EVL+EVS序贯疗法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的:探讨内镜下套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)+内镜下硬化剂注射术(endoscopic varices sclerotherapy,EVS)序贯疗法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后临床变化及并发症发生情况。方法:以2020年4月-2021年12月江阴市人民医院消化内科收治的138例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,以随机数字表法分为治疗组与对照组,各69例。其中对照组予以EVL治疗,治疗组予以EVL+EVS序贯疗法。对比两组的临床效果及并发症发生情况。结果:治疗组的再次治疗次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的曲张静脉情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后的白细胞、血小板计数高于对照组(P<0.05)。治疗组的并发症发生率为4.35%,低于对照组的15.94%(P<0.05)。结论:EVL+EVS序贯疗法治疗有助于减少肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再次治疗次数,降低并发症的发生率,在临床上值得推广。

黏膜保护剂预防EVL术后早期再出血的效果分析

目的通过分析黏膜保护剂修复糜烂面的疗效,探索其对食管静脉曲张套扎术(EVL)后早期再出血的预防作用。方法 168例肝硬化并食管静脉曲张患者随机分为3组(各56例),均接受EVL,术后予生长抑素降门脉压3d及奥美拉唑抑制胃酸14d。观察1组56例患者在术后2d开始服L-谷氨酰呱仑酸钠颗粒,观察2组服磷酸铝凝胶,对照组不服用任何黏膜保护剂。结果两观察组的(治愈+好转)率及术后早期再出血率均较对照组高,而两观察组之间相比无统计学差异。结论黏膜保护剂对EVL后糜烂面的修复有显著疗效,对早期再出血有预防作用。

食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎、硬化剂注射及序贯联合治疗的对比研究

目的比较曲张静脉套扎术(EVL)、硬化剂注射(EVS)及套扎序贯硬化剂注射(EVLS)治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性研究208例诊断为肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的患者,分为EVL组68例、EVS组67例及EVLS组73例,术后随访1年,观察食管静脉曲张急诊止血率、近远期再出血率、复发率及其并发症发生率(包括严重吞咽困难、食管狭窄、食管溃疡出血、持续性胸骨后痛疼等)。结果 3组患者急诊止血率及近期再出血率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。食管静脉曲张远期再出血EVLS组4例(5.5%)、EVL组21例(30.9%)及EVS组12例(17.9%),远期再出血率EVLS组最低(P<0.05),而EVL组与EVS组比较差异无统计学意义(P>0.05);食管静脉曲张复发EVLS组14例(19.2%)、EVL组32例(47.1%)及EVS组22例(32.8%),EVLS组较EVL组低(P<0.01),而EVLS组与EVS组及EVL组与EVS组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);发生并发症EVS组29例(43.3%),EVLS组19例(26.0%),EVL组18例(26.5%),EVS组并发症发生率最高(P<0.05),EVLS组与EVL组差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗EVB,EVLS与EVL或EVS相比更具优势,保证了较高的急诊止血率,有效降低复发率及远期再出血率,同时避免了较高的并发症发生率,值得临床进一步推广。

套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血效果分析

目的探讨内镜下肝硬化食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)疗效的影响因素。方法总结1995-06～2005-06 165例肝硬化患者行EVL治疗的资料,分析肝硬化无脾切除加断流术史者113例与有脾切除加断流术史者52例行EVL术后近期及远期疗效,并观察各种相关因素对EVL疗效的影响。结果EVL治疗后食管静脉曲张总消失率为88．48%,食管静脉曲张复发率27．27%。与无脾切除加断流术史者比较,肝硬化有脾切除加断流术史者食管静脉曲张复发率低(P＜0．01),EVL术前肝功能状态越差,食管静脉曲张复发、EVB再发率越高(P＜0．01),生存率越低(P＜0．05);EV复发组门静脉内径和脾静脉内径较非复发组宽(P＜0．01)。EVL术后服用哌唑嗪可降低门静脉压力,降低食管静脉曲张复发、EVB再发率,提高生存率(P＜0．01)。结论EVL是治疗EVB安全有效的方法,近期及远期疗效确切,EVL术后服用哌唑嗪可降低门静脉压力,降低食管静脉曲张复发、EVB再发率。

