生长抑素与血管加压素治疗食管静脉曲张出血多中心对照研究

本文用生长抑素8肽（奥曲肽）、生长抑素14肽（舒得定）、三甘氨酰赖氨酸加压素（可利新）和氨戊酸血管加压素（必压生）等4种进口药物与国产垂体后叶素在食管静脉曲张破裂出血的止血效果、再出血率、并发症、病死率和副反应诸方面进行多中心对照观察。可利新和必压生在3小时和6小时完全止血率略高于另2种生长抑素。但12小时和24小时完全止血率则相似（P＞0．05）。与垂体后叶素相比止血效果明显（p＜0．05）。输血量及副反应亦明显减少。但再出血和存活率方面各组间无明显差别。

特利加压素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血和肝肾综合征研究进展

特利加压素（terlipressin）是一种天然精氨酸血管加压素（arginine vasopressin，AVP）的类似物，被用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）和肝。肾综合征（HRS）在临床上最令人关注及困扰的并发症。特利加压素通过兴奋位于血管平滑肌上的V1受体感受器发挥其收缩血管的药理作用。肝硬化门脉高压患者使用特利加压素治疗，数分钟内可升高平均动脉压及减少门脉血流量，并且对于肝硬化胖有腹水患者，特利加压素能提高肾小球滤过率及钠的排泄。就特利加压素的临床疗效及HRS的高病死率而言，其临床应用的安全性是满意的，且不良事件（advemeevents，AEs）是多与血管收缩有关的心血管反应。因死亡和AEs而导致停用特利加压素的情况不足1％。10％-20％使用特利加压素的患者会发生轻微的AEs。特利加压素对提高长期生存率的作用是确定的。目前，特利加压素联合输注入血白蛋白被认为是治疗Ⅰ型HRS最有效的疗法。因而，临床上推荐用于Ⅰ型HRS治疗。新近研发的一种强有力的特异性AVP V2受体拮抗剂托伐普坦（tolvaptan）具有强大的利尿作用，可显著改善和逆转HRS预后及提高生存率，是HRS一个潜在的治疗选择。

奥曲肽联合抗生素治疗肝硬化食管静脉曲张出血

目的 观察奥曲肽联合抗生素治疗肝硬化食管静脉曲张出血 (EVB) ,探讨抗生素对奥曲肽止血效果的影响及其机理。 方法 10 0例肝硬化食管静脉曲张出血患者 ,随机分为二组 ,分别为奥曲肽和奥曲肽联合抗生素组 ,进行临床疗效的对比观察。 结果 奥曲肽组患者 6h、12h、2 4h止血率分别为 30 %、4 2 %、70 % ,奥曲肽联合抗生素组 6h、12h、2 4h止血率分别为 4 8%、72 %、94 % ,两组间比较 ,12h、2 4h止血率均存在显著差异 (P <0 .0 1) ;治疗前后患者血清一氧化氮 (NO)含量分别为 :奥曲肽组 (7.0± 0 .81) μmol/L、(6 .4 %± 0 .91) μmol/L ,奥曲肽联合抗生素组 (7.2± 0 .6 6 ) μmol/L、(5 .5± 0 .83) μmol/L(P <0 .0 1)。 结论 奥曲肽联合抗生素能显著提高肝硬化食管静脉曲张出血的止血效果 ,其机理可能与抗生素减轻肝硬化患者内毒素血症 ,降低血清NO含量有关。

不同方法内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的对比观察

目的研究内镜下不同方法治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法99例肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)病人随机分成3组:硬化(EVS)组29例,套扎(EVL)组40例,内镜联合治疗(EVL+EVS+EVL)组30例。比较止血和曲张静脉消失情况及不良反应发生率。结果3种方法内镜下止血成功率无明显差异(P>0.05),镜下治疗的常见不良反应:术中出血及胸骨后疼痛发生率差异无显著性(P>0.05);溃疡、发热发生率,以EVS组较高(P<0.05)。EV复发率、再出血率、3年存活率,3种方法有明显差异(P<0.05)。结论内镜治疗EVB,EVL+EVS+EVL在降低静脉曲张复发率、再出血率和3年存活率以及不良反应发生率方面优于其他治疗方法。

