“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张患者疗效研究

目的探讨采用“改良三明治夹心法”行内镜下选择性曲张静脉断流术(ESVD)治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张(EGV)的疗效。方法2018年1月~2022年12月我院收治的肝硬化并发EGV患者106例,采用随机数字表法将患者分为观察组53例和对照组53例,给予所有患者护肝、降低门脉压和病因治疗,另在观察组采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗。在治疗后3个月行胃镜复查,评估疗效,并随访1年,观察食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)情况。结果术后,观察组5例(9.4%)存在曲张静脉未消除,行二次手术治疗;在治疗3个月后复查胃镜,发现观察组曲张静脉消失或减轻总有效率为84.9%;两组血清白蛋白水平均显著上升,观察组血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间分别为(16.2±1.4)μmol/L、(33.3±1.9)g/L和(11.3±0.4)s,与对照组【分别为(16.3±1.5)μmol/L、(33.4±1.8)g/L和(11.2±0.4)s】比,无显著性差异(P>0.05);观察组出现发热3例(5.7%)、胸骨后疼痛3例(5.7%)、腹痛1例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2例(3.8%)、食管溃疡5例(9.4%);随访一年,观察组出现EGVB者5例(9.4%),而对照组出现EGVB者17例(32.1%),两组差异显著(x 2=5.079,P<0.05)。结论采用“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发EGV患者可获得较好的治疗效果,能消除静脉曲张,防止出血。

内镜下序贯套扎和硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及对血流动力学的影响对比研究

目的探讨在内镜下套扎序贯硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的疗效及对患者血清胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLC)和血流动力学的影响。方法2016年2月~2017年10月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者80例,采用随机数字表法将其分为研究组40例和对照组40例,给予对照组患者放置三腔二囊管、奥美拉唑和奥曲肽等内科常规止血治疗,研究组在此基础上待病情稳定后,采用内镜下套扎序贯硬化剂(EVLS)治疗。采用ELISA法检测血清GAS和GLC水平,使用KAI-X10四维彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉压(PVP)、门静脉内径(PVD)、门静脉血流速度(PVV)和门静脉血流量(PVF)。随访12个月。结果在治疗2 w内,研究组死亡3例(7.5%),对照组死亡10例(25.0%),研究组止血有效率为92.5%,显著高于对照组的75.0%(P<0.05);研究组PVP、PVD和PVF分别为(22.5±1.6)mmHg、(11.7±0.4)mm和(546.2±131.6)ml/min,显著低于对照组的(25.3±2.0)mmHg、(13.8±0.5)mm和(742.6±162.8)ml/min(P<0.05);研究组血清GAS和GLC水平分别为(72.5±10.4)ng/L和(52.4±7.8)ng/L,显著低于对照组的(95.8±14.7)ng/L和(59.6±8.9)ng/L(P<0.05);随访12个月,研究组有2例(5.4%),而对照组有8例(26.7%,x2=4.114,P=0.043)发生再出血。结论在内镜下采用EVLS治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者疗效好,且较为安全,远期效果仍有待观察。

肝硬变的介入治疗

肝硬变是一种常见的慢性进行性肝脏病,系由一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏所致.它的形成主要取决于两大病理因素,即肝细胞损伤及再生,和纤维组织生成过多.代尝期肝硬变的治疗主要以保护肝细胞及抗纤维化治疗,此期肝硬变为可逆性肝硬变,一旦发展成失代偿期肝硬变,由于肝细胞支架结构塌陷,假小叶形成使肝脏结构发生不可逆性变化,病情继续发展将出现食管胃底静脉曲张破裂出血,腹水形成及肝性脑病等一系列严重并发症.20世纪70年代起,由于内镜诊治水平的不断提高及介入治疗学的诞生。

Histoacryl-生理盐水混合液治疗食管胃静脉曲张及其出血

目的探讨经内镜 Histoacryl-生理盐水混合液注射治疗食管和(或)胃静脉曲张及其出血方法应用粘合剂 Histoacryl-生理盐水混合液治疗24例食管胃静脉曲张及其出血;对照组为30例食管静脉曲张硬化剂治疗者。观察两组的止血作用、针孔出血及并发症.结果 Hstoacryl-生理盐水混合液治疗12例急性出血者均获成功止血(100%).全组24例患者曲张静脉注射针孔均无出血.6例注射针芯被粘合剂堵塞,未见任何并发症.硬化剂注射组5例(16.7%)发生针孔明显出血.两组相比差异显著(P<0.01).结论 Histoacryl-生理盐水混合液可延长粘合剂固化时间,有利于内镜下食管胃静脉曲张及其出血的治疗,但仍有25%的患者发生注射针芯堵塞,应进一步改进操作方法.Histoacryl-生理盐水混合液曲张静脉注射针孔均无出血,明显少于硬化剂注射针孔16.7%的出血发生率.

