儿童尺骨冠状突骨骺骨折的临床治疗

目的探讨儿童尺骨冠状突骨骺骨折的特点与临床治疗方案。方法回顾性分析2014年1月至2023年1月四川省骨科医院儿童骨科收治的尺骨冠状突骨骺骨折102例患儿资料,男82例,女20例;左侧54例,右侧48例;年龄1岁11个月~14岁6个月,平均(9.53±3.27)岁。按Regan-Morrey分型,Ⅰ型49例,Ⅱ型27例,Ⅲ型26例。伴肘关节脱位39例,伴其他部位骨折75例。保守治疗59例,手术治疗43例。手术固定材料:空心钉+克氏针10例,克氏针9例,钢板24例。结果所有患儿均获得随访,随访时间10个月~4年9个月,平均(30.02±8.77)个月。按Mayo肘关节功能评价标准评定,优81例,良17例,可4例,优良率96.08%。结论儿童尺骨冠状突骨骺骨折常伴随其他骨折、肘关节脱位,预防漏诊需详溯病史及分析受伤机制,细致查体,摄伤肢X线片、CT平扫或MRI,Regan-MorreyⅠ型和骨折块小、移位少且肘关节稳定的骨折可采取保守治疗,粉碎性骨折、合并肘关节失稳的Regan-MorreyⅡ型及Ⅲ型骨折更推荐前侧入路微型“T”型锁定钢板、空心钉或克氏针内固定,后期预后均较好。

肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突O′Driscoll Ⅱ型和Ⅲ型骨折的疗效观察

目的 观察肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突O′DriscollⅡ型和Ⅲ型骨折的疗效。方法 选取100例尺骨冠状突O′DriscollⅡ型和Ⅲ型骨折患者为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和研究组,每组50例。对照组给予外侧入路治疗,研究组给予肘关节前内侧入路治疗。比较2组疗效、肘关节活动度及并发症发生情况。结果 研究组优良率为90.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,研究组肘关节屈伸活动度分别为(88.69±11.32)°、(111.14±14.02)°、(121.21±15.34)°,高于对照组的(76.16±11.57)°、(98.33±12.27)°、(110.38±13.80)°,研究组肘关节旋转活动度分别为(91.29±10.16)°、(111.29±16.28)°、(121.47±16.39)°,高于对照组的(79.85±10.69)°、(100.61±13.30)°、(113.46±12.62)°,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突O′DriscollⅡ型和Ⅲ型骨折患者具有较好的疗效,有利于肘关节功能恢复,且安全性好。

改良螺纹克氏针内固定治疗尺骨冠突骨折的三维有限元分析

背景:对于肘关节不稳定的尺骨冠突骨折患者,应该进行有效的手术固定,当冠突骨折块较大时可选择的内固定材料较多,如微型钢板、钢丝、螺钉、锚钉等,但当骨折块较小时,选择合适的内固定装置是目前面临的一个棘手问题。目的:利用有限元分析法探讨改良螺纹克氏针内固定治疗尺骨冠突骨折的稳定性。方法:采用128排薄层CT对1名健康男性志愿者肘部进行扫描,运用Mimics 21.0等软件建立尺骨冠突Regan-MorreyⅡ型骨折模型,运用Unigraphics NX 10.0软件建立普通克氏针(1.2 mm)及改良螺纹克氏针(1.2 mm)模型。将上述3种模型数据导入ANSYS Workbench软件并生成尺骨冠突Regan-MorreyⅡ型骨折普通克氏针内固定模型(普通针组)和尺骨冠突Regan-MorreyⅡ型骨折螺纹克氏针内固定模型(螺纹针组),两组模型均进行抗拔出、抗水平位移及抗旋转位移模拟实验,记录骨折块位移及应力变化,绘制变化曲线图并得出Mises应力云图。结果与结论:①抗拔出模拟实验:普通针组骨折块的最大位移为3.96 mm、最大应力为93.2 N,螺纹针组骨折块的最大位移为0.20 mm、最大应力为177.6 N,螺纹针组应力分布较普通针组略有集中;②抗水平位移模拟实验:普通针组骨折块的最大位移为0.55 mm、最大应力为199.2 N,螺纹针组骨折块的最大位移为0.05 mm、最大应力为573.7 N,螺纹针组应力分布较普通针组略有集中;③抗旋转位移模拟实验:普通针组骨折块的最大位移为3.75 mm、最大应力为332.2 N,螺纹针组骨折块的最大位移为0.25 mm、最大应力为225.6 N,螺纹针组应力分布较普通针组略有集中;④结果表明:应用改良螺纹克氏针内固定治疗尺骨冠突骨折块具有更好的稳定性。

肘前内侧结合Kocher入路双切口一期修复骨性和韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的短期疗效分析

