临床预测模型在医保付费中的应用前景探索

推进医保支付方式改革是医保高质量发展的需要,更是减轻人民群众就医负担、增进民生福祉的需要。近年来,我国多元复合式医保支付方式改革取得积极进展,同时也对医保基金管理和医疗机构管理提出了更高要求。在医疗健康大数据背景下,临床预测模型被成熟应用于药物试验等领域,在量化评估患者所患疾病风险程度、医疗资源消耗强度等方面展现出较好的能力。本文旨在借鉴医保风险调整机制和风险预测模型相关国际经验,研究临床预测模型应用于医保支付方式改革下疾病诊断相关分组和医保偿付风险调整的可行性,为进一步提高医疗机构服务质量,提升医保基金使用效能提供参考。

“健康共富”理念下我国劳动者健康风险价值损益评估

健康风险评估是健康管理的基础。在健康中国与共同富裕背景下,评估我国劳动者健康风险价值损益,有助于深刻认识并纾解健康不平等问题,为制定针对性的健康干预措施提供科学依据。基于补偿性工资差值与享乐主义工资理论,构建包含内生疾病与外生环境健康风险的效用函数,从劳动者风险偏好视角构建健康风险价值损益评估的理论框架。采用中国家庭动态追踪调查(CFPS)与我国居民疾病死亡率匹配数据,借鉴统计生命价值核算的“工资—风险”法,利用扩展的二元健康风险明瑟收入方程来测度我国劳动者健康风险价值,并借助再中心化影响函数RIF回归对不同收入群体结果进行分解。研究发现:我国劳动者内生疾病死亡风险价值呈亏损状态,其中循环系统疾病是价值损失的主因;外生环境风险则体现为收益,并成为健康风险价值盈余的主导力量。不同收入群体的健康风险价值均有上升,且存在明显的健康—收入分层,各收入群体在内生疾病风险价值盈亏上相差不大,但高收入群体外生环境风险价值总量远高于低收入群体,价值损失也更为严重。提高健康风险的特征效应,并减少其结构效应的负面影响,有利于缓解不同收入群体的健康不平等。

论保全错误的程序法解释

“保全错误”及其“赔偿责任”的含义可以分别从程序法和实体法两个角度进行解释。最高人民法院通过裁判建立起单纯从实体法角度进行解释的规则,不仅不符合立法原意,而且违背保全申请行为的基本原理,导致申请人申请保全权与被申请人合法权益保护的失衡。在裁判方法上,以基础案件实体裁判结果倒推申请人主观状态的方法在逻辑上难以自洽。单纯实体法解释导向下的保全程序规则局部萎缩,担保功能变异,判断保全错误的实体标准模糊,潜藏司法不统一的危险。应当重视保全错误的程序法解释,仔细区分程序法意义上的保全错误与实体法意义上的侵权。

基于改进机器视觉的施工作业行为风险监测

针对施工作业行为风险难以监测,无法匹配应对策略的问题,提出基于改进机器视觉的施工作业行为风险监测。采用了改进的直方图均衡算法,均衡处理了监测获取的施工场景图像;创新性地引入了方向梯度直方图(HOG)优化支持向量机(SVM),构建了基于SVM-HOG的施工安全风险识别模型,识别了图像中的禁止区域入侵行为和人员施工风险行为,发送风险行为预警信号;基于知识图谱,分析了风险行为等级,实现施工作业行为风险监测。施工现场测试结果显示:采用该方法均衡处理后的图像对比度和信息熵结果最高值分别达到7.34和37.55,提升了图像细节和质量。该方法准确识别了监测图像中的人员行为风险、机械作业不规范风险以及人员入侵安全风险,为施工安全管理提供可靠依据。