食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素研究

目的评价肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术（EVL）后早期再出血的危险因素。方法研究131例接受EVL术患者的性别、年龄、肝硬化原因、是否患肝癌、有无分流、断流及脾切除术史、入院前后临床表现、实验室检查结果、影像学结果、胃镜结果等因素对术后早期再出血发生和患者预后的影响，寻找独立危险因素。结果EVL术后早期再出血发生率为9．93％。肝功能Child—Pugh分级、门静脉血栓、凝血酶原时间、血红蛋白为EVL术后早期再出血的独立危险因素。结论EVL术前应采取相应措施积极治疗以减少早期再出血发生。

内镜套扎治疗门静脉海绵样变性食道静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的:探讨内镜下曲张静脉套扎术(EVL)治疗门静脉海绵样变性引起食道静脉曲张破裂出血的疗效。方法:回顾性分析了2004年3月～2007年8月,我院采用内镜下曲张静脉套扎术治疗15例门静脉海绵样变性引起食道静脉曲张破裂出血的临床资料。结果:15例患者经EVL治疗均能有效控制出血,其急诊止血率达93.3%;经1-3次EVL治疗后曲张静脉基本消失,消失率达86.7%;随访6个月～4.1年,一年期静脉曲张复发率为38.5%,两年期静脉曲张复发率为33.3%,三年期静脉曲张复发率为25%,四年期静脉曲张复发率为0。在整个随访期中有8例患者自第一次EVL术后食管曲张静脉基本消失从未复发。结论:EVL治疗门静脉海绵样变性引起食道静脉曲张破裂出血是一种安全有效、简单易行的方法,可以起到急诊止血、消除曲张静脉和预防再出血的作用。

三维多普勒超声评价食管静脉曲张套扎术对胃左静脉血流动力学的影响

目的:使用三维多普勒超声测量食管静脉曲张套扎术治疗前后胃左静脉(the left gastric vein,LGV)血流动力学指标,确定内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)对血流动力学的影响.方法:选择2009-01/2012-12在我院住院且经临床、病理、影像学、生化、内镜检查确诊的肝硬化门脉高压症合并食管静脉曲张患者110例进行食管静脉曲张套扎治疗,分为未出血组(50例)和出血组(60例),使用三维多普勒超声测量食管静脉曲张套扎术治疗前后血流动力学指标,包括静脉直径、平均血流速度、血流量以及血流方向.结果:EVL前后出血组LGV血流动力学(LGV的直径,平均血流速度,血流量)均高于未出血组,具有显著统计差异(t值分别为3.2、2.8;4.7、6.0;3.6、3.8,P<0.01).EVL治疗后,出血组和未出血组血流动力学指标均明显降低,治疗前胃左静脉的血流方向向肝血流占4.55%,离肝血流为87.27%,双向血流占8.18%,而治疗后向肝血流占70.91%,离肝血流19.09%,双向血流占10.00%,两组之间比较差异显著(2=16.82,P<0.01).结论:三维多普勒超声测量结果显示:EVL显著降低胃LGV血流动力学指标(LGV的直径、平均血流速度和血流量),可导致胃左静脉血流方向改变.

超声内镜诊断食管黏膜下肿瘤并行内镜下微创治疗的疗效观察

目的评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤(SMT)的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜下切除术(EMR)、内镜黏膜下分片切除术(EPMR)、内镜下套扎术(EVL)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法对内镜检查中发现的57例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查。根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR、EPMR、内镜下套扎治疗,完整切除病变,全瘤整体活检。结果 57例食管黏膜下肿瘤,病变最大直径0.4～3.0cm,平均1.25cm,隆起性病变位于食管上段8例,中段34例,下段15例;起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤38例,起源于黏膜下层的脂肪瘤4例,食管囊肿3例,孤立静脉瘤3例,起源于黏膜层的宽蒂食管息肉5例,起源于黏膜下层的侧向发育型肿瘤2例,神经纤维瘤2例;49例行内镜下EMR治疗,6例病变最大直径超过2cm者行内镜下EPMR治疗,6例食管囊肿和孤立性静脉瘤行内镜下套扎治疗,EMR手术时间15～25min,平均18min。5例术中出血,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氩离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无穿孔。所有EMR、EPMR切除病变"全瘤"送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及。术后1.5、3及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发。结论超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗。大多数食管黏膜下肿瘤行EMR、EPMR治疗简便、安全,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料。

