腹部无小切口腹腔镜联合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治术30例近期疗效

目的:评价腹部无小切口腹腔镜联合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治术的安全性、可行性及短期疗效。方法:2012年至今我院行腹部无小切口腹腔镜联合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治术30例,腹腔镜下游离胃并行D2淋巴结廓清,腹腔内制作部分管状胃,右腋下第5肋间10~12cm小切口进胸,游离食管并行胸内淋巴结廓清,将胃上提至胸腔,行食管胃胸膜顶吻合,镜下60闭合器完成剩余管状胃的制作。结果:手术经过顺利,其中中转开腹止血1例。手术平均时间160min,平均出血量25ml,所有病例无腹部并发症,无吻合口瘘,无肺内并发症,无胃排空延迟,均治愈出院。结论:腹部无小切口腹腔镜联合右胸微小切口IvorLewis食管癌根治术是安全可行的,近期效果满意。

完全腹腔镜下管状胃制作在食管癌Ivor-Lewis手术的临床应用研究

目的探讨完全腹腔镜下管状胃制作方法应用于微创食管癌Ivor-Lewis手术的可行性及安全性。 方法回顾性分析2015年6月至2016年6月期间，于安徽医科大学附属省立医院胸外科行完全胸腹腔镜联合微创食管癌Ivor-Lewis手术（荷包钳法）的358例食管癌患者资料，其中266例在腹腔镜下完成胃的游离，在腹腔内行管状胃的制作及空肠造瘘术（全腔镜组），92例腹腔镜下完成胃的游离后在腹部加4 cm小切口，胃拖出腹腔外行管状胃的制作（小切口组）。比较两组手术及术后情况。 结果358例食管癌患者中男性290例，女性68例，年龄（62.3 ± 15.6）岁。全腔镜组和小切口组中，中段肿瘤比例分别为27.1%（72/266）和25.0%（23/92），中下段肿瘤比例分别为35.3%（94/266）和34.8%（32/92），下段肿瘤比例分别为37.6%（100/266）和40.2%（37/92）；Ⅰ~Ⅱa期肿瘤比例分别为42.1%（112/266）和46.7%（43/92），Ⅱb~Ⅲa期肿瘤比例分别为57.9%（154/266）和53.3%（49/92）。两组患者均顺利完成手术，手术时间[腹部：（65.6 ± 25.8）min比（62.3 ± 25.6）min；胸部：（180.3 ± 37.4）min比（178.1 ± 39.2）min；管状胃：（16.1 ± 3.2）min比（15.7 ± 3.5）min]、术中出血量[腹部：（60.5 ± 19.8）ml比（62.3 ± 20.9）ml；胸部：（228.7 ± 47.3）ml比（231.6 ± 46.8）ml]以及淋巴结清扫数目[腹野：（8.9 ± 1.8）枚比（8.7 ± 1.6）枚；纵隔：（21.2 ± 3.6）枚比（20.8 ± 3.8）枚]差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。全腔镜组和小切口组术后吻合口瘘发生率分别为4.5%（12/266）和4.3%（4/92）（χ2= 0.845，P= 0.948）；术后住院时间分别为（12.2 ± 4.8）d和（13.1 ± 5.1）d（t= 1.525，P= 0.128），术后平均住院费用分别为（5.5 ± 2.1）万元和（5.3 ± 1.2）万元（t= 0.865，P= 0.172），差异均无统计学意义。 结论微创食管癌Ivor-Lewis手术中，完全腹腔镜下管状胃制作方法是安全、可靠的。