性别分工对婚姻稳定性的影响研究

面对当前逐年攀升的离婚率,一些学者认为是女性走出家庭,参与工作,接触到更多异性和有更高的自我实现所致,那相比权力夫妻(双方都有工作),传统“男主外女主内”的婚配模式下婚姻就会更稳定吗?为回答这一问题,文章基于2017年与2018中国综合社会调查(CGSS)混合截面数据进行实证研究后发现:相比“男主外女主内”的婚配模式,权力夫妻有着更高的婚姻稳定性。其中的机制是,两方都工作会改善家庭的经济状况。贫贱夫妻百事哀,贫穷会引起紧张,损害婚姻;在家庭内部性别不平等下,不工作的女性将承担更多的家务,更多的家务将引致女性更容易焦虑;女性参与工作意味着有更多的社会支持和社会参与,不会把过多注意力集中在男性身上,健康的情绪和更多的社会支持有利于婚姻稳定;婚姻是一种匹配,双方都有工作意味着势均力敌相互依赖,有更相似的适配价值,相似通常使得婚姻更稳定。进一步对比分析还发现,“男主外女主内”比“女主外男主内”的婚姻稳定性要高;与夫妻双方都无工作的家庭对比,“夫妻双方都有工作”与“男主外女主内”的性别分工模式更稳定,而“女主外男主内”的离婚风险最高。

非医学原因卵母细胞冷冻技术的伦理学争论

近年来卵母细胞冷冻技术临床应用备受关注。风险与受益、自主性、性别平等是健康人群使用该技术面临的主要伦理困境。该技术只是推迟生育的技术。使用该技术的受益具有不确定性,并可能引发新的社会风险。在资本裹挟和商业化驱使下,健康女性的自主性也颇具挑战。该技术并非是实现男女平等享用医疗技术的手段。实现男女平等享用医疗资源,应根据男女不同生理差异,有针对地实施治疗手段。在中国,能否允许卵母细胞冷冻技术的适用人群外扩,应秉持审慎原则,由法学家、伦理学家、社会学家、政策制定者充分论证后决定。

基于SVM的电力通信网络路由均衡方法研究

路由均衡过程存在负载开销,导致路由分配风险概率增加,提出基于SVM的电力通信网络路由均衡方法。构建路由均衡模型,通过能量函数分配网络业务路由,基于粒子群优化算法改进最小支持向量机的路由算法,求解均衡模型;通过最小支持向量机估算网络节点剩余能量,选用负载开销最小的路径路由数据,实现电力通信网络全局路由均衡分配。实验结果表明:该方法可均衡电力通信网络中存在的风险,且噪声大小对电力通信网络覆盖率、节点平均剩余能量以及业务中断影响不明显,在均衡电力通信网络业务方面具有可靠性与有效性。

平台企业兴起的社会风险及其治理:一种治理分工的视角

对于风险认知的清晰化是进行风险治理的前提。近十几年来,平台企业的兴起给社会互动带来了新的变化,由此形成了两种类型的社会风险,即具体互动风险与结构性风险。在平台企业主导的虚拟互动空间中,平台是具体互动风险的治理者。然而,平台企业在资本推动下会忽视甚至放任结构性风险的发生,对此需要国家来承担风险治理的兜底责任。在现实中,平台企业与国家在风险治理中的分工关系会受到各种因素的影响。对于风险的不同认知将会导致国家公共监管与平台私人监管之间的紧张关系,这一紧张关系将会在一定程度上决定平台社会风险治理的未来走向。

基于等风险度的输电系统检修计划

随着国内电网的快速发展,输电系统检修的重要性得到越来越多的重视。从整个输电系统角度出发,研究了输电系统短期检修策略的制定。首先利用设备状态监测技术选出待检修的设备,由于对输电网进行断线分析来获取输电元件对系统可靠性的灵敏度存在一定的困难,文中提出了以影响电量作为评价设备重要度的指标,可以有效提高计算效率,并以此形成设备的检修优化序列。然后借鉴发电机组检修策略,基于等风险思想建立了输电系统优化检修模型,其目标函数为检修期内系统切负荷风险削减量最大。该模型以检修周期内可靠性指标作为核心优化量,考虑了检修前后设备故障率的动态变化以及人力资源和检修费用等约束。最后,利用启发式算法对该模型进行了求解。通过实际算例验证了所提出模型和算法的可行性和有效性。