手术、内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察

目的 比较内镜下食管静脉套扎术（EVL）联合硬化剂注射（EVS）和食管胃底静脉断流术对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效,探讨EVL结合EVS和两种方法单独应用的适应证。方法12例肝硬化门脉高压症患者行食管胃底静脉断流术,术后胃镜观察曲张静脉消失程度及合并出血的情况,其中6例术后做了EVL或EVS;32例行EVL结合EVS;9例单纯行EVS;5例单纯行EVL。所有病例术后随访3年,观察曲张静脉消失和复发程度以及出血情况。结果 食管胃底静脉断流术为急诊止血的可靠方法,但术后仍存在程度不同的曲张静脉,术后3年内再出血发生率高达66.7％（8/12）,术后择期行EVL或EVS,曲张静脉可完全消退。EVL结合EVS曲张静脉完全消退达93.75％（30/32）,总疗程2-3周。内镜下治疗后3年内观察曲张静脉复发率仅为10.53％（4/38）,再出血发生率为6.52％（3/46）。结论EVL结合EVS对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组。食管胃底静脉断流术后施行EVL和/或EVS可以同时达到降低门脉高压和消除曲张静脉目的。EVL结合EVS明显优于两者单独应用的疗效,同时避免了单纯用EVS容易引起出血的可能性,并且缩短了单纯用EVL的疗程,克服了后期套扎的难度。

内镜套扎术在治疗食管静脉曲张破裂出血中的临床应用价值

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗和预防肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的临床应用价值。方法回顾性分析2008-01～2012-01该院142例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中行EVL治疗74例(治疗组),内科保守治疗68例(对照组),并对其临床疗效进行随访观察。结果所有患者随访6个月以上,治疗组的早期再出血率、迟发出血率、曲张静脉好转率、复发率、手术率及病死率均低于对照组(P<0.05或<0.01)。结论 EVL能有效地降低肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张的程度,降低再出血率、复发率、手术率和病死率,是一种有效的内镜治疗手段。

腔内外联合断流术与内镜下套扎术治疗食管曲张静脉的对比研究

目的对比研究腔内外联合断流术与内镜下食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张静脉的疗效及其对门静脉压力、血流动力学的影响。方法将167例食管曲张静脉患者按分层随机原则分为两组:联合断流术组(82例)和内镜下套扎术组(85例),比较治疗前后两组患者的治疗效果、门静脉压力、血流动力学。结果腔内外联合断流术后穿静脉显示率明显低于术前,明显低于内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)术后,而EVL术后下降不明显;两组患者术后食管曲张静脉分级与术前比较均有较大改善,但术后两组间比较,差异无显著性;两组患者术后食管周围曲张静脉与术前比较均有较大改善,腔内外联合断流术后明显好于EVL术后。两种治疗方式均无患者死亡,主要并发症包括感染、腹内出血、门静脉血栓和肝功能衰竭,两组比较差异无显著性。随访3年,联合断流术组复发率、再出血率、死亡率均低于内镜下套扎术组。术后两组患者门静脉压力、最大血流速度和门静脉血流量较术前均显著下降,而且联合断流术组下降幅度大于内镜下套扎术组。结论腔内外联合断流术比内镜下食管曲张静脉套扎术能更好地治疗食管曲张静脉,降低门静脉压力,改善血流动力学。

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析

目的肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎(EVL)治疗术后早期再出血的临床分析。方法整群选取该院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者为研究对象,17例发生术后早期再出血事件,纳入早期再出血组,其余78例为对照组,比较两组性别、合并疾病、Grade分级、Child-Pugh分级等一般临床资料,血红蛋白、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间等生化指标。结果两组Grade分级、Child-Pugh分级比较有统计学意义(P<0.05)。早期再出血组总胆红素(40.69±25.68)μmol/L、凝血酶原时间(21.63±3.68)s高于对照组(26.35±18.56)μmol/L、(16.75±4.52)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Child-Pugh分级与Grade分级是影响EVL术后早期再出血的危险因素。总胆红素水平升高、凝血酶原时间延长可提示术后发生早期再出血,可为临床提供一定的指导意义。

