儿童持续性部分性癫痫3例分析并文献复习

目的：持续性部分性癫痫（epilepsiapartialis continua，EPC）是局灶性癫痫持续状态的一种特殊类型，其病因复杂多样。儿童EPC患者病因与成人不同，且存在对儿童EPC及其病因认识不足的问题，因而对作者收治的儿童EPC患者资料进行总结并文献复习，分析其病因，以提高临床医生对本病的认识。方法：对近2年于遵义医学院附属医院儿科收治的3例EPC住院患儿的资料进行分析，并对EPC病因进行文献复习。结果：①3例患儿中，2例男孩，1例女孩，EPC起病年龄分别是2岁零6个月、10岁及¨岁；②EPC发作部位分别为右侧口角、左上肢、右足趾；每次持续时间12～24h，EPC病程72h至2年（1例为1型EPC，2例为2型EPC）；③病因：3例患儿均存在脑结构病变，2例为病毒性脑炎（1例合并血管炎），1例为甲状旁腺功能减低症、低钙血症；④治疗：病例1诊断为病毒性脑炎，予多种抗癫痫治疗，癫痫控制差，后外院行癫痫病灶切除术，渐出现EPC发作，但非进行性加重；病例2诊断为甲状旁腺功能减低症、低钙血症，多种抗癫痫药治疗效果差，予补充钙剂血钙提升后癫痫发作得到控制；病例3诊断为单纯疱疹病毒性脑炎合并中枢神经系统血管炎，予左乙拉西坦及奥卡西平治疗，同时予阿昔洛韦及丙种球蛋白治疗，EPC病程呈一过性，持续72h后控制。结论：3例患儿中2例为炎症性疾病，对因治疗癫痫控制好。EPC病因复杂多样，儿童EPC病因以炎症性疾病为主。EPC预后与病因密切相关，需结合特定的病因给予对症的治疗。

9例初诊腊斯默森脑炎患者的临床探讨

目的：通过初诊腊斯默森脑炎（Rasmussen encephalitis，RE）患者的临床处理过程，明确治疗方法的选择。方法：按照欧洲共识的诊断标准，初诊RE9例。分析患者的病史、病程、发作特点、脑电图、MRI和PET表现，动态观察患者的MRI和PET，其中6例患者建议大脑半球切除手术治疗，3例患者建议颅脑病理活检。结果：所有患者均表现为一侧起始的部分性发作，多种发作形式，6例患者出现部分性癫痫持续状态（epilepsia partialis continua，EPC）。就诊时7例患者有轻偏瘫。所有患者MRI均出现半球萎缩，PET示半球性或半球多灶性低代谢，脑电图示半球的慢活动。在临床处理上，4例行半球切除术，病理学检查支持RE诊断，其中2例合并局灶性皮质发育不良（FCD），为双重病理改变；另1例脑活检后排除RE。另外4例拒绝手术和脑活检。结论：对于初诊的RE患者，MRI及PET的动态观察是RE诊断的重要方法，脑手术组织病理学和脑活检亦可明确诊断。