组 :(对照组n =2 0 )术后按需肌肉注射哌替啶 5 0mg/次 ;Ⅱ组PCEA组 (n=2 1) :术后行PCEA治疗 ,对比术后镇痛效果并分别于术前和术后 1、3、5、7d测定呼吸功能变化。结果 Ⅱ组术后病人的吗啡用量少 ,VAS评分低 ,呼吸功能改善明显 ,尤其是小气道功能改善较为显著。结论 上腹部手术的老年病人 ,联合应用与PCEA可改善术后呼吸功能 ,而且不良反应少。

高位硬膜外阻滞下硬膜外与静脉辅用镇痛药对呼吸影响的比较

目的:探讨高位硬膜外阻滞下硬膜外辅用镇痛药的安全性。方法:选择乳腺手术患者48例,分为三组。对照组单纯行硬膜外阻滞。静脉组在硬膜外注药30分钟后静注芬太尼1μg/kg,氟哌利多0.05mg/kg。硬外组将芬太尼1μg/kg,氟哌利多0.05mg/kg与硬外麻药的首剂混合。观察麻醉前后呼吸,血流动力学以及血气的变化。结果:静脉组麻醉后的呼吸频率降低,动脉血二氧化碳分压升高明显。硬外组麻醉后的呼吸频率变化不显著,动脉血二氧化碳分压升高。其数值界于对照组和静脉组之间。结论:高位硬膜外阻滞下在硬外腔辅用小剂量Innovar较静脉中辅用相同剂量的Innovar对呼吸的影响更小。