国内天然气管道强度设计系数的评估研究

采用管道单一强度设计系数方法无法科学地反映管材性能、管道施工和管道运行维护水平。为了克服上述方法的不足并评估和改进现行《输气管道工程设计规范》(GB 50251—2015)中规定的天然气管道强度设计系数,采用基于可靠性的天然气管道设计方法,针对国内近4×10~4 km已建天然气管道,根据管道压力、管径、管材钢级等划分了258种计算工况;在满足天然气管道目标可靠度的前提下,应用国内的管材、焊接情况、腐蚀情况和运行维护情况等统计数据,经过大量迭代计算得到了天然气管道的临界壁厚,并反推得到了不同工况下的天然气管道等效设计系数。研究结果表明:①从一级地区到四级地区,由可靠性方法反推得到的天然气管道强度设计系数均随管道管径的增大而逐渐增大;②小管径工况的天然气管道强度设计系数一般小于国家标准规定值;③大管径工况的天然气管道强度设计系数则大于国家标准规定值。进而分别对不同地区等级的小管径管道(管径不大于508 mm)、中等管径管道(管径介于508~711 mm)和大管径管道(管径介于711~1 219 mm)的强度设计系数进行了细化和调整,增强了其合理性。

采用SRM准则的盲均衡器

提出了一种新的采用结构风险最小化(SRM)准则的盲均衡器(SRM-BE).该方法根据信号的特征恢复思想,以SRM为准则构造具有时间去相关特性的代价函数,采用静态迭代学习算法在线跟踪信道.通过仿真实验,并与采用最小均方误差准则的盲均衡器(LMS-BE)和采用神经网络的盲均衡器(NN-BE)进行比较,结果表明该方法的非线性均衡性能最佳.

基于等风险度法的电网直流融冰计划决策

针对电网直流融冰计划的编制需兼顾系统安全及线路安全的问题,提出了基于等风险度法的电网直流融冰计划决策方法。该方法以等期望切负荷量为目标函数,结合已确定的线路直流融冰计划及约束条件,按照线路重要性综合指标依次安排各线路的融冰时段。每次决策时,若出现强受制性线路需优先安排,然后按蒙特卡罗方法计算所选线路可融冰时段的期望切负荷量并安排在其值最小时段。一条线路的融冰时段确定后,更新剩余待安排线路的约束条件,进入下一线路融冰时段的决策。此外,融冰紧急性作为约束条件用以保障线路的安全性。最后,贵州电网的实例验证了方法的有效性和可行性。

基于土地利用变化情景的城市暴雨洪涝灾害风险评估——以深圳市茅洲河流域为例

近年来频发的暴雨洪涝成为威胁城市可持续发展的主要灾害类型,而土地利用变化改变了区域原有的景观结构和水文过程,是城市暴雨洪涝灾害风险加剧的重要诱因,定量探讨土地利用变化对暴雨洪涝灾害及其风险影响具有重要意义。以深圳市茅洲河流域为例,基于CLUE-S模型、SCS模型及等体积淹没算法等,对12种暴雨洪涝致灾-土地利用承灾情景下的城市暴雨洪涝灾害风险进行定量模拟。研究结果显示,相同土地利用空间格局下城市暴雨洪涝灾害随暴雨致灾危险性增加风险加剧显著;在同等致灾危险性水平下随建设用地面积增加,中等风险和高风险区面积均呈现较为明显的增加趋势,中、高风险区面积与建设用地面积的增加率表现出较高的协同变化特征;以50年遇危险性水平为例,随着建设用地面积由基期的15368.85hm^2增加至近期16076.07hm^2和远期16750.89hm^2,高风险区面积由254.07hm^2增加至276.48hm^2和286.2hm^2。由此可见,尽管暴雨强度的增加是城市暴雨洪涝灾害风险加剧的根本诱因,但是以建设用地面积增加为表征的土地利用变化对暴雨洪涝灾害风险的影响不容忽视。