超声内镜对食管胃底静脉曲张的诊断及治疗疗效判断

急性消化道出血是消化系疾病中常见的临床症状,其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张(esophageal varices,EV/gastric varies,GV)破裂出血尤为棘手,严重时常危及生命,因此,准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要.近年来,国内外应用硬化剂、组织粘合剂(如 histoacryl)、皮圈套扎等在紧急内镜止血及预防治疗上取得了显著疗效,但对于上述各治疗方法的疗效评价仍缺乏客观的依据及相对量化的标准且有时仅依赖常规内镜下的肉眼判断,尤其是对胃底曲张静脉的诊断还不够准确.我们复习近期文献同时结合作者自己的临床实践体验,对超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)

食管胃底静脉曲张破裂大出血内镜下硬化治疗方法的改进

目的对传统的内镜硬化术(EVS)进行改良,并观察其疗效和并发症。方法对住院的99例肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者采用硬化剂治疗,对照组(1995年3月以前的32例)采用传统内镜硬化术治疗136例次,改良组(1995年4月至2002年4月的67例)采用改良方法治疗202例次,分析比较两组的出血率和并发症。改进的方法为:内镜下曲张静脉内多点大剂量快速注射硬化剂并用内镜顶端压迫,序贯三点垂直静脉穿刺。结果总止血成功率94.9%(94/99),静脉曲张消失率78.8%(78/99),术后3年出血率及病死率11.1%(6/54)。改良组的静脉曲张消失率(88.0%)高于对照组(59.4%),差异有非常显著意义。改良组术后胸骨后疼痛、梗噎及溃疡等并发症发生率比传统组低。结论与传统的治疗方法相比,改进后的方法疗效较好,且并发症较少,值得推广。

食管胃静脉曲张内镜治疗对肝功能的影响

为了探讨食管胃静脉曲张硬化剂注射、套扎治疗及组织胶注射后对肝硬化患者肝脏功能的影响,筛选出52例采用硬化、套扎及组织胶联合治疗的患者观察术前及术后血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及凝血酶原活动度的变化,进行统计学分析。结果显示反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异有统计学意义,血浆凝血酶原活动度、总胆红素差异无统计学意义。食管胃静脉曲张内镜下治疗对肝脏储备功能有一定改善。

食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响

目的探讨食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响。方法收集40例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者,将其分为单纯硬化剂组、单纯组织黏合剂注射组及硬化加黏合剂组,测定治疗前后患者的门静脉血流动力学指标及肝功能指标,进行统计分析。结果三组患者治疗1周后门静脉血管内径均较治疗前增加,但差异无统计学意义(均P>0.05),平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加(均P<0.05);硬化加黏合剂组对门脉血流动力学改变明显高于其余两组(P<0.05),单纯硬化剂组稍高于单纯黏合剂组,但差异无统计学意义。三组患者反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织黏合剂治疗可以增加门静脉血流,可能不会明显加重门静脉高压,有利于肝脏合成功能的恢复和肝脏的血液供应。

内镜套扎术联合硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效研究

背景:临床上对食管静脉曲张破裂出血(EVB)的治疗以药物和手术治疗为主,但研究显示药物治疗EVB的疗效不甚理想,而外科手术治疗创伤较大,且可发生严重并发症。目的:探讨内镜套扎术联合硬化术治疗EVB的疗效和安全性。方法:纳入2011年5月-2012年5月温岭东方医院收治的肝硬化伴EVB患者150例,以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组给予内镜套扎术联合硬化术治疗,对照组给予生长抑素、泮托拉唑治疗。比较两种治疗方法的临床总有效率、复发率以及不良反应发生率。结果:观察组临床总有效率为94.7%(72/76),复发率为3.9%(3/76),不良反应发生率为13.2%(10/76);对照组临床总有效率为79.7%(59/74),复发率为14.9%(11/74),不良反应发生率为28.4%(21/74)。观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),复发率和不良反应发生率显著低于对照组(P均<0.05)。结论:内镜套扎术联合硬化术治疗EVB可有效提高临床疗效,降低复发率和不良反应发生率,效果显著优于药物治疗,值得在临床上推广应用。

内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者临床研究

目的探讨内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者的临床疗效。方法2017年7月~2019年2月我院收治的肝硬化并发EGV患者76例,采用随机数字表法分为对照组38例和观察组38例。在对照组采用内镜下套扎术治疗,在观察组采用内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗,术后均随访6个月。结果在术后第6个月随访时,对照组失访2例(5.3%),死亡5例(13.2%),观察组失访3例(7.9%),死亡2例(5.3%),两组总有效率分别为71.0%对81.8%,差异显著(P<0.05);术后,观察组再出血、吞咽不适和食管狭窄发生率分别为24.2%、18.2%和15.2%,显著低于对照组的41.9%、35.5%和25.8%(P<0.05)。结论采用内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者临床疗效满意,不良反应发生率低,值得临床应用和研究。