目的：评估使用前内侧结合Kocher入路双切口一期修复所有骨性和关节囊韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法：自2007年7月至2012年7月收治肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折55例,完成随访且资料完整的共34例,其中男20例,女14例,年龄15~57岁,平均36岁。受伤至手术时间平均为6.5天（2~13天）。冠状突骨折根据O’Driscoll分型,I型5例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例。均使用肘关节前内侧入路行切开复位AO迷你钢板和或结合中空螺钉内固定,使用缝合锚钉对关节囊及内侧副韧带进行修补重建,一期采用Kocher入路,使用缝合锚钉对外侧关节囊及外尺侧副韧带进行修补重建,恢复肘关节的骨性及软组织稳定性。结果：随访时间12~36个月,平均24.4个月。所有骨折均达骨性愈合,愈合时间8~11周,平均8.7周。根据Morrey肘关节功能评定标准,优20例,良10侧,可3例,差1例,优良率为88.2%;按HSS肘关节功能评分,优22例,良7侧,可4例,差1例,优良率为85.6%。本组患者无医源性神经损伤,有4例出现异位骨化;2例出现创伤性关节炎表现。结论：采用前内侧结合Kocher入路使用AO迷你钢板结合中空螺钉及锚钉固定,一期修复骨性及软组织结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折,能够恢复肘关节的稳定性,满足早期功能锻炼的需求,可以达到满意的治疗效果,且前内侧入路是治疗尺骨冠状突骨折安全有效的手术入路。

尺骨冠状突骨折治疗体会

尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，为肱肌副附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲，对维护肘关节的稳定性起重要作用。当高处坠落或摔倒时，肘关节过伸，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞而骨折。此外，肱肌急剧收缩亦可造成冠状突骨折。成人可伴肘关节脱位，青少年可伴尺骨鹰嘴、桡骨小头及髁部骨折，这些并发骨折亦应相应处理，选择适宜治疗方法。

袢钢板技术治疗肘关节恐怖三联征的临床研究

目的探讨袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折的手术策略及其在肘关节恐怖三联征中的应用价值和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院收治并完整随访的33例肘关节恐怖三联征患者资料,男21例,女12例;年龄26～68岁,平均38.6岁。致伤原因:摔伤21例,高处坠落伤7例,交通伤5例。所有患者均进行了手术治疗,由深部向浅层依次进行修复尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧韧带复合体。采用袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折;采用内固定(微型钢板、桡骨头解剖钢板或空心钉)或桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折;采用带线锚钉进行外侧韧带复合体的修复重建;内侧韧带复合体不做手术修复。所有患者术后均配戴肘关节铰链式可调支具固定,早期进行肘关节主被动功能锻炼。结果全部患者均获18～24个月随访,平均20.2个月,均获骨性结构和韧带结构的愈合。末次随访时Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)为55～100分,平均85.8分。其中优19例,良8例,可3例,差3例,优良率为81.8%。2例患者出现肘关节僵硬,3例患者出现异位骨化,1例患者出现伤口感染,经抗感染、伤口换药等治疗后痊愈。所有患者均无神经血管损伤、内固定物松动或断裂、肘关节脱位、骨折不愈合、严重感染等并发症。结论尺骨冠状突骨折的修复是肘关节恐怖三联征治疗的关键,袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折能获得良好的固定效果,恢复肘关节的稳定性,早期功能康复,临床疗效满意。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折

目的评估使用肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的安全性和临床疗效。方法自2015年1月至2017年1月,我科共收治尺骨冠状突骨折患者14例,男8例,女6例,均为闭合性骨折。根据O′Driscoll尺骨冠状突骨折分型,O′DriscollⅠ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。手术均采用肘前内侧入路,在正中神经和肱动脉之间进入,劈开肱肌后显露尺骨冠状突,依照骨折情况行克氏针、空心螺钉、Herbert钉、小钢板固定。术后早期行肘关节功能锻炼。术后随访记录患者肘关节疼痛、活动范围和检查稳定性恢复,肘关节力量情况,根据改良Morrey肘关节功能评分评价肘关节总体功能。结果 14例术后均获随访,时间8～20个月,平均15.3个月。患侧肘部和手部力量均同健侧,肘关节平均屈曲(122.8±6.5)°,平均伸直(4.5±4.2)°,前臂旋转活动度平均旋前(85.6±5.3)°,平均旋后(82.2±7.1)°,术后改良Morrey肘关节功能评分优9例,良5例,优良率达100%。所有患者均未出现肘关节疼痛、不稳定、关节僵硬等并发症。结论尺骨冠状突骨折手术可采用经正中神经和肱动脉间隙的前内侧入路,该入路具有解剖层次清楚,创伤小,操作便利的特点,临床取得满意的治疗效果,是一种安全有效的手术入路。

尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展

尺骨冠状突骨折临床并不少见,但治疗较为棘手。Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响,可采用保守治疗。对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位,因复位后有再次脱位的潜在危险,需要行手术治疗。尺骨冠状突骨折常伴发肘关节其他组织的损伤,应争取在第一时间行肘关节脱位手法复位,石膏托或支具外固定保护。肿胀严重发生筋膜室综合征时应早期切开减张。手术多取内侧入路,合并外侧副韧带损伤时联合使用外侧入路;内固定材料有微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等。

影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的主要因素分析

目的探讨影响尺骨冠状突骨折及其合并伤疗效的相关因素。方法随访在我院接受治疗的尺骨冠状突骨折67例患者。平均随访(36±20)个月,56例患者获得了随访疗效。所有患者随访疗效均进行统计学分析。结果平均MEPS肘关节评分为80.6分,各种治疗方案之间有显著性差异。15%尺骨冠状突骨折患者只有通过骨折切开复位内固定术才能重建,获得一定疗效。33%患者肘关节不稳。肘关节平均屈曲伸直活动度是107°±28°,前臂旋前旋后活动度是153°±38°。结论尺骨冠状突骨折采用外固定支架治疗、肘关节制动>21 d、术中及术后发生并发症,这三个因素对疗效影响最大。

Herbert螺钉治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位

目的 探讨Herbert螺钉内固定对Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位的治疗效果.方法 采用Herbert螺钉内固定治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位20例.结果 18例得到随访,随访时间7～28个月,平均16个月;骨折骨性愈合时间10～12周,平均11周;根据Morrey肘关节功能评定疗效：优12例（66.7%）,良5例（27.8%）,可1例（5.6%）,优良率为94.4%;均无深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位及肘关节强直等并发症.结论 Herbert螺钉内固定治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位,手术创伤小、功能恢复好,是一种行之有效的手术方法.

两种内固定装置治疗尺骨冠状突骨折疗效对比分析

目的比较无头空心加压螺钉与微型钢板固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法回顾性分析解放军210医院自2011年1月至2016年12月收治的46例Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者的临床资料。根据内固定装置的不同,将46例患者分成微型钢板组(n=24)和无头空心加压螺钉组(n=22),比较两组患者术后肘关节MAYO功能评分。结果微型钢板组和无头空心加压螺钉组的肘关节MAYO评分分别为(84.3±5.7)分和(94.5±3.3)分,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折,与微型钢板固定治疗比较,无头空心加压螺钉固定具有创伤小、操作简便,骨块加压效果确切、无需二次手术取出内固定物等优点,且术后关节功能恢复良好。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗及疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节“恐怖三联征”的要点，分析影响临床疗效的因素。方法回顾性分析2010年6月-2013年1月收治的11例肘关节“恐怖三联征”患者的临床资料，均行手术治疗：肘外侧入路修复桡骨小头骨折和肘外侧副韧带，肘前内侧或肘内侧入路修复冠突、前侧关节囊及内侧副韧带，恢复肘关节同心圆稳定性。早期进行针对性康复训练。结果本组术中出血平均250（200—600）ml，手术时间平均2（1～2．5）h。本组11例均获随访，平均随访7．5（4～26）个月。肘关节活动度屈曲平均125°±30°，伸展25°±15°，前臂旋转120°±35°。无感染和皮肤坏死，无骨不愈合病例，4例发生骨化性肌炎。按Mayo肘关节功能评分：优4例，良5例，可2例。结论肘关节“恐怖三联征”手术治疗选择肘外侧入路联合肘前内侧或肘内侧入路可以获得良好的手术显露；骨支持结构特别是冠状突的解剖复位是手术成功关键因素，也是软组织得以良好修复的前提；早期合理的康复方案是保证手术疗效的重要环节。

肘前血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折疗效分析

目的分析肘关节前方血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折的疗效及安全性。方法2016年1月1日~2019年3月1日,纳入尺骨冠突骨折病例13例,均行肘关节前方肱动脉-正中神经血管神经间隙入路手术治疗。结果所有病人均获随访,随访时间8~50个月,平均29.1个月。所有骨折均顺利愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.2个月。肘关节活动度伸直为10°~20°,平均(12.5±3.3)°;屈曲120°~140°,平均(134.3±5.5)°;前臂旋前旋后与健侧无明显差别。根据末次随访时MEPS评分,评分为70~98分,平均(92.5±7.3)分,肘关节功能优5例,良7例,中1例。1例病人出现肘关节轻微异位骨化,对肘关节功能无明显影响。1例病人术后肘关节活动时伴有轻度疼痛或酸胀感,局部外用镇痛药物可缓解。结论肘关节前方血管神经间隙入路可直视下清除/复位固定尺骨冠突骨折,是一种安全且有效的手术入路。