基于流动性调整的高频协方差阵的估计及其应用研究

金融资产交易往往不具有时间的一致性,采用高频数据估计协方差阵时需要避免由于异步交易导致的"Epps"效应。常用的时间刷新技术能够解决异步交易问题,但随着资产数量增加,样本量会迅速减少。本文介绍了基于流动性调整的双频协方差阵估计方法(Rn BTSCOV),该方法可减少数据量的损失,在不对参数施加任何限制的情况下,提高估计精度。将该方法应用到投资组合中与常用的已实现协方差阵和双频协方差阵进行对比分析,研究发现Rn BTSCOV方法在所有的标准下具有更好的表现。

基于等风险约束的机组日运行调度

本文从一个新的角度探讨了电力系统机组日运行调度问题。以系统等运行风险度和机组投运前导时间为约束,旋转备用为目标函数,建立了求解机组日运行计划的动态规划数学模型并提出了相应的算法。该方法可与常规的机组最优投入方法结合,进一步研究大型发电系统的可靠、安全、经济运行。

基于静态和动态安全风险的输电规划 (一)确定性的注入功率

按照概率性的N-1准则,采用考虑动态及静态安全风险的输电规划模型,提出“先放松约束,再逐条扩展线路”的优化策略。基于扩展等面积准则(EEAC)稳定性量化理论,评估规划方案的安全风险,根据失稳模式来指导线路的扩展。通过各个优化子问题之间的迭代,克服了多目标优化的困难,同时大大减少了计算量。仿真验证了该模型的合理性和求解方法的有效性。

阻垢剂的合成与性能研究

以马来酸酐、丙烯酰胺、丙烯酸甲酯为单体,水为溶剂,过氧化二苯甲酰(BPO)为引发剂合成一种白色丝状固体共聚物阻垢剂.主要研究该阻垢剂对含CaCO3模拟水的阻垢效果,分析了阻垢率与阻垢剂用量、pH、Ca2+浓度、碱度、恒温温度以及恒温时间之间的关系及不同温度下的钙容忍度的变化量.结果表明:在pH=6,Ca2+的浓度(CaCO3)或碱度(HCO3-)的浓度为250 mg/L,在80℃的温度下恒温10h,阻垢剂用量为8 mg/L时,阻垢率高达96%,而在80℃的温度下,钙容忍度可达到800mg/L.该阻垢剂是一种性能优良的水处理阻垢剂,可广泛应用于各类循环冷却水处理.

美国体育中的自甘风险类型及其价值研究

自甘风险在美国运用较为广泛,文章对美国体育中的自甘风险类型和价值进行研究,认为自甘风险规则所包含的行为自主、矫正正义理念和体育运动中的自愿参与、公平竞争精神等具有逻辑上的同源性和价值上的一致性,其强调的公正、平等思想和体育运动的自强、合作意识都是公共善的本质体现;这些价值契合了体育的发展属性,对中国现今体育的发展有着重要的意义和作用。

保险风险分配的随机合作博弈模型

本文对Suijs和Borm等所建立的模型稍作引伸,并将之应用于保险交易过程中有关各方面的风险分担,在所建立的带有随机支付的保险合作博弈模型框架下,讨论了保险博弈问题可能的结盟方式及其解的概念,并给出了保险风险分配、可行保险风险分配和帕累托最优保险风险分配的定义与形式,最后以实例说明其合理性,研究表明,带有随机支付的保险合作博弈模型能够较好的刻画保险机制的本质。

基于等风险度可靠性的发电机组计划检修模型

本文提出了一种基于等风险度可靠性的发电机组计划检修模型,建立了发电厂机组三态模型的可用发电容量的概率模型,在考虑电厂发电任务的基础上,利用风险价格系数,按等风险度可靠性指标制定发电机组检修计划。实例计算表明,采用该方法制定机组检修方案,可使电厂利益最大的同时,保证发电系统安全可靠,对发电厂制定合理的机组检修计划具有指导性作用。