内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析

目的分析内镜下套扎术(EVL)联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床效果。方法将我院2011年至2013年期间收治的96例肝硬化食管胃底静脉曲张且曾破裂的患者分成对照组和实验组各48例。对照组采用EVL治疗,实验组采用EVL联合硬化剂治疗,分别于治疗后l个月、3个月及6个月复查内镜观察临床效果。结果治疗后1个月两组总有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月及6个月实验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论内镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效显著,可降低近期出血风险,值得临床广泛应用。

探讨影响食管静脉曲张破裂出血内镜疗法预后的相关因素

目的探讨内镜下食管曲张静脉套扎(Endoscopic Variceal Ligation,EVL)和硬化剂注射(Endoscopic Injection Sclerothera-py,EIS)治疗后影响食管静脉曲张破裂出血患者预后的相关因素。方法选取95例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,所有患者均在接受内镜下套扎或硬化剂注射治疗后随访2年,根据2年内疾病转归将病例分为2组,死亡组24例,存活组71例。收集所有患者一般资料及临床影像学、生化指标,采用单因素分析法评估性别、年龄、生化指标、影像学检查、实验室检查等因素在2组间的差异性,并进一步采用多因素Logistic回归分析法评估内镜治疗后与患者预后相关的危险因素。结果单因素分析表明,2组患者在年龄、肝功能分级、出血程度、腹水程度、术后感染、凝血酶原时间、白蛋白水平、治疗方法、早期再出血情况等方面存在显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,术后感染(OR=2.938,P=0.045)、白蛋白(OR=0.887,P=0.019)、早期再出血(OR=4.268,P=0.015)在2组间差异显著。结论术后感染、白蛋白、早期再出血是影响内镜治疗后与患者预后的独立相关因素,其中术后感染和早期再出血为危险因素,白蛋白为保护因素。

内镜下治疗食管胃底静脉曲张的临床观察

目的观察内镜下套扎与硬化序贯治疗(EVLS)及胃底组织胶注射治疗对肝硬化食管胃底静脉破裂出血的临床观察。方法选取我院2013年1月~2015年7月的病例,观察105例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者行EVLS及胃底组织胶注射治疗后,食管胃底静脉曲张改善情况,分析治疗的有效性、安全性及并发症。结果经EVLS后,食管静脉曲张完全消失率、基本消失率、改善率分别为24.8%、53.3%、21.9%。胃底组织胶注射后显效83.3%,有效16.7%,6.7%胃底排胶出血。内镜下食管静脉硬化注射术(EIS)后并发出血率1.9%。EIS术后食管狭窄发生率2.9%。结论 EVLS及胃底组织胶注射术治疗效果显著,安全性高,并发症少。

食管静脉曲张消失后的小探头超声内镜导引加固治疗

目的探讨小探头超声内镜引导下行食管静脉曲张套扎(EVL)治疗食管静脉曲张(EV)消失后的黏膜层加固治疗的价值。方法采用日本富士能450型电子胃镜及SP-701型超声小探头引导下对215例经EVL治疗EV消失的患者行加固治疗。215例随机分成:小探头超声引导下加固组(简称超声加固组)126例;普通电子胃镜下直接加固治疗(简称非超声加固)对照组89例,并随访6～72个月,最后1次随访两组均行超声胃镜检查、并详细记录。观察两组消失EV再出现、再出血及食管旁侧枝静脉增粗变化。结果超声加固组经1～3次超声下加固治疗,随访期间有3例(2.6%)EV未完全闭塞,6例(5.2%)食管旁静脉存在,但无1例EV再出现。而非超声加固组有16例(17.1%)消失的EV再出现,5例发生再出血;有18例(20.2%)消失的EV未完全闭塞,有19例(21.2%)食管旁侧枝静脉增粗。两组有统计学差异(P<0.05～0.01)。结论单纯EVL治疗消失的EV复发率高,而小探头超声内镜引导下行黏膜层加固治疗操作方便、定位准确、能提高加固治疗效果、降低消失的EV复发率,优于非超声内镜下加固治疗。