食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素分析

目的探讨食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素。方法收集2011年2月-2016年12月于北京佑安医院行食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄患者17例;同时,选取同期行食管静脉曲张硬化治疗而未发生食管狭窄患者17例作对照。对比分析2组患者硬化剂注射剂量、治疗次数、注射部位等相关因素。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果食管狭窄组患者人均硬化剂治疗次数[(3.11±0.90)次]少于无食管狭窄组[(5.12±2.11)次],差异有统计学意义(t=-3.267,P=0.003)。食管狭窄组次均注射硬化剂量及末次注射硬化剂量均高于无食管狭窄组,差异均有统计学意义[(36.12±3.55)ml vs(28.36±5.08)ml,t=4.046,P<0.001;(19.13±4.19)ml vs(12.46±2.61)ml,t=4.179,P<0.001];且食管狭窄组注射点相邻间距离较近或近似同一平面;反复多次硬化治疗如操作不当易造成食管狭窄。结论科学把握注射剂量、部位及次数,避免溃疡面叠加注射,对预防食管静脉曲张硬化治疗后食管狭窄的发生具有重要的临床意义。

食管静脉曲张破裂出血的急诊治疗进展

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症严重的并发症之一,也是患者死亡的主要原因。研究分析表明,内镜治疗和血管活性药物治疗在急诊止血率、病死率和再出血率疗效方面没有明显差别。阐述了食管静脉曲张破裂出血的急诊治疗进展,主要包括内镜下套扎疗法、硬化疗法和血管活性药物使用,重点探讨了食道静脉曲张破裂出血的急诊内镜治疗和药物治疗的选择。

套扎和硬化法对食管静脉曲张出血治疗的比较研究

目的为比较六连发套扎和硬化注射治疗食管静脉曲张破裂止血的即刻和远期疗效进行了本研究．方法六连发套扎组共22例，平均年龄36岁，平均出血量1500mL．静脉曲张为重度．于治疗后6mo～12mo复查内镜2次．硬化注射组共24例，平均年龄40岁，出血量1420mL．静脉曲张为重度．静脉内注射5％鱼肝油酸钠20mL～40mL．住院期间进行3～4次注射治疗，随访12mo～18mo。结果套扎组即刻止血率100％，明显高于硬化注射组的79．2％（P＜0．05）．套扎组随访期内再出血率为9．1％，明显低于硬化注射组的33．3％（P＜0．05）．套扎组的平均住院天数为21d，注射组为36d．硬化注射组的住院死亡率为12．5％，与套扎组的0％无显著性差异（P＞0．05）．结论从比较研究的结果看，套扎治疗法对即刻止血优于硬化剂注射止血法，且在长期的随访中再出血的发生率也低，值得推广．

食管静脉曲张出血的介入治疗

目前,食管静脉曲张破裂出血仍是一种治疗效果差、并发症多、死亡率高的消化道急症,治疗方法的选择仍是医学界研究探索的热点。近年来,虽然没有出现一种公认的,特效的治疗方法,但随着内镜技术和放射介入冶疗及新药的研究和发展,还是有几种介入治疗技术方法被广泛应用,并收到了一定的效果。如内镜硬化剂治疗,内镜曲张静脉结扎治疗,经颈静脉肝内门体分流术,新药生长抑素类似物—奥曲肽等。本文就上述几种新的介入治疗方法作一综述。

结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉

目的对内镜治疗肝硬变并食管静脉曲张出血(EVB)的两种方法进行比较。方法 EVB患者30例,随机分成2组。一组单做食管曲张静脉结扎(EVL)(n=15);另一组做EVL(平均2次),后再做内镜注射硬化疗法(EIS)组,全部采取自由法(n=15)。两组EV消失率和再出血率随访3个月加以对比。结果 EV消失率和再出血率在EVL组分别为40.0%和26.3%,而在EVL+EIS组分别为80.0%和6.6%,两组间差异非常显著(P<0.01)。结论 EVL后EIS治疗EVB更有效。

内镜下应用组织胶注射联合硬化和套扎术序贯治疗食管胃底静脉曲张临床效果探讨

【目的】探讨食管胃底静脉曲张患者内镜下应用组织胶注射(tissue adhesive injection,TAI)联合硬化(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)-套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)序贯治疗的临床疗效,进一步为临床治疗提供参考依据。【方法】选取我院2015年3月至2017年3月收治的食管胃底静脉曲张患者156例为本次研究对象,选择接受序贯治疗患者作为联合治疗组共78例,并配对选择接受TAI治疗的TAI治疗组。随访24个月,观察患者静脉曲张数目与直径、红色征及门静脉高压性胃病在内镜下的改变以及并发症等情况,Kaplan-Meier法分析两组患者生存情况。【结果】联合治疗组有效率、随访24个月静脉曲张数目与直径、红色征改善情况显著高于TAI治疗组,其并发症发生情况、复发率显著低于TAI治疗组,联合治疗组患者治疗后生存情况优于TAI治疗组(χ~2=4.328,P=0.046),门静脉高压性胃病发生情况无明显统计学意义。【结论】内镜下应用TAI注射联合EIS-EVL序贯治疗食管胃底静脉曲张是一项安全可靠的方法,具有治疗曲张静脉消有效率高、复发率低、并发症少等优点,值得推广应用。