微型T板固定治疗肘关节恐怖三联征临床疗效观察

目的探讨微型T板固定治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月我院收治的15例肘关节恐怖三联征患者,均采用手术切开复位内固定治疗,尺骨冠突及桡骨头均采用微型T板固定,并缝合修补内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂中立位固定2周,进行功能锻炼。结果 15例患者平均随访14个月,骨折愈合,肘关节无不稳定发生,无疼痛,肘关节屈伸功能平均120°,前臂旋前/旋后平均84°/65°。Morrey肘关节功能评分优8例、良5例、可2例,优良率86.7%。结论微型T板固定桡骨头及尺骨冠突骨折解决了粉碎骨折固定困难的问题,同时修补内外侧副韧带,最大限度恢复肘关节的稳定结构,可早期进行功能锻炼。

各型尺骨冠突骨折的治疗方法探讨

目的探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。方法尺骨冠突骨折患者12例,按照Regan-Morrey分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。行石膏固定4例;切开复位内固定8例。术后早期进行功能锻炼。结果随访12-36个月,1例失访,余骨折均骨性愈合。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效,优6例（54.5%）,良2例（18.2%）,可2例（18.2%）,差1例（9.1%）,优良率为72.7%。1例发生骨化性肌炎,无肘关节强直及脱位等严重并发症。结论以Regan-Morrey分型为指导,选择恰当的治疗方法和早期功能锻炼是提高尺骨冠突骨折治疗效果的关键。

尺骨冠突骨折研究进展

肘关节是人体上肢的重要关节,尺骨冠突是构成肘关节稳定体系的重要组成部分,尺骨冠突骨折和重要韧带结构的损伤会直接导致肘关节不稳,严重影响患者的生存质量。本文对目前临床上对尺骨冠突骨折的研究成果进行了回顾、分析,从生物力学、受伤机制、手术入路和治疗等方面对尺骨冠突骨折的临床研究进展作一综述。旨在加强我国骨科医师对尺骨冠突骨折的重视,与国内外先进理念接轨,加深对尺骨冠突骨折的认识,从而提高临床处理此类骨折的水平。

尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位有限元模型的建立与分析

目的:建立尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的有限元模型,并对肘关节后脱位在关节稳定性方面的影响进行数字化研究。方法:建立正常肘关节-前臂(IEJF)有限元模型与尺骨冠状突骨折肘关节-前臂(FUCF)有限元模型。采用压缩、屈曲两组生理荷载(每组3种幅值),进行计算、验证和应力分析。结果:建立了结构完整的IEJF与FUCF有限元模型,并对模型进行验证,情况与临床实际符合。计算得出FUCF有限元模型较IEJF有限元模型桡骨头出现了严重的应力集中现象,不同压缩荷载作用下的肘关节纵向压缩位移与不同屈曲力矩导致的屈曲角都有所增加。结论:尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位对肘关节-前臂纵向不稳有一定程度的影响。本研究所构建的肘关节-前臂有限元模型对尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床稳定性评估研究及手术治疗方案的制定具有一定的参考价值。

钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ型和Ⅱ型尺骨冠状突骨折的生物力学分析及临床应用

目的探讨采用钢丝捆扎法治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折的生物力学性能,为临床治疗提供理论依据。方法采集成人新鲜固定9具肘关节尸体完整标本,行实验应力分析和压敏片技术测量,测试该术式的生物力学特性和关节接触特征。结果生物力学测试结果表明,钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折,其生物力学剪切强度和轴向剪切刚度达到正常尸体标本的水平,统计学显示无显著性差异(P>0.05)。结论钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折,符合肘关节内固定的生物力学原理,且手术简单、实用、易于推广应用。

手术切开复位内固定治疗67例肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床观察

目的了解手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效,寻找该损伤的有效治疗方案。方法采用手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折患者67例。所有患者出院后随访其治疗效果和术后并发症。参考Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)对疗效进行评价。结果所有患者出院后均获得随访,平均随访时间(2.3±1.2)年。67例患者的肘关节脱位均I期复位成功,复位成功率100%。术后尺骨冠状突骨折均愈合良好,未出现肘关节脱位。67例患者的MEPS评分结果为(86.4±6.7)分。其中,优29例,占43.3%;良16例,占23.9%;中14例,占20.9%;差8例,占11.9%。术后并发症发生率为8.96%。结论手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折疗效显著,有较高的临床推广应用价值。

肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗疗效分析

目的总结手术治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法2008年3月～2010年9月,我科采用切开复位内固定治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者28例,男15例,女13例;年龄24～69 岁,平均42.4 岁.根据骨折愈合时间、愈合质量、肘关节功能等情况综合评价疗效.结果随访时间6个月～3年,28例中术后均未出现肘关节再脱位,骨折愈合良好,Broberg-Morrey 肘关节功能评分标准,优17 例,良9 例,差2例.结论肘部后脱位合并尺骨冠状突骨折,手术治疗可靠、有效,但功能恢复受多种因素影响.