内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者的临床观察

目的观察内镜下静脉曲张套扎术(EVL)治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者的临床疗效。方法选取120例老年肝硬化合并食管静脉曲张出血(EVB)患者为研究对象,根据不同的治疗方式分为观察组和对照组,观察组62例,对照组58例。观察组给予内镜下静脉曲张套扎术治疗,对照组给予内科药物治疗,比较2组的临床疗效、并发症发生情况和1年生存率。结果观察组临床有效率显著高于对照组(98.39%vs 41.38%,P<0.05);观察组有异物感、恶心和呕吐等轻微不良反应,术后自行缓解,无严重手术并发症;观察组迟发性出血发生率显著低于对照组(14.52%vs 60.34%,P<0.01);观察组患者1年生存率显著高于对照组(77.12%vs 43.10%,P<0.01)。结论内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的临床疗效比较显著,安全性高,具有一定的临床应用价值。

肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下三种治疗方法的临床研究

目的观察食管静脉曲张破裂出血内镜下不同治疗方法的疗效及安全性。方法 98例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为EVS治疗组(n=29)、EVL治疗组(n=39)及二者联合治疗组(n=30)。通过观察食管曲张静脉消失率、EV复发率及再出血率等指标,比较三者的疗效及安全性。结果 EVS、EVL组和联合治疗组的EV消失率分别为86.2%、87.1%和90%;EV复发率分别为37.9%、35.9%和16.7%;随访3年再出血率为44.8%、35.9%和22.2%(P<0.05)。结论 EVS、EVL均为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法,但二者联合治疗效果优于单独套扎术和硬化治疗。

应用彩色多普勒超声评估肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血风险的临床研究

目的探讨胃左静脉(left gastric vein, LGV)超声参数评价食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal varicealbleeding, EVB)风险的价值。方法选择2016年1～12月在首都医科大学附属北京佑安医院治疗的肝硬化门静脉高压患者123例作为试验组。进一步分组为,既往发生过EVB组(H1组,n=63),未发生过上消化道出血组(H0组,n=60);根据食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices, GOV)发生部位将H1组中检出LGV者又分为,食管静脉曲张组(E组,n=10)、胃静脉曲张组(G组,n=7)、食管-胃静脉曲张组(M组,n=20)。选择30例健康体检者作为对照组。应用彩色多普勒超声检测LGV的内径(LGVD)、血流速度(LGVV)和血流量(LGVF)。结果试验组全部患者的LGV检出例数为61例(49.59%),对照组为0(0%),2组间性别、年龄差异均无统计学意义。肝硬化患者中,H1组LGV参数均大于H0组,差异有统计学意义(P<0.05);E组、G组和M组3组间LGVV和LGVF差异有统计学意义(P<0.05),其中M组LGV参数均高于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声监测LGV血流动力学参数能够有效评估EVB风险并给予诊疗意见,具有重要的临床价值。

断流术与内镜硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的安全性与疗效评价

目的评价断流术与内镜硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的安全性与近远期疗效。方法对2007年1月至2016年12月间916例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人的临床资料进行回顾性分析,其中断流术394例(手术组),内镜治疗522例(内镜组),比较两组术后并发症及预后,术后总体生存率与无复发出血生存率,影响总体生存与无复发出血生存的独立风险因素,术后生存质量。结果手术组肝功能Child-Pugh分级显著好于内镜组,内镜组急诊止血治疗病例显著多于手术组(P<0.05)。断流术相关发症主要为感染、出血、食管吻合口瘘、发热、门静脉系统血栓。内镜治疗相关并发症主要为胸骨后疼痛和进食哽噎感。手术立时止血率为100%,内镜治疗立时止血率为94.1%(P=0.082)。术后1、3、5年总体生存率手术组为93.9%、86.0%、86.0%,内镜组为78.9%、58.7%、30.0%,两组差异有统计学意义(P=0.032)。术后1、3、5年无复发出血生存率手术组为74.9%、74.9%、65.0%,内镜组为65.1%、33.9%、4.9%,两组差异有统计学意义(P=0.028)。手术方式、Child-Pugh分级与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分是影响总体生存的独立危险因素,手术方式为影响无复发出血生存的独立危险因素。手术组在一般健康状况、活力、社会功能、情绪角色功能和心理健康5个维度方面均显著优于内镜组(P<0.05)。结论断流术和内镜硬化剂注射均是止血效果确切的治疗手段,内镜治疗对肝储备功能要求低于断流术,从无复发出血率及远期生存质量角度分析,断流术总体效果优于内镜治疗。

特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的效果观察

目的:探讨特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的效果。方法:选取2019年1月—2021年1月我院收治的86例肝硬化EVB患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组采用生长抑素治疗,观察组在对照组基础上联合特利加压素治疗,比较两组临床疗效、相关治疗指标、不良反应发生率及预后指标。结果:观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输血量、止血时间、血压恢复时间、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组止血成功率、再出血率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用特利加压素联合生长抑素治疗EVB,可明显改善患者病情,减少输血量,降低病死率,改善预后。