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎的远期疗效分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张患者行外科治疗与内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗对肝脏功能的影响。方法选择我院收治的肝硬化门静脉高压症并发食管静脉曲张患者105例,其中使用外科手术治疗者为A组(33例),行内镜下单纯多次套扎治疗者为B组(37例)。对比两组治疗前及治疗后1年的肝功能变化情况;同时分析规律套扎、预防套扎及套扎前行脾切除对套扎治疗效果的影响。结果治疗后,A组患者的ALT、AST水平、MELD评分及MESO指数均高于B组(P<0.05);B组患者的Child分级较治疗前有所改善(P<0.05),但治疗后两组间及A组治疗前、后的Child分级无明显差异(P>0.05);两组患者的△MELD值比较,差异显著(P<0.05)。随访期间,规律套扎患者出血率明显低于未规律套扎患者(P<0.05);预防套扎患者食管曲张静脉根除率明显高于出血后套扎治疗患者(P<0.05);已行脾切除术后套扎治疗患者的食管曲张静脉根除率明显高于单纯多次套扎治疗患者(P<0.05)。结论与外科治疗相比,内镜下EVL治疗可一定程度改善肝硬化患者肝功能;规律套扎、预防性套扎往往可获得更好的长期疗效,既往已行脾切除患者内镜下套扎治疗仍可获得较好疗效。

内镜套扎术联合药物治疗食管静脉曲张破裂出血36例

目的:探讨食管静脉曲张套扎术(EVL)结合药物综合治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:消化科自1996年7月～2007年6月,收治肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人36例,均采用EVL联合应用生长抑素及奥美拉唑治疗。结果:生长抑素及奥美拉唑联合内镜套扎治疗36例肝硬化并食道静脉曲张破裂出血患者,短期止血成功率达100%。结论:EVL联合应用生长抑素及奥美拉唑综合治疗,近期止血成功率高、再出血发生率低、并发症少。

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术与食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的对照研究

目的 通过对照研究的方法 ,探讨经颈静脉肝内门体静脉支架分流术 (TIPSS)和食管静脉套扎术 (EVL)在治疗难治性或反复发作性食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 对 1 2例经胃镜确诊是食管静脉曲张破裂出血的患者行急诊或择期TIPSS治疗 ,并另选取 1 2例有相似病情和一般条件的患者 ,采取急诊或择期EVL治疗 ,比较两组患者在术后 2年随诊期内不同时间的死亡率、再出血率、肝功能和外周血小板的变化。结果 TIPSS组在术后 30d死亡率低于EVL组 (1 6 .67%vs 33 .33 % ) ,1年时 ,两组比较有显著差异 (1 6 .67%vs 41 .67% ) ,到 2年时 ,两组死亡率比较无显著差异 (50 0 0 %vs 58.33 % )。随诊期内 ,EVL组的再出血率要高于TIPSS组 (75 %vs 2 5 % )。与EVL组比较 ,TIPSS组术后肝功能有不同程度的下降。两组病人术后外周血的血小板计数无明显变化。结论 TIPSS治疗的近期疗效优于EVL治疗 ,中远期观察 ,两种方法似无差别。TIPSS组的病人术后主要死亡原因是肝功衰竭引发的肝肾综合征和严重的肝性脑病 。

治疗内镜及其在消化道疾病中的应用

随着内镜应用器械的不断开发,内镜治疗技术的开展越来越广泛。以前许多需外科手术才能治疗的疾病,目前通过内镜即可达到治疗目的。内镜治疗手术不仅安全可靠,而且创伤小。本文在介绍相应医疗器械的同时,重点介绍了食管、胃、十二指肠疾病内镜治疗的应用和进展。内容包括食管静脉曲张硬化治疗、胰胆管气囊扩张术、十二指肠乳头括约肌切开术、支架治疗、经内镜粘膜切除术、腹腔镜胆囊摘出术、消化道出血内镜止血治疗以及激光治疗等。内镜治疗的逐步普及,会促使广大厂商生产更多更好的器械